Сахарный диабет у пожилых людей лечение в домашних условиях

Сахарный диабет – серьезный недуг, связанный с уменьшением инсулина в теле человека. Инсулин отвечает за переработку сахара в глюкозу, а при его недостатке сахар остается в кровотоке, а клетки организма голодают от недостатка глюкозы, перестают удерживать воду. Вода в больших объемах выходит через почки. Болезнь опасна тем, что провоцирует появление большого количества сопутствующих заболеваний. Лечение сахарного диабета народными средствами может оказаться достаточно эффективным в борьбе с болезнью.

Методы лечения народными средствами

Современной медицине крайне невыгодно существование какого-либо альтернативного лечения. Лечение народными средствами врачами не воспринимается всерьез, а между тем при помощи народной медицины возможно улучшить состояние организма на начальной, поздней стадии. Возможно лечение сахарного диабета в домашних условиях.

Первым делом больному необходимо максимально сконцентрироваться на своем питании. Пищевой рацион должен подвергаться жесткому контролю: в первую очередь необходимо отказаться от мучных и молочных продуктов, мяса, картофеля. Употребляться в пищу должны свежие и натуральные продукты без усилителей вкуса, различных красителей и ароматизаторов, которые практически не выводятся из организма.

Снижаем сахар при помощи лаврового листа

Нужно взять пару литров жидкости, десять лавровых листков. Жидкость кипятим. Готовый отвар настаивают две недели где-то в темном помещении. По прошествии двух недель его необходимо отфильтровать, разместить в холодильник. Пьется отвар натощак желательно теплым.

Требуемая дозировка:

при сахаре до десяти ммоль/л нужно выпить половину стакана;
при сахаре более десяти ммоль/л нужно выпивать полный стакан.

Нельзя пить более стакана лекарства за прием.

Представленное лечение подразумевает постоянный контроль за уровнем сахара в крови, корректировку принимаемой дозы лекарства в соответствии с данным уровнем. Курс приема лаврового отвара составляет три месяца, после требуется взять перерыв на месяц.

Отвар предоставляет возможность понизить уровень глюкозы, выводить из тела различные вредные вещества, солевые отложения. Он помогает в борьбе с болезнями суставов, очищает желчный пузырь. Применяется при артрите, холецистите.

При регулярном применении лекарства больные данной серьезной болезнью начинают ощущать себя лучше, снижается потливость, улучшается настроение, в лучшую сторону меняется цвет лица.

У людей, страдающих от диабета, возникают проблемы с лишним весом, в данном случае на помощь приходит лавровый лист.

Вырабатываем инсулин при помощи настойки

Для создания настойки нужно взять стеклянную или эмалированную посудину, в которую помещают десять лавровых листочков (совершенно неважно, сухие они или нет). После этого их необходимо залить тремя стаканами только что закипевшей воды, настаивать три-четыре часа. Потреблять данный настой необходимо по полстакана три раза в сутки до еды.

Есть и второй способ приготовления данного настоя: трестами миллилитрами чистой воды заливается уже пятнадцать лавровых листочков. Кипятить его нужно пять минут. После получившуюся жидкость вместе с листиками нужно залить в термос, ждать, пока отвар отстоится. С утра настойку необходимо отфильтровать, выпить небольшими дозами на протяжении дня. До вечера необходимо выпить всю жидкость. Пить настойку требуется три дня, после чего сделать перерыв на пару недель. После истечения срока курс разрешено повторить.

Излечение сахарного диабета при помощи фасоли

Здесь речь идет в первую очередь о белой фасоли, которая обладает рядом уникальных функций. Основной эффект продукт производит на стабилизацию уровня сахара в крови. Белая фасоль регулирует деятельность сердца, кровеносных сосудов. Вместе с этим она производит сильный антибактериальный эффект, оказывает влияние на ускорение процесса заживления ран. Белая фасоль помогает защитить организм в целом.

Лечение сахарного диабета желудями дуба

Желуди дуба содержат особое вещество – танин, благотворно влияющее на органы пищеварения. Танин демонстрирует антибактериальный, противоопухолевый эффекты.

Перед употреблением желуди очищаются от кожуры, хорошенько высушиваются. Потом сердцевины желудей нужно перемолоть в кофемолке, потереть на терке. Полученный продукт принимается по чайной ложечке.

Пройдет неделя, показатели сахара в кровотоке требуется проверить, если изменений не произошло, курс повторяется.

