Укушенная рана лечение в домашних условиях

Обращения по поводу укушенных ран являются достаточно частыми в амбулаторной хирургической практике. Укушенные раны, как правило, контаминированы различными микроорганизмами, что может приводить к возникновению инфекционного процесса и, в отсутствие медицинской помощи, развитию таких осложнений, как локальный абсцесс, остеомиелит, септический артрит, менингит, удалённые абсцессы и сепсис. Инфекция протекает наиболее тяжело у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Ниже представлены основные характеристики ран, вызванных укусами различных млекопитающих.

Человек

Раны после укуса человека могут возникать при физическом насилии (например, при повреждении кожи зубами при ударе в челюсть) и в процессе сексуальных контактов (так называемые «любовные укусы»). Укусы локализуются преимущественно на пальцах или руках, реже в области шеи, груди, гениталий. Около 30% ссадин на кисти, вызванных ударом о зубы, сопровождаются глубокими повреждениями и развитием инфекций связочного аппарата и костей, особенно при позднем (позднее 24 ч) обращении за медицинской помощью. Бактерии, контаминирующие рану, представлены стрептококками, Staphylococcus aureus, Homophiles spp., Fusobacterium spp., бактероидами и другими анаэробами, а также Eikenella corrodens. Заражение вирусами, такими как вирус гепатита В, вирус гепатита С и ВИЧ, наблюдается значительно реже.

Собаки

Раны после укусов собак контаминированы микрофлорой полости рта данных животных, обычно включающей такие патогены как Pasteurella spp., стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, и в 2-30% случаев сопровождаются возникновением инфекции. Capnocytophaga canimorsus, грамотрицательная палочка, изредка контаминирующая собачьи (и кошачьи) укусы, может приводить к быстрому развитию потенциально смертельного септического синдрома, особенно у иммунокомпрометированных лиц. При укусе бродячей собакой необходимо помнить о возможности заражения бешенством.

Кошки

Кошачьи укусы наиболее часто представлены колотыми ранами, что затрудняет их обработку. Повреждения локализуются преимущественно на руках и предплечьях и в 2/3 случаев сопровождаются развитием инфекции. Приблизительно в 75% случаев инфекция вызывается представителями Pasteurella spp., в числе других возбудителей – широкий спектр аэробных и анаэробных микроорганизмов. Болезнь кошачьей царапины может возникать на месте нанесённого кошкой или собакой укуса или царапины. Инфекция вызывается Bartonella henselae и проявляется возникновением эритематозной папулы (как правило, через 3-10 дней после травмы), регионарным лимфаденитом и общеинфекционной симптоматикой. Заболевание разрешается через 2 месяца, однако, в ряде случаев может осложняться развитием пневмонии, энцефалита или гепатита, редко патологией органа зрения.

Грызуны

Укусы мелких грызунов, таких как мыши, крысы, хомяки и морские свинки, могут быть контаминированы целым рядом микроорганизмов, включая представителей Pasteurella spp. и Streptobacillus moniliformis (вызывает «лихорадку крысиного укуса»). Укус белки предположительно может приводить к заражению тифом или туляремией.

Другие животные

Укусы лошадей, ослов, свиней и овец могут быть инфицированы представителями Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями. Укусы хорьков контаминированы Staphylococcus aureus. С укусом летучих мышей передаётся бешенство. Укусы верблюдов приводят к инфицированию представителями Pseudomonas spp., стафилококками и стрептококками, а также Clostridium tetani. Укусы обезьян инфицированы преимущественно бактероидами, фузобактериями, стафилококками, стрептококками и E.сorrodens. С укусом макак может передаваться вирус герпеса B (Herpesvirus simiae), приводящий к развитию быстро прогрессирующего энцефаломиелита, летальность при котором достигает 70%.

Диагностика и лечение

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При контаминации раны почвой, растительными фрагментами или водой из прудов, озер, аквариумов, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями выполняется бактериологическое исследование на микобактерии и грибы. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита B и ВИЧ. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirus simiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться метронидазол в комбинации с эритромицином, однако предпочтительным является применение ципрофлоксацина в комбинации с клиндамицином. При тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Профилактическая противовирусная терапия (вирус гепатита B, ВИЧ, бешенство и Herpesvirus simiae) проводится при подозрении на возможность заражения согласно стандартным схемам. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтверждённого иммунологического анамнеза (т.е. данных и сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 3 месяцев.

Managing bites from humans and other mammals.

DTB 2004; 42(9): 67-70.

174006

укушенные раны, антибиотикопрофилактика

Рана от укуса собаки характеризуется высокой степенью опасности первичного инфицирования. Для предупреждения тяжелых последствий пострадавшему требуется своевременное оказание помощи и адекватное лечение.

