Высокий уровень мочевины в крови у собаки лечение в домашних условиях

Здравствуйте! У нас котик 13 лет, кастрированный, вес 4,5 кг; 2 года назад поставили ХПН. Всё это время анализы мочевины были стабильны до 18 при норме до 11, креатинин до 320 при норме до 180. Делаем 3 раза в неделю подкожные инфузии по 60 мл, энтеросгель 2 раза в день, порошок ренал адванс с кормом, врач прописывал лекарств по минимум, чтобы не было нагрузки на организм. С осени на губах появились язвочки, врач отменил все препараты, чтобы снизить мочевину и назначил дюфалак, также проделали внутривенные капельницы: до капельниц мочевина 25, креатинин 295, Об. белок 83 (норма до 80), после капельниц мочевина 29, креатинин 355, Об. белок 94.8. Капали 5 дней NaCl 0.9 50 мл; кокарбоксилаза 0,5; милдронат 0,7. После капельниц мочевина всегда растёт, а креатинин обычно снижается, но не в этот раз. Кальций 3.31 при норме 2.23 – 2.8; Фосфор 2.34 при норме 1.03 – 1.92; Калий 6.28 при норме 3.5 – 5.5. Скажите, пожалуйста, как сбить мочевину, калий и кальций? Очень переживаем, т.к. капельницы не помогли, не хочется, чтобы любимец мучился! Подкожные инфузии начали делать только с марта 2017, может быть их часто стали делать, ведь мочевина поднимается после внутривенных капельниц.

04 января 2018, 17:00

Здравствуйте!

С какой скоростью капали внутривенные капельницы? Их необходимо капать очень медленно (20 мл в час = 1 капля в 8 секунд), то есть 100 мл вливаете 5 часов. Если капать быстро (что очень часто делается в ветклиниках), то ситуацию можно не улучшить, а ухудшить, а том числе почечные показатели могут вырасти от быстрых капельниц. И зачем вы их вообще делали? Их делают обезвоженным животным в тяжелом состоянии, обычно с намного худшими анализами, но с ваших слов ваш кот перед капельницами таким вовсе не был.

Вам надо исключить все факторы, которые могут ухудшать ситуацию, в частности – сделать анализ мочи (если не делали), вдруг там завелась инфекция, она может очень ухудшать ситуацию.

От фосфора – простой зеленый альмагель с едой (обязательно с едой!), по 2-3 мл, либо вентер, альмагель противный, но по опыту – более эффективный, чем вентер. Фосфор у вас большой (не смертельный, но большой) и вам его надо обязательно снижать.

Дюфалак – это слабительное, есть смысл давать, если у кота запор, а мочевину он не снижает (в инструкции написано про людей, у кошек же лактулоза не ферментируется, т.е. не кормит бактерий в кишечнике, которые расщепляют мочевину). То есть теоретически он может снизить мочевину только путем борьбы с запором, от которого она повышается. Если нет запора, то дюфалак не нужен.

С кальцием – ничего особо не сделать… сбивайте фосфор, вам надо постараться уронить его ниже 1.5, если получится – вслед за ним может и кальций упасть.

Подкожные инфузии я бы наоборот делала чаще и больше, креатинин 350 – это достаточно большой креатинин, я бы каждый день по 100-150 мл капала, тем более кот крупный (я своему коту весом 3 кг капала по 100 мл, меньше просто не хватало, ему сразу делалось плохо, правда у нас и креатинин был намного выше). Вы можете снизить креатинин и мочевину именно таким способом, больше никак особо не снизите… Если почки уже разрушились до определенной кондиции, то вообще никак уже не снизите, но хотя бы не допустите обезвоживания и притормозите болезнь и дальнейший рост показателей… Вообще основной маркер работы почек – креатинин, а не мочевина, именно на него надо прежде всего ориентироваться, а мочевина много от чего, кроме почек, может зависеть, я бы на ней не циклилась. Можно печень проверить, если не проверяли… из-за печени, например, мочевина тоже может повышаться.

Насчет калия – если есть возможность, пересдайте в другой лаборатории, очень часто лаборатории врут именно калий и именно в сторону завышения (знаю таких случаев не 1, не 2 и не 3, причем в самых разных городах и странах). У котов с ХПН калий чаще бывает понижен, чем повышен… повышен бывает только на самой уже терминальной стадии, когда почки окончательно умерли и вообще не могут или почти не могут выводить жидкость (а вместе с ней и калий)… либо если кот сильно обезвожен, чего не должно быть после в/в капельниц (даже если они были неправильными).