Лимон и яйцо – эффективные помощники в борьбе с недугом

Для излечения недуга в народе используется лимон. Обычно его применяют как дополнение к главному лечению. Он ускоряет процесс уменьшения глюкозы в крови, помогает стабилизировать артериальное давление. Страдаете от сахарного диабета, тогда обычного добавления дольки лимона в чай – недостаточно.

Довольно эффективным будет средство, где сочетаются яйца, лимоны. Яйцо разрешено использовать куриное, перепелиное. Для создания лекарства берутся 50 миллилитров лимонного сока, яйцо. Данные ингредиенты перемешиваются, употребляются единожды в сутки. Средство принимается на протяжении месяца: три дня пить, три – не пить.

Перепелиное яйцо полезно, оно окажет лишь положительный эффект на состояние больного. Каждый день нужно съедать от 3 до 6 яиц, но наилучший эффект будет в случае, если пить сырое яйцо натощак.

Ниже приводится рецепт лекарства, которое может без фармакологических средств снимать главные симптомы недуга, понижать показатели сахара в кровотоке.

Состав:

лимоны – 1 кг,
корни петрушки – 300 гр,
чеснок – 300 гр.

Этапы приготовления:

срезается цедра с лимонов;
очищается чеснок, вымываются корешки петрушки;
полученное сырье измельчается в мясорубке;
лимон перемешивается с составляющими.

Полученную жидкость необходимо настаивать пару недель в темноте, прохладе. Данное средство принимается до еды по чайной ложечке.

Второй способ приготовления:

снимается кожура с пары лимонов;
в термос четыреста миллилитров заливается горячая жидкость;
настаивается пару часов, отфильтровывается.
полученный напиток употребляем по сто миллилитров трижды в сутки.

Другие народные средства, снижающие уровень сахара (манжетка, овес, семена льна, цикорий, шиповник)

В вопросе исцеления диабета основными будут растения, понижающие показатели глюкозы в кровотоке. Самые популярные из них: листва, перегородки ореха, березовые почки, сирени, корень топинамбура, лопуха, одуванчика, цикория, подорожник, зверобой, бессмертник, боярышник, бузина и многие другие.

Правила жизни и диета при диабете

Пациентам врачи предлагают не только лекарственные препараты, но и разъясняют общие правила питания, рассказывают о правильном образе жизни, что поможет побороть недуг:

регулярное посещение эндокринолога;
консультации с доктором при планировании беременности или дальних поездок;
контроль за весом тела;
прием пищи в определенное время;
ограничение потребления соли;
максимальное ограничение употребления алкоголя;
потребление воды не менее полутора литра в сутки;
ограничение потребления соли;
регулярная физическая нагрузка.

Для людей с диабетом предпочтительно разбитое питание – пять раз в сутки. Соблюдение диеты при диабете обоих типов – это обязательное требование.

Диета при диабете включает: супы, нежирное мясо, рыбу, крупы (гречка, рис, овсянка, перловка, пшено), макароны в ограниченном количестве, ржаной хлеб. Из овощей: в ограниченном количестве – свекла, картошка, морковка, кабачки, редис, огурцы, салат, капуста, зелень. Из молочных – кисломолочные продукты. Из питья – свежий сок и не крепкие чай, кофе.

Что нельзя потреблять при диабете II типа: конфеты, пирожки, булки, пирожные, торты, сахар. Больные I типа могут употреблять данные продукты, но в ограниченном количестве.

Как видно вариантов лечения диабета народными методами довольно много, что безусловно дает больным надежду на улучшение состояния и, возможно, полного выздоровления.

Источник

Больные с сахарным диабетом вынуждены соблюдать особенный режим питания, строго следить за рационом, принимать медикаменты, контролировать уровень глюкозы в крови глюкометром. Люди с метаболическими нарушениями состоят на пожизненном диспансерном учете, соблюдают строгий режим, поэтому нередко задаются вопросом, как вылечить диабет второго типа навсегда и улучшить качество жизни.

Общие сведения о заболевании

Сахарный диабет относится к стойким необратимым заболеваниям метаболического характера. Патология классифицируется на два основных типа, которые во многом определяют прогноз и тактику лечения: инсулинозависимый диабет 1 типа, инсулиннезависимый 2 типа. Если в первом случае больные нуждаются в пожизненной медикаментозной коррекции, то во втором случае возможно создать благоприятные условия для продолжительной ремиссии.

