Трофическая язва на руке лечение в домашних условиях
Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.
В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.
Причины развития трофических язв
В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.
Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:
- варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
- травмы или операции,
- наследственность,
- венозная недостаточность.
Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.
Факторы риска для развития артериальных язв:
- артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
- ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
- ожирение,
- малоподвижный образ жизни.
Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.
Чем опасно такое осложнение?
Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:
- сильная боль,
- развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
- инфицирование раны,
- перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.
Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:
- компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
- компрессионные бандажи из воздухопроницаемых бинтов и бинтов с окисью цинка,
- специальные компрессионные гольфы,
- промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
- подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.
Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:
- очищение раны и ее обработку растворами антисептиков,
- плановая перевязка, обозначенная лечащим врачом,
- уход за кожей вокруг язвы,
- снижение нагрузки на ноги,
- щадящие гигиенические процедуры.
Средства лечения трофической язвы
- Очищение:
- Стерильный раствор Пронтосан – увлажнение раны, подавление патогенной микрофлоры, ускорение заживления тканей,
- Стерильные и нестерильные салфетки Стерилюкс и Медикомп – хорошо впитывают влагу и не оставляют ворсинок в ране.
*Смочите салфетку раствором и закройте рану на 10 минут
- Лечение:
- Для эффективного заживления воспользуйтесь повязкой, которая будет поддерживать оптимальную влажную среду в ране на протяжении всего времени ее фиксации, например, Гидроклин плюс, Сорбалгон, Биатейн альгинат или Аскина сорб.
- Если язва инфицирована или подвержена высокому риску заражения – используйте повязки с серебром, например, Атрауман Аг, Физиотюль Аг, Биатен Аг, Аскина Калгитроль Аг, Фливактив АГ
- Рана имеет некротические ткани? Удалите их с помощью гелей Пурилон, Гидросорб, Аскина или Пронтосан
- Вторичная повязка:
- Закройте раневое покрытие впитывающей повязкой, которая будет поглощать весь экссудат выделяемый из раны, например, МедиСорб, Мульпа или Аскина Пад. Зафиксируйте повязку синтетической ватой.
- Эластичная компрессия:
- Наложите компрессионный бинт для предотвращения застоя и улучшения кровообращения в венах поврежденной области.
Статьи по теме:
Источник
Опубликовано в 22:10 •
Рубрика: Статьи
• Автор: Кирилл Фомин
Трофические язвы в области верхних конечностей представляют кожный дефект различной длины и формы, возникают в результате нарушения метаболических процессов в тканях и не заживают в течение длительного времени (больше полугода).
Чаще всего данная патология развивается у лиц старшего возраста, это связано с истончением сосудистых стенок, длительным течением хронических заболеваний, сопровождаемых кожным синдромом.
Причины
Основной причиной развития таких дефектов являются не только заболевания сосудистого характера. Нередко трофические язвы возникают на фоне новообразований, локализованных в подмышечных лимфатических узлах, подключичных и средостенных. Кроме этого, травмы различного характера (колотые, резаные, рубленые, укушенные), инфекционно-воспалительные заболевания (ветряная оспа, глистные инвазии), патологии иммунной системы, системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты), сепсис вызывают усугубление кожного синдрома и развитие язвенных дефектов на руках.
Механизм образования
В результате воздействия причинного фактора давление в венозных капиллярах верхних конечностей повышается, и они начинают изменять свою форму и направление. Они становятся извитыми, истонченными. Увеличивается их проницаемость, происходит отложение фибрина, кровяных сгустков между венозными сосудами. Это приводит к гипоксии (низкому уровню насыщения кислородом кровеносных сосудов). Уровень кровообращения резко снижается, вызывая ишемию (недостаточность кровообращения). Длительное отсутствие нормального кровообращения провоцирует развитие некротических процессов. На руках образуются бляшки различной формы, которые со временем либо высыхают и переходят в сухой вид некроза или начинают быстро увеличиваться, достигая больших размеров.
Клиническая картина
Основным ключевым симптомом является боль в руках в месте локализации язвы. На начальных этапах она может приносить дискомфорт, но со временем боль усиливается, становится жгучей или давящей. Кроме боли возникает зуд, покраснение и отечность. При инфекционном происхождении язвы повышается температура тела. На кожных покровах руки из-за истончения капилляров может проступать мелкая сеточка из сосудов, видимая невооруженным глазом.
