Sporotrix shchencin лечение народными средствами

Споротрихоз – это хроническое заболевание из группы глубоких микозов. Болезнь распространена повсеместно, но более характерна для тропического климата.

Вызывает споротрихоз нитчатый гриб Sporotrix schenkii, предпочитающий селиться в коре деревьев, мхе сфагнум, почве, растительных остатках. Рискуют заразиться грибком споротриксом цветоводы, садовники, работники лесного хозяйства.

Как происходит заражение споротрихозом

Инфекция проникает в организм при нарушении целостности кожного покрова, через ранки, царапины, при вдыхании воздуха, содержащего зараженные грибом частички. Грибок поражает кожу, мышцы, слизистые, лимфоузлы, кости, легкие.

Заражение споротрихозом возможно при ранении животным, являющимся носителем гриба. В Уругвае до 80% случаев заражения споротрихоза вызвано царапинами броненосцев. Источником грибка служат кошки, лошади и другие домашние и сельскохозяйственные животные.

Инкубационный период болезни составляет от 1 до 12 недель, первые симптомы микоза могут появиться спустя 2-3 недели после инфицирования, в единичных случаях – через 3 дня.

В группу риска попадают люди со слабым иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, принимающие иммунодепрессанты, кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, раком, алкоголизмом.

Споротрихоз практически не разрешается самостоятельно, такие случаи наблюдались, но редко.

Без лечения процесс приобретает хронический характер. При распространении споротрихоза на внутренние органы, переходе заболевания в генерализованную стадию, грибок с трудом поддается лечению.

Отмечаются рецидивы микоза, вызванного Sporotrix schenkii, и после полного курса лечения.

Виды и симптомы споротрихоза

При проникновении грибка через кожу и слизистые развивается кожный и подкожный споротрихоз, симптомы болезни наблюдаются чаще в области кисти, предплечья у взрослых, а у детей на лице.

В месте заражения грибом со временем формируется споротрихозный шанкр – глубокая язва, окруженная воспаленной красной кожей.

Первоначальным признаком споротрихоза служит небольшое безболезненное подкожное уплотнение. Типичная его локализация при споротрихозе – тыльная сторона кисти, боковая поверхность пальца, как видно на фото.

При споротрихозе поражаются слизистые оболочки носоглотки, в ротовой полости образуются язвочки, папилломы, эритемы.

Глубокий кожный микоз сопровождается воспалением лимфоузлов, образованием подкожного плотного тяжа из уплотнений по ходу лимфатических сосудов. Для лимфатической споротрихоидной формы микоза свойственно увеличение подмышечных лимфоузлов.

Распространенный (диссеминированный) споротрихоз возникает при проникновении грибка в кровь и образовании множественных очагов поражения: вторичном инфицировании кожи, поражении суставов, глаз, мозга, легких.

Особую опасность при распространенном споротрихозе имеет вторичное поражение кожи через кровь, летальность в этом случае доходит до 30%. Болезнь чаще отмечается у мужчин.

Симптомом распространенного споротрихоза служит кожная сыпь, занимающая большие поверхности кожи по всему телу, за исключением ладоней и стоп.

Тяжелым течением характеризуется легочный споротрихоз. Симптомы этого грибкового заболевания обладают сходством с бактериальной пневмонией, туберкулезом, проявляются кашлем, поражением лимфоузлов.

Хронический, обычно односторонний, артрит, остеомиелит характерны для костно-суставного вида споротрихоза. Заболевание медленно прогрессирует, приводит к значительной деформации суставов, костей.

Грибком поражаются преимущественно крупные суставы: локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные. Гриб Sporotrix schenkii селится и в мелких суставах стоп и кистей, вызывая тяжелые деформации и разрушая их.

При инфицировании через кровь мозговых оболочек, что отмечается в очень редких случаях, развивается менингит.

Диагностика споротрихоза

Грибковое заболевание споротрихоз диагностируют при помощи биопсии. Материал, полученный при биопсии, используют для посева на питательную среду и по характерным признакам роста колонии грибов Sporotrix schenkii подтверждают или опровергают диагноз.