Инсулинонезависимый тип диабета (ИНЗСД II) характеризуется отсутствием чувствительности организма к инсулину при избыточной илисниженной его концентрации.

Важно! Ключевым фактором в развитии болезни является изменение молекулярной структуры, свойств инсулина, уменьшение рецепторов для восприятия инсулина в организме, формирование инсулинрезистентности.

Особенности и принципы лечения

Отвечая на вопрос, можно ли и как вылечить диабет 2 типа навсегда, необходимо учитывать такие критерии, как пол больного, его телосложение, вес, образ жизни, историю болезни, иные патологии, дисциплинированность в соблюдении врачебных рекомендаций. Принцип любой схемы лечения при диабете второго типа заключается в снижении гликемического индекса, стабилизации обменных процессов и предупреждении жизнеугрожающих осложнений.

Превалирующим методом лечения при сахарном диабете 2 типа является диетотерапия с адекватным соотношением белков, жиров и углеводов в рационе. При осложненном течении или несоблюдении диеты больные нуждаются в дополняющей инсулинотерапии.

При стабилизации лабораторных тестов только посредством диеты заместительная терапия не проводится.

Обратите внимание! Диабет второго типа нельзя вылечить полностью, однако можно добиться стойкой ремиссии при условии пожизненного соблюдения диеты, своевременной коррекции питания.

Медикаментозная терапия

Инсулинотерапия при диабете 2 типа требуется при неэффективности сахароснижающих препаратов, неадекватном питании или невозможности соблюдения лечебной диеты. Медикаментозная терапия показана и при наличии осложнений, связанных с кетоацидозом, прекоматозным состоянием, хроническом поражении почек различной природы, включая хроническую почечную недостаточность. Дополнить ежедневный рацион помогут препараты, снижающие уровень сахара в крови:

для стимуляции синтеза инсулина ß-клетками поджелудочной железы (Карбутамид, Гликвидон, Хлорпропамид на основе сульфонилмочевины);
для насыщения глюкозой периферических тканей и снижения ее всасывания в кишечном тракте (Буформин, Метформин из группы бигуанидов);
для синтеза инсулина и снижению гликемического индекса (Репаглинид, Натеглинид класса меглитинидов);
для замедления роста глюкозы в крови (Акарбоза, Миглитол, другие ингибиторы альфа-глюкозидаз).

Все эти препараты назначаются строго врачом во избежание осложнений: полиорганной недостаточности, подагры, коматозного состояния, вплоть до летального исхода.

При сахарном диабете обязательно обучение больного и его близких навыкам срочной медицинской помощи при пре- и коматозных состояниях. Их осведомляют о потенциальных угрозах, обучают контролю над самочувствием и наблюдениями за динамикой болезни. Основной рекомендацией при сахарном диабете является снижение веса и его контроль при нормотипичном телосложении, составление программы индивидуальных физических нагрузок.

Питание и диета

Питание – ключевой аспект в тактике лечения диабета 2 типа. Существует несколько принципов диетотерапии:

дробное питание не менее 5 раз в сутки в одно и то же время;
употребление продуктов-сахарозаменителей (ксилит, сорбит, аспартам);
ограничение соли, жидкости при отеках;
приготовление пищи в домашних условиях путем варки, тушения, паровой обработки.

Монотерапия диетой показана только при достижении длительных стабильных показателей сахара в крови, отсутствии частых кризов, прекоматозных состояний. Из рациона обязательно исключают ингредиенты:

фрукты, соки на их основе с высокой концентрацией сахарозы (виноград, инжир, бананы, финики);
сладкая газированная вода;
некоторые овощи: свекла, картофель;
сахар, сахаросодержащие продукты;
хлеб из белой муки, кондитерская домашняя или промышленная выпечка;
манная крупа, макароны любых сортов;
любые десерты, йогурты с сахаром или фруктами в качестве добавок, мед, пастила, зефир, творожные сладости;
продукты с высоким уровнем холестерина (мясные, рыбные субпродукты);
жиры.

Простые углеводы можно употреблять только в случае необходимости экстренного повышения уровня сахара в крови, в остальных случаях они больным строго запрещены.

Обратите внимание! Основной принцип построения меню при диабете 2 типа – регулярный контроль над содержанием хлебных единиц или ХЕ. Индивидуальные соотношения регламентируются специальными таблицами, но разовый прием пищи не должен превышать 7 ХЕ.

