Узелки на связках лечение в домашних условиях
Чрезмерная нагрузка на голосовые связки, простудные заболевания, стресс могут стать причиной охриплости или потери голоса. Специалисты рекомендуют для восстановления способности к воспроизведению речи применить полное молчание. Также не следует напрягать голос в такой период, попытки произносить слова даже шепотом также вызывают не меньшее напряжение голосовых связок.
Лечение голосовых связок сбором трав
Измельчить цветы ромашки аптечной, листья эвкалипта и цветы ноготков, смешать равные части сырья. 1 ст. ложку смеси заливают 300 мл кипятка, варят 2 минуты, укутывают. Настаивать нужно 40 минут. Данный настой используют в качестве полосканий 2 раза в день утром натощак и перед сном. Перед полосканием настой в первый день подогреть до 26 °C, затем каждый приём понижать на градус, ниже температуры 14-16 °C не допускать, такой градус для средства нужен во все последующие дни до выздоровления.
Лечение голосовых связок анисом
0.5 стакана плодов аниса залить 1 стаканом воды, варить 15 минут, после неполного охлаждения процедить. Добавить 1/4 стакана липового меда, тщательно перемешать, снова прокипятить. Немного остудить, влить 1 ст. ложку коньяка. Употреблять через каждые полчаса по одной столовой ложке.
Семена. Полстакана семян аниса залить стаканом кипятка, проварить на медленном огне в течение 15 минут. Затем остудить и процедить, добавить в отвар 1/4 стакана липового меда, ещё раз довести до кипения. Остудить добавить 1 столовую ложку коньяка, пить через каждые полчаса по одной столовой ложке.
Лечение голосовых связок молоком
Рецепт №1: горячее молоко смешать с минеральной водой в соотношении 1/1. Пить маленькими глотками в течение дня.
Рецепт №2: 0.5 литров теплого молока хорошо взбить с одним яйцом, аккуратно добавляя небольшими порциями сливочное масло и мед. Хорошенько размешать и пить утром и вечером.
Рецепт № 3: в стакан с горячим молоком добавить щепотку порошка куркумы. Пить маленькими глотками 3-4 раза в день.
Рецепт № 4: в стакан кипящего молока добавить 1 ст. л. сливочного масла и одну небольшую луковицу. Проварить 10 минут, снять с огня, немного остудить и выпить отвар теплым.
Лечение голосовых связок травами
Отвар татарника. Один раз в неделю следует маленькими глотками выпивать стакан отвара татарника колючего. Его варят 10 минут из 1 ст. л. семян и 0,5 л кипятка. Настаивают 2 часа. После употребления отвара горло смазывают соком алоэ, затем оливковым маслом. Лечение можно дополнить нанесением на область шеи мази «апизартрон» и обернуть шею шерстяным шарфом.
Алтей. В приготовленный из одной столовой ложки измельченного алтея и одного стакана кипятка лечебный чай добавить 1 ст. ложку меда. Принимать маленькими глотками через каждый час.
Укроп. Эту историю рассказала женщина, у которой голос пропал после длительного выступления с докладом. Помогли ей восстановить голос ингаляции семенами укропа. Она советует 2 ст. л. семян проварить в 2 стаканах воды, вылить отвар в заварной чайник и через носик вдыхать ртом пар из чайничка 3 раза в день. Для полного излечения понадобится неделя.
Настойка бедренца. При охрипшем голосе рекомендуется принимать по 15 капель настойки бедренца. Готовят настой, настаивая 10 г измельченного корня растения в 40 мл спирта 21 день. После чего процеживают. Пьют три раза в день за 30 минут до приема пищи, запивая водой.
Медуница. Об удивительных лечебных средствах медуницы известно давно, в народной медицине растение применяют для лечения болезней легких. Медуница содержит танины и сапонины, действующие, как смягчающее и отхаркивающее средство при инфекциях дыхательных путей. Настои и отвары повышают защитные свойства. Незаменима медуница и при лечении голосовых связок. Чтобы приготовить настой в термос засыпать 10 граммов травы медуницы, залить 400 мл кипятка. Настоять два часа, пить настой по 0.5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
Лечение голосовых связок полосканием
Рецепт № 1:В 0,5 стакана теплой кипяченой воды добавляют 2 капли сандалового или лимонного масла, можно кроме этих двух средств использовать капли спиртовых настоек мирры или шалфея. Полоскать горло каждые два часа. Дополнительно пить чай из травы эхинацеи, мать-и-мачехи или тимьяна.
