Синдесмоз голеностопного сустава лечение в домашних условиях
Межберцовый синдесмоз – это соединение большеберцовой и малоберцовой костей в дистальном отделе в области лодыжки и голеностопного сустава. Он может быть следствием чрезмерной наружной ротации или при дорсифлексии ступни при одновременном травматическом воздействии. Чрезмерный разворот стопы практически всегда приводит к первичному разрыву соединений между костями. Если проигнорировать эту травму, то в будущем возможно полное расхождение дистальных мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей. Это приводит к быстрой деформации голеностопного сустава и развитию остеоартроза с утратой способности свободного передвижения в пространстве.
Подобному виду травматического поражения подвержены лица, ведущие активный образ жизни и занимающиеся такими видами спорта, как волейбол, футбол, прыжки в высоту и длину, бег, теннис и т.д. У молодых людей разрыв синдесмоза может быть сопряжен с переломом костей лодыжки.
Дистальный межберцовый синдесмоз включает в себя следующие анатомические структуры:
- переднюю связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
- заднюю нижнюю связку между мыщелками большеберцовой и малоберцовой костей;
- поперечную связку между большеберцовой и малоберцовой костями;
- межкостную мембрану;
- нижнюю поперечную и межкостную связки.
В нормальном состоянии синдесмоз противостоит чрезмерной осевой амортизационной нагрузке и не позволяет смещаться таранной кости. При ходьбе за счет эластичности всех тканей синдесмоза межберцовая щель может увеличиваться на ширину до 10 мм. Стабилизирует и сокращает амплитуду расширения дельтовидная связка.
При незначительном повреждении межберцового синдесмоза наблюдается скудная клиническая картина. Человек не утрачивает способность к самостоятельному передвижению. Все симптомы (боль, слабость мышц голени, ограничение подвижности стопы) быстро проходят даже при отсутствии адекватного лечения. Но с течением времени это приводит к образованию рубцовой деформации. Если происходят многочисленные однотипные мелкие травмы межберцового синдесмоза, то постепенно это влечет за собой его полный разрыв.
Даже после незначительной травмы рекомендуется проведение комплексной реабилитации. Для её проведения следует обратиться в клинику мануальной терапии. В Москве можно записаться на бесплатный прием к доктору в нашем центре. Здесь работают опытные доктора, которые имеют все возможности в оказании помощи пациентам с любыми проблемами опорно-двигательного аппарата.
Для того, чтобы записаться на первичный бесплатный прием к доктору, заполните форму обратной связи, которая расположена ниже на этой странице. С вами свяжется специалист нашей клиники и согласует время, удобное для вашего визита.
Синдесмозы как виды соединения костей
Соединения костей синдесмозы являются непрерывными и могут подразделяться на синхондрозы (со включением хрящевого волокна), синостозы (с использованием костной ткани). Истинные синдесмозы включают в себя только соединительнотканные связочные волокна. Они обладают высокой степень эластичности и прочности.
Распространённые виды синдесмозов – это межкостные перепонки, роднички у новорожденного, связки и швы между костями.
Межкостные разновидности синдесмозов встречаются в предплечье и голени. В первом случае она соединяет между собой мыщелки лучевой и локтевой костей, во втором – малоберцовой и большеберцовой. Эти виды служат для укрепления связей между отдельными костями. В их проекции происходит крепление сухожильной и мышечной ткани. В межкостных перепонках из соединительной ткани есть специальные отверстия, через которые проходят крупные нервы и кровеносные сосуды. Поэтому при нарушении целостности синдесмоза и последующем процесс рубцовой деформации высока вероятность развития ишемического и трофического поражения тканей, расположенных дистальнее места повреждения.
Связки в свою очередь состоят из волокон соединительной ткани, наполненных фибрином и коллагеном. Они отличаются высокой степенью прочности и эластичности. В случае необходимости могут растягиваться и восстанавливать свою первоначальную форму. При деформации связки частично утрачивают свои физиологические свойства и становятся более подверженными раволокнению и разрыву.
Говорить много про роднички не имеет смысла, поскольку эти виды синдесмозов присутствуют только у младенцев в возрасте до 12-ти месяцев.
На всю жизнь у человека могут сохраняться межкостные швы. Они подразделяются на:
- зубчатые, которые находятся в основании черепной коробки человека;
- шечуйчатые, например, соединяющие височные и теменные кости между собой;
- плоские или гладкие – в основном они находятся на лицевой части черепа.
