Стил синдром подключичной артерии лечение народными средствами

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Актуальность. Недостаточность кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) может быть обусловлена не только препятствием току крови в подключичных и позвоночных артериях из-за их оклюзионно-стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным обкрадыванием.

Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО; vertebral subclavian steal syndrome – VSSS) или стил-синдром (steal-синдром; «steal» в переводе с английского – воровать, красть, похищать, грабить), развивается в случае окклюзии или выраженного стеноза в первом сегменте* подключичной артерии (ПкА), до отхождения от неё позвоночной артерии, либо в случае окклюзии или выраженного стеноза брахиоцефального ствола. Из-за градиента давления кровь по ипси-латеральной позвоночной артерии (ПА) устремляется в руку, «обкрадывая» ВБС (* – ПкА имеет три сегмента (отдела): 1-й – от места ее начала до входа в межлестничный промежуток; 2-й – в межлестничном промежутке; 3-й – от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость). Наиболее частой причиной поражения проксимального сегмента ПкА является [1] атеросклероз, [2] реже в качестве этиологического фактора может выступать неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу).

Следует заметить, что синдромом обкрадывания, или steal-синдромом, обозначают не только выше указанный частный случай (СППО), но и любую другую ситуацию (см. рисунок ниже), при которой имеет место патологический, как правило, в обратном направлении (ретроградный) ток крови в артерии на фоне выраженного сужения или окклюзии магистрального артериального ствола, имеющего развитое дистальное русло и дающего начало данной артерии. Вследствие градиента артериального давления (более низкого в дистальном русле) происходит «перестройка» кровотока, смена его направления с заполнением бассейна пораженной артерии через межартериальные анастомозы, возможно, компенсаторно гипертрофированные, из бассейна смежного артериального ствола.

Клиника. В общих чертах клинически стил-синдром проявляется симптомами нарушения кровообращения в ВБС в сочетании с симптоматикой ишемии руки, особенно в процессе выполнения физической работы. Стеноз/окклюзия подключичной артерии в 1-м сегменте у больных может проявляться одним из ниже перечисленных симптомов либо их сочетанием:

Вертебробазилярная недостаточность клинически проявляется одним из нижеперечисленных симптомов или их сочетанием: головокружение, головные боли, неустойчивость при ходьбе или стоянии, кохлеовестибулярный синдром, дроп-атаки, зрительные нарушения и т.д. При патологии подключичной артерии вертебробазилярная недостаточность возникает, как правило, при развитии стил-синдрома: при проксимальной окклюзии или критическом стенозе подключичной артерии до отхождения от нее позвоночной, в результате снижения артериального давления (АД) в дистальном русле подключичной артерии происходит переток крови из контралатеральной позвончной артерии по ипсилатеральной позвончной артерии в подключичную артерию дистальнее места стеноза, то есть в ущерб головному мозгу кровь оттекает от него к руке.

Ишемия верхней конечности является вторым по частоте встречаемости симптомом поражения подключичной артерии. Выделяют четыре стадии течения ишемии верхней конечности:

3 и 4 стадии ишемии верхней конечности при хронической атеросклеротической окклюзии подключичной артерии возникают достаточно редко; это объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия является редким проявлением атеросклеротического поражения подключичной артерии, что связано с особенностями морфологии бляшки в подключичной артерии: как правило, она имеет гомогенную структуру, концентрическую форму с небольшим риском изъязвления и дистальной эмболии. Эмболия проявляется симптомами дигитальной ишемии: выраженные боли, побледнение и похолодание пальцев, нарушение их чувствительности, цианоз, в редких случаях – гангрена.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. Использование левой внутригрудной артерии для реваскуляризации коронарных артерий способно усугубить ишемию миокарда в случае гемодинамически значимого стеноза/окклюзии 1-го сегмента подключичной артерии. У таких пациентов может развиться синдром коронарно-маммаро-подключичного обкрадывания, что может привести к развитию инфаркта.

Диагностика. Заподозрить наличие стил-синдрома можно уже на основании физикального обследования пациента: при сравнительном измерении артериального давления (АД) на обеих рука (важная процедура, которой не следует пренебрегать на практике) выявляется различие значений АД (градиент), а при стенозах еще и систолический шум в проекции пораженной ПкА.

При дуплексном сканировании в типичных случаях стил-синдрома определяются следующие признаки:

для окклюзии I сегмента подключичной артерии характерно:

для стеноза I сегмента подключичной артерии характерно:

Безусловным подтверждением наличия стил-синдрома являются результаты рентгено-контрастной ангиографии (дигитальной субтракционной артериографии), которая остается «золотым стандартом» в качестве визуализации просвета сосудистого русла. Подавляющее большинство авторов, несмотря на успехи в развитии неинвазивных методов, считают ангиографию обязательным и безусловным условием для качественной постановки диагноза и определения тактики лечения. Во время проведения рентгено-контрастной ангиографии при введении контрастного вещества в контрлатеральную (здоровую) ПкА пораженная ПкА заполняется через систему позвоночных артерий.