Рецепт № 2: При потере голоса исцеление возможно при помощи лаврового листа. Это замечательное дерево, его листва содержит фитонциды, множество микроэлементов и широко используется в народной медицине. Если полоскать горло отваром каждые 15-20 минут целый день, голос быстро станет таким же звонким. Отвар готовят 10 минут, кипятят в стакане воды 3 лавровых листа.
Лечение голосовых связок черникой
У природы всегда найдется средство от любых недугов. Сок черники содержит фитонциды, которые отлично помогают от инфекций и вирусов, поэтому если голосовой аппарат теряет свои функции, это растение способствует быстрому восстановлению.
Рецепт настоя: хорошо промыть 1 ч. л. ягод черники, залить 200 мл кипятка, настояться 45 минут, процедить. Ягоды можно съесть, а настоем полоскать горло, при этом запрокидывать голову и произносить звуки АИ, АИ. В день достаточно 4-5 таких процедур.
Лечение голосовых связок лечебными ваннами
Народная медицина рекомендует при потере голоса принять 6 лечебных ванн с отварами из веток сосны и березы. Нужен крепкий отвар, так эффект будет лучше. После принятия ванны выполнять массаж шеи с камфорным маслом и накладывать на нее компрессы.
· В первый день компресс с распаренными пчелиными сотами и мёдом.
· На второй день прикладывать вокруг шеи компресс с размягченным хозяйственным мыло с мёдом, утепляя её шерстяным платком или шарфом на 2-3 часа.
· На третий день прикладывать размятый свежий корень живокоста с мёдом.
· На четвертый день снова пчелиные соты с мёдом, на пятый день повязку с корнем живокоста.
Каждый раз, прикладывая компресс, полезно выпивать стакан горячего молока с мёдом с добавлением сливочного масла.
Лечение голосовых связок пивом и молоком
Как правило, состояние, когда голос перестает быть звонким и превращается в хрипящий шепот, может длиться много дней. Рецепты, которые предлагает народная медицина, позволяют восстановить голос гораздо быстрее.
Чтобы вернуть голос за один день, нужно поставить ковшик на слабый огонь и влить в него поочередно по стакану пива и молока. Тщательно помешивая довести смесь до кипения. Затем снять с плиты, остудить и выпить.
Рецепт 2. Если появились первые признаки охриплости голоса, берут 300 мл пива, нагревают до 45-50 °C, добавляют 1 столовую ложку меда. Выпив средство, необходимо лечь в кровать, укутаться. Утром голос будет как прежде. Этот метод следует повторить ещё раз вечером.
Лечение связок шоколадным маслом
Для приготовления данного снадобья понадобится 100 гр. меда, 50-100 гр. сахара, шоколад или какао. Все ингредиенты смешать, растопить на паровой бане, добавить 200-250 гр. сливочного масла. Снять с огня, и пока масса остывает все время нужно помешивать. Это средство очень полезное и невероятно вкусное. Многие певцы хоть раз в своей жизни сталкивались с тем, что внезапно от перенапряжения срывался голос, справиться с этой неприятностью помогают три метода:
1. «Экстренный», так назван, потому что позволяет восстановить голос в течение 5 минут. Подогреть 50 гр. коньяка, добавить 3 чайные ложки мёда и 3 капли лимона. Выпить.
2. «Щадящий» способствует восстановлению работы голосовых связок за ночь. 2 чайные ложки сахара и два яичных желтка взбить, добавить 50 граммов коньяка. После каждого глотка лечебную смесь запивать глотком теплой воды. Этот коктейль пьют на ночь.
3. После напряжения голоса во время пения или длительного ораторства пить сильно теплый чай с лимоном, добавляя 1 чайную ложку коньяка.
Лечение белым виноградом
Охриплость голоса отлично устраняется смесью приготовленной из белого винограда. Готовят её следующим образом: в 200 мл воды варят до размягчения 25-30 граммов сушеного белого винограда. Остужают, добавляют столовую ложку сока репчатого лука. Употребляя 1/3 стакана средства 3 раза в день в теплом виде, с добавлением чайной ложки мёда голос, можно быстро вернуть звонкий голос.
Другие народные средства для лечения голосовых связок
Хрен. Нарезать на мелкие части небольшой кусочек хрена, залить 1/4 стакана кипятка, настоять, накрыв крышкой 20 минут. Пред употреблением добавлять по вкусу мед. Принимать каждый час по одной чайной ложке. Этим способом голос восстанавливается за сутки.
