Сужение позвоночного канала поясничного отдела форум
#9
В настоящее время проблема выбора тактики лечения ПС, в частности хирургического, остается открытой. Большинство авторов считают необходимым проведение оперативного вмешательства в случаях прогрессирующего течения заболевания и отсутствия эффекта консервативного лечения на протяжении 3 – 6 мес. В современной научной литературе доминирует мнение об отсутствии корреляций между степенью выраженности стенозирования структур позвоночного канала, определяемой при визуализации и тяжестью цинических проявлении ПС, однако исследования горизонтальных срезов МРТ показали высокую частот развития каудогенной клаудикации при площади поперечного сечения на уровне двух и более позвонков менее 100 мм”. Предлагается при определении показаний к операции в первую очередь опираться на клинические проявления ПС. Консервативное лечение состоит в соблюдении постельного режима при обострении, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, щадящей мануальной терапии, эпидуральных инъекциях стероидов, приеме препаратов кальцитонина. D. Onel и соавт. полагают, что консервативную терапию следует рекомендовать лишь в случаях с минимально выраженной неврологической симптоматикой и пациентам преклонного возраста с тяжелой соматической патологией.
Также существует такое мнение: ” … Лечение. Консервативное лечение пациентов со стенозом позвоночного канала во многом совпадает с таковым при остеохондрозе позвоночника. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, дегидратирующие средства, сосудистые препараты, в том числе венотоники, которые улучшают отток крови по расширенным венозным сплетениям позвоночного канала, осуществляя тем самым непрямую декомпрессию нервно-сосудистых элементов. Возможно также применение биостимуляторов. Показаниями к операции являются непереносимая боль, которую нельзя устранить консервативными методами; прогрессирующий неврологический дефицит.
В настоящее время в хирургическом лечении стеноза поясничного отдела позвоночника применяют следующие вмешательства: (1) «прицельную» заднюю декомпрессию латерального рецесуса; (2) «прицельную» переднюю и заднюю декомпрессию латерального рецессуса; (3) декомпрессионную ламинэктомию; (4) декомпрессионнаю ламинэктомию и медиальную фасетэктомию; (5) фиксацию позвоночника с применением подвижных и неподвижных протезов межпозвонковых дисков, кейджей, транспедикулярных систем.
Прицельная задняя декомпрессия латерального рецессуса включает интерламинэктомию и медиальную фасетэктомию. Ее проводят следующим образом. Удаляет желтую связку, в междужковый промежуток вводят бранши кусачек Керрисона. Поэтапно подкусывают нижний край ростральной дуги и верхний край каудальной дуги. Нижний край верхней дуги подкусить легче, поэтому резекцию начинают с него. Объем резекции зависит от степени стеноза. Необходимо помнить, что оставлять дугу меньше чем 25–30% от исходного объема не следует, так как возможен перелом оставшейся ее части. В таких случаях следует провести гемиламинэктомию. Медиальную часть суставного отростка резецируют кусачками Керрисона. Для адекватной декомпрессии корешка необходимо визуализировать место его дурального выхода и начальные отделы самого корешка. Если применить латеральный угол обзора и изогнутые кусачки Керрисона 1–2 мм, можно завести их под сустав и постепенно его подкусить внутреннюю поверхность. Такая методика более предпочтительна, чем медиальная фасэтэктомия, но сопряжена с опасностью повреждения корешка и его дурального выворота. Для облегчения такой методики ее можно сочетать с выполненной вначале минимальной медиальной фасетэктомией .
Прицельная передняя и задняя декомпрессия латерального рецессуса включает интерламинэктомию, медиальнаую фасетэктомию, дискэктомию, остеофитэктомию. После выполнения интерламинэктомии и медиальной фасетэктомии обнаруживают корешок, расположенные под ним оссифицированные грыжи дисков, остеофиты. Корешок необходимо сместить с грыжи. Если процесс давний, корешок может быть сращен с грыжей. Необходимо поэтапно его отделить (под 8–10-кратным увеличением). Оссифицированные грыжи и остеофиты удаляют следующим образом. Вначале удаляют грыжу. При необходимости можно пользоваться дрелью, желобоватыми долотами. Следующий этап — кюретирование диска и формирование полость диска. Затем в полость диска вводятся кусачки Керрисона. Нижнюю браншу располагается в полости диска, верхнюю — над остеофитом, после чего остеофит скусывают. Остеофиты представляют собой разросшиеся края тел позвонков. При необходимости можно, скусить также края тел позвонков, что позволит достичь большей вентральной декомпрессии.