Лечение. Многолетняя практика не только подтвердила безусловную эффективность и приоритетность ангиохирургической помощи при СППО, но и привела к тому, что среди многообразия предлагавшихся разновидностей операций в настоящее время ангиохирурги остановились на проведении нескольких основных стандартных операций при данной патологии.

1. Имплантация ПкА в общую сонную артерию (рис. 1). Эта операция восстанавливает прямой кровоток по ПкА и не требует применения шунтирующего материала. Гемодинамическая эффективность операции не оспаривается: ликвидируя СППО и восстанавливая прямой кровоток по ПкА, она компенсирует наступающее обкрадывание бассейна общей сонной артерии (не более 10 – 15% от каротидного кровотока) и увеличивает суммарный кровоток по общей сонной артерии и ПА приблизительно в 1,5 раза от исходного.

2. Сонно-подключичное шунтирование (рис. 2). Эта операция выполняется при распространении стеноза на 2-й сегмент ПкА, а также у больных гиперстенического телосложения, когда выделение 1-го сегмента ПкА сопряжено с техническими трудностями. Преимуществом данной операции является техническая простота ее выполнения. К недостаткам можно отнести отсутствие прямого кровотока в ПкА и необходимость использования пластического материала.

3. Подключично-подключичное перекрестное шунтирование (рис. 3). Этот вид реконструкции выполняется при наличии поражения ипсилатеральной общей сонной артерии.

Терапевтическая тактика. При наличие стил-синдрома реконструкция подключичной артерии показана даже при отсутствии клинических проявлений. Стартовым вмешательством при стенозе подключичной артерии является ее стентирование. Операцией выбора при окклюзии подключичной артерии является ее реимплантация (транспозиция) в общую сонную артерию. При сочетанном поражении каротидного бассейна и подключичной артерии показана первоочередная реконструкция сонных артерий. Обязательно тщательное обследование (с оценкой проходимости ветвей дуги аорты) больных с ишемической болезнью сердца для планирования этапности реваскуляризирующих вмешательств.

Таким образом, в настоящее время большинство ангиохирургов считают наличие стил-синдрома, даже без проявления неврологической симптоматики, прямым показанием к проведению оперативной реконструкции, поскольку при появлении физической нагрузки на руку трудно прогнозировать момент возникновения симптомов вертебрально-базилярной дисциркуляции.

Эндоваскулярные вмешательства должны становиться операциями выбора в лечении выраженных атеросклеротических стенозов / окклюзий брахицефального ствола, общей сонной и подключичной артерий, проявляющихся клинической картиной сосудисто-мозговой недостаточности. При невозможности реканализации зоны атеросклеротической окклюзии подключичной артерии или брахицефального ствола внутрисосудистым способом, развитии окклюзии после предшествующего стентирования целесообразно выполнение открытых вмешательств: транспозиции подключичной артерии в ипсилатеральную общую сонную артерию; протезирования БЦС/аортообщесонно-подключичного шунтирования через торакотомический доступ (при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний).

Литература: 1. статья «Хирургическое лечение синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания» В.Л. Щипакин, С.В. Процкий, А.О. Чечеткин, С.И. Скрылев, Л.П. Метелкина, Н.В. Добжанский; журнал «Нервные болезни» № 2 / 2006; 2. статья «Хирургическое лечение атеросклеротического поражения подключичной артерии» проф. д.м.н. Янушко В.А, к.м.н. Турлюк Д.В, Исачкин Д.В, Михневич В.Б (РНПЦ «Кардиология», Минск, Беларусь); 3. статья «Хирургическая коррекция синдромов обкрадывания мозгового кровотока при стенозирующих поражениях ветвей дуги аорты» П.В. Галкин 1, Г.И. Антонов 2, Г.Е. Митрошин 2, С.А. Терехин 2, Ю.А. Бобков 2 (1 – Клиническая больница No119 Федерального медико-биологического агентства России, 2 – 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Министерства обороны Российской Федерации); статья опубликована в журнале «Хирургия» № 7, 2009; 4. статья «Реконструкция брахиоцефального бассейна при стил-синдроме» А.Д. Асланов, А.К. Жигунов, А.Г. Куготов, О.Е. Логвина, Л.Н. Исхак, А.Т. Эдигов (Кафедра госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета; Республиканская клиническая больница, отделение хирургии сосудов, Нальчик) Kardio -serdečno-sosud hir 2012; 3: 86; 5. автореферат диссертации «Диагностика и хирургическое лечение окклюзий первого сегмента подключичных артерий» Стеняев Юрий Афанасьевич, Москва, 2003; 6. статья «Вертебрально-базилярная недостаточность» С. Волков 1, С. Вербицкая 2 (1 – Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 2 – Поликлиника № 151, Москва); опубликовано в журнале: «ВРАЧ»; №5; 2011; стр. 73-76.; ru.wikipedia.org.

