Укладка при рентгене поясничный отдел позвоночника
288
УКЛАДКИ
в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность
укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-
бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от
которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,
XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При
маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть
обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-
рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).
С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-
дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом
необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.
На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-
ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от
пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-
ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как
можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит
и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-
ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих
томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные
ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании
можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра
изображения до 10—12 см.
При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая
поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.
Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются
на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо-
граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется
выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни
и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-
ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-
личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-
ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-
тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-
ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят
томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно
информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-
граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на
сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции
должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-
ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты
фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения
дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-
тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется
уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут
же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше
и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На
технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует
эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-
гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная
структура.
• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при
исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-
Источник
20.08.2010
Больной лежит на спине. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Для выпрямления поясничного лордоза ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета 30х40 см (а при небольшом росте больного — 24х30 см) расположена в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка, что соответствует уровню III поясничного позвонка. Экспонирование пленки лучше всего производить без задержки дыхания. При форсированном дыхании размазываются тени пузырей газа в кишечнике, и они не мешают изучению структуры позвонков. В таких случаях при съемке нужно увеличивать время экспозиции за счет уменьшения силы анодного тока.
При выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах не приводит к достаточно полному его выпрямлению, и поэтому изображения тел нижних поясничных позвонков проекционно накладываются друг на друга и плохо видны на снимке, а межпозвоночные диски между ними не выявляются вовсе.
В таких случаях предложены специальные укладки с максимальным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах, разведением их в стороны и фиксацией в таком положении путем оттягивания в краниальном направлении широкими бинтами, охватывающими нижние отделы бедер. Однако такая укладка тяжела для больного и применяется крайне редко.
Предложены две значительно более простые укладки, позволяющие получить изолированное изображение тел позвонков и межпозвоночных дисков в нижнем поясничном отделе.
I. Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В зависимости от выраженности лордоза, определяемого по снимку в боковой проекции, выбирают угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При небольшой степени лордоза пучок рентгеновского излучения направляют под углом 5 — 15° к вертикали, при выраженном лордозе — под углом 20 — 25° к вертикали, центрируя на точку, находящуюся над лобковым симфизом.
II. При выраженном лордозе целесообразно производить снимки в положении больного на животе. Срединную сагиттальную плоскость тела устанавливают перпендикулярно столу, соответственно средней линии деки. Кассету размером 30х40 или 24х30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы центру ее соответствовала точка, расположенная на 3 см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. Обычное фокусное расстояние, равное 100 см, сокращают соответственно выраженности лордоза до 60 — 80 см. Съемку выполняют при полном выдохе.
Рентгенограммы
Рентгенограммы нижних поясничных позвонков в прямой задней проекции больного с умеренно выраженным поясничным лордозом, выполненные отклоненным в краниальном направлении пучком рентгеновского излучения (а) и отвесно направленным пучком (б). На первой рентгенограмме (а) хорошо видны тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий межпозвоночные диски; на второй рентгенограмме (б) тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий диски не выявляются, видна лишь дуга V поясничного позвонка.
На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изолированно друг от друга.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (назначение и укладка)
- Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (информативность)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (информативность и ошибки)
- Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга
- Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции (назначение и укладка)
- Послойное исследование пояснично-крестцового отдела
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (посттравматический период)
- Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (нерушения)
- Послойная рентгенография (томография) позвоночника
- Рентгенологическое исследование спинного мозга
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (снимки позвоночника)
- Общие принципы послойного исследования позвоночника
- Общие принципы рентгенологического исследования содержимого позвоночного канала
Источник
230
УКЛАДКИ
должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-
ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное
искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —
обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании
позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить
отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из
снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-
вонков (рис. 207, а, б).
Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)
выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки
при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.
При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-
ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные
позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-
вые — Со).
I шейный позвонок (С
(
— атлант) ориентировочно находится на
уровне верхушек сосцевидных отростков.
VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,
который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной
(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки
рукоятки грудины. Тело Th
V
n позвонка при опущенной руке больного на
боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела
Th
x
—Th
X
i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-
ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника
взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются
значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-
нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,
IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков
подвздошной кости.
Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-
ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения
легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела
позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях
происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на
изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного
отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-
дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.
Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-
гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-
графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При
этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного
стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также
при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-
вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов
позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.
Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его
детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-
тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках
при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические
данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и
прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко
применяют послойное исследование.
позвоночник
231
Рис. 206. Схеме оптимальных
углов наклона рентгеновской
трубки при съемке средне-
грудного и нижнепояснич-
ного отделов в боковой про-
екции при «провисании» по-
звоночника.
Рис. 207. Схемы оптималь-
ного положения позвоноч-
ника для прицельной рентге-
нографии верхнегрудного (а)
и нижнегрудного (б) отделов
в боковой проекции при
резко выраженном сколиозе.
Источник
272
УКЛАДКИ
геновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости (рис. 251).
В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгенов-
ского излучения соответствуют приведенным выше.
• Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму,
контуры и структуру поясничных позвонков, состояние межпозвоночных
дисков. По нему можно судить о статике позвоночника — усилении или,
наоборот, выпрямлении поясничного лордоза. Путем соединения задних
поверхностей тел позвонков по снимку можно реконструировать переднюю
стенку позвоночного канала. На снимке видны тела позвонков, отходящие
от них ножки дуг, межпозвоночные диски и межпозвоночные отверстия
(рис. 252). Остистые отростки на рентгенограммах, произведенных при
обычных параметрах съемки, не видны. Однако на электрорентгенограммах
благодаря особенностям электрорентгенографического изображения оди-
наково хорошо видны и тела позвонков, и дуги, и остистые отрост-
ки (рис. 253).
Если на снимке изображение крестца срезано краем пленки, а нижние
грудные позвонки видны не достаточно отчетливо, счет поясничных позвон-
ков можно правильно провести исходя из того, что гребень подвздошной
кости проекционно накладывается на диск между IV и V поясничными
позвонками.
Боковой снимок поясничных позвонков дает важную информацию для
диагностики аномалий развития, дегенеративно-дистрофических, воспали-
тельных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела
позвоночника (рис. 254—256).
# Критерии правильности технических условий съемки и правильности
укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной
укладке, с выпрямлением при необходимости изгиба поясничного отдела
позвоночника, и при правильной центрации пучка рентгеновского излуче-
ния на снимке хорошо видны все поясничные позвонки и межпозвоночные
диски. Замыкающие пластинки тел позвонков, находящихся в центральной
зоне снимка, одноконтурные. На снимке обязательно должен быть отобра-
жен диск между V поясничным и I крестцовым позвонками. Наиболее ча-
стой ошибкой при выполнении снимка является отсутствие коррекции изгиба
позвоночника. При этом возникают резкие проекционные искажения тел
позвонков и межпозвоночных дисков.
СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
• Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления суставных
отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных су-
ставов (дугоотростчатых соединений). Выполнение этого снимка показано
в тех случаях, когда плоскости рентгеновских суставных щелей этих суставов
находятся под углом к фронтальной плоскости тела и поэтому не выявля-
ются на снимках в прямой проекции.
« Укладка больного для выполнения снимка. Больного вначале уклады-
вают на спину, как для выполнения прямого заднего снимка поясничных
позвонков, затем поворачивают в сторону так, чтобы фронтальная плоскость
тела составила с плоскостью стола угол в 30—45°. При повороте больной не
должен смещаться в отношении средней линии стола. Для фиксации тела
Источник
20.08.2010
Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна, сагиттальная — параллельна столу. Средней линии стола соответствует фронтальная плоскость, проходящая на 6 — 8 см кпереди от поверхности спины, соответствующая проекции тел поясничных позвонков.
Кассету размером 30х40 или 24х30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне X грудного позвонка. Пучок излучения центрируют на тело III поясничного позвонка, который находится на уровне нижнего края реберной дуги.
Укладка
Укладка для рентгенографии пояснично-крестцового
отдела позвоночника в боковой проекции.
Укладка
Укладка для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции при вертикальном положении больной. Помечена точка центрации пучка рентгеновского излучения, направленного в горизонтальной плоскости.
У мужчин при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки одинаково отстоят от плоскости стола. У женщин при большой ширине таза нижние поясничные позвонки отстоят от плоскости стола дальше, позвоночник прогибается в виде дуги. В этих случаях перед съемкой следует выровнять дугу изгиба, подложив под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики.
Дугу изгиба следует выровнять так, чтобы и нижние грудные, и нижние поясничные позвонки в равной мере были удалены от пленки. Полностью устранять изгиб позвоночника не следует, так как благодаря ему расходящийся пучок рентгеновского излучения проходит параллельно площадкам тел позвонков, что ведет к наименьшему их проекционному искажению.
Можно прибегнуть к другому способу получения более правильного изображения позвонков при подобных изгибах позвоночника: съемку следует проводить пучком рентгеновского излучения, направленным в каудальном направлении на 8 — 15° к вертикали в зависимости от выраженности изгиба.
При рентгенографии нижних поясничных позвонков и пояснично-крестцового стыка в боковой проекции центрация пучка рентгеновского излучения должна производиться на тело V поясничного позвонка или диск между V поясничным и I крестцовым позвонками, что соответствует границе верхней и средней трети расстояния между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедра.
Боковой снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть выполнен и в вертикальном положении больного у стойки, а также в щадящем режиме в положении больного на спине пучком рентгеновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости. В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения соответствуют приведенным выше.
«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский
Смотрите также:
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (назначение и укладка)
- Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции
- Компьютерная томография позвоночника (информативность)
- Снимок крестца и копчика в боковой проекции (информативность и ошибки)
- Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга
- Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции (назначение и укладка)
- Послойное исследование пояснично-крестцового отдела
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (посттравматический период)
- Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции (информативность и ошибки)
- Томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (нерушения)
- Послойная рентгенография (томография) позвоночника
- Рентгенологическое исследование спинного мозга
- Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (снимки позвоночника)
- Общие принципы послойного исследования позвоночника
- Общие принципы рентгенологического исследования содержимого позвоночного канала
Источник