N. Hejazi и соавторы (2002) для сохранения суставного комплекса при стенозе межпозвонкового отверстия предложили использовать двусторонний комбинированный доступ, который включает трансартикулярный латеральный доступ и медиальный доступ с частичной медиальной фасэтэктомией. Доступ позволяет провести декомпрессию межпозвонкового отверстия с латеральной и медиальной стороны, а также частично сохранить суставы. Y.K. Park и соавторы (2003) при стенозе межпозвонкового отверстия LV–SI применяют срединный медиальный микрохирургический доступ, подкусывая сустав изнутри. Для увеличения объема декомпрессии авторы резецируют часть корня дуги и тела. E.F. и соавторы (2002) проводят фенестрацию дуги у места выхода корешка из дурального мешка. Метод прост, но менее эффективнен по сравнению с другими. Y. Ahn и соавторы (2003) для латерального стеноза предлагают применять заднеебоковой доступ и использовать эндоскопическую технику.”
Источник
Здравствуйте,
моей маме 57 лет, рост 165, вес около 75
Жалобы: 8 лет боль при ходьбе, два месяца назад усилилась до очень сильной, неопределенно внизу спины и в области таза,
затрудненное дыхание, тахикардия, пот со лба при ходьбе, исчезающие в состоянии покоя;
много лет периодически сильно болит голова;
много лет аллергический риноконъюнктивит, тяжело дышать при обострениях аллергии.
В июле-августе 2016 выявлены коксартроз и абсолютный латеральный стеноз на уровне L4-L5. Кроме того поставлены диагнозы легочная недостаточность 2 степени, гипертоническая болезнь 2 степени.
Снимки МРТ поясничного отдела:
https://yadi.sk/d/6ShzGHJHu3cQZ
Заключение МРТ поясничного отдела (02.08.2016): МР-картина нарушения статики в виде антеспондилолистеза тел L4 и L5 позвонков, дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, протрузии дисков) с сужением позвоночного канала до степени абсолютного латерального стеноза на уровне L4-L5 и относительного – L3-L4 на фоне его анатомической узости.
Диагноз невролога:
Люмбалгия. Мышечно-тонический синдром. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Антелистез L4? Вторичное сужение позвоночного канала на верхнепоясничном (грудном?) уровне с явления ишемической миелопатии? Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (на фоне атеросклероза церебральных и прецеребральных артерий и гипертонической болезни).
Неврологический статус:
Сознание ясное. Эмоциональный фон несколько лабилен.
Менингиальные симптомы отсутствуют.
Зрачки округлые, правильное формы D=S.
Поля зрения (ориентировочно) в норме, зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Конвергенция в норме. Движение глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет.
Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Надбровные рефлексы D=S. Лицо симметрично. Слух не нарушен. Фонация, глотание не нарушены, небный и глоточный рефлексы живые. Uvila по средней линии. Язык по средней линии. Симптомы орального автоматизма отсутствуют.
Мышечных атрофий, гипотрофий, гипертрофий нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила полная. Глубокие рефлексы с рук средней живости D=S, с ног коленные высокие, ахилловы оживлены без отчетливой разницы сторон. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологические рефлексы не вызываются. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с обеих сторон. В позе Ромберга устойчива.
Движения в поясничном отделе ограничены из-за болезненности. Поясничный лордоз уплощен. Выраженное напряжение длинных мышц спины в поясничном отделе. Пальпация отсистых отростков слегка болезненна в поясничном отделе. Симптомы натяжения отрицательны.
Рекомендации:
Ограничить физические нагрузки, исключить подъем тяжести.
Сухое тепло.
Растирания Фастум-гелем.
Диета с ограничением поваренной соли.
Медикаментозная терапия:
В/в капельно е/д №5:
Эуфилин 2.4% 5.0
Баралгин 5.0
Дексон (или Дексаметазон) 4.0
Панангин 20.0 – в/в капельно на 250 физраствора + Лазикс 4.0 в/в струйно в резинку после завершения курса капельниц:
Мочегонный сбор по схеме: 5 дней принимать – 5 денй прерыв в течение 1 месяца.
Дополнительно Катадолон 100 мг 2 таб 1-2 р/д при усилении боли
Однако в поликлинике эти рекомендации (платного невролога) не учитывают и в качестве консервативного лечения назначили мелоксикам, медонал, комплигам — таблетки, уколы, электрофорез и ЛФК.
Другие обследования:
Рентген поясничного отдела позвоночника 7.06.16 (делали в поликлинике, снимок не выдают):
Видимых костно-деструктивных изменений в телах поясничных позвонков и межпозвонковых дисках не выявлено. Картина остеохондроза дисков Th12-L1, L4-L5, L5-S1 в виде снижения их высоты, субхондрального склероза, мелких краевых костных разрастаний, с сопутствующим спондилоартрозом мелких межпозвонковых суставов на уровне тел L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1; на фоне полной двусторонней сакрализации поперечных отростков тела L-5. Антелистез тела L-4 по отношению к L-5 до примерно 2-3 мм.