читайте также статью «Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания» А.В. Заваруев, ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия МЗ», Благовещенск, Россия (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2017) [читать]

Источник

Причины заболевания

Синдром позвоночных артерий является очень неприятным заболеванием, при котором возможны нарушения координации, зрения, слуха, потеря сознания, возникновение головокружений и т. д. Именно поэтому при обнаружении симптомов необходимо безотлагательно начинать лечение недуга.

Расположение позвоночной артерии

Существует несколько факторов, приводящих к развитию синдрома позвоночных артерий:

В случае, когда позвоночная артерия отходит от подключичной.
При остеохондрозе шейного отдела, включая грыжи межпозвоночных дисков, артроз суставов, остеофиты и т. д.
При аномалиях Киммерли, при которых у человека присутствует дополнительное шейное ребро.
При спазмах шейных мышц, имеющих выраженный характер.

Подробнее о синдроме позвоночной артерии при шейном остеохондрозе мы писали ранее и советовали добавить статью в закладки.

Симптомы СПА

Симптоматика синдрома позвоночной артерии включает в себя несколько проявлений:

Слуховые и вестибулярные нарушения. Возможно одностороннее снижение слуха, возникновение головокружений, возникновение шума в ушах.
Нарушения в коронарных сосудах и сердечной части.

Важно! Такие проблемы могут возникать лишь у людей, имеющих проблемы с сердцем.

Нарушения зрения. Возможны ощущения тумана или песка в глазах, боли в глазах, снижение остроты зрения.
Болевой синдром. Является основным симптомом. Появляется в виде жгучей или пульсирующей головной боли, начинающейся в районе затылка и идущей до височной части, которая переходит к надбровной области. Такая боль является постоянной, редко проявляется приступами.

Основная причина возникновения головных болей при синдроме позвоночной артерии

В дополнение рекомендуем:

Особенности диагностики

Для того, чтобы успешно диагностировать заболевание, врачами проводится комплексное обследование пациента, результатом которого является определенный метод лечения. Если проводить лечение данной болезни можно и на дому, то диагностировать ее должен исключительно специалист. Современная диагностика включает в себя следующие методики:

Рентген шейной части позвоночника в различных проекциях.
Доплерография шейных сосудов и головного мозга.
Неврологический осмотр, а также проведение общего анализа симптомов заболевания.
Проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга и некоторых отделов позвоночника.

Прочитайте о диагностике стеноза позвоночного канала шейного отдела и добавьте статью в закладки.

Важно! Специалист проводит полное обследование, на основании которого выявляется причина защемления и назначается последующее лечение. Строгое наблюдение специалиста необходимо даже в том случае, если лечение заболевания проводится в домашних условиях.

Диагностика заболевания посредством томографа

Особенности лечения

При синдроме позвоночной артерии лечение в домашних условиях является вполне возможным, однако его курс определяется специалистом для каждого пациента индивидуально.

Синдром позвоночной артерии. Осложнения. Лечение.

Медикаментозное лечение

Комплекс лечения медикаментами обычно включает в себя следующие препараты:

Сосудорасширяющие или вазодилаторы. Они назначаются для того, чтобы предупредить окклюзии. Лечение начинается с малых дозировок, которые постепенно увеличиваются.

Важно! При отсутствии эффекта осуществляется комбинация нескольких препаратов со схожим эффектом.

Антигипертезионные препараты, которые позволяют регулировать давление.
Аниагреганты. Уменьшают свертываемость крови, что позволяет предотвратить образование тромбов. Чаще всего используется ацетилсалициловая кислота.
Препараты, снимающие симптомы: снотворное, обезболивающие, антидепрессанты, противорвотные препараты, а также те, которые позволяют снизить головокружения.
Метаболические и ноотропные препараты, такие как сеамакс, пирацетам, церебролизин, а также другие. Предназначаются для улучшения мозговых функций.

Важно! Помимо применения медикаментов, пациенту следует проводить терапевтические процедуры, поскольку для излечения необходим комплексный подход.

Рассмотрим основные терапевтические процедуры, применяемые при синдроме позвоночной артерии:

Ношение шейного корсета.