Йодно-содовый раствор. В полстакана теплой воды добавить 2-3 капли йода, 0.5 чайной ложки соды. Полоскать горло два или три раза в день.
Яблочный уксус. Необходимо взять две чайные ложки яблочного уксуса развести в 0.5 стакана теплой воды. Пить небольшими глотками. Для большего эффекта можно добавлять мёд и лимонный сок.
Яичный желток. Возвратить голос можно используя смесь меда, сырых яиц и коньяка, взятых в равных частях. Яйца следует взбить в миксере, добавляя коньяк и мед. Употреблять по 0,5 стакана 3 раза в день после приема пищи.
Отруби. Вскипятить 1 л воды, засыпать 250 г отрубей. Настаивать несколько минут, пить небольшими глотками.
Подсолнечное масло. Для того, чтобы вернуть голос следует приобрести рафинированное масло. Утром натощак и вечером перед сном брать в рот одну столовую ложку масла и полоскать горло, запрокинув голову 10-15 минут.
Сливочное масло. Действие сливочного масла мягкое и это лечение в основном подходит детям. Необходимо несколько раз в день рассасывать небольшой кусочек масла.
Источник: Газета ЗОЖ, всеукраинская газета-целительница “Бабушка”
Источник
Дата публикации: 2019-12-20
Люди, чья профессия так или иначе связана с усиленной работой голосового аппарата, рано или поздно испытывают проблемы со связками. Одной из таких патологий являются узелки голосовых связок. В медицине также можно встретить другие названия этого диагноза: певческие узелки, певческий ларингит, узелковый ларингит.
Певческими узелками называются парные образования, возникающие по краям голосовых связок и напоминающие маленькие бугорки.
Их нельзя отнести к новообразованиям в привычном понимании этого слова, скорее это своеобразные мозоли, возникающие при постоянном перенапряжении голосового аппарата. В группе риска певцы, дикторы, актёры, экскурсоводы, учителя, воспитатели в детском саду. Словом, все те, кто в течение дня очень много разговаривает или поёт.
Это заболевание голосовых связок встречается у трети представителей речевых профессий. Причём чётко прослеживается взаимосвязь между стажем работы и появлением певческих узелков. То есть чем дольше человек работает, чем чаще напрягает голосовые складки, тем больше шанс заполучить проблемы с голосом. Примечательно, что чаще всего связки страдают у женщин.
Каковы причины образования певческих узелков? Как проявляет себя это заболевание связок? Нужно ли лечить голосовые связки от этих образований, и какие методы лечения существуют? Давайте выяснять.
Причины появления певческих узелков
Главная причина возникновения певческих узелков — это постоянное, в течение длительного времени перенапряжение голосового аппарата. На фоне повышенной нагрузки связки часто и долго соприкасаются друг с другом (а мы помним, что, когда человек молчит, и голосовые связки расслаблены, между ними находится щель; звук же образуется при прохождении воздуха через сомкнутые связки). Из-за длительного соприкосновения голосовых складок возникает воспаление, что является причиной разрастания тканей, и как следствие, причиной появления певческих узелков.
Существует ряд располагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:
- болезни носовой полости (риниты, гаймориты, синуситы, аденоиды), которые проявляются с постоянным стеканием слизистых масс по носоглотке, что поддерживает воспалительные процессы в связках;
- вредные привычки (употребление алкоголя, табакокурение) негативно воздействуют на гортань и ускоряют процесс разрастания образований на голосовых складках;
- аллергические реакции;
- неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленный воздух) пагубно сказывается на состоянии голосовых связок.
Симптоматика
Самым ранним проявлением заболевания является быстрая утомляемость голоса. Когда человек долго напрягается, он устаёт. Тот же принцип работает и со связками: стоит перенапрячь голосовой аппарат, становится трудно разговаривать. В горле начинает першить и зудеть, появляется чувство жжения. Появляются приступы кашля, как ответная реакция на ощущение присутствия постороннего предмета в глотке. В гортани может ощущаться сухость. На начальном этапе болезни изменения в голосе отсутствуют.
Дисфония (осиплость, охриплость) появляется позже, когда заболевание прогрессирует. Сначала становится сложно произносить тихие звуки, затем уже все остальные. Чтобы произнести громкие слова, нужно приложить некоторые усилия — процесс перестаёт быть естественным. Профессиональные певцы замечают, что им всё труднее брать высокие ноты, да и голос звучит уже некачественно.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как правило, к лечению узелков приступают сразу, как только симптомы болезни становятся заметны. И это понятно: человек, который зарабатывает исключительно голосом, не может позволить себе длительное бездействие и ищет эффективное средство от певческих узелков.
