Симптом ласега при остеохондрозе поясничного отдела

Добрый день, уважаемые мои читатели и подписчики!

Сегодня снова возвращаемся к нашей наболевшей теме – влияние остеохондроза на состояние нашего позвоночника. Рассмотрим один из аспектов патологии, с которой нам приходится сталкиваться в повседневной жизни. Я говорю о болезненном состоянии, к развитию которого приводит симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела.

Специфика симптома Ласега

Специфика этого явления заключается в следующем. Очень часто при развитии заболеваний позвоночника возникают нарушения периферической нервной системы.

В неврологии это объясняется тем, что в области позвоночного столба находится основная масса нервных корешков и окончаний, отвечающих за состояние опорно-двигательной системы, функционирования основных органов чувств.

Неврологические нарушения при заболеваниях позвоночника, в том числе и при остеохондрозе, часто приводят к появлению симптома натяжения Ласега. Говоря простым языком, при дистрофических изменениях костной и хрящевой ткани в позвоночнике происходит ущемление седалищного нерва.

К слову! Если у вас есть желание более подробно и детально узнать о методах неврологической диагностики «Ущемление седалищного нерва. Лечение и восстановление методами ЛФК», посетите авторский семинар Александры Бониной.

Семинар Александры Бониной подскажет вам, как предотвратить развитие остеохондроза, каким подручными способами и средствами осуществляется лечение патологий позвоночника на ранних стадиях.

Какое отношение это имеет к вопросу о поясничном остеохондрозе, спросите вы! Оказывается, симптом Ласега является способом тестирования пациента, на выявление проблем неврологического характера в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Задача теста заключается в выявлении пораженного участка позвоночника.

Симптомы Ласега, как и Бонне, рекомендуется использовать для диагностики при наличии следующих жалоб:

• боли в области крестца и пояснице;
• ограниченная амплитуда физических движений (наклоны, разгибания);
• появление болей в момент наклона туловища вперед;
• мышечные спазмы в задней части бедра, голени, на ягодицах;
• тянущая боль на всем протяжении ноги, от области таза до пяточной кости;
• эффект онемения пальцев на нижних конечностях.

Вовремя проведенное тестирование позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предотвратить негативные последствия.

Суть симптома Ласега. На чем основывается данная методика?

В основе теста лежит метод диагностирования заболевания. С помощью симптома натяжения, обнаруживается естественная защитная реакция организма на развитие болезни. Защитное напряжение, возникающее в мышечных тканях нижней части спины, в ягодицах и на задней части бедра, является следствием натяжения корешка седалищного нерва.

С помощью определенных манипуляций врач-невропатолог может свободно установить диагноз. При каких неврологических заболеваниях метод эффективен?

Симптом натяжения Ласега позволяет определить, действительно ли пациент страдает от остеохондроза или приходится иметь дело с другими серьезными патологиями поясничного отдела позвоночника, такими как ишиас, воспаление седалищного нерва или придется лечить позвоночную грыжу.

По сути – симптомы Ласега, Вассермана-Мацкевича и Нери являются искусственно созданными болезненными состояниями, которые проявляются у пациента в виде спастических сокращений мышечной массы в области поясницы.

В определенном положении тела, поднимаем до определенного положения каждую ногу, то справа, то слева, тем самым вызывая натяжение седалищного нерва. Если на некоторых углах наклона ноги пациент чувствует острый болевой синдром, результат теста положительный.

Если при проведении теста пациент нормально себя чувствует и не ощущает дискомфорта, результат тестирования можно считать отрицательным. Метод получил название в честь французского невропатолога, профессора Эрнеста Ласега и называется симптом натяжения Ласега.

Именно французский врач-невропатолог первым сумел описать симптоматику болей, возникающих в пояснице во время сгибания и выпрямления ноги. Измерения натяжения седалищного нерва в процессе тестирования фиксируются в градусах.

При условии, что в естественном состоянии седалищный нерв растягивается под углом в 60⁰, появление болевых ощущений во время сгибания ноги на меньших углах (10, 15 или 20⁰), дает количественную характеристику теста и позволяет определить реальное состояние пациента.

Во время тестирования не применяются никакие обезболивающие препараты, так как чрезмерная нагрузка на седалищный нерв, укороченный пролапсом межпозвоночного диска, грозит механическим повреждением седалищного нерва.

Проводить тестирование рекомендуется с двух сторон, поочередно поднимая и сгибая то правую, то левую ногу, обеспечивая точность и объективность окончательного диагноза.

