Ушиб печени симптомы и лечение в домашних
Ушиб печени — это распространенная травма, которая возникает при падении или ударе. Это опасное состояние, которое при отсутствии лечения угрожает жизни пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждение может проявляться образованием гематом (кровоизлияний) в паренхиме органа либо приводить к полному разрыву капсулы. Внешне ушиб может быть незаметен, поэтому при подозрении на повреждение органов брюшной полости необходимо провести полное обследование и оказать первую помощь по алгоритму.
Причины и виды травмы
Повреждения печени возникают при сильном механическом воздействии на брюшную стенку. В большинстве случаев травма возникает в области правой доли органа, что связано с ее анатомическим расположением. Ушиб можно получить при падении, ударе или вследствие ДТП. Также причиной может становиться сдавливание тела пострадавшего между двумя твердыми поверхностями. В детском возрасте (у новорожденных) ушиб может проявляться при сильном напряжении мускулатуры брюшного пресса.
При ушибе печени в толще органа появляется гематома — кровоизлияние. Процесс связан с разрывом или размозжением мелких сосудов, которые участвуют в кровоснабжении органа. В зависимости от происхождения травмы и степени повреждения тканей, гематома может быть:
- центральной — расположенной в толще органа;
- субкапсулярной — находиться под фиброзной капсулой;
- отдельный вид травмы — разрыв печени, который происходит с повреждением капсулы.
СПРАВКА! Разрыв печени — это терминальная стадия ее повреждения. Травма сопровождается обильным кровотечением и является основанием для экстренного хирургического вмешательства. Важно провести своевременную диагностику и определить, сохранена ли целостность фиброзной капсулы.
Симптомы
Симптоматика ушиба проявляется в момент травмы. Выраженность клинических признаков зависит от степени нарушения целостности и функции печеночной паренхимы, поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика повреждений может быть затруднена. При отсутствии экстренной помощи симптомы продолжают прогрессировать. К ним относятся:
- болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются в движении либо при напряжении мышц брюшной стенки;
- разрыв сосудов становится причиной внутреннего кровотечения и скопления жидкости в брюшной полости;
- гематома на коже в месте удара (кровоподтек), ссадины или более глубокие повреждения;
- повышение артериального давления непосредственно после ушиба, но значительные кровопотери (более 800 мл) вызывают снижение давления;
- нарушение работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
- напряжение мышц брюшной стенки (часто связано с повреждением кишечника);
- симптом Щеткина-Блюмберга — проявляется через несколько дней после травмы, выражается острой болью, которая возникает при пальпации брюшной стенки и резко усиливается при резком снятии руки.
В течение нескольких суток развиваются дополнительные симптомы ушиба печени, связанные с недостаточностью функции органа. Одно из проявлений — это желтуха. Кожа и слизистые оболочки пострадавшего окрашиваются в желтый оттенок, одновременно наблюдаются нарушения пищеварения. Температура тела незначительно повышается и сохраняется на одном уровне, что сопровождается общей слабостью и снижением работоспособности.
СПРАВКА! Желтуха при ушибе печени — один из основных симптомов, который указывает на недостаточность работы органа. Однако он требует более детальной диагностики, поскольку его причиной могут становиться кровопотери.
Методы диагностики
Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.
На фото — правильное положение тела больного в ожидании врачебной помощи
Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется. В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.
Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:
- уменьшение количества общего белка и альбуминов;
- снижение концентрации глюкозы;
- незначительное повышение уровня билирубина;
- повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).
После любой травмы, которая проходит с возможным нарушением целостности костей скелета и внутренних органов, назначают обследование методом рентгенографии. На снимке будет видно скопление жидкости в брюшной полости и ее количество. Этот способ более информативен для диагностики переломов или вывихов, но дополняет общую картину при оценке состояния печени. В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия — разрез брюшной стенки. Этот метод выбирают, если состояние пациента становится критичным, а в ходе операции хирург устраняет все возможные разрывы и повреждения внутренних органов.
Первая помощь пострадавшему
Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.
Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:
- уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
- к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
- можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.
Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.
Тактика лечения определяется после проведения всех необходимых исследований
Лечение после травмы
Терапия проводится в условиях стационара. После обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства. В большинстве случаев, если список повреждений ограничивается только ушибом, лечение проводится только медикаментами. Однако операция может потребоваться в следующих случаях:
- разрывы крупных сосудов, которые сопровождаются значительными кровопотерями;
- повреждение капсулы печени;
- обширная гематома, которая не рассасывается самостоятельно;
- осложненные формы с некрозом отдельных участков органа.
Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии. Для лечения или предотвращения бактериальной инфекции, которая становится основной причиной гнойных осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия. Также понадобятся противовоспалительные, обезболивающие препараты и гепатопротекторы. По необходимости также применяют мази и кремы для рассасывания подкожных гематом.
СПРАВКА! Плановые операции по удалению участка печени могут проводиться эндоскопическим методом. Однако при значительных повреждениях хирург чаще выбирает классический способ с разрезом брюшной стенки — так оперативный доступ получается более полным.
Осложнения и прогноз
Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:
- некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
- кровотечения из крупных сосудов;
- формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
- уменьшение эластичности диафрагмы;
- изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.
При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.
Источник
Ушиб – это повреждение тканей и органов, при котором кожные покровы тела не нарушаются. Ушиб печени – это один из самых сложных повреждений внутренних органов, так как возникают сложности его диагностирования и лечения.
Случаются такие травмы достаточно часто, это объясняется тем, что печень имеет большие размеры, а также ее расположением, малой эластичностью органа и непрочностью паренхимы.
Причины возникновения ушиба печени и классификация
Ушиб печени может возникать в самых разных ситуациях. Например, автокатастрофа, падение (даже при гололедице), тупой удар в живот без повреждения кожи и т.д.
Виды ушибов печени классифицируют так:
Зависимо от механизма получения:
Кровоизлияние вследствие травмы печени
вследствие удара в брюшную область;
- при сдавливании между предметами;
- падение с высоты;
- напряжения брюшного пресса (как правило, у новорожденных);
- патологии органа.
Зависимо от характера повреждения:
- Разрывы – чрезкапсулярные (нарушение капсулы органа) и субкапсулярные (повреждения под капсулой);
- гематомы;
- центральные разрывы.
Зависимо от размера повреждений:
-
глубиной меньше 2 см; - глубина до половины толщи органа;
- глубина больше половины толщи органа;
- расчленения органа на фрагменты вследствие множественных разрывов.
-
Зависимо от того какие внутрипеченочные структуры повреждены:
- желчные протоки;
- внутрипеченочные сосуды;
- внепеченочные сосуды.
к оглавлению ↑
Симптомы печеночных ушибов
Ушиб печени сопровождают такие симптомы:
Болевой синдром может быть как слабовыраженным, так и сильновыраженным. Боль проявляется в месте локализации травмы (ушиба).При множественных повреждениях, ударах и т.д. боль локализуется по всей брюшной области, а также может распространяться на паховую и поясничную области.
Болевой синдром усиливается при смене положения тела и простом шевелении.
- Кровоизлияния и ссадины. Иногда это единственный симптом ушиба этого органа, например, такое случается, когда вследствие поражения возникает внутрибрюшное кровотечение, травматический шок 2-3 степени и т.д.
- Значительное понижение артериального давления (АД). Непосредственно после травмы АД повышается, но вследствие кровотечения АД начинает падать. Это возможно при потере около 800 мл крови.
-
Нарушенный сердечный ритм. Этот синдром очень затрудняет диагностирование ушиба печени. При такой травме пульс начинает колебаться. - Напряжение живота, и его вздутие. Напряжение живота часто встречается при травмах печени. Это выражается тем, что живот не двигается при вдохе и выдохе. Вздутие проявляется, если вследствие ушиба произошло повреждение кишечника, а именно порез.
- Симптом Щеткина-Блюмберга. Этот симптом характерен только тем случаям, когда прошло некоторое время после ушиба. Проявляется в виде сильно выраженной режущей боли, которая возникает только тогда, когда при пальпации ослабляется давление руки на брюшную стенку.
- Симптом Куленкампфа. Боль при незначительном напряжении брюшной стенки, а иногда и мягкой брюшной стенке.
Субфебрильная температура, увеличение органа, лейкоцитоз и желтуха. Эти симптомы наблюдаются у пострадавшего в течение 2-3 дней после получения ушиба органа.Это явное свидетельство того, что есть гематома. Гематома может разрываться вследствие незначительного физического напряжения через несколько дней после травмы.
к оглавлению ↑
Оказание первой помощи при ушибе печени
Как правило, ушиб печени возникает при сильном физическом воздействии, то есть ударе.
Человек вполне может потерять сознание от болевого шока. Если это случилось, то необходимо чтобы он пришел в сознание.