Основные принципы поддержания животных с ХПН:

1. Контроль гидратации – борьба с обезвоживанием – у кошек с ХПН почки теряют способность концентрировть мочу – поэтому они теряют много жидкости..
Поддержка нормальной гидратации – один из краеугольных камней в контроле ХНП.. Обычно большинство животных с продвинутыми степенями ХПН нуждаются в подкожных инфузиях (капельницах) с частотой, варьируемой от 2-3 раз в неделю – до ежедневных.

2. Контроль фосфора – это второй краеугольный камень контроля ХПН..Достаточный контроль фосфора ( фосфор в плазме крови не более 1.5) обеспечивает лучшее выживание и клиническое состояние. Достигается с помощью ренальных диет и/или применения веществ, связывающих фосфор в еде (Ренальцин , вентер, альмагель, миакальцик и др)

3. Контроль уремического гастрита/тошноты – при необходимости применения гастропротекторов (квамател/омез/зантак) и противорвотных препаратов (ондансетрон/серения)

4. Контроль артериального давления – у кошек с ХПН часто может быть гипертензия – повышеное давление. Необходимо регулярно измерять артериальное давление, при наличии гипертензии (у кошек – при АД выше 180) – контролировать с помощью препаратов.

5. Контроль протеинурии – потери белка с мочей. Протеинурия устанавливается не при обычном анализе мочи полоской, а анализ на соотношение белок/креатинин. Протеинурия есть при соотношении больше 0, 4.

6. Контроль электролитов – в особенности калия. У кошек с ХПН часто бывает гипокалиемия. Поэтому в Биохимии крови из необходимых показателей – калий – должен быть обязательно.

7. Контроль анемии – у половины кошек с ХПН развивается анемия, поэтому общий анализ крови сдавать нужно тоже регулярно. При ее наличии – корректировать препаратами.

8.Контроль инфекции в мочевыводящих путях – анализ мочи с микроскопией осадка, применение антибиотиков при необходимости.

05 января 2018, 03:13

05 января 2018, 15:03

1 капля в секунду – это очень быстро, так нельзя делать

Терминальная стадия начинается с креатинина 440, есть же стандартные определения стадий, у вас – 3-я. И то даже иногда выделяют отдельно 4-ю стадию (которая начинается с креатинина 440) и отдельно терминальную, когда почки уже совсем отказывают и кот умирает. Язвочки – не признак умирания вовсе. И да, мой кот например с креатинином 800 полгода жил, и был старше. Да, у всех всё индивидуально, но не похоже, что ваш кот умирает, если язвочки – это самое плохое, что у вас происходит. Язвочки чем-то мажут (люголем что ли… точно не скажу, у нас никогда не было, даже с креатинином под 1000, может зайдет кто-то более информированный в этом плане и напишет).

Я же вам про подкожные инфузии выше и написала. Что в вашей ситуации капала бы их по 100-150 мл каждый день, а не по 70 не каждый день, как вы делали до этого (скорее всего этого мало, тем более кот крупный). Лучше разбить на 2 приема: 50-75 мл утром и столько же вечером, чтобы не перегружать кота. Делать подкожные инфузии струйно – нормально, в отличие от внутривенных, скорость совершенно неважна. Учитесь делать сами (не будете же вы знакомую дергать каждый день по 2 раза на дню). Может быть и мочевина, и креатинин упадут немного, если увеличите объем подкожных инфузий.

Главврач ваш говорит глупости, о состоянии почек судят по креатинину прежде всего, а не по кальцию или калию. Повышенный кальций – достаточно типичное явление для ХПН, т.к. высокий фосфор вымывает кальций из костей (кроме того, информативнее сдавать ионизированный кальций, а не обычный, если у вас его делают). Снижайте фосфор (выше написала, как), быть может и кальций упадет вслед за ним. А также исключите все пищевые добавки и инфузионные растворы с кальцием (у вас вроде их и нет, но имейте в виду, что вам их и нельзя сейчас). Ваши врачи ничего не назначили вам от фосфора, то есть они не владеют полной информацией о поддержании ХПНщиков (я не удивлена, очень мало кто из врачей ею владеет… за пределами Москвы, честно говоря, вообще таких не видела по опыту общения с хозяевами котов, а опыт у меня достаточно большой). Что касается калия – мне наиболее вероятной кажется ошибка лаборатории, если в городе есть другие вет. лаборатории, то пересдайте, если их нет – забейте вообще пока на калий. Гиперкалиемия имеет очень тяжелые симптомы, если бы они были, вы бы их точно заметили бы и пришли бы в ужас, но судя по всему этого нет. Но на всякий случай (до выяснения ситуации с калием, если такое выяснение возможно) избегайте растворов с калием тоже, капайте простой хлорид натрия.