Рентген Кости таза + т-б суставы (снимок недоступен):
Видимых костно-деструктивных изменений в костях таза и формирующих оба тазобедренных сустава не выявлено. Картина двустороннего коксартроза 1-2-й ст. в виде снижения высоты Rg суставной щели, субхандрального склероза, мелких краевых костных разрастаний в проекции латерального правого края крестца.
МРТ шейного отдела позвоночника 07.2009:
Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах С2-С7. Грыжа диска С6-7 (до 3,3 мм), сужающая дуральный мешок до 10,6 мм, стенозирующая левое межпозвонковое отверстие, частично компремирующая левый корешок. Протрузии дисков С4-5 (до 2 мм), С5-6 (до 2,2 мм). Гемангиома в теле С7 (до 0,9 см в диаметре)
МРТ грудного отдела позвоночника 07.2009:
Дегенеративно-дистрофические изменения в сегментах Th1-Th12. Грыжи Шморля в телах Th10, Th11, Th12.
Невролог по результатам МРТ рекомендует обсудить с нейрохирургом возможность операции.
Мама много лет соблюдает диету. Работа — ходячая и сидячая. Полгода по назначению терапевта и кардиолога принимает аркоксиа (120 мг в день).
По вашему мнению, показана ли здесь / необходима ли операция, и если да, возможен ли вариант малоинвазивной операции с установкой спейсеров (без общего наркоза, без жесткой фиксации)? Адекватны ли назначения в поликлинике?
Заранее благодарю.
Источник
618 просмотров
31 марта 2020
Давно сильные распирающие жгучие боли в пояснице. Мовалис, Мильгамма, медокалм не помогли. Сделала МРТ. Насколько серьезная у меня проблема в пояснице, как лечится?
Невролог сделал блокада дипроспан плюс лидокаин, сегодня второй день,поясница болит постоянно.Как действует эта блокада?
Возраст: 41
Хронические болезни: Панкреатит, гастроуденит, гайморит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, можете прикрепить результат МРТ ?
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! То есть совсем не помогла блокада?
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Маргуба, вчера когда сделали притупила больно не до конца,сегодня чуть больше боль появилась
Терапевт
Посмотрела . По идее эффект не должен заставлять себя ждать ,но стоит подождать ещё сегодня-завтра . Если не пройдёт ,то стоит снова обратится к тому же врачу ,который ставил вам блокаду.
Дипроспан вообще достаточно мощный противовоспалительный препарат .
Педиатр
просто она должна обеспечить прерывание поступления болевых импульсов пор нервным волокнам, снять отек нервных корешков от сдавления
Педиатр
Здравствуйте, вам сделали блокаду?
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Екатерина, да вчера слелали
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Педиатр
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Екатерина, сказала что до 3 раз делать нужно эту блокаду,интервал неделя,но я на два дня приехала на обследование
Педиатр
Но эффект должен быть, это гормон.но максимальный эффект не сразу.
Учитывая сильный болевой синдром нужно делать 3 укола
Педиатр
Пробуйте местно повязку с ампулой гидрокортизона + Димексид, разведённый водой 1:4 ( компресс)
Невролог
Здравствуйте. Вообще после блокады начинает эффект проявляться через некоторое время, почти сразу. Держится до месяца. Но блокаду делают не один раз, от 3-5 сеансов. Возможно ещё окончательный эффект не наступил, точка была подобрана не совсем правильно. Ещё планируется сеанс блокады?
Хирург
Здравствуйте, Елена !
По результату МРТ, степень стеноза позвоночного канала у Вас значительный : НЕ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ , А АБСОЛЮТНЫЙ и требует проведения только оперативного лечения с последующим периодом реабилитации !
Вам необходимо записаться на прием к нейрохирургу , а пока порекомендовал бы Вам включить в Ваше лечение препарат из группы хондропротекторов ! В перечисленных Вами препаратах ,чем Вы лечитесь , такого нет !
ХОНДРОГАРД, 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, НО УЖЕ ПО 200МГ.№21;
Удачи Вам
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Яков, спасибо, так в результате же написано относительный дискогенный стеноз
Педиатр
Здравствуйте это нейрохирургическая патрлогия
Вам нужно очно к нейрохирургу
Рассмотреть показания к хирургическому лечению
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Елена, по другому это не лечится? Боли в конечностях у меня нет,болит только поясница
Педиатр
Если консервативная терапия не помогает, в течение 1 года, то подругому ни как
Невролог
Здравствуйте!
Болевой синдром может быть связан с выраженным сдавливанием корешков с двух сторон на уровне L5-S1.
Стеноз позвоночного канал не всегда дает симптоматику, для стеноза характерно усиление боли при ходьбе, особенно при ходьбе с горы, уменьшение болей при ходьбе с согнутой спиной.