Диагностика
Диагностика трофических язв на руках заключается в тщательном сборе данных о развитии основного заболевания. При осмотре врач определяет характер язвенного дефекта, связывая его с причиной его развития. После этого проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.
К лабораторным методам относят общий анализ крови. С его помощью определяют наличие заболеваний крови (анемии), наличие воспаления (повышается уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов), наличие онкологического очага (молодые и зрелые формы клеток крови).
Кроме общего анализа крови проводят микробиологические посевы на различные среды. Это необходимо для определения инфекционного возбудителя и назначения соответствующих антимикробных лекарственных средств.
Также при наличии иммунологических патологий проводят иммуноферментный анализ.
С его помощью определяют наличие чужеродных частиц.
К инструментальным методам относят: ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию. С их помощью определяют ток крови в сосудах, наличие патологических новообразований и участков ишемии.
Лечение
После выявления основной причины, которая привела к развитию трофических язв на руках, осуществляют выбор адекватных терапевтических мероприятий.
С антибактериальной целью назначают антибиотики — Цефтриаксон, Амоксициллин, Тетрациклин.
Для укрепления сосудов и восстановления нарушенного кровотока используют Венарус, Детралекс.
При неглубоких / поверхностных язвенных дефектах ля местного применения рекомендовано использование заживляющих мазей. К ним относят Цинковую мазь, Аргосульфан, Солкосерил и Левомеколь.
Хирургическое лечение заключается в иссечении краев язвы, промывании антисептическими препаратами (Бетадин, Фурациллин). При наличии гнойного содержимого устанавливают дренаж.
Источник
15 Апр Лечение трофических язв в домашних условиях
Опубликовано в 20:46 •
Рубрика: Статьи
• Автор: Кирилл Фомин
Трофические язвы являются следствием повреждения кожных слоев и глубоколежащих структур, возникающие в результате некроза или омертвения. Также в некоторых случаях они являются результатом низкой регенераторной способности. Чаще всего язвы носят хронический характер. Излюбленной локализацией язвенных процессов является область нижних конечностей, а именно область голени и стопы. Основными причинами являются высокий уровень травматизма данных участков и высокий риск нарушения гемодинамики из-за варикозного расширения вен и сахарного диабета.
Этиология развития язв нижних конечностей
Кроме основных причин развития трофические язвы развиваются в следующих случаях:
- Нарушение крово-, и лимфообращения. Язвенно-некротические процессы развиваются в результате нарушения оттока крови и/ или лимфы в соответствующих сосудах. Самые распространенные заболевания –образование эмболов и тромбов в венозных сосудах (тромбоэмболия, тромбофлебит), варикозное расширение вен, лимфостаз (застой лимфы в лимфатических сосудов) с формирование слоновости.
- Патологические изменения в сосудистых стенках на фоне атеросклероза, болезни Рейно и других заболеваниях соединительной ткани.
- Травмы механического, химического, электрического, лучевого характера.
- Инфекционно-воспалительные патологии. При наличии ран не большого размера и отсутствии правил антисептики возможно формирование простой язвы. В некоторых случаях при дерматовенерологических патологиях (сифилис, лепра, кандидоз) возбудитель способен трансформировать простую язву в трофическую.
- Метаболические нарушения. На фоне сахарного диабета, недостатка витамина С, нарушения свертываемости крови, анемии и других патологий системы крови дисфункция процессов обмена может привести к возникновению язвы трофического характера.
- Расстройства трофики (питания) тканей. При нервных болезнях, травмах спинного мозга и сирингомиелии (образовании полости в спинном мозге) питание сосудов резко снижено или полностью отсутствует. Это ведет к формированию язвенно-некротического процесса.
- Изъязвление новообразований. В центре опухоли находится язва, которая со временем подвергает инфицированию и некрозу близлежащие ткани, вызывая образование кровоточащих язв с большим количеством геморрагического содержимого.
Клиническая симптоматика язв может отличаться друг от друга в зависимости от причины развития. Но общим является изменение тканевых структур и кожных покровов и стадии образования язвы.
Трофические язвы при сахарном диабете
Нарушение микроциркуляции, возникающее при сахарном диабете, вызывает ухудшение кровообращения в сосудах верхних и нижних конечностях. При такой патологии поражаются костно-суставная система, мягкие ткани. На начальных этапах возникает ощущение покалывания и онемения в конечностях, исчезает чувствительность. Иногда больные не ощущают температуру воды, результатом являются обширные ожоги. К неврологической симптоматике присоединяется болевой синдром. На поздних этапах снижается уровень заживления ран, трещины не могут в течение длительного времени восстановить правильную структуру кожи. Это приводит к возникновению больших раневых поверхностей, образованию язв в области голени и стопы и появлению некротических масс (появляются омертвевшие участки кожных покровов).