Разновидности синдесмозов – временные и постоянные. Первые постепенно исчезают, вторые сохраняются на протяжении всей жизни.
Функции дистального межберцового синдесмоза
Дистальный синдесмоз нижних конечностей в первую очередь предназначен для соединения между собой мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей. Так как в полость коленного сустава малоберцовая кость не входит, то она обладает опредленной степенью подвижности. Между тем, она участвует в формировании голеностопного сустава и отвечает за равномерное распределение амортизационной нагрузки по совершении различных движений человеком. Поэтому очень важно обеспечить надежную фиксацию мыщелка малоберцовой кости с большеберцовой.
Дистальный межберцовый синдесмоз обеспечивает стабильность голеностопного сустава и не позволяет ротироваться таранной кости даже при серьезном подвороте стопы. Его разрушению могут способствовать следующие факторы негативного влияния:
- неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
- выбор некачественной обуви для повседневной ходьбы и занятий спортом;
- чрезмерные физические нагрузки на голеностопное сочленение костей;
- вальгусное или варусное искривление костей нижней конечности;
- нарушение трофики тканей (варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия и т.д.).
Значительно возрастает риск повреждения межберцового синдесмоза у лиц с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни, курящих и употребляющих алкогольные напитки.
Разрыв дистального межберцового синдесмоза
Разрыв синдесмоза может быть частичным или полным. При частичном разрыве межберцового синдесмоза сохраняется возможность самостоятельного передвижения. Но это вызывает сильную боль. Существенного расхождения большеберцовой и малоберцовой костей на рентгенографическом снимке не наблюдается.
Полный разрыв дистального синдесмоза характеризуется расхождением мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей на 4 см и более. Самостоятельно ходить человек не может. Наблюдается существенная деформация голеностопного сустава.
Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травма, которая требует незамедлительного обращения за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно подобное заболевание вылечить вам не удастся. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция.
Последствия разрыва синдесмоза голеностопного сустава
Синдесмоз голеностопного сустава – это важнейшая анатомическая структура, обеспечивающая прочное соединение костей и их стабильное положение в суставной капсуле. Здесь проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. Они обеспечивают кровоснабжение и питание тканей стопы и её пальцев.
Поэтому часто при разрыве синдесмоза голеностопного сустава наблюдаются следующие виды негативных последствий:
- нарушение трофики мягких тканей, что в тяжелых случаях может привести к некрозу и развитию сухой гангрены, трофических язв, в более легких случаях начинается шелушение и нарушение целостности кожных покровов, появляется бледность окраски и уменьшение интенсивности пульсации;
- нарушение иннервации тканей стопы, в том числе её мышц, что может спровоцировать их парез, паралич и даже атрофию (снижается мышечная сила и наблюдается отсутствие подвижности пальцев стопы);
- нестабильность положения головок костей в голеностопном суставе, что приводит к развитию деформирующего остеоартроза;
- усиление оказываемой амортизационной нагрузки на другие сухожилия и связки в области голеностопа;
- хромота, нарушение подвижности, контрактуры.
Полный разрыв синдесмоза лодыжки при отсутствии своевременного лечения может привести к полному расхождению мыщелков большеберцовой и бедренной костей. Это станет причиной грубой деформации нижней конечности и утрате подвижности в суставе. Человек может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Признаки повреждения синдесмоза лодыжки
Повреждение синдесмоза может быть исключительно травматическим. Соответственно клинические симптомы разрыва синдесмоза лодыжки появляются после того, как было падение, подворот ноги, удар и другое травматическое воздействие.
Первые признаки повреждения синдесмоза голени – это:
- острая боль, которая усиливается при попытке наступить на пятку;
- невозможность без посторонней помощи совершать ротационное движения ступней;
- при этом принудительное движение ступни совершается в большей амплитуде, чем до травмы;
- происходит быстрое нарастание отека мягких тканей;
- нога в области лодыжки деформируется, отекает;
- появляется покалывание и болезненность в области стопы, что связано с нарушением нервной проводимости и кровеносной проходимости.
При появлении подобных клинических симптомов следует приложить к месту травмы лед, наложить по возможности тугую повязку, которая зафиксирует большеберцовую и малоберцовую кость. После этого нужно посетить травматолога. Если это затруднительно, то вызовите бригаду скорой помощи.