В заключение

Я надеюсь, что сегодняшний медицинский экскурс приоткрыл занавес над одной интересной деталью, с которой может столкнуться каждый из нас. Не стоит считать симптом Ласега заболеванием. Это всего лишь удобный и эффективный способ диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Если вам данная информация показалась полезной и интересной, становитесь подписчиками и регулярно получайте обновления. Желаю вам не хворать! До новых встреч!

С уважением, Владимир Литвиненко!

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Результат является ложноположительным, если боль возникает только в пояснично-крестцовой области или она фиксируется при подъеме ноги лишь выше 60º.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Механизм возникновения

Симптом Ласега  относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

 Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

• Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.

• Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

О чем говорит положительный результат

Симптом Ласега может быть положительным при:

• Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.

• Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.

• Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).

• Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.

• Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.

• Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.

• При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.

• Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Лечение

Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

Цели лечения:

• облегчение боли;

• по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;

• предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;

• при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

Симптом Ласега является одной из проб для выявления синдрома натяжения. Это не диагноз, а одно из проявлений различных патологий седалищного нерва. Назначаемое лечение должно быть комплексным. А проверка в динамике помогает оценивать результаты терапии основываясь не только на описание интенсивности боли, но и количественно (по градусам угла подъема ноги).

Тест Ласега – важный диагностический тест, который применяется в клинической практике для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое проба Ласега.

Проба

Внимание! Симптом Ласега при остеохондрозе – не окончательный этап диагностики. Пациенту нужно пройти и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.

Симптом Нери — это зависимость между движениями шейного отдела позвоночника и проявлением болезненности в поясничном отделе позвоночника.

Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

• выпячивание межпозвоночного диска;
• наличие наростов на костях;
• срастание позвонков;
• воспаление мышечно-связочного аппарата.

Три степени синдрома

Для определения тяжести патологии используется классификация, в которой учитывается выраженность болезненности.

1. При первой фазе человеку больно согнуть в бедре ногу, вытянутую прямо. Он может приподнять ее под углом 60 градусов.
2. При второй фазе боль появляется, когда нога поднимается над горизонтальной поверхностью под углом в 45 градусов. При этом обязательно формируется мышечный спазм.
3. При третьей фазе болезненность появляется при достижении 30-градусной отметки.

Проводить тест симптома Ласега в неврологии после применения анестезии не имеет смысла. В этом случае защитный болевой рефлекс значительно снижается: манипуляции врача в такой ситуации могут спровоцировать надрыв аксонов. Это чревато возникновением двигательных нарушений.

Тестирование

Определяет наличие или отсутствие симптома Нери врач-невролог.

Для этого проводят следующий тест:

• поза пациента — лежа на спине, ноги выпрямлены;
• ладонью врача, находящейся в затылочной части головы пациента, производится резкий наклон головы на максимально близкое расстояние к груди;
• если в патологическом процессе участвуют спинномозговые нервы, то пациент ощущает резкие боли в области позвоночных корешков;
• при проведении тестирования не происходит движения верхней части тела (как это бывает при ригидности мышц затылка).

Причины возникновения

Седалищный нерв – самый крупный нерв человеческого организма.
Он формируется из корешков нервных окончаний спинного мозга, отходящих от его крестцового и частично поясничного отдела, состоит из двух видов нервов: общего малоберцового и большеберцового.

Если ткань нерва травмируется или подвергается избыточному перерастяжению, то у больного, лежащего на горизонтальной поверхности на спине, появляется острая боль при выпрямлении нижней конечности, поднятой вверх, или при подъеме выпрямленной ноги.

Синдром Лaсега возникает, так как волокна нерва не могут удлиняться – его корешки защемляются в межпозвонковых отверстиях или происходит перерастяжение нерва в случае возникновения грыжи межпозвоночного диска.

Если человек находится в лежачем положении, то его седалищный нерв расслаблен. Когда больной начинает поднимать вверх выпрямленную ногу, нерв начинает растягиваться.

Если окончание нервного корешка защемлено, то дополнительное растяжение приводит к появлению острой боли.

Заболевания, при которых возникает симптом Нери

Присутствие болевых ощущений является следствием повреждения позвоночника. Симптом Нери в неврологии проявляется и при формировании новообразований, которые оказывают давление на нервные окончания.

Появление симптома позволяет предположить наличие следующих заболеваний:

• межпозвоночной грыжи;
• новообразований позвоночника;
• прогрессирующего остеохондроза, когда формируются наросты на костях;
• смещения позвонков;
• спазма поясничных мышц;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• радикулита.