При диагностике используют данные микроскопических, гистологических исследований и рентгенографию грудной клетки при споротрихозе легких.

Легочную форму споротрихоза дифференцируют при диагностике от туберкулеза легких, глубоких микозов, остеомиелита, чумы.

Рентгенография используется при диагностике суставно-костной формы споротрихоза. На рентгенограмме при исследовании суставов может обнаруживаться остеопороз, свищевые ходы.

Лечение

Патогенный микроскопический грибок Sporotrix schenkii проявляет чувствительность к препаратам на основе амфотерицина В, флюконазола, итраконазола, вориконазола.

Против грибка, вызывающего споротрихоз, назначают лечение амфоглюкамином,  амфотерицином В, ирунином, микосистом, итразолом, нофунгом, орунгалом, флюкостатом, флуконазолом, дифлюканом, итразолом, румикозом.

Лекарственная терапия системными антимикотиками при кожном споротрихозе продолжается до 6 месяцев. Препаратом выбора служит итраконазол.

Вместо него при кожном споротрихозе может использоваться йодид калия. В первый прием 10 капель йодида калия разводят водой, выпивают, запивая молоком. Каждый последующий день дозу йодида калия увеличивают на одну каплю.

Принимают раствор йодида калия в течение 1-2 месяцев, доза не должна превышать 120 капель йодида калия в день.

В случае появления симптомов йодизма — высыпаний на коже, насморка, стоматита, конъюнктивита, лечение йодидом калия прекращают.  Не применяют раствор йодида калия от грибка споротрихума при туберкулезе, заболеваниях почек.

При индивидуальной непереносимости, привыкании к итраконазолу вместо него назначают флуконазол. Больных с иммунодефицитными состояниями лечат кетоконазолом.

При тяжелом протекании кожного споротрихоза прибегают к хирургическому лечению. Споротрихозный шанкр рассекают, очищают рану, не прекращая противогрибкового лечения препаратами.

Споротрихоз легких лечат внутривенным введением амфотерицина В, вориконазола в капельницах, приемом противогрибковых препаратов с итраконазолом.

Хирургическое лечение показано при  костно-суставном споротрихозе. В ходе операции иссекают синовиальную оболочку зараженного грибком сустава, удаляют пораженные ткани.

Профилактика

При появлении с тыльной стороны кистей безболезненных подкожных уплотнений через 1-2 недели после работы в саду следует обратиться к дерматологу, микологу или инфекционисту.

Профилактикой споротрихоза служит предупреждение травм при работах с растениями, почвой.

Прогноз

Кожный споротрихоз поддается лечению, имеет благоприятный прогноз. При распространенном споротрихозе, заражении грибом Sporotrix schenkii мозга, легких, суставов прогноз осложняется.

У больных ВИЧ-инфекцией диссеминированный споротрихоз практически не лечится.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:

Бластомикозы;

Хромомикоз.

Споротрихоз – это грибковое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, костей, легких и мозга. Одиночные заболевания споротрихозом встречаются во Франции и Северной Америке, в долине реки Миссисипи, что связано с определенным типом растительности, подходящей для споротрихумов.

В естественных условиях болеют лошади, собаки, кошки, крысы.

Патогенные споротрихумы находят на слизистых оболочках и волосяном покрове грызунов, а также и у лошадей. У человека отмечается носительство гриба после перенесенного заболевания. Источником инфекции является внешняя среда – растения, почва, в поддержании инфекционности которой имеют значение больные и здоровые грызуны – носители патогенных споротрихумов.

Возбудители

Возбудителей споротрихоза относят к нитчатым грибам, гифомицетам. Грибы не имеют совершенных органов плодоношения, половой процесс у них не установлен. Споротрихумы обладают диморфизмом. Их размеры от 1-2 до 6-8 мкм в диаметре.