Характеристика и опасность ранений от укуса собаки

Рана, оставленная на теле животным, согласно списку МКБ-10 прописывается кодом W 54: Укус или удар, нанесенный собакой.

Челюсть хищника устроена так, что, смыкаясь, верхняя и нижняя челюсть отрывают от жертвы целые куски. В результате могут быть разорваны сосуды, сухожилия, нервы. При укусах больших особей нередко ломаются кости. В 15–20% случаев травмы осложняются с присоединением инфекции. Первые признаки развиваются спустя 8–24 часа.

По характеру повреждений выделяют:

• рваные. Возникают при скольжении зубов собаки по коже, одновременного давления. На теле остаются сильные раны с неровными краями. Может сопровождаться большой потерей крови. Чаще подобные травмы остаются на бедрах, лодыжках, предплечьях, ладонях. У маленьких детей могут пострадать голова, область шеи. При открытых, вдавленных переломах черепа высок риск летального исхода;
• колотые. Рана уходит вглубь, разрывов мягких тканей нет. На месте воздействия зубов, клыков открывается кровотечение, быстро останавливается при помощи обработки медицинскими препаратами, наложении повязки.

Лечебная тактика зависит от вида ранения.

Реакция организма на укус собаки

Во время атаки животного челюсть оказывают сильное давление на кожу. Провоцируется повреждение кожного покрова, мышц, сухожилий, сосудов. Сразу при укусе или после него, в организм проникают опасные микробы, обитающие во рту каждой собаки – домашней и бродячей. Сначала они попадают на поврежденные ткани, откуда разносятся по кровеносной системе. Если иммунитет ослаблен, то опасные микроорганизмы пересиливают естественный механизм, наносят удар по всему организму.

Заражение ран после нападения собаки вызывают следующие виды анаэробных бактерий:

• фузобактерия;
• коринебактерии;
• превотелла;
• нейссерии;
• капноцитофага;
• стафилококк;
• гемофилус;
• бактероиды;
• эйкенелла;
• энтеробактер;
• клебсиелла;
• стрептококк;
• моракселла и другие.

Инфицирование ран после укуса собаки проявляется следующими местными реакциями:

• выделение беловатой жидкости;
• покраснение;
• отек;
• сыпь красноватого цвета по краю поврежденной области.

Пострадавший может жаловаться на повышение температуры тела, лихорадку, отмечается значительное увеличение лимфатических узлов.

Первая помощь при укусе собаки

Если кровотечение умеренное, не спешите его останавливать. Кровь, выходящая из раны, выводит слюну животного вместе с микробами.

При большой площади повреждения, обильном кровотечении необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда врачей можно провести следующие мероприятия:

1. Тщательно промыть область укуса большим количеством проточной воды с мылом. Если в доме есть кипяченая вода, то лучше использовать ее для обработки, разбавив перекисью водорода, чтобы вымыть слюну собаки.
2. На рану нанесите антисептик – слабый раствор фурацилина, марганцовки или перекись. Зону вокруг разрешается смазать зеленкой или йодом. Не попадите на травмированные ткани.
3. Накрыть ватой, стерильной повязкой, оказывающей легкое давление.

Обильную кровопотерю поможет остановить наложение жгута над укусом.

После оказания первой помощи, ждите врачей неотложки или отправляйтесь в ближайший травмпункт. Хирург или травматолог осмотрит повреждение, проведет очистку, при необходимости удалит сильно травмированные или мертвые ткани. Укушенная рана собакой код по МКБ 10/W54 может быть зашита при уверенности в отсутствии инфицирования, не позже чем через 12 часов. При подозрении на инфицирование, наложение швов проводится через 3–5 дней. Операцию проводит хирург с учетом особенностей травмы.

Чем обработать рану

При небольшом кровотечении после укуса собаки достаточно хорошо промыть раневую зону мыльным раствором. При образовании воспалений, синяков прикладывается холод.

Если рана открытая, из нее идет кровь, придерживайтесь алгоритма оказания первой помощи, используйте в качестве антисептиков следующие препараты:

• этиловый спирт 70%;
• Мирамистин;
• Батадин;
• перекись водорода;
• Хлоргексидин.

Обязательно наложение повязки. Подойдет стерильный бинт, марлевая салфетка или чистая хлопчатобумажная ткань.

Нельзя использовать мази для первичной обработки ран от укусов.

Тактика дальнейшего лечения

Для предупреждения инфицирования организма, по решению врача, назначаются антибиотики. Их действие направлено на подавление активности бактерий, присутствующих в слюне собаки.