Организм человека индивидуален, поэтому у каждого свой порог чувствительности — слабый, сильный и т. п. Оценить самостоятельно симптом Нери по общим проявлениям невозможно, поэтому при наличии признаков следует обращаться к доктору.

Как действовать, если симптом Ласега положительный?

Лицам, у которых симптом натяжения Ласега положительный и наблюдаются другие признаки растяжения, необходимо проходить лечение у невропатолога (невролога). Доктором будет назначено соответствующее лечение.

В программу терапии будут входить обезболивающие препараты, средства улучшающие питание нервной ткани, препараты для улучшения передачи нервных импульсов. Из немедекаментозных средств используются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• иглоукалывание;
• мануальная терапия;
• массаж;
• гирудотерапия;
• инъекционная озонотерапия.

В тех случаях, когда патологический процесс зашел далеко, рекомендовано оперативное лечение.

Узнайте, что такое остеопения поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение.

Читайте, как накачать пресс с межпозвоночной грыжей без риска осложнений.

Все о секвестрированной грыже поясничного отдела позвоночника: причины развития, симптомы, диагностика, методы лечения.

Заключение

Признак Ласега (наряду с другими симптомами натяжения) широко используется в практической медицине с целью определения ущемления седалищного нерва. В тех случаях, когда указанные выше признаки определяются как положительные, врач назначает дополнительные обследования для установления причины поражения нерва.

После установления причины патологического состояния назначают соответствующее тяжести заболевания лечение: терапевтическое или хирургическое.

При наличии положительных признаков натяжения необходимо соблюдать назначенное лечение, иначе болезнь будет прогрессировать. Это может привести к серьезным нарушениям здоровья вплоть до инвалидности. Не стоит прибегать к средствам народной медицины или к помощи лиц, не имеющих специального образования.

Проявление симптома Нери

В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:

1. В начале развития патологии болезненные ощущения выражены слабо, по причине этого определение симптома Нери становится весьма затруднительным.
2. Симптом натяжения Нери определяется без какого-либо труда, если есть защемление нервных окончаний. В этом случае болезненные ощущения различного характера у больного проявляются постоянно.

3. Незначительные боли и ярко выраженные неврологические признаки проявляются при межпозвоночной грыже, расположенной сбоку. В данном случае проявление симптома Нери нередко становится невозможным, пока грыжевое выпячивание не достигнет размера более 10 мм.

К чему приводят выявленные с помощью симптома натяжения Ласега болезни?

Признаки натяжения прямо указывают на наличие ряда заболеваний. Наиболее частыми причинами их появления являются:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела на уровне S1;
• болезнь Бехтерева;
• ишиас;
• радикулит пояснично-крестцового отдела.

Сами по себе данные болезни ограничивают повседневную активность человека. У больных появляются усталость, боль в пораженных участках, дискомфорт при движениях, возникает ломота в суставах. Если заболевания не лечить, симптоматика будет неуклонно прогрессировать. В далеко зашедших стадиях многие люди становятся инвалидами. Поэтому в терапии подобных болезней своевременное лечение играет чрезвычайно важную роль для здоровья.

Важно! При наличии дискомфорта или болей во время движений необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления.

Лечение

Клиника, присутствующая при шейном остеохондрозе доставляет физический дискомфорт человеку, провоцирует появление боли, что впоследствии мешает нормальной трудовой и умственной деятельности. Чтобы не допустить возможных осложнений, назначенное лечение патологии следует начинать сразу же после проявления первых болезненных ощущений. Самолечение в данном случае недопустимо, даже если человек твердо уверен в своем диагнозе.

Подобрать эффективную методику в индивидуальном порядке способен только врач-невролог.

Главная основа правильной терапии — это выяснение причины развития патологии.

Далее определяется выраженность клинических признаков и наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозные обезболивающие средства чаще всего используются в период обострения, когда физический дискомфорт достигает пика. Совместно с обезболивающими средствами назначается противовоспалительная терапия. Медикаменты вводятся внутривенно или внутримышечно (уколы). В продолжение лечения показан прием лекарственных средств обезболивающего и противовоспалительного направления в виде таблеток или капсул.

Нормальное состояние седалищного нерва

В нормальном физиологическом состоянии нерв растягивается в длину до 15 миллиметров. Нерв проходит в толще ягодичных мышц и обеспечивает работу мышц бедра и голени.