Шейный корсет, применяемый при синдроме позвоночной артерии

Массаж, позволяющий улучшить кровообращение.
Комплекс физических упражнений, позволяющих снять спазмы мышц.

Особенности гимнастических упражнений

Наилучшим средством для лечения синдрома позвоночной артерии в домашних условиях являются гимнастические упражнения. Гимнастика должна проводиться ежедневно в утреннее время.

Совет! Все упражнения следует выполнять с равномерным дыханием через нос. После выполнения желательно принять душ или пройти сеанс массажа.

Рассмотрим упражнения при синдроме позвоночной артерии более подробно:

Встаньте, сдвинув ноги вместе и держа спину прямо. При этом необходимо наклонить голову вперед, дотронувшись подбородком к грудной клетке. Задержитесь в такой позиции около пяти секунд, после чего медленно выровняйтесь.
Не поднимая плеч, наклоните голову вправо. Дотянитесь ухом как бы до плеча, застыв в таком положении на несколько секунд. Далее следует принять исходное положение, повторив то же самое с левой стороной. Вращаем головой по и против часовой стрелки. Вытягиваем шею, насколько это возможно, после чего следует замереть на несколько секунд, и снова можно расслабиться. Неспешно вытяните голову вперед, после чего так же плавно верните ее в исходное положение.
Встаньте прямо, руки по швам. Поднимите руки таким образом, чтобы соединить их вверху ладонями. В таком положении следует замереть на несколько секунд, после чего руки опускаются.

Полезные упражнения для шейного отдела

Повороты вправо-влево, при каждом из которых необходимо задерживать дыхание.
Отжимания от двери. Ладони упираются в притолоку. Упражнение делается 10-15 раз.
Поднимите одну ногу, застыв в таком положении на 5 секунд, после чего опустите ее. То же упражнение делаем и со второй ногой.
Постойте на одной ноге как можно дольше, после чего смените ногу.

Лечение народными средствами

Очень эффективным является лечение синдрома позвоночной артерии в домашних условиях при помощи народных средств. Лучше всего применять их в комплексе с консервативным лечением. В большинстве случаев лекарственные растения применяются для того, чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения.

Народные средства очень эффективны при синдроме позвоночной артерии

Важно! Народные методы не способны заменить лечение медицинскими препаратами и физиотерапии.

Рассмотрим наиболее востребованные народные средства для лечения синдрома позвоночной артерии в домашних условиях:

Конский каштан понижает свертываемость крови. Рецепт предполагает перетирание 500 грамм каштана вместе с кожурой. После этого полученную массу необходимо залить водой, настояв в таком виде одну неделю. Далее настой процеживается и применяется 3 раза в сутки по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
Чеснок способствует разжижению крови. 3 крупные головки пропускаются через мясорубку, после чего данная масса помещается в банку и ставится в прохладном, темном месте на 3 дня. После процеживаем полученный сок, добавляем сок лимона и мед в равных пропорциях. Прием необходимо осуществлять внутрь перед сном по одной столовой ложке. Хранить смесь необходимо в холодильнике.

Чеснок отлично разжижает кровь, а потому средства на его основе следует принимать обязательно

Рецепт, способствующий расширению сосудов: залить стаканом кипятка 20 грамм боярышника. После этого необходимо держать около 5 минут на водяной бане, после чего настаивать в течение получаса. Полученный настой употребляют внутрь по одной столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до приема еды.
Для пациентов, страдающих гипертонией, подойдет следующий рецепт: смешиваем в равных пропорциях мяту, валериану, руту и кукурузные рыльца. Помещаем их в банку. Одну ложку такой смеси завариваем на стакан кипятка непосредственно перед применением. После этого отвар должен настояться в течение получаса. Курс лечения составляет месяц. Необходимо употреблять по трети стакана перед едой.
Еще один сосудорасширяющий рецепт. В банку помещают смесь ромашки, зверобоя, тысячелетника, бессмертника и березовых почек в равных пропорциях. Далее необходимо заварить одну столовую ложку смеси на 0,5 литра кипятка, настояв в течение 30 минут. Данный настой пьют утром и вечером, за полчаса до еды. Курс приема составляет один месяц.

Совет! Для того, чтобы снизить свертываемость крови и предотвратить образование тромбов, необходимо употреблять ягоды и фрукты с высоким содержанием витамина С. К ним относятся калина, клюква, лимон, апельсин, смородина, киви и т. д.

Ягоды и фрукты с высоким содержанием витамина С

Заключение

Синдром позвоночной артерии является очень серьезным заболеванием. И хоть лечение его в домашних условиях является возможным, определить курс лечения должен исключительно профессионал. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо безотлагательно обратиться к врачу.