Профилактика заключается в предупреждении ожирения, регулярной коррекции рациона, своевременном посещении врача. У каждого больного даже при стойкой ремиссии дома должны быть глюкометр для быстрого контроля гликемии, инсулин и средства его введения. Прогноз заболевания вариативен, однако при соблюдении всех клинических рекомендаций можно улучшить качество жизни, избежать серьезных осложнений.

Источник

Сахарный диабет (CD) очень распространен среди пожилых людей, примерно у 1 из 4 человек в возрасте старше 65 лет есть диагноз предиабет, за которым следует диабет. По мере увеличения продолжительности жизни у пожилых пациентов, вероятно, будет обнаруживаться больше случаев СД.

Особенностью пожилого населения является то, что пациенты очень разные: от независимо живущих до людей, страдающих деменцией, которая требует постоянного ухода. Некоторые пациенты страдают CD в течение многих лет и хорошо осведомлены о своем заболевании. У других сахарный диабет впервые диагностируется, когда гипергликемия существует долгое время, поэтому диабетические осложнения уже развиты. Поэтому каждому пациенту очень важно выбрать наиболее подходящее для него лечение.

Еще больше усложняют выбор тактики и целей лечения у гериатрических пациентов разнообразные синдромы: когнитивная дисфункция, депрессия, функциональные нарушения, падения и переломы, полипрагмазия, хроническая боль, недержание мочи и др. Осложнения, характерные для пожилых пациентов, и их способность распознавать осложнения также различаются. Пациенты старше 75 лет имеют более высокий риск развития осложнений, более высокий риск смерти из-за гипергликемического криза и с большей вероятностью поступят в приемное отделение по поводу гипогликемии, чем пациенты более молодого возраста.

Падения и переломы

Оценка состояния пациента

Выбор лечения и его целей зависит от состояния пациента. Больной может быть спортивным и здоровым или слабым, страдающим от основных заболеваний, имеющим инвалидность. Таким образом, функциональное состояние пациентов различается, и характеризуется способностью пациента выполнять обычные повседневные действия. У некоторых пациентов наблюдается синдром старческой слабости. Ведение диабета зависит от того, живет ли пациент в сообществе или один, помогает ли ему кто-то.

Общая оценка состояния здоровья должна включать оценку6

функционального статуса;
когнитивных функций;
риска падений;
индекса массы тела;
артериального давления;
слуха;
зрения.

Необходимо пересмотреть лекарства (по возможности, всегда уменьшать их количество), оценить синдром старческой слабости, депрессию и обсудить вредные привычки (например, табак, употребление алкоголя).

Рекомендуются основные анализы, необходимые для оценки здоровья:

электрокардиограмма;
липидограмма;
исследование минеральной плотности костей.

Электрокардиограмма

Пациента необходимо обследовать на предмет осложнений диабета – ретинопатии, нефропатии, невропатии, чтобы оценить его способность контролировать заболевание. Рекомендуется обследовать каждого пожилого пациента с СД на предмет нутритивного статуса, чтобы своевременно выявить и исправить недостаточность питания.

У каждого пациента с CD должен быть диагностирован собственный гериатрический синдром. Это позволяет своевременно принять меры и предотвратить ухудшение функционального состояния и инвалидность.

Гериатрические синдромы могут затруднить выбор лечения, например, полипрагмазия увеличивает риск лекарственного взаимодействия, нарушения зрения и слуха могут привести к ошибкам лечения, коллапсам. Для пациентов с когнитивными нарушениями выбранная схема лечения может быть слишком сложной, и они не смогут соблюдать предписанное лечение. Кроме того, ухудшение когнитивной функции связано с плохим гликемическим контролем, а более длительная заболеваемость диабета связана с ухудшением когнитивной функции.

Цели лечения

Общие цели лечения сахарного диабета у пожилых пациентов такие же, как и у других – лечение гипергликемии и факторов риска. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) является ключевым показателем долгосрочного гликемического контроля. При оценке HbA1c следует иметь в виду, что пожилой возраст связан с более высоким HbA1c из-за повышенной инсулинорезистентности, и что этот показатель зависит от продолжительности жизни эритроцитов и состояний, которые могут на него повлиять. Например, анемия, полицитемия, переливания и др.