Лечение повреждения межберового синдесмоза
Повреждение межберцового синдесмоза необходимо лечить на стадии, когда еще не случился полный разрыв связок. К сожалению при полном разрыве малоберцового синдесмоза возможно только хирургическое операционное лечение. С помощью эндоскопического воздействия через артроскоп врачи восстанавливают целостность связок.
При небольшой площади повреждения синдесмоза лечение можно проводить с помощью методов мануальной терапии, В нашей клинике доктора используют следующие способы восстановления целостности связок и сухожилий:
- остеопатию для восстановления всех процессов микроциркуляции лимфатической жидкости и крови в очаге травматического повреждения;
- массаж для усиления эластичности и клеточного питания тканей связок и сухожилий;
- лечебную гимнастику для укрепления мышечного аппарата, ускорения процессов диффузнрого питания;
- рефлексотерапию для запуска процессов регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого тела;
- лазерное и физиотерапевтическое воздействие и многое другое.
Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому для получения подробной информации касательно вашего клинического случая рекомендуется записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Для этого можно использовать форму, расположенную далее на странице. Заполните её и с вами в ближайшее время свяжется специалист нашей клиники и уточнит все детали вашего будущего визита.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это соединение между дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, образованное посредством трех связок: передней и задней нижними большеберцово-малоберцовыми связками, а также межкостной большеберцово-малоберцовой связкой. Четвертая связка (нижняя поперечная большеберцово-малоберцовая связка) является частью задней нижней большеберцово-малоберцовой связки, хотя некоторые авторы выделяют ее отдельно. Несмотря на то, что технически синдесмоз является суставом, в большинстве литературных источников травма синдесмоза описывается как повреждение этих связок. Мы придерживаемся того же мнения.
Функция
С одной стороны, эти связки обеспечивают исключительную стабильность голеностопного сустава, с другой – позволяют вращаться наружу малоберцовой кости относительно большеберцовой кости на 2° и раздвигаться берцовым костям на 1 мм во время полного тыльного или подошвенного сгибания.
Есть данные, свидетельствующие, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза возникает в 1-11% всех случаев растяжения лодыжки, не сопровождающегося переломом кости. Однако, 40% пациентов отмечают нестабильность голеностопного сустава в течение полугода после травмы. Нестабильность может быть результатом расхождения берцовых костей в результате растяжения связок. Расхождение на 1 мм (увеличение мобильности у лиц, не имеющих симптомов) уменьшает контактную площадь голеностопного сустава на 42%, что приводит к нестабильности и развитию остеоартрита. Учитывая, что расширение межберцового пространства имеет клиническое значение, мы считаем, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза недостаточно освещено в литературе. Вполне возможно, что применение КТ и МРТ улучшит ситуацию, и выявление травм синдесмоза превысит 11%.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Анатомия
Большеберцово-малоберцовый синдесмоз играет важное значение в стабильности голеностопного сустава. Чтобы лучше лечить этот регион, нам необходимо знать анатомию.
Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка
Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (AITFL) начинается от переднего бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 9.3 мм выше его нижнего края), идет косо вниз под углом 35° и прикрепляется к передней поверхности латеральной лодыжки (на 30.5 мм выше ее нижнего края). Связка состоит из 3-5 тяжей, что зависит от индивидуальной анатомии человека. В совокупности, они образуют трапецию с короткими добавочными волокнами, располагающимися проксимально, и длинными основными волокнами, залегающими дистально.
Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка
Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (PITFL) также трапециевидная. Она является продолжением межкостной мембраны, располагающейся сверху. Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка состоит из 2-х частей, поверхностной и глубокой. Глубокую еще часто называют нижней поперечной большеберцово-малоберцовой связкой. Поверхностные волокна начинаются от заднелатерального бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 8 мм выше его нижнего края) и прикрепляются к задней поверхности малоберцовой кости (на 26.3 мм выше ее нижнего края). Глубокие волокна являются более плотными, места их крепления к берцовым костям имеют овальную форму.
