Врожденный кифосколиоз поясничного отдела

Общие сведения

Название кифосколиоз происходит от двух греческих слов, которые переводятся, как «горбатый, согнутый» и «кривой». Эта болезнь диагностируется, если у пациента отмечается патологическое искривление позвоночника в фронтальной и сагиттальной плоскостях. То есть позвоночник искривляется и в боковом, и в переднезаднем направлениях одновременно. Кифосколиоз, код по МКБ-10 которого — M41, проявляется признаками и сколиоза, и кифоза. Кифоз в грудном отделе сочетается с искривлением позвоночника в левую или правую сторону. Это состояние может быть и врожденным, и приобретенным.

Согласно медицинской статистике, кифосколиотическая осанка отмечается примерно у 1% людей в мире. Из всех этих людей в 90% случаев лечение не требуется. И только у 10% больных развивается тяжелая форма заболевания, требующая лечения, так как эта патология со временем может привести к развитию осложнений. Что такое кифосколиотическая осанка, чем она опасна, и как исправить положение, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При нормальном состоянии позвоночник у человека изгибается в нескольких местах в переднезаднем направлении. В норме на позвоночнике есть один изгиб назад (грудной кифоз), два – вперед (поясничный и шейный лордоз). При вертикальных нагрузках на позвоночник они играют компенсаторную роль. Если угол кифоза превышает 45 градусов, то речь идет о патологическом кифозе. Как правило, он развивается в грудном отделе, где обычно наблюдается физиологический кифоз. В норме у позвоночника не должно быть боковых изгибов. Поэтому при наличии любых искривлений в бок у человека диагностируется сколиоз. При формировании кифосколиоза изначально формируется патологический кифоз, после чего к этой аномалии присоединяется сколиоз.

У человека с тяжелым кифосколиозом уменьшается объем легких и увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы. Развивается ряд патологических состояний: тугоподвижность грудной стенки, снижение растяжимости паренхимы легкого, уменьшение функциональной остаточной емкости легких. При выраженном кифосколиозе нарушается газообмен, отмечается альвеолярная гиповентиляция и увеличение СО2. Даже при умеренной деформации грудной стенки развивается легочная гипертензия при физической нагрузке.

Классификация

Согласно причинам развития кифосколиоза выделяют такие формы кифосколиоза:

• Врожденный – состояние, которое проявляется из-за нарушений развития отдельных позвонков или ребер в процессе внутриутробного развития ребенка.
• Наследственный – проявляется у нескольких поколений в роду и передается по доминантному типу. Связан с генетической патологией — болезнью Шейермана-Мау.
• Приобретенный – эта форма проявляется из-за неправильной осанки, психологических перегрузок, слишком сильной и неравномерной нагрузки на разные части тела, как следствие перенесенных травм и операций, ряда болезней опорно-двигательного аппарата и мышечной системы.
• Идиопатический – эту форму определяют в тех случаях, если не удается установить причину развития искривления. В большинстве случаев это состояние диагностируют у подростков в период активного развития и роста. У молодых людей это состояние диагностируют в 4 раза чаще, чем у девушек.

С учетом выраженности патологических изменений определяется четыре степени болезни:

• Кифосколиоз 1 степени – это искривление, при котором боковое смещение и скручивание позвонков минимально. При заболевании 1 степени позвоночник в переднезаднем направлении искривлен на 45-55 градусов.
• Кифосколиоз 2 степени – при таком состоянии боковое отклонение позвоночника более выражено, а скручивание – более заметно. При заболевании 2 степени позвоночник в переднезаднем направлении искривлен на 55-65 градусов.
• Кифосколиоз 3 степени – в этом состоянии начинаются необратимые деформационные процессы. У больного заметна деформация грудной клетки, образуется реберный горб. Позвоночник в переднезаднем направлении искривлен на 65-75 градусов.
• Кифосколиоз 4 степени – определяется сильно выраженная деформация грудной клетки, позвоночного столба и таза. Формируется передний и задний горб. Позвоночник в переднезаднем направлении искривлен больше чем на 75 градусов.

По направлению бокового смещения определяется кифосколиоз:

• левосторонний;
• правосторонний.

В зависимости от дуги искривления определяется:

• левосторонний или правосторонний С-образный кифосколиоз — с одной дугой искривления.
• S-образный кифосколиоз — с двумя дугами.
• Z-образный кифосколиоз — с тремя дугами.

К примеру, пациенту может быть установлен диагноз «правосторонний С-образный кифосколиоз».