Пациентов, особенно тем, кто лечится инсулином, рекомендуется тестировать не только на HbA1c, поскольку он не отражает гипогликемию, но также часто измерять уровень глюкозы в крови с помощью устройства самоконтроля или системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Это позволяет лучше выбрать лечение и режим инсулина.

Самоконтроль гликемии важен для пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию, или для пациентов, которые принимают меры для коррекции уровня глюкозы в крови – усиленная терапия, упражнения, режимы питания. У пожилых пациентов на специальной диете или пероральные негипогликемические препараты, самоконтроль гликемии не требуется.

Прием пероральных негипогликемических препаратов

Выбор строгих целевых показателей гликемии для пожилых пациентов вызывает сомнения. Цели гликемического контроля следует выбирать на индивидуальной основе, принимая во внимание общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, когнитивные функции, функциональный статус, ожидаемую продолжительность жизни, способность пациента адаптироваться к определенным схемам лечения и т.д.

Особенно важно избегать у пожилых пациентов гипогликемии, поскольку они подвержены повышенному риску развития гипогликемии и плохой реакции из-за нарушения адаптивной физиологической реакции на низкий уровень глюкозы в крови.

Пожилые пациенты могут чаще испытывать симптомы нейрогликопениниуса (головокружение, слабость, бред, спутанность сознания), реже – адренергические (тремор, потливость), и позже распознают гипогликемию. Они более склонны к гипогликемии и имеют более высокий риск бессимптомной гипогликемии. У пожилых пациентов гипогликемия может привести к сердечно-сосудистым событиям, нарушению когнитивной функции и повысить риск травматического коллапса.

Головокружение

Достижение более низкой средней гликемии может снизить риск осложнений, но это увеличивает риск гипогликемии. У пациентов, имеющих основные медицинские условия, гликемические цели могут быть менее строгими. Однако снижение высокой гипергликемии важно, так как гипергликемический криз, включая диабетический кетоацидоз, гипергликемический гиперосмотический синдром, имеет тяжелые осложнения у пожилых пациентов, которые увеличивают риск смерти.

Высокая концентрация глюкозы непрерывно превышает порог почечной глюкозурии, риски повышенной дегидратации, электролитного дисбаланса, инфекций мочевых путей, головокружения, вредит зрению и когнитивным функции. Все это ухудшает функциональное состояние пациента.

Для пациентов с хорошим общим состоянием здоровья, у которых нет сопутствующих заболеваний или у которых есть до 2-х хронических заболеваний, рекомендуемый целевой уровень HbA 1c составляет <7,5% или ≥7,0% и <7,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,0–7,2 ммоль/л и 5,0–8,3 ммоль/л перед сном.
Пациентам с умеренным общим состоянием здоровья, с 3 и более хроническими заболеваниями, умеренными когнитивными нарушениями или ранней деменцией с ежедневной дисфункцией рекомендуемый целевой показатель HbA 1c составляет <8,0% или ≥7,5%. и <8,0%, если пациент принимает лекарственные препараты, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой популяции пациентов составляют 5,0–8,3 ммоль / л и 5,6–10,0 ммоль / л перед сном.
Для пациентов с плохим общим состоянием здоровья (терминальная стадия, деменция от умеренной до тяжелой, тяжелая повседневная дисфункция или проживание в доме престарелых) рекомендуемые целевые показатели HbA 1c – <8,5% или ≥8,0% и <8,5%, если пациент принимает лекарства, которые могут вызвать гипогликемию. Рекомендуемые целевые уровни гликемии натощак и после приема пищи для этой группы пациентов составляют 5,6–10,0 ммоль / л и 6,1–11,1 ммоль / л перед сном.

При выборе цели лечения важно обсудить ее с пациентом и вместе принять решение, поэтому гликемические цели могут различаться.

Таблица 1. Целевые уровни глюкозы и HbA1c

Исследование крови	Идеальная цель	Оптимальная цель	Субоптимальная цель	Рискованная цель
Самоконтроль уровня глюкозы в крови (мг/дл [ммоль/л])
Утром натощак	65–100 (3,6–5,6)	70–145 (4–8)	> 145 (> 8)	> 162 (> 9)
После приема пищи	80–126 (4,5–7,0)	90–180 (5–10)	180–250 (10–14)	> 250 (> 14)
Перед сном	80–100 (4,0–5,6)	120–180 (6,7–10)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
В течение ночи	65–100 (3,6–5,6)	80–162 (4,5–9)	< 75 или > 162 (< 4,2 или > 9)	< 80 или > 200 (< 4,4 или > 11)
НЬA1C (%)
—	< 6,5	< 7,5	7,5–9,0	> 9,0
НЬA1c = гликозилированный гемоглобин

Лечение диабета у пожилых пациентов без лекарств

Коррекция образа жизни приносит пользу всем пациентам с сахарным диабетом. Пациентам с ожирением или избыточным весом рекомендуется худеть (диета, упражнения).