Несмотря на выраженную боль в начале заболевания, есть вероятность улучшения. Если симптоматика обусловлена стенозом, эффект от блокады может быть краткосрочным и сомнительным. При корешковом синдроме наступает быстро, но всегда.
Покажите снимки нейрохирургу очно, если нет абсолютных показаний к оперативному лечению (это синдром конского хвоста, когда есть выраженные боли, нарушение функции тазовых органов), то обычно дается время на консервативное лечение 6-12 месяцев.
Для лечения жгучей боли, боли, носящей нейропатический характер и хроническое течение, часто назначается противосудорожная терапия, например, габапентин.
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Наталия, нарушение конского хвоста характеризуется болью в ноге? У меня только боль в пояснице ичуть левее,и что значит нарушение тазовые?
Невролог
Это выраженный болевой синдром, онемение промежности, слабость в икроножных мышцах и мелких мышцах стопы, нарушение дефекации и мочеиспускания, судя по всему, у Вас нет этого синдрома.
Елена, 1 апреля 2020
Клиент
Наталия, спасибо, таких нет симптомов, только жгучие боли в пояснице чуть левее
Невролог
Хорошо. Можете дополнительно лидокаиновые пластины версатис на эту область боли попробовать поклеить, если нет аллергии на лидокаин.
Невролог
*При корешковом синдроме наступает быстро, но НЕ всегда.
Нейрохирург
Здравствуйте! Описание мрт – это хорошо, но надо снимки смотреть своими глазами. На описании вроде бы ничего страшного, но про стеноз я не понял, почему он относительный, если 8мм. Поэтому конечно же обязательно нужно смотреть снимки. Куда и как вам делали блокаду я не знаю, поэтому сложно сказать будет ли эффект от одной блокады. Мы их вообще до 10 штук делаем. Вообще вам нужно комплексно пролечиться в стационаре с блокадами, ЛФК, фтл и капельницами. Сходите сначала на очный приём к нейрохирургу, если оперировать ничего не нужно, то пусть невролог выдаёт направление на госпитализацию в стационар для лечения.
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Евгений, спасибо , видимо ревматолог допустил ошибку при описании,к сожалению папасть к нейрохирургу нет возможности,у нас их нет. Подскажите а вы описываете снимки,если прислать на почту?
Нейрохирург
Елена, я умею оценивать и интерпретировать мрт, как и все нейрохирурги, но я его не описываю. Описывают мрт специалисты лучевой диагностики. Я могу конечно посмотреть ваши снимки, но мне тяжело будет определиться с показаниями к операции, ибо я не знаю вашего неврологического статуса, а снимки по почте смотрю только через персональную консультацию. Разумнее и выгоднее, наверное, найти нейрохирурга по месту жительства.
Елена, 31 марта 2020
Клиент
Евгений, спасибо, созвонилась с клиникой, сказали что пересмотрят описание
Хирург
8 мм , это граница между абсолютным и относительным стенозом и даже это остаётся дискутабельным , – большинство считает ,что 8мм, это абсолютный стеноз, меньшинство же считает абсолютным, когда не 8мм, а 7.5 мм !
Если Вы склонны думать ,что 0,5мм это большой запас, даже по оценке меньшинства, навряд ли можно согласиться с этим !
Рекомендую Вам , пока имеется карантин продолжить консервативное лечение с учётом моих рекомендаций тоже , а после окончания карантина осмотреться нейрохирургом и если предложат операцию , то соглашаться !
Нейрохирург
Елена, да дело не в описании, мы не описание лечим, пусть они пишут, что видят. Дело в том, что вам нужно к нейрохирургу, потом к неврологу.
Нейрохирург
Вам снимки нужно показать специалисту, который не описанием занимается, а лечением, т.е. нейрохирургу и неврологу.
Невролог
Попробуйте такую схему:Лечение остеохондроза
:р-р вольторен 3,0
:р-р комбелипен 2,0
р-р анальгина 50% 2.0
р-р дексамезатон 4м г
р-р медокалм 1,0
р-р никотиновой кислоты 1% 2,0
свечи кетанов на ночь.
Всё внутримышечно. 5-10 дней
Для защиты желудка омез 2 раза.
Наружно втирания. Ежедневно ЛФК, самомассаж различными приспособлениями ( валики, коврики, аппликаторы)
Таб.артра 500 мг 2 раза в день 2 недели, затем 1 раз 3 мес.
Твб. Вазонит 300 мг -2 раза 1 ммес.
Необходимо ношение корсета полужёсткого. Приобретают в ортопедических салонах, по размеру.
Если положительной динамики не будет, тогда операция.
Елена, 5 апреля 2020
Клиент
Светлана, спасибо, показала снимки нейрохирургу, сказал что никакого стеноза нет. Подскажите а массаж классический нужно после капельниц делать? Поэтому что боли ещё есть
Невролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