Тканевые формы споротрихума, особенно веретенообразные челночки, в окрашенных препаратах представляются окруженными светлым ободком слизи.

Sporotrichum Schencki и Histoplasma capsulatum относятся к бескапсульным организмам, капсул они не имеют. Это подтверждено и исследованиями под электронным микроскопом.

Споротрихумы – аэробы, хорошо растут на обычных питательных средах, на различных овощах, особенно если они обработаны раствором глицерина (4%), пептона (1%), глюкозы (3%), виннокаменной кислоты (0,1%).

Из углеводов споротрихумы усваивают различные органические кислоты, ди- и моносахариды, многоатомные спирты, а некоторые разлагают крахмал. Молоко обычно не свертывают, желатин не разжижают.

Споротрихумы растут на белковых и пептонных средах, усваивают аминокислоты и минеральные источники азота.

Устойчивость споротрихумов к воздействию физико-химических факторов и дезинфекционных средств мало чем отличается от таковой же других патогенных грибов (дрожжеподобных, дерматофитов); кипячение довольно быстро приводит к гибели их в культурах и патологическом материале.

При иммунизации животных убитыми культурами дрожжевой и мицелиальной фазы споротрихумов образуются агглютинины, преципитины, антитела, связывающие комплемент. Взвеси из спор и мицелия споротрихумов, экстракты из них и фильтраты культур обладают антигенными и аллергенными свойствами.

Споротрихумы хорошо растут в термостате на общепринятых для патогенных грибов средах (pH 6,5).

Начало роста у разных штаммов появляется в разные сроки, обычно на 4-6-й день. Зрелые культуры развиваются на 20-25-й день. Размеры их довольно крупные, иногда во всю поверхность питательной среды в пробирке или колбочке.

Культуральный полиморфизм споротрихумов довольно яркий; последнее связано с видовыми особенностями различных споротрихумов и с составом питательных сред. Наиболее пышные колонии споротрихумов получаются на овощах и на мясо-пептонных средах с углеводами. На кровяных и сывороточных средах колонии развиваются медленнее.

По цвету встречаются белые, серовато-желтые, коричневые и черные колонии, иногда зеленоватого или ржавого оттенка. Окраска колоний является довольно стойким признаком некоторых видов споротрихумов.

Поверхность колонии бархатисто-ворсистая или мучнистая, реже встречаются пушистые культуры.

Культуры некоторых споротрихумов растут ровным газоном на поверхности среды с небольшой бугристостью в центре. У других колоний складчатые или бугристые, червеобразные, петлистые, высоко приподняты над поверхностью питательной среды.

На жидких средах споротрихумы растут войлокообразными комочками различной густоты, обычно на дне, реже на стенках пробирки, достигая поверхности они покрываются бархатистым мучнистым воздушным мицелием различного цвета.

Споротрихумы имеют ветвистый септированный мицелий, диаметр которого варьирует от 1-2 до 6-8 мкм и даже больше.

Конидии у споротрихумов также различного размера, длина их колеблется от 2 до 6-8 мкм, ширина 1,5-3 мкм. Встречаются овальные, круглые, грушевидные, палочковидные и веретенообразные клетки, располагающиеся по бокам мицелия или группами в количестве 3-10 спор на конце или по бокам мицелия.

В зрелых культурах споротрихумов встречаются интеркаларные хламидоспоры с отчетливо выраженной оболочкой и зернистым содержимым.

Наиболее частыми возбудителями споротрихоза являются следующие грибы:

• Sporotrichum Gougeroti

Молодые культуры на среде Сабуро черного цвета, резко очерченные выпуклые, блестящие, дрожжеподобные. С возрастом они теряют блеск, по краям появляются очаги сероватого пушка, в старых культурах сплошь покрывающего всю колонию. В пересевах – молодые культуры – черные, блестящие, дрожжеподобные, старые – темновато-сероватые, пушистые.

Под микроскопом в культурах дрожжевой фазы преобладают овальные и удлиненные клетки 1-2 х 4-8 мкм.