Согласно теории, он может ущемляться по всей длине. Практика показывает, что чаще всего ущемление наблюдается в пояснично-крестцовой и ягодичной зоне. При нормальном состоянии нерва человек не испытывает болезненности при движениях.

Узнайте, что такое миозит мышц спины: как эффективно лечить, медикаментозная терапия.

Все о невралгии поясничного отдела: развитие заболевания, симптомы болезни, подходы к лечению.

Показания

Проводится проверка наличия синдрома Нери при подозрении на такие патологические состояния:

• Миелорадикулопатия поясничной зоны. При таком заболевании происходит ущемление нервных корешков L5-S1, наблюдается выпадение сухожильных рефлексов, полная или частичная потеря чувствительности эпидермальных покровов. Также у больного нарушается потоотделение. В спинномозговой жидкости при проведении лабораторного анализа обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
• Радикулит. Патология часто возникает на фоне остеохондроза, межпозвоночных грыж, травмирования спины, опухолей нервных окончаний.
• Спазмирование поясничных мышц в результате переохлаждения организма.
• Остеохондроз четвертой, третьей, второй степени. Признак натяжения проявляется с того момента, когда высота межпозвоночного диска становится меньше на 2/3 высоты.

Провести тестирование рекомендуется в таких случаях:

1. Боль в спине.
2. Ограниченная подвижность позвоночника.
3. Утренняя скованность.

Восприимчивость к боли у людей разная. Одни ощущают дискомфорт слабо, другие – слишком сильно. Поэтому в каждом случае врач проводит анализ выраженности заболевания индивидуально, основываясь на других признаках, результатах диагностических процедур.

Клиническая картина

В состоянии покоя больного ничего не беспокоит. Как только он начинает двигаться и принимает определенное положение, возникает прострел. Болезненность формируется в поясничной области, растекается по задней поверхности бедра и спускается к голени с соответствующей стороны. Если защемление происходит справа, то все симптомы возникают именно здесь.

У некоторых пациентов отмечается утрата чувствительности кожи, находящейся на передней поверхности бедра. Это признак придавливания нерва на уровне пятого поясничного или первого крестцового позвонка.

Алгоритмы диагностики

В неврологии симптомы натяжения диагностируются по следующему алгоритму:

1. Все признаки заболевания подразделяются на 4 подгруппы: мышечно-тонические, компрессионно-ирритативные, компрессионные, ликвородинамические. Подобное подразделение помогает исключить необходимость применения диагностики симптомов натяжения у больных с отсутствием признаков защемления нервов.
2. При наличии компрессионно-ирритативных признаков с наличием болевого синдрома, но при отсутствии грыжи или протрузии, применяются диагностические симптомы Меннела и Гольдфлама. При наличии протрузии применяется диагностический симптом Вассермана, а при наличии грыжи — симптомы Минор-1 и Мутар-Мартена. Для диагностики грыжи и протрузии используется МРТ.
3. Для оценки объема поражения поясничного отдела позвоночника определяют следующие симптомы натяжения: при наличии нескольких грыж или протрузий — синдромы Меннела, а также Хувера и Мутар-Мартена; при острых болях в зоне поясницы — синдромы Ласега и Вассермана; при усилении и обострении боли во время наклона тела — синдром Ласега и Мацкевича.

Как выявляют синдром Lasegue

Данное заболевание должен определять врач-невропатолог, который проводит обследование больного с характерными жалобами – болью в спине, невозможностью выполнять движения, выраженным спазмом мышц поясничной области, ягодицы, задней поверхности бедра и голени, слабостью, возникающей в этих отделах конечности, онемение кожи на ногах

Особое внимание должно уделяться обнаружению этого признака при обнаружении одностороннего поражения – выявление симптома Ласега с большой вероятностью свидетельствует о развитии радикулита (ишиаса, воспаления седалищного нерва) на стороне поражения

Для обнаружения этого признака больной должен лечь на жесткую, ровную поверхность, и из этого положения под контролем врача постараться поднять исследуемую нижнюю конечность. В тот момент, когда человек еще лежит неподвижно, боль и любые неприятные ощущения в зоне распространения корешков седалищного нерва отсутствуют.

Не возникают неприятные ощущения или болезненность и в том случае, когда человек, лежащий на спине, поднимает ногу, которая согнута в коленном суставе под прямым углом – корешки (волокна) спинного нерва не подвергаются растяжению.

Как выявляют синдром натяжения Ласега

В том случае, если боль возник