Одни специалисты используют антибиотикотерапию с целью профилактики вторичной инфекции, другие назначают только для ран от укусов, представляющих особый риск (глубокие, воспаленные, начинают гноиться, при локализации, на лице, кистях рук). Антибиотики обязательны даже при незначительных повреждениях людям с сахарным диабетом, СПИДом, после удаления селезенки, курса химиотерапии.

Критериям терапевтической эффективности соответствуют амоксициллин-клавулоновая кислота, тетрациклины, хинолоны.

Обращаясь за медицинской помощью пациенту будет предложено сделать укол от бешенства. У инъекции нет противопоказаний. Разрешено проводить в период беременности.

В составе содержится иммуноглобулин, вспомогательные компоненты. Первая вакцинация проводится в день обращения. Всего курс составляет 7 уколов. Постановка остальных осуществляется строго в даты, назначенные лечащим врачом. Инъекция делается в месте раны от укуса и в плечо.

Если собака домашняя, была ее проведена вакцинация, укушенный может не прививаться. Если вакцинальный статус животного неизвестен, то проводится ветеринарное наблюдение. Собака жива и здорова, значит вакцинальное лечение не требуется. Если имеются подозрения на бешенство или животное погибло, то пострадавшему необходимо пройти курс уколов.

В обязательном порядке проводится профилактика столбняка.

Народные средства для лечения и их эффективность

После осмотра врачом, проведения необходимых мероприятий, пациент продолжает лечение раны после укуса собаки в домашних условиях. В стационаре остаются пострадавшие с обширными повреждениями, разрывом мышц, сухожилий, артерий, переломом костей. Для ускорения процесса заживления многие прибегают к рецептам народной медицины. Их эффективность доказана десятилетиями.

1. Промывание травмы солевым раствором. Способ приготовления: на 1 литр кипяченной теплой воды приходится 1 ст. л. соли.
2. Компресс с соком алоэ. Из листьев растения выдавить жидкость, пропитать марлю, приложить к больному месту, менять по мере высыхания.
3. Промывание прополисом. Настойку пчелиного лекарства развести водой в соотношении 1:1, регулярно проводить обработку.
4. Гвоздичный настой. Бутоны гвоздики в высушенном состоянии запарить кипятком, оставить для приготовления на 90 минут. Выпивать трижды в день перед приемом пищи. Средство помогает коже быстрее заживать, убивает инфекцию.
5. Лечебная крапива. Перемолоть траву в мелкую труху, смешать с небольшим количеством соли, прикладывать к ране.
6. Чесночная терапия. Ежедневно съедать по 5–10 зубчиков вне зависимости от приема пищи. Метод помогает обеззаразить организм, простимулировать защитные функции.

Использовать рецепты только с разрешения врача. Важно, чтобы состояние больного было удовлетворительным. Применение натуральных средств не является заменой антибиотикам, лечебным мазям.

Осложнения после укуса и что с этим делать

От укуса бездомной или не прошедшей должную вакцинацию, обработку собаки могут развиться тяжелые последствия:

• заражение кишечными палочками, клещами;
• инфекционные заболевания;
• проникновение в организм микробов, провоцирующих развитие бешенства.

Сама рана может быть незначительной, но могут возникнуть осложнения: столбняк или бешенство.

Оба заболевания нарушают функционирование нервной системы, провоцируют судороги. Инкубационный период – от 10 дней до 1 года. Если не было проведено вакцинации сразу после укуса собаки, незамедлительно обратитесь за врачебной помощью при следующих симптомах:

• болевые ощущения в мышцах;
• общая слабость, недомогание;
• боль в горле;
• усиленное слюнотечение;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• снижение аппетита;
• сухость во полости рта;
• кашель.

У пострадавшего начинаются расстройства психики, на ране появляется краснота, зуд, жжение, тянущая боль, нарыв.

Особую опасность несут долго незаживающие укусы.

Своевременные диагностические мероприятия, вакцинация, адекватное лечение поможет выявить страшные заболевания, грозящие летальным исходом на начальной стадии, эффективно провести терапию.

Пес живет инстинктами, при подозрении на опасность, во время драки с противником может кусать всех подряд, в том числе и хозяина. Неважно, кто напал – бездомное или домашнее животное, пострадавшему требуется медицинская помощь, правильная обработка раны после укуса собаки. Своевременно проведенные мероприятия, последующее лечение помогут предупредить серьезные последствия, остановить развитие тяжелых инфекций, воспалений, нагноений. При нападении бездомного животного важно провести вакцинацию от бешенства, пройти лечение от столбняка. Во избежание курса болезненных уколов после укуса домашней собаки, не поленитесь регулярно ее прививать, обрабатывать от клещей.