Межкостная большеберцово-малоберцовая связка
Межкостная большеберцово-малоберцовая связка (ITFL) натянута между вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью малоберцовой кости. Она состоит из коротких плотных соединительно-тканных волокон и жировой ткани. Ее верхний край располагается на 49.4 мм выше дистального эпифиза большеберцовой кости и на 70.4 мм выше нижнего края малоберцовой кости. От большеберцовой кости волокна связки идут косо вниз и прикрепляются на 34.5 мм выше нижнего края латеральной лодыжки. Межкостная большеберцово-малоберцовая связка является продолжением межкостной мембраны. Относительно ее функции существуют диаметрально противоположные мнения: некоторые считают связку несущественной, в то время как другие утверждают, что это основная связующая структура, которая имеет решающее значение в стабильности голеностопного сустава.
Диагностика и лечение
Теперь, когда мы понимаем анатомию этого региона, наше лечение должно быть более специфическим. В частности, мы должны уметь пальпировать переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовая связку (AITFL), также как мы пальпируем таранно-малоберцовые связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Большинство физических терапевтов пальпирует только дистальный эпифиз малоберцовой кости, чтобы исключить потенциальный перелом и определить, какие таранно-малоберцовые связки травмированы. Однако, нам также необходимо проверять передне-медиальную поверхность малоберцовой кости и переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку на предмет отека и болезненности. Если есть боль в этой области, то, вероятнее всего, это растяжение связок синдесмоза и латеральной лодыжки. В этом случае, нужно прижать малоберцовую кость к большеберцовой кости и стабилизировать таранно-пяточную область. Пациент должен избегать тыльного сгибания стопы (например, во время глубоких приседаний или растяжки икроножных мышц).
На видео продемонстрировано тейпирование голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом. Данный вид тейпирования применяется у людей после инверсионного растяжения голеностопного сустава. Идея заключается в изменении позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному увеличению объема движений и снижению уровня боли.
Источники:
Ebraheim, N. A., Taser, F., Shafiq, Q., & Yeasting, R. A. (2006). Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments. Surgical and Radiologic Anatomy, 28(2), 142-149.
Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2016). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 24(4), 944-956.
Golano, P., Vega, J., Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2010). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 18(5), 557-569.
Hermans, J. J., Beumer, A., de Jong, T. A. W., & Kleinrensink, G. J. (2010). Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. Journal of anatomy, 217(6), 633-645.
Hoefnagels, E. M., Waites, M. D., Wing, I. D., Belkoff, S. M., & Swierstra, B. A. (2007). Biomechanical comparison of the interosseous tibiotibular ligament and the anterior tibiofibular ligament. Foot & ankle international, 28(5), 602-604.
Lilyquist, M., Shaw, A., Latz, K., Bogener, J., & Wentz, B. (2016). Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle international, 37(8), 882-890.
Lin, C. F., Gross, M. T., & Weinhold, P. (2006). Ankle syndesmosis injuries: Anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36(6), 372-384.
Williams, B. T., Ahrberg, A. B., Goldsmith, M. T., Campbell, K. J., Shirley, L., Wijdicks, C. A., . . . Clanton, T. O. (2015). Ankle Syndesmosis A Qualitative and Quantitative Anatomic Analysis. American Journal of Sports Medicine, 43(1), 88-97.
Источник
Повреждение синдесмозаголеностопного сустава (РСГС) задействует связки дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза, который образован дистальными частями большеберцовой и малоберцовой костей. Травмы могут возникать при любом движении голеностопного сустава, но наиболее распространенными движениями являются чрезмерная наружная ротация или дорсифлексия таранной кости.
Купол таранной кости шире в передней части, и эти движения раздвигают большеберцовую и малоберцовую кости. Достаточное большое расхождение дистальных частей берцовых костей может вызвать растяжение или разрыв одной или нескольких связок: передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поверхностная задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка. Повреждения связок также обычно сочетаются с переломом либо лодыжки (наиболее часто встречается перелом латеральной лодыжки), либо переломом (спиральный перелом Maissonneuve) проксимальной части малоберцовой кости.
Эпидемиология/Этиология
РСГС обычно возникают у спортсменов, занимающихся американским футболом и горными лыжами. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы, в то время как спортсмен лежит лицом вниз. Травмы могут также возникнуть в результате бокового удара в колено, когда стопа стоит на земле и находится в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту внешнего вращения в голеностопном суставе.
Подробнее про синдесмоз голеностопного сустава можно почитать здесь.
При скоростном спуске на лыжах крепления ограничивают дорси- или плантарную флексию стопы, что может привести к чрезмерному наружному вращению голеностопного сустава и травме передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны. Исследования свидетельствуют, что травмы синдесмоза голеностопного сустава составляют 1-11% всех травм. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше — до 29%, как описано у Boytim и соавт.