Анализ мочи непонятный, ну например что такое лейкоциты “+”? Это сколько конкретно в цифрах? Мочу лучше пересдайте в чел. лабораторию, например в Инвитро, у вас в городе она есть, я на сайте посмотрела. Вет.лаборатории часто делают анализ мочи тест-полоской, такие анализы получаются не очень достоверными. Только обязательно пересдайте, потому что “лейкоциты +” напрягают, это может говорить об инфекции, надо понять, как много на самом деле лейкоцитов и надо ли это лечить.

По поводу печени – анализы на печеночные трансаминазы сдайте (АЛТ и АСТ, входят в биохимию крови).

05 января 2018, 18:17

Ну и в целях снижения мочевины и кальция можно сорбенты подавать (энтеросгель, энтеродез, полисорб, фильтрум-сти, и т.д. и т.п., только не активированный уголь). Не факт что поможет (честно говоря, не видела, что кому-то это реально снизило мочевину, а вот прецедент снижения кальция был лично у моего кота, я правда не знаю, за счет чего на самом деле у него упал кальций, но сорбенты мы пили… а также пили и капали кучу всего с кальцием, но он у нас не только не рос, но плавно падал и стал очень даже приличный в результате… но мы и фосфор хорошо контролировали, может быть дело в этом). В общем, хуже от сорбентов точно не будет, единственное, что может быть – это запор, но если он будет, тогда вы можете дюфалак добавить.

05 января 2018, 19:33

Спасибо Вам огромное за советы и поддержку! Сейчас АСТ 26 (норма 20-55), АЛТ 75 (норма 13-55). Врач прописала 1 – Алмагель 0,5 мл утром и вечером; 2 – дюфалак 1 раз в день по 2мл; 3 – энтеросгель 2 раза в день 1 мл. Всё это по схеме 4-7 дней 1 пункт и 2, а потом пункт 1 и 3. Переживаю по поводу увеличенных зрачков и АД, т.к. у нас его нельзя померить, а врач не хочет лишние лекарства выписывать, одно лечишь, другое калечишь.

05 января 2018, 20:34

Ну, с печенью ничего у вас особенного… ничего с ней делать не нужно.

Альмагель надо давать строго С ЕДОЙ (неважно, когда она у вас происходит, утром, днем, вечером, ночью), потому что это лекарство, которое связывает фосфор В ЕДЕ. Альмагель не пьется какое-то число дней, а пьется, пока фосфор не станет ниже 1.5, а потом вам надо поддерживать фосфор низким и дальше, то есть как правило альмагель пьется пожизненно. И дозировка маловата, стандартно 0.5 мл на кг веса кота (т.е. вам 2.25 мл 2 раза в день), но вообще подбирается индивидуально в зависимости от уровня фосфора и того, насколько лекарство эффективно работает. Вам можно стандартно пока пить (т.е. 2.25 мл 2 раза в день). Лекарство очень противное, поэтому его лучше не давать в чистом виде, а размешать с каплей паштета и впихнуть в кота либо до еды, либо после (если кот ест сам, надеюсь что это так). При этом надо приноровиться – если впихивать до, то надо не испортить ему аппетит, а если после – надо чтоб всю еду не вытошнил. В общем, надо пробовать и подбирать подходящий именно вам вариант. Вместо альмагеля можно попробовать вентер, он менее эффективно снижает фосфор (возможно, потому что он таблетка, а не суспензия – но действующее вещество там одно и то же, гидроксид алюминия), зато он совершенно не имеет вкуса и запаха, его можно в еду подмешать просто и всё, кот съест и не заметит. У вас фосфор не совсем огромный, так что может быть есть смысл начать с вентера, если не будет работать – перейти на альмагель… Дозировку вентера не очень хорошо помню, но по 1/4 таблетки кажется.

Про дюфалак уже писала вам – если нет запора, то не надо его давать, он ничего вам не даст, это просто слабительное, мочевину он конкретно у котов НЕ снижает (хотя мало кто об этом знает – но есть американские исследования, что лактулоза не является пребиотиком у котов, хотя является у собак, т.е. коту мочевину дюфалак никак не снизит – я и не знаю ни одного кота, которому бы он ее действительно снизил).

Энтеросгель – да, нормальный вариант (хотя не факт что поможет, как я писала выше – ?