Лечению заболевания предшествует диагностика у врача-оториноларинголога.
Диагностика и лечение певческих узелков
Диагностика заболевания для опытного ЛОР-врача затруднения не вызывает. Перед непосредственным осмотром доктор собирает анамнез жизни и здоровья пациента, опрашивает его на предмет жалоб. Затем проводится непосредственный осмотр гортани и стробоскопия, позволяющая оценить колебания и вибрации связок.
Певческие узелки достаточно легко отличить от других образований гортани, поскольку эти «бугорки» расположены симметрично.
При длительном течении болезни они приобретают белый цвет.
Тактика лечения и выбор средств лечения во многом зависит от состояния пациента и требованиям, предъявляемых к его голосу. Вполне логично, что профессиональному певцу, для которого голос — средство заработка и успешности певческой карьеры, необходимо, чтобы голос вернул свою звучность и тембр.
Существует несколько методик лечения:
- лечение лекарственными средствами (схема лечения выбирается ЛОР-врачом и может включать приём антигистаминных препаратов, гормональных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, седативных средств; проведение ингаляций);
- физиотерапевтическое лечение;
- хирургическое лечение — к такому методу лечения прибегают при выраженном разрастании певческих узелков и невозможности использовать голос профессионально. Операция проводится обычно под местным наркозом (к общей анестезии прибегают редко). Длится она около пятнадцати минут. Пациент при этом не чувствует дискомфорта или болевых ощущений. К профессиональной деятельности можно возвращаться через месяц.
Важным элементом лечения является соблюдение голосового покоя и корректировки образа жизни: нужно отказаться от вредных привычек, острой, горячей и твёрдой пищи, поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении и не шептать (шёпотная речь напрягает связки гораздо сильнее, чем разговорная).
Профилактика
Представителям речевых профессий необходимо заранее подумать о способах профилактики, чтобы избежать проблем в будущем. Необходимо грамотно распределять нагрузку на голосовой аппарат в течение дня, включая в него паузы для отдыха. Избегайте криков и громкого пения. Откажитесь от вредных привычек. Защищайте органы дыхания масками или респираторами, если вы работаете на вредных производствах или проживаете в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
Регулярное посещение ЛОР-врача и врача-фониатра в профилактических целях должно войти в привычку.
Рано выявленная болезнь лечится гораздо легче и сводит к минимуму риск возникновения осложнений. Не ленитесь делать упражнения, которые вам подберёт врач-фониатр, в зависимости от вашей профессии и нагрузки на голос.
В «Лор Клинике Доктора Зайцева» работают лучшие специалисты в области оториноларингологии и фониатрии. Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Мы вам поможем!
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Профессиональные болезни голосового аппарата (хронический ларингит; узелки голосовых складок) – заболевания гортани, развивающиеся у лиц голосо-речевых профессий при выполнении профессиональных голосовых функций или при длительной (без отдыха) голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, неправильной артикуляции и др.
Узелки голосовых складок, именуемые также «певческими узелками» или гиперпластическими узелками, представляют собой небольшие парные узелки, симметрично расположенные на краях голосовых складок на границе латеральной и средней их третей, весьма незначительного размера (булавочная головка), состоящие из фиброзной ткани. Иногда они принимают диффузную формы и распространяются на большую поверхность складок, вызывая значительные нарушения тембра голоса.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
J37.0 Хронический ларингит
J38.2 Узелки голосовых складок
Эпидемиология
Распространённость профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 34%. причём отмечается чёткая зависимость от стажа, заболеваемость выше в группах, обследованных при стаже более 10 лет.
[4], [5], [6], [7], [8]
Причины узелков голосовых складок
Профессиональные заболевания голосового аппарата развиваются у педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, драматических артистов, дикторов, экскурсоводов, гидов и т.п. Особое значение при этом имеет работа на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, а недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперёд, что снижает тонус голосовых складок.
Помимо основного этиологического момента (перенапряжения голосового аппарата) в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха, неудобная рабочая поза и т.п.). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играет аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма.