Далее необходимо уложить больного так, что бы живот был неподвижным, и не было никакого давления. При этом пострадавшему должно быть удобно. В случае такого поражения следует приложить холод на живот.
Можно сделать обезболивающую инъекцию, если нет проникающих ранений. Запрещается давать больному пить, или какие-либо лекарства внутрь.
Если возникла такая ситуация нужно сразу звонить в скорую помощь или же довезти больного до медицинского учреждения самостоятельно как можно быстрее.
Так как при нарушении дыхания пострадавшему может понадобиться кислородная маска и другие реанимационные мероприятия.
Госпитализация в этом случае необходима, так как это довольно серьезная травма. И если не обращаться к врачу в течение нескольких дней наступит смерть.
к оглавлению ↑
Лечение
Ушиб печени диагностируют с помощью аппарата УЗИ и компьютерной томографии.
Также одним из способов диагностирования повреждений органа является лапароскопия (введение в брюшную полость эндоскопа через маленький разрез). Выбор лечебной терапии проводится в зависимости от степени тяжести ушиба. Отмечаются 3 метода лечения:
- Хирургическое вмешательство;
- Медикаментозный метод;
- Реабилитация.
В первую очередь лечение ушиба печени заключается в определении наличия кровотечения, и если оно есть, то немедленной его остановке. Это возможно только при оперативном вмешательстве. При этом также оценивается масштаб повреждений органа и обрабатывается рана. Обработка раны может заключаться даже в удалении части органа (резекция).
Рана печени может быть с кровяными сгустками, оторванными частями паренхимы, размозженной тканью.
Если трещины небольшие, то они ушиваются. При сильном кровотечении проводят перевязку сосудов (поврежденных). Печень при ушибе лечат путем иссечения краев органа, удаляя при этом все поврежденные участки
При сильных кровотечениях в брюшную полость применяется реинфузия крови (сбор и вливание собственной крови пациенту, после необходимой фильтрации и т.д.). Далее промывается брюшинная полость и зашивается рана.
После операции пациенту назначается соответственное медикаментозное лечение, и пациент еще долгое время находится в стационаре, его состояние должны контролировать врачи. После выписки наступает реабилитационный период лечения.
Лечение без оперативного вмешательства проводится в тех случаях, если нет кровопотери или она незначительна.
к оглавлению ↑
Последствия ушибов печени
При неправильном лечении травмы органа могут быть разные последствия. Например:
- Некроз паренхимы в определенных местах, сепсис;
-
Гемобилия, билигемия; - Нагноение гематомы (развитие абсцесса печени);
- Развитие посттравматической кисты органа;
- Поддиафрагмальный абсцесс;
- Кровотечение из сосудов органа, развивающееся из-за печеночной недостаточности и внутрипеченочного абсцесса;
- Кровотечение, которое обнаруживается в 1-3 сутки (через дренажную систему или в брюшную полость).
Некоторые из этих последствий являются осложнениями вследствие неправильно обработанной раны или недостаточного удаления паренхимы.
Также вследствие тяжелого протекания ушиба печени может возникнуть воспаление брюшной полости, то есть перитонит, а это приводит к заражению крови (сепсису), а далее летальный исход. Такое последствие может возникнуть в случае несвоевременного оперативного вмешательства.
Если произошла большая потеря крови, часто развивается фибринолиз.
Положительные последствия при ушибе печени возможны только при условии раннего обращения за квалифицированной помощью. Очень важно при сильных ударах и других поражениях живота немедля обращаться к врачу.
Рекомендуем прочитать:
загрузка…
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…
Источник
С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Причины ушиба печени. Общепринятая классификация травм
В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:
- травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
- последствие ДТП. Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
- падение. Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
- резкий подъем тяжести;
- защемление между двумя предметами. Например, это могут быть двери лифта или автобуса.
В зависимости от характера повреждения различают:
- гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
- разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).
Симптомы ушиба печени. Как отличить ушиб от разрыва
Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа, повышенное АД и ссадины на коже.
В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.
При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.
Первичная диагностика
Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ. На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.
Часто также назначают рентген. На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.
Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.
Оказание экстренной помощи
От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:
- Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
- Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
- Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.
При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.
Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.
Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!
Лечение: в стационаре и дома
В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:
- оперативное вмешательство. Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
- медикаментозное лечение. Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
- физиологическое восстановление. Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.
В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.
Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.
Осложнения гематомы печени
Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.
Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы. Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:
- травматические кисты;
- сдавливание паренхимы;
- образование абсцессов.
Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.
Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.
Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.
Источник