Характеристика/Клиническая картина
Замечено, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава сопровождается меньшей отечностью, чем растяжение латеральной лодыжки, а также выраженным ограничением плантарной флексии и неспособностью опираться на стопу. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. В анамнезе: хроническая боль, длительное восстановление, рецидивирующие растяжения, образование гетеротопической оссификации внутри межкостной мембраны. Самые распространенные механизмы — это когда нога находится в наружной ротации и чрезмерной дорсифлексии.
Дифференциальная диагностика
Во время клинической оценки важно исключить патологии с аналогичным механизмом травмы. В первую очередь следует исключить переломы большеберцовой, малоберцовой и/или таранной костей. Во-вторых, врач должен решить проблемы растяжения латеральной лодыжки, поскольку механизм возникновения данных состояний практически идентичен. Norwig пишет: «Синдесмотические растяжения голеностопного сустава обычно можно отличить от инверсионных растяжений лодыжки по истории внешнего компонента вращения». Другими возможными патологиями являются растяжение медиальных связок голеностопного сустава, компартмент-синдром, нестабильность голеностопного сустава, контузия тяжелой степени, дистрофическая кальцификация, воспаление или опухоль. Эти патологии должны быть исключены до того, как начнется лечение РСГС.
Оценочные шкалы
- Показатель нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI).
- Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS).
Обследование
- Анализ ходьбы: проверка на несоответствия.
- Пальпация:
- болезненность над передней большеберцово-малоберцовой связкой и проксимально вдоль межкостной мембраны;
- пальпация медиальной и латеральной лодыжек с целью выявления перелома;
- малоберцовая кость должна пальпироваться в проксимальном направлении, включая проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, чтобы исключить перелом Maissonneuve.
- Оценка пульса: убедитесь, что присутствуют пульс на артериях нижних конечностей.
- Измерения обхвата: выявление отечности.
Специальные тесты
Стресс-тест: дорсифлексия-наружная ротация (Kleiger-тест)
- Позволяет определить ротационное повреждение дельтовидной связки или дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза.
- Выполняется путем сгибания колена на 90 градусов (со стопой в нейтральном положении) и последующей наружной ротации стопы и голеностопного сустава.
- Тест считается положительным, если возникает боль в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Также показателем повреждения дельтовидной связки является смещение таранной кости в сторону от медиальной лодыжки.
Тест на сжатие
- Сепарация большеберцовой и малоберцовой костей.
- Позволяет определить перелом малоберцовой кости или растяжение связок синдесмоза.
- Выполняется путем сдавливания большеберцовой и малоберцовой костей в месте предполагаемого повреждения.
- Тест считается положительным, если возникает боль вдоль тела малоберцовой кости (если есть перелом малоберцовой кости или повреждение дистального межберцового синдесмоза).
Cotton-тест
- Оценка на предмет нестабильности синдесмоза и наличие диастаза.
- Выполняется: стабилизация дистальной части голени одной рукой, захват подошвенной части пятки другой рукой и перемещение пятки из стороны в сторону.
- Тест считается положительным, если имеется чрезмерная латеральная трансляция, что является признаком нестабильности.
Тест трансляции малоберцовой кости
- Beumer и соавт. (2011): чувствительность 77%, специфичность 88%
Лечение
Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться
как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в
восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один
миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного
контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но
неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению
связок.
Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.
Физическая терапия
- Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
- Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
- Растяжка икроножной мышцы в выпаде.
Цели
- Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
- 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
- Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!
Обучение пациентов
- Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
- Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
- Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
- Риск падений.
Ассистивные устройства
- Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
- Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.
Способы воздействия
- Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
- Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.
Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка
- Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
- 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
- Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
- Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.
Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.
- Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
- Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.
Мануальная терапия
- Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
- Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
- Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
- Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.
NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.
Заключение
РСГС, хотя и менее распространены, чем другие патологии голеностопного сустава, являются важным фактором при оценке боли в голени и стопе. Это состояние чаще встречается у спортсменов во время форсированной наружной ротации и дорсифлексии стопы, что может сопровождаться повреждением костей и связок. В то время как хирургическое вмешательство редко показано при отсутствии перелома, консервативное лечение дает наилучшие результаты.
Источник: Physiopedia — Syndesmotic Ankle Sprains.
Источник