Предполагают также, что этиологическим фактором узелков голосовых складок могут служить подслизистые микрогематомы, которые образуются при сверхсильной голосовой нагрузке, после резорбции которых возникает фиброзная пролиферация соединительной ткани с образованием узелков. Однако это предположение отвергает Ch.Jackson (1958), который полагает, что гематомы голосовых складок лежат в основе образовании полипов.
[9], [10], [11]
Патогенез
Эти узелки не являются опухолями в морфологическом понимании этого термина, а имеют вид разрастаний собственной соединительной ткани голосовой складки. Обычно эти образования возникают при перенапряжении их во время крика, пения, декламации громким голосом, особенно, по данным ряда зарубежных фониатрических исследований, в тех случаях, когда при голосообразовании используют звуки высоких регистров, поэтому певческие узелки встречаются у сопрано, колоратурного сопрано, теноров и контртеноров и очень редко у контральто, баритонов и басов.
При стробоскопических исследованиях было установлено, что на том уровне, на котором возникают певческие узелки, при фонации высоких тонов голосовые складки принимают более выпуклую форму и тем самым более тесно и на более продолжительное время прилегают друг к другу. В результате этого сначала на указанном месте возникает двусторонний ограниченный очаг воспаления, вслед за которым при продолжающихся голосовых нагрузках возникает гиперплазия соединительно-тканных волокон, наиболее чувствительных к механическим и воспалительным раздражениям.
Из узелков голосовых складок иногда могут развиваться «полипы», имеющие ту же гистологическую структуру, что и предшествующие им узелки, следовательно – и тот же патоморфогенез.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы узелков голосовых складок
Основными жалобами лиц, использующих в профессиональной деятельности голосовой аппарат, являются быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии) вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.
Начальный период заболевания характеризуется развитием функциональных нарушений в голосовом аппарате, наиболее часто проявляющихся в виде фонастении. Фонастения ( от греч. phone — звук и asteneia — слабость) – наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у лиц голосо-речевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основной причиной её возникновения является повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса; парестезии в области шеи и глотки; першение, саднение, щекотание, жжение; ощущение тяжести, напряжённости, боли, спазма в глотке, сухости или, наоборот, повышенной продукции слизи. Весьма типичными для этой патологии являются обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет каких-либо отклонений от нормы.
Часто возникновению узелков голосовых складок предшествуют катаральный ларингит и длительно текущая фонастения. Последняя вынуждает больного напрягать голосовой аппарат, а первая способствует пролиферативным процессам, результатом которых могут быть не только узелки, но и другие доброкачественные опухоли гортани. В начальном периоде образования узелков больные ощущают легкое утомление голосового аппарата и неадекватное образование певческих звуков при пиано (тихие звуки), особенно на высоких тонах. Затем возникает деформация голоса при любых звуках: создается ощущение «расщепленности» голоса, примеси вибраторных звуков, при этом громкая речь требует значительного напряжения голосового аппарата. Это обусловлено тем, что при фонации узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего образующаяся щель вызывает повышенный расход воздуха, понижается подскладочный воздушный подпор, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня. При ларингоскопии выявляются изменения.
У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосовых нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.
Формы
Хронический ларингит, «узелки певцов», контактные язвы голосовых складок.
[19], [20]
Диагностика узелков голосовых складок
Диагностика узелков голосовых складок затруднений обычно не вызывает. Основным отличительным признаком является симметричность расположения узелков, отстутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза. Иногда неискушенным в патологии гортани молодым ларингологом за певческие узелки могут быть приняты голосовые отростки черпаловидных хрящей, которые при индивидуальной особенности выступают в голосовую щель, однако при фонации становится очевидным их функциональное предназначение и отсутствие их между голосовыми складками, которые полностью смыкаются. Чтобы удостоверится в этом, достаточно провести стробоскопическое исследование гортани.
Диагноз фонастении требует обязательного применения современных методов исследования функционального состояния гортани — ларингостробоскопии и микроларингостробоскопии. Характерными находками при ларингостробоскопии у этих больных являются неустойчивая и «пестрая» стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний голосовых складок, их малая амплитуда, частый или умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых складок вместо неподвижных голосовых складок (как бывает в норме), видны сокращения или подёргивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание. При длительно протекающих тяжелых формах фонастезии, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.
Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко среди «профессионалов голоса» встречаются контактные язвы голосовых складок. Эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.
Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе даёт основание в ряде случаев считать новообразование гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональным, если оно развилось у пациента – «профессионала голоса», имевшего в анамнезе хроническое воспаление голосовых складок.