Диабетическая нейропатия и диабетическая стопа – нозологические единицы, развивающиеся при 1 и 2 типах сахарного диабета на поздних этапах. Эти 2 заболевания схожи клинической картиной, причиной развития и течением заболевания, поэтому их рассматривают как единое целое. При несвоевременном оказании медицинской помощи и неправильном лечении могут развиться неблагоприятные осложнения, вплоть до ампутации.
Трофические язвы при варикозном расширении вен
Тромбофлебит или варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к нарушению оттока крови из венозных сосудов. В случае, если ток крови из артерий сохраняется, то возникает застой кровообращения, нарушаются метаболические процессы в клетках и тканях. В них развивается выраженная потребность в кислороде, которая при длительном неблагоприятном течении, приводит к развитию некротических процессов и формированию язв. Спровоцировать развитие язвы можно случайно при незначительной травме. Это могут быть ушибы, царапины, порезы, укусы насекомых и другое.
Стадии развития трофической язвы при тромбофлебите/ варикозном расширении вен
1 стадия – стадия начальных проявлений. Клиническая картина может отсутствовать. Но иногда появляются зуд и ощущение тяжести в ногах. В результате нарушения кровообращения на кожных покровах появляется покраснение. По мере прогрессирования заболевания в области венозных сосудов можно заметить увеличение и набухание вен, а также мелкие сосудистые точечки, напоминающие звездочки. Затем венозные сосуды набухают и их можно прощупать. Со временем развивается отек, а затем дефект тканевых структур. Язвенные участки, сливаясь друг с другом, образуют углубление в виде большой раны. Кроме этого выявляются нарушения трофики: пигментация и различные воспалительные изменения кожных покровов.
2 стадия – рубцевание. В этой стадии на фоне рациональной терапии уменьшается патологический очаг язвы в размере. Со временем исчезают отек и покраснение, восстанавливается трофика тканей в пораженном участке и образует рубец.
Важно! Причиной формирования трофической язвы в некоторых случаях является не подходящая по размеру обувь или обувь с высоким подъемом, которую носят при наличии дефектов в области стопы. Наиболее часто встречающимся дефектом является вальгусная деформация (выпирающая шишка/косточка в области большого пальца стопы). При ношении неудобной обуви в течение длительного времени существует давление в области этой шишки, которое приводит к сниженному кровотоку и развитию язвы.
Лечение заболевания в домашних условиях
Лечение трофических язв необходимо начинать с устранения основной причины развития заболевания. Консервативное лечение в домашних условиях заключается в постельном режиме и приданием возвышенного положения конечности, устраняя застой лимфы/крови. Кроме этого необходимо осуществлять асептическую обработку кожных покровов вокруг язвенного дефекта и обеспечить отток язвенного содержимого в повязку.
Наложение повязок каждый день с гипертоническим раствором NaСl приводит к очистке язвы и усилению метаболических процессов в тканях и быстрой регенерации. Гипертонический раствор готовят следующим образом: 200 мл очищенной воды и 2 чайные ложки соли. Смачивают ватный диск в этой смеси и наносят на кожу. Затем перевязывают бинтом. Смену повязки необходимо осуществлять через 3-5 дней.
Для скорейшего расплавления некротических участков применяют ферменты с протеолитической активностью – «Химопсин».
После появления признаков заживления (образование грануляционной ткани на дне язвы) используют мазевые повязки.
Мази от трофических язв
Мазь Дексапантенол способствует ускорению заживления поврежденных участков, за счет наличия в своем составе коэнзима А. Он усиливает метаболизм в тканях и провоцирует быстрое образование рубца. Наносится тонким слоем 1-3 раза в день.
Метилурациловая мазь также способствует быстрому заживлению раневых поверхностей. Ее необходимо наносить тонким слоем каждый день в течение 2-4 недель.
Кроме мазей необходимо использовать таблетированные формы лекарственных средств.
Витаминный комплекс «Аевит» в своем составе содержит витамины А и Е, которые улучшают трофику тканей и уменьшают время формирования грануляций. Дозировка: 1-2 капсулы в сутки, курс лечения — 7-10 дней.