Причины

Кифосколиоз чаще всего развивается на фоне аномалии развития позвоночника.

Развитию этого заболевания способствуют такие болезни и состояния:

• генетическая недостаточность соединительной ткани;
• рахит;
• опухоли позвоночника;
• остеохондропатия;
• болезнь Шейермана-Мау;
• миопатия;
• паралич;
• миодистрофия, связанная с ДЦП или полиомиелитом;
• нарушение тонуса мышц у новорожденного;
• несоответствие скорости развития костной и мышечной тканей в период, когда человек активно развивается и растет.

Также выделяют некоторые факторы, способствующие развитию заболевания:

• сильные физические нагрузки на позвоночник;
• лишний вес;
• сидячий образ жизни;
• травмы и операции.

Симптомы

Первые признаки этого заболевания становятся визуально заметными еще в младенчестве, когда малышу исполняется 6-12 месяцев, и он начинает пробовать стоять, а потом ходить. Когда малыш принимает вертикальное положение, у него появляется горбик, поначалу едва заметный. Если ребенок лежит, горб исчезает.

Особенности горбика при кифосколиозе в том, что отмечается выступание не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. Спустя некоторое время наблюдается уже стойкое искривление. Хотя именно на ранних стадиях заболевание поддается лечению лучше всего.

У подростков это заболевание проявляется изменением осанки, сильной сутулостью, головокружениями, болью в шее и спине, сильной утомляемостью. Из-за того, что форма грудной клетки изменяется, во время физической нагрузки проявляется одышка. Уже в младшем возрасте отмечаются нарушения чувствительности. У подростков, которые страдают врожденным кифосколиозом, развиваются прогрессирующие парезы.

На поздних стадиях кифосколиоза отмечается негативное воздействие на организм в целом. Примерно в половине случаев это заболевание сопровождает неврологическая недостаточность. Вторичная деформация грудной клетки ведет к тому, что функции органов, расположенных в ней, нарушаются. Так как подвижность грудной клетки нарушается, увеличивается нагрузка на дыхательные мышцы, понижается растяжимость легочной паренхимы, объем легких становится меньше. Вследствие неправильного процесса вентиляции легких нарушается процесс газообмена. В итоге увеличивается уровень углекислого газа в крови, а кислорода – наоборот, уменьшается. Как следствие, может развиваться легочная гипертензия и повреждаться сердечно-сосудистая система. Нарушения могут быть существенными, до развития сердечной недостаточности и развития легочного сердца.

Вследствие искривления позвоночника происходит постоянная перегрузка всех структур позвоночного столба и околопозвоночных мышц. Поэтому у больных кифосколиозом может в раннем возрасте развиваться остеохондроз, образоваться грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Ввиду таких патологий при кифосколиозе отмечается неврологическая симптоматика. При тяжелых расстройствах отмечается расстройство половой функции, ухудшение функций ЖКТ, недержание кала и мочи. Ведущим респираторным симптомом является одышка во время физических нагрузок. Тяжесть и выраженность одышки зависит от степени искривления позвоночника.

Признаки заболевания заметны при внешнем осмотре. Прежде всего, бросается в глаза внешняя сутулость – спина выглядит округленной. В тяжелых случаях заметен горб. Плечи и верх туловища у такого больного наклонены вперед и вниз. Мышцы брюшного пресса слабые, грудная клетка сужена.

Анализы и диагностика

Если возникают подозрения по поводу того, что у человека развивается кифосколиоз, следует обратиться к специалисту-ортопеду и пройти обследование. Диагноз кифосколиоз грудного отдела позвоночника ставят на основе наличия внешних симптомов болезни и информации, полученной в процессе применения инструментальных методов исследования.

При осмотре врач отмечает сильную сутулость, наличие горба в области грудного отдела позвоночника на поздних стадиях болезни и другие признаки патологии.

Врач проводит пальпацию шеи, спины и конечностей, в ходе которой оцениваются сухожильные рефлексы, чувствительность кожи, симметричность мышечной силы. Если в ходе обследования будут выявлены неврологические нарушения, пациент должен обязательно проконсультироваться с врачом-неврологом.

Для получения более точной информации проводится рентгенография позвоночника. Это исследование дает возможность определить угол деформации. Иногда снимки выполняют в определенном положении – стоя, лежа, с растянутым позвоночником.

Магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию проводят для уточнения диагноза. С помощью этих методик можно провести послойное исследование позвоночника.

Если у больного нарушена работа внутренних органов, может потребоваться консультация и помощь других специалистов.