Необходимо отметить, что до настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведёт к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов, В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приёма алкоголя, травм и др.; частая обращаемость в ЛПУ по поводу острых воспалительных заболеваний гортани или глотки). Решающее значение имеет изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки. Принята допустимая норма голосовой нагрузки для лиц голосоречевых профессий – 20 ч в неделю. Кроме этого, необходимо учитывать и потенциирующее действие сопутствующих факторов окружающей производственной среды и трудового процесса. Объективными критериями являются данные динамического наблюдения за состоянием верхних дыхательных путей, и в первую очередь гортани, с использованием методов определения функционального состояния гортани.
[21], [22], [23]
Лечение узелков голосовых складок
Лечение больных профессиональными заболеваниями голосового аппарата базируется на принципах лечения непрофессиональных воспалительных заболеваний гортани. Во всех случаях дисфоний необходимо соблюдение голосового режима и личной гигиены голоса (исключение курения, приёма алкоголя), следует избегать переохлаждения. Необходима санация очагов хронической инфекции.
Медикаментозное лечение
При органических заболеваниях гортани показана противовоспалительная терапия, прием антигистаминных средств, инстилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях хороший лечебный эффект оказывает инсталляция масел к гортань в сочетании с суспензией гидрокортизона, аскорбиновой кислотой. При субатрофических процессах полезны щелочные ингаляции с витаминами, различными биостимуляторами; при гипертрофических формах — с цинком, танином; при вазомоторных – с суспензией гидрокортизона, прокаином. Широко используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез на область гортани с йодидом калия, хлоридом калия, витамином Е. При фонастении показано применение дополнительной седативной терапии (приём транквилизаторов: диазепама, хлордиазепоксида, оксазепама и др.). Для повышения жизненного тонуса этим лицам рекомендуется применение экстракта пантов благородного оленя, экстракт а женьшеня, элеутерококка. Из физиотерапевтических процедур при фонастении хороший эффект оказывают гидропроцедуры (обтирание водой, хвойные ванны), полоскание глотки настоем шалфея, ромашки. Для профилактики рецидивов фонастении следует избегать перенапряжения голоса, различных ситуаций, отрицательно влияющих на нервную систему.
Экспертиза трудоспособности
Экспертиза как временной, так и стойкой утраты трудоспособности при профессиональных заболеваниях голосового аппарата требует особого подхода. О временном нарушении трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий речь идёт в том случае, когда патологический процесс, возникший в гортани, является не длительным, обратимым и через небольшой отрезок времени трудоспособность полностью восстанавливается. Это может быть при фонастении, травмах и кровоизлияниях в голосовые складки, то есть при начальных формах профессионального заболевания.
Временное нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий является полным. Это означает, что работник на какой-то короткий период непригоден к профессиональному труду, так как любое нарушение голосового режима (режим молчания) может усугубить течение имеющегося у него заболевания.
Стойкое нарушение трудоспособности у лиц голосоречевых профессий чаще возникает и при обострениях хронического ларингита, рецидивирующих фонастениях, монохордитах и других заболеваниях гортани. В этих случаях больной нуждается в длительном стационарном лечении. При отсутствии положительного клинического эффекта от проведённого лечения, в зависимости от тяжести процесса и функционального состояния гортани, больного направляют на МСЭК для установления степени утраты трудоспособности. Такие больные нуждаются в наблюдении у фониатра и оториноларинголога и проведении активного лечения.
[24], [25], [26]
Профилактика
Профилактика профессиональных заболеваний гортани должна базироваться, прежде всего, на правильном профессиональном отборе, обучении молодых специалистов и студентов технике речи, привитии навыков гигиены голоса, При профотборе целесообразно провести предварительную беседу с психоневрологом. Претенденты должны быть достаточно эмоциональны, способны быстро реагировать на ситуацию. Нежелательным является наличие очагов хронических инфекции в верхних дыхательных путях, после санирования которых необходимо повторное решение вопросов профессиональной пригодности.
Абсолютным противопоказанием для работы в голосо-речевых профессиях являются острые и хронические заболевания гортани: хронические заболевании глотки дистрофического (особенно субатрофического) характера, вазомоторные и аллергические реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей Необходимым условием профилактики является проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Желательно проведение адаптированной санитарно-просветительной работы с рассмотрением вопросов о необходимых знаниях по технике речи, приемах использовании голосового аппарат, способах аутогенной тренировки.
[27], [28], [29], [30]