В пушистых колониях преобладают нити диаметром 2-2,5 мкм с обильными, продолговатыми спорами 2-2,5 х 5-7,5 мкм, располагающимися одиночками или в виде гроздевидных скоплений, лежащих на коротких боковых отростках воздушного мицелия.

• Sporotrichum Schencki-Beurmanni

На среде Сабуро колонии приподнятые, матовые, беловато-желтоватые; позднее они становятся складчатыми, мозговидными, слегка пушистыми, коричневато-шоколадного цвета. На бульоне складчатая пленка. На желатине тип Шенка растет хорошо, тип Бермана не растет. Тип Шенка ферментирует лактозу, тип Бермана не ферментирует.

Под микроскопом ветвистый, бесцветный мицелий 2 мкм в диаметре. Споры овальные, коричневатые, 3-5 х 2-4 мкм на тонких стеригмах, располагаются преимущественно на концах нитей.

• Sporotrichum Jeanselmei

Колонии вначале белые, затем коричневые, гладкие, иногда пушистые. На бульоне белая пленка. На картофеле белый или темный налет с мучнистым пушком. Под микроскопом ветвистый мицелий диаметром 2-2,5 мкм, овальные споры размером 3-4 х 2-3 мкм на стеригмах, группируются на концах мицелия.

Симптомы и клинические формы

Симптомы споротрихоза весьма разнообразны. Различают несколько типов споротрихозных поражений, при которых в процесс вовлекаются лимфоузлы, слизистые оболочки, кожа, костная система, а также внутренние органы. Поражения являются, как правило, глубокими, сопровождаются общими явлениями и у разных лиц бывают выражены по-разному. Возможны эпидермальные формы споротрихозного поражения, заболевания ногтей.

Споротрихоз подразделяется на первичный (очаговый) и вторичный (диссеминированный).

Поражение лимфоузлов является наиболее частой формой споротрихоза. Как первый барьер на пути проникновения грибов из кожи и слизистых периферическая лимфатическая система вовлекается в процесс раньше других органов. Лимфоузлы увеличиваются в размере, уплотняются, а затем спаиваются между собой; кожа над ними становится сначала розоватой, затем синеватой и темно-коричневой. Узлы некротизируются, образуются свищи или язвы, носящие название «споротрихозных шанкров».

Позднее по ходу лимфатических путей возникают розовато-красноватые, обычно множественные узелки, лимфатические сосуды между ними утолщаются, становятся плотными на ощупь. В процесс могут вовлекаться крупные регионарные лимфоузлы. При разрушении последних гриб поступает в кровь, возникает септикопиемическое состояние с диссеминацией гриба по всему организму, в связи с чем появляются множественные плотные, долго не изъязвляющиеся узлы розовато-синеватого цвета в разных участках кожи, а также гранулематозные инфильтраты во внутренних органах.

Споротрихозные узлы могут продолжительное время оставаться в виде закрытого холодного абсцесса. Вскрываясь, они образуют язвы, весьма напоминающие сифилитические поражения с зернистым дном и довольно резко очерченными валикообразно утолщенными краями синюшно-багрового цвета. Иногда массивные сухие корки покрывают споротрихозные изъязвления. Язвы заживают рубцом, под которым нередко, спустя некоторое время, снова формируется холодный абсцесс.

Существует молниеносный тип диссеминированных множественных, быстро изъязвляющихся подкожных узлов, напоминающих собой туберкулиды, злокачественные язвенные сифилиды. Эта форма заболевания заканчивается нередко смертельным исходом.

У истощенных и туберкулезных больных, у лиц, страдающих алкоголизмом, диабетом и другими изнуряющими болезнями, наблюдается развитие обширных подкожных холодных абсцессов, содержащих в себе большое количество серозно-гнойной жидкости.

Остро воспалительные гуммозные формы споротрихозных поражений быстро превращаются в абсцессы с отеком, резкой болезненностью и ярким покраснением окружающей кожи.