Лечение

Если у пациента диагностируется начальная степень кифосколиоза, то это состояние успешно поддается консервативному лечению. При тяжелых формах патологии требуется хирургическое вмешательство.

Доктора

Лекарства

В составе комплексной схемы лечения практикуется прием следующих медикаментозных средств:

• Поливитаминные средства, а также препараты, содержащие минералы и витамины: Остеогенон, Кальций-Д3 никомед, поливитамины, Актиферрин, Ранферон и др.
• Анальгетики – при легких формах назначают ненаркотические средства, однако в тяжелых случаях могут понадобиться опиумные препараты – Трамадол и др.
• Нестероидные противовоспалительные средства — купируют воспалительные процессы, снимают боль и отечность. Применяется Парацетамол, Диклофенак, Кетопрофен и др.
• Миорелаксанты – снимают спазм, расслабляют мышцы и устраняют защемление. Назначают Тизанидин, Толперизон, Баклофен.
• Местные анестетики – для выполнения лечебных блокад. Прокаин, Лидокаин.
• Кортикостероидные средства – для проведения инъекций и блокад при выраженном болевом синдроме. Дексаметазон, Бетаметазон.

Другие лекарства назначают в зависимости от особенностей протекания болезни и осложнений.

Процедуры и операции

Если оперативного вмешательства не требуется, врач назначает применение ряда процедур, направленных на улучшение состояния больного. Очень важно, чтобы взрослый человек или ребенок, страдающий этим заболеванием, внес определенные коррективы в образ жизни. Прежде всего, важно регулярно выполнять лечебную физкультуру и другие рекомендации врача. Необходимо приучать себя к тому, чтобы держать фиксированное положение спины и тела. Спать нужно на жесткой кровати, а матрас и подушку заменить ортопедическими, предварительно оговорив их особенности с врачом. Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, больше двигаться. При этом нельзя носить сумки или другие грузы на одном плече. Важно учитывать и другие противопоказания, о которых расскажет врач.

Лечебная физкультура – это важный этап лечения, так как регулярное выполнение упражнений способствует выпрямлению искривлений. Однако, прежде, чем выполнять любые упражнения при кифосколиозе для позвоночника, следует обсудить их с врачом. Очень важно учитывать степень искривления и подбирать подходящие упражнения. Гимнастика при кифосколиозе будет более эффективной, если перед началом занятий провести массаж, разогревающий мышцы.

Если есть возможность, гимнастика может проводиться в воде, так как и плавание, и упражнения в воде полезны при кифосколиозе. В ходе тренировок необходимо внимательно прислушиваться к организму. Боль во время выполнения упражнений может возникать, но она не должна быть слишком сильной. Лучше всего выполнять сначала упражнения под присмотром опытного инструктора ЛФК, который также подберет индивидуально подходящий комплекс упражнений. Комплекс состоит из упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, растягивание и расслабление отдельных групп мышц. Важно понимать, что чрезмерные и неправильные нагрузки могут существенно ухудшить состояние больного. Самостоятельно такой комплекс лучше не составлять, так как только специалист может правильно подобрать необходимые нагрузки.

В некоторых случаях показано также ношение специального ортопедического корсета. Его носят, чтобы выпрямить искривления. Однако носить такое приспособление нужно столько времени, сколько рекомендует врач, так как при его постоянном ношении будет понижаться тонус мышц, что негативно повлияет на общее состояние позвоночника. Ортопедические корсеты подбираются индивидуально.

Физиотерапевтическое лечение практикуется, чтобы улучшить кровообращение и лимфообращение, снять боль, устранить дистрофию мышц.

Иглорефлексотерапия – производится воздействие на определенные акупунктурные точки, что ведет к уменьшению боли, устранению застойных явлений, активизации кровотока.

Лечебный массаж – проводится с целью улучшения кровообращения и повышения мышечной пластичности. Массаж помогает активизировать обменные процессы. Но его может выполнять только профессиональный массажист, имеющий опыт работы с такими пациентами.

Мануальная терапия – помогает улучшить осанку и исправить деформации. Но этот метод лечения многие врачи считают опасным. Поэтому практиковать его можно только в том случае, если пациентом занимается специалист с большим опытом, так как ошибки при проведении мануального лечения могут привести к тяжелым последствиям.

Хирургическое лечение

Его проводят, если у пациента диагностирована тяжелая ступень деформации позвоночника с неврологическими нарушениями, сильными болями, ухудшением функций органов грудной клетки или таза.