Метилурацил можно также применять в таблетках. Он обладает антисептическим и антибактериальным эффектами. Дозировка: 4-6 таблеток в сутки, курс лечения – 7-14 дней.
Лечение в стационарных условиях
Консервативное лечение в стационаре включает в себя переливание небольших объемов крови (100-200 мл) 1 раз в 2 недели. Это помогает запустить иммунологическую и регенерирующую функции организма. Иногда проводят облучение лазерным оборудованием.
Кроме консервативного лечения осуществляют хирургическое. Оно заключается в освобождении из язвенного дефекта грануляционной ткани, которая препятствует нормальному кровотоку. Также проводят пластическую операцию, заключающуюся в закрытии дефекта кусочком кожи либо лоскутом.
Источник
Трофическая язва требует длительного лечения и ухода. Она не исчезнет сама по себе, а неправильный уход за раневой поверхностью только усугубит проблему и будет препятствовать заживлению ткани. Поэтому правильное очищение трофических язв от загрязнения, гноя и мертвых тканей является важной составляющей лечения.
Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:
- чистка с помощью вакуумного отсоса,
- выскабливание раны хирургическими инструментами.
- обработка раны гидрохирургическим методом
Традиционное ведение трофической язвы
- Очищение раны следует проводить ежедневно.
- Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
- Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
- Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
- Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
- Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
- Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
- Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
- Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).
Фазы раневого процесса
- Стадия очищения
При обильном гнойном отделяемом или наличии некрозов, неприятном запахе требуется очищение язвы от инфекции и мертвых тканей. Оно достигается мытьем язвы с помощью губки, намыленной хозяйственным мылом. Для отделения омертвевших тканей используется порошок химотрипсин или сетки с ферментами (парапран)”, который закладываются в язву после мытья, прикрывается салфеткой. Перевязки повторяются 2 раза в день перед сном, и после пробуждения. Перед каждой перевязкой язва моется мягкой губкой с хозяйственным мылом. Поверх повязки утром одевается компрессионный чулок или гольф 2-3 класса компрессии, в крайнем случае, используется свежий эластичный бинт. Если кожа вокруг язвы экзематозно изменена , то необходимо уменьшение воспаления если имеется покраснение кожи вокруг язвы, используются гормональные мази (лоринден, фторокорт), которые наносятся тонким слоем под сухую салфетку на ночь и не втираются. Гормональные мази используются не более 5 дней.
- Стадия заживления (грануляции)
При появлении хороших грануляций – ярко красный цвет язвы, относительная чистота, уменьшение ее глубины, требуется лечение стимулирующее заживление и защищающее грануляции от повреждения. Мы применяем специальные восковые сеточки (воскопран) поверх которых применяются мази, способствующие заживлению — олазоль, куриозин, гелевые повязки. Правила компрессии остаются прежние. Мыть язву в это время можно без губки и аккуратно. Перевязки 1 раз в день. Улучшение оттока крови — достигается приподнятым положением ноги во время сна (15-20 градусов), и обязательной компрессией чулком или бинтом во время бодрствования. Эластичная компрессия обязательно применяется при венозных язвах, при артериальных она противопоказана, так как наоборот может навредить.
- Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)
После того как язва начинает затягиваться используются только легкие защитные покрытия вроде той же сеточки, можно применять гелевые повязки типа “гидрокол”. Если образуется небольшая сухая корочка, то удалять ее специально,не нужно. После появления молодой кожи, она отпадет сама собой. При венозных язвах, после устранения венозного застоя (склеротерапия, лазер или операция) язвенная поверхность закрывается через 2-6 недель. При артериальных язвах ситуация зависит от степени восстановления кровообращения. При хорошем кровообращении язвы обычно заживают через 1-3 месяца.
Вакуумная очистка ран
Вакуум-терапия или терапия с помощью отрицательного давления — это метод удаления серозной жидкости и омертвевших тканей из раны или места операции. В настоящее время вакуумное очищение язв может использоваться на всех типах ран: остром, подостром или хроническом. Оно позволяет уменьшить отёк, способствует быстрому заживлению и образованию молодой соединительной ткани.
Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.
Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.
Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.
Чего ожидать от лечения?
При правильном уходе поверхность язвы закрывается через 1,5 месяца. Использование вакуумной терапии позволяет ускорить заживление:
- Оптимизирует кровоток,
- Уменьшает отечность местных тканей,
- Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
- Уменьшает количество бактерий.
- Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.
Источник