Споротрихоз слизистых оболочек бывает первичным и вторичным. Поражения носят характер эритематозных, язвенных, вегетирующих или папилломатозных высыпаний на слизистой ротовой полости, носа, глотки, напоминая своими проявлениями ангину, стоматит, глоссит, ларингит, ринит.

Висцеральные формы споротрихоза встречаются редко. Наблюдаются пиелонефриты, орхиты, эпидидимиты. Поражения легких, костей и суставов, сухожилий и мышечной ткани также наблюдаются редко.

Септикопиемические формы споротрихоза протекают с ознобами, высокой температурой (39-40°С), с явлениями общей слабости, расстройством ЖКТ, носовыми кровотечениями.

Среди локализованных форм споротрихоза описаны первичные эпидермальные поражения с наличием споротрихозного первичного аффекта, с лимфангоитами и регионарным лимфаденитом.

Первичное поражение кожи встречается в виде папулезных, язвенных, веррукозных, папилломатозных и гуммоподобных образований различной величины, обычно расположенных на инфильтрированном основании. В дальнейшем инфильтрат распадается, образуется язва, дно которой покрыто розовыми, влажными грануляциями, иногда серозно-гнойными, импетигинозными корками.

При локализации на пальцах, первичный аффект носит характер панариция; в других местах он иногда напоминает фурункул, резко отличаясь от него болезненностью.

Споротрихозный лимфангоит проявляется покраснением кожи по ходу воспаленных лимфатических сосудов с образованием в них четкообразных узлов, прощупываемых при пальпации.

«Эшелонированное» расположение узлов по ходу пораженных лимфатических сосудов считается весьма характерным для споротрихозного поражения кожи.

В дальнейшем узлы увеличиваются в размерах, спаиваются с кожным покровом, превращаются в холодные абсцессы и изъязвляются. Споротрихозный лимфангоит имеет хроническое течение; лимфоузлы припухают, значительно увеличиваясь в размерах, становятся плотными, безболезненными, в конце концов тоже изъязвляются.

Эпидермальный тип поражения также встречается редко. Высыпания носят весьма разнообразный характер в виде папул, пустул, перифолликулярных инфильтратов, а иногда интертригинозных и язвенных поражений или грибовидных бородавчатых разрастаний и экзематоидных поражений. Эпидермальный споротрихоз нередко упорного течения, напоминает веррукозные формы туберкулеза кожи, папулонекротические туберкулиды, скрофулодерму, саркоиды, акне, эпителиому и некоторые сифилиды.

Наблюдаются споротрихиды, клинически сходные с аллергическими проявлениями при других микозах.

В сыворотке больных выявляются антитела: агглютинины, преципитины, опсонины, антитела, связывающие комплемент, а также положительные кожные аллергические реакции.

Титры агглютининов у споротрихозных больных невысокие (1:60-1:80), возможны положительные реакции агглютинации в разведении сыворотки больных 1:200 и даже 1:500.

Серологические реакции более отчетливы при обширных гуммозных формах поражения, особенно внутренних органов. Антитела не отличаются высокой специфичностью, положительные реакции носят групповой характер для споротрихумов, они получаются иногда с сывороткой больных другими микозами.

При споротрихозе имеет место специфическая сенсибилизация, выявляемая кожными пробами на антигены (вакцины, фильтраты культур) из споротрихумов.

Исход в большинстве форм споротрихоза благоприятный; только глубокие висцеральные поражения и молниеносные формы заканчиваются смертельно. У истощенных лиц течение более тяжелое.

Гистопатология

Гистопатологическая картина споротрихозных поражений зависит от стадии развития процесса, его локализации и наличия вторичных изменении, связанных с гноеродными и другими микроорганизмами. Для исследования удобнее брать небольшой отдельно лежащий кожный или подкожный узелок. Основным, чисто морфологическим элементом при споротрихозе, является гранулема. Она состоит из трех концентрических зон: центральной, похожей на эктиму, средней, похожей на туберкулез, и наружной, похожей на сифилис.