Хирургическая операция выполняется с целью установления специальных металлических конструкций, которым выравнивают позвоночный столб и проводят его локальную фиксацию. После проведения такого оперативного вмешательства в некоторых случаях пациент на протяжении нескольких месяцев должен носить гипсовый корсет. Существует несколько разновидностей корректоров осанки, которые используются в процессе оперативного вмешательства. Врач подбирает их индивидуально.

После оперативного вмешательства важно правильно провести реабилитационный период, выполняя все предписания врача.

Лечение народными средствами

Вылечить это заболевание с помощью народных средств невозможно. Однако некоторые из них используют для улучшения состояния при болях и дискомфортных ощущениях. Использовать любой из народных методов лечения можно только после консультации с врачом.

• Настойка из каштана и одуванчика. Наполнить двухлитровую банку цветками одуванчика и каштана и залить ее водкой. Настаивать 10 дней, после чего жидкость разбавить водой и немного подогреть. Смочить в растворе ткань и сделать компресс на зону, где проявляется боль.
• Солевой компресс. Растворить в 1 стакане кипятка 25 г соли. Когда раствор немного остынет, смочить в нем ткань и приложить к больному месту. Через 15 мин. смазать область, где проявляется боль, Меновазином.
• Компресс из хрена и картофеля. Измельчить несколько картофелин и корень хрена, все хорошо перемешать. Приложить ткань к больному месту и выложить на нее смесь. Обмотаться теплым шарфом и держать до тех пор, пока не появится жжение.
• Ванна из сосновых веток. Закипятить на огне в большой кастрюле сосновые ветки, прокипятить их 10 минут. Через 5 часов процедить и добавить в ванну. Также можно принимать ванны с отваром цветков ромашки или осиновой коры.

Профилактика

Чтобы не допустить развития кифосколиоза, его профилактику необходимо начинать в раннем детстве.

• Ребенок должен вести активный образ жизни и заниматься спортом, чтобы укреплять мышечный корсет.
• Важно правильно подбирать школьнику ранец и следить за тем, чтобы за партой и за столом он сидел ровно.
• Следует обеспечить полноценное и сбалансированное питание, не допускать дефицита важных для организма минералов и витаминов.
• Необходимо проходить профилактические осмотры у врача и своевременно лечить все заболевания.

У женщин

Как свидетельствует статистика, тяжелая форма кифосколиоза встречается у женщин в три раза чаще.

У детей

Лечить кифосколиоз нужно как можно раньше, так как в детском возрасте эта патология излечивается успешнее. Поэтому родители должны проявлять особое внимание по отношению к здоровью детей и при необходимости сразу же консультироваться со специалистом.

Диета

Диетическое питание не сможет избавить человека от кифосколиоза. Но все же для комплексного лечения важно правильно питаться. В рацион важно ввести продукты, содержащие витамины группы В, С, Д, Р, а также магний, кальций. Основой меню должны быть крупы, молочные продукты, яйца, нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты.

Важно отказаться от солений и копченостей, алкоголя, фастфуда, ненатуральной пищи, маринадов и т. п.

Последствия и осложнения

Если формы позвоночного столба нарушены, происходит постоянная перегрузка околопозвоночных мышц и структур позвоночника. У людей с кифосколиозом может в раннем возрасте развиваться остеохондроз. У них образуются протрузии дисков и межпозвонковых грыж, развиваются миозиты и артроз суставов. Вследствие сдавления спинного мозга и его корешков развивается неврологическая симптоматика.

У больных с выраженным кифосколиозом происходит видимая деформация грудной клетки, приводящая к нарушениям функций легких и сердца. При тяжелой форме болезни наблюдаются нарушения функций легких, сердца, пищеварительного тракта.

Прогноз

Прогноз зависит от степени болезни и скорости ее прогрессирования. Как правило, с помощью адекватного лечения при кифосколиозе первой и второй степени удается полностью устранить патологию позвоночника. Но для этого проводить лечение важно до завершения периода активного роста, то есть примерно до 15 лет.

При кифосколиозе третей и четвертой степени полностью вылечить недуг практически невозможно. Но при правильном лечении можно приостановить деформацию и частично скорректировать искривление.

Если лечение не практикуется, тяжелый идиопатический кифосколиоз приводит к тому, что человек умирает примерно к 50 годам вследствие легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

Список источников

• Насонова, В.А. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (2005-2009г.г.) // Науч.-практ.ревматология. 2009. -N. 2. – С.4-12.
• Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей / М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 672 с.
• Шубкин М.В. Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника: материалы третьего съезда хирургов-вертебрологов России с международным участием. СПб., 2012. – С. 195-196