Центральная зона состоит почти исключительно из лейкоцитов, располагающихся маленькими кучками, пропитывающих волокнистую соединительную ткань; массивный некроз отсутствует.

В непосредственном соседстве с размягченным центром видны сосуды с резко утолщенными стенками, местами облитерированные. Васкуляризация этой области компенсируется новообразованными капиллярами.

Средняя зона состоит из эпителоидных клеток, гипертрофированных фибробластов, лимфоцитов и гигантских клеток типа Ланганса; эта зона постепенно переходит в наружную зону, где плазматические клетки, лимфоциты и отдельные тучные клетки пронизывают разрыхленную коллагеновую и эластическую ткань.

В эпидермисе или не наблюдается никаких изменений, или же, когда инфильтрат приближается к сосочковому слою, наступают изменения вторичного порядка, ведущие к его расплавлению. В биопсированном кусочке из-под края подкожного абсцесса наблюдается картина хронического воспаления с явлениями фиброза; в центральных зонах – некротические изменения с полиморфноядерными нейтрофилами, гигантскими клетками и макрофагами. Гриб в патологическом материале и срезах выявляется не везде. Иногда встречаются единичные веретенообразные клетки, реже обрывки мицелия. Окраска по Граму или гематоксилин-эозином дает вполне удовлетворительные результаты.

Лабораторная диагностика

Патологическим материалом для исследования является гной из свищей и язвенных поражений, соскобы из-под краев и со дна язв, пунктаты из закрытых узелков, биопсированные кусочки и трупный материал из очагов поражения.

Исследование неокрашенных препаратов в 10%-ной щелочи или в спирте с глицерином не всегда бывает удачным, только наличие мицелиальных форм гриба и своеобразных конидий позволяет заподозрить споротрихумы.

В мазках или срезах ткани, окрашенных по Граму, грибы выявляются значительно легче. Они представляются чаще всего в виде небольших конидий, размерами 2-5 мкм, более вздутых в середине и заостренных на концах.

Они окрашиваются по Граму в розовато-фиолетовый цвет, одеты небольшим слоем слизи и располагаются внутри гигантских клеток и полинуклеаров.

Мицелий окрашивается по Граму в розовато-фиолетовый цвет; пигментированные штаммы окрашиваются труднее. Для получения культур удобнее пользоваться материалом из закрытых очагов поражений или асептично взятыми кусочками биопсированной ткани. Патологический материал из открытых и поверхностных поражений следует засевать на среды с антибиотиками.

Посевы делают на кровяной агар, на среду Сабуро, на пивное сусло-агар, на глицериновый мясо-пептонный агар, а также на морковь с глицерином и виннокаменной кислотой.

Выращивание производят при комнатной температуре (20-25°С) и в термостате при 37°С.

Иногда гной засевают в конденсационную воду, гриб в положительных случаях дает здесь нитчатые комочки, приподнимающиеся по питательной среде кверху.

Первоначальные колонии споротрихумов кожистые, беловато-сероватые, в дальнейшем становятся бархатисто-пушистыми, складчатыми, церебриформными или бугристыми, тесно спаянными с питательной средой. Характер оттенков, детали строения колонии у различных разновидностей споротрихумов различные.

Мицелий в культурах септированный, ветвистый, с множественными боковыми округлыми или грушевидными конидиями; встречаются интеркаларные и концевые хламидоспоры, иногда короткие цепочки из них.

Из серологических реакций для диагностики используют агглютинацию и связывание комплемента с сывороткой больных и споротрихозным антигеном. Спонтанная агглютинация осложняет результаты исследования и затрудняет предварительную подготовку гомогенных взвесей из спор гриба.

Лечение

Споротрихоз лечат амфотерицином В, итраконазолом и хирургическим путем. Легкие формы споротрихоза лечат йодидом калия. Показано укрепляющее лечение, применение антисептических повязок, а при осложнении пиогенной инфекцией заслуживают внимания сульфаниламиды и антибиотики.