Физическая активность. Рекомендуется всем пациентам, поскольку она помогает поддерживать физическую работоспособность, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает боль при артрите, снижает риск падений, депрессии, увеличивает силу и равновесие, а также улучшает качество жизни.

При составлении плана упражнений необходимо учитывать физические возможности пациента. Функционально независимых пациентов следует поощрять к физической активности средней интенсивности не менее 5 дней в неделю (например, быстрая ходьба).

Если больной не очень активен, он может упасть, ему будет достаточно пройти пешком 5-10 минут. несколько раз в день. Полезна дополнительная силовая тренировка в сочетании с аэробной тренировкой.

Диета. Пациентам пожилого возраста сложнее назначать лечебное питание, так как нарушение вкуса и сопутствующие заболевания могут потребовать ограничения в питании, пациенту может быть сложнее купить пищу, приготовить ее. Некоторые больные вообще могут забыть поесть. Поэтому не следует назначать сложные диеты. Важно своевременно выявлять и лечить недостаточность питания, особенно у пациентов с синдромом старческой слабости. Им рекомендуется диета с высоким содержанием калорий и белков.

Диета с высоким содержанием калорий и белков

Лекарственная терапия пожилых больных сахарным диабетом

Для большинства пациентов одних изменений образа жизни недостаточно для борьбы с диабетом, и им начинают медикаментозное лечение. В качестве препарата первого ряда для коррекции образа жизни, если нет противопоказаний или непереносимости, рекомендуется Метформин. Лечение метформином следует начинать сразу после постановки диагноза, даже если HbA1c не превышает целевой концентрации.

Если существует высокий риск полипрагмазии, лекарственных взаимодействий или пациент не хочет принимать лекарства, при этом у него HbA 1c не выше целевого предела, в период от 3 до 6 месяцев можно рассматривать только изменения образа жизни.

Преимущество метформина – низкий риск гипогликемии, дешевизна. Основной побочный эффект :желудочно-кишечные расстройства. Следует проявлять осторожность у пациентов с диагнозом синдрома старческой слабости, так как может произойти потеря веса. Возможен дефицит витамина B12, поэтому его уровень следует проверять ежегодно.

Рекомендуемая начальная доза метформина составляет 500 мг/сут, ее постепенно увеличивают в течение нескольких недель. Это предотвращает желудочно-кишечные расстройства.

При почечной функции, по оценкам скорости клубочковой фильтрации (aGFG) 30 – 45 мл/мин, доза метформина должна быть снижена до 1 000 мг / сут.
При aGFG <30 мл/мин, метформин должен быть отменен.

Мониторинг почечной функции рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Пациентам следует рекомендовать прекратить прием метформина, если у них разовьется острое заболевание или если необходимо введение йодсодержащего контрастного вещества.

Когда метформин противопоказан или непереносим могут использоваться пациентами как препараты второго или первого ряда препараты сульфанилмочевины,. Эти препараты дешевы, но вызывают гипогликемию и увеличение веса.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать препараты короткого действия, чтобы снизить риск гипогликемии (гликлазид, глимепирид, глипизид) и избежать длительного воздействия сульфонилмочевины (глибурид). Это важно в тех случаях, когда пациент склонен не соблюдать режим питания и у него диагностированы когнитивные нарушения, поскольку гипогликемия может быть не распознана своевременно. Препараты секреции инсулина пожилым людям следует применять с осторожностью. Следует обратить внимание на возможные лекарственные взаимодействия.

Ингибиторы ДПП-4. Вводятся 1 раз, не вызывают гипогликемии, не влияют на массу тела и хорошо переносятся. Они относительно слабые в снижении HbA1c , что делает их пригодными для использования при умеренно повышенной гликемии. DPP-4 может быть подходящим выбором для пациентов с синдромом старческой слабости, людей с высоким риском гипогликемии или пациентов, которые не распознают гипогликемию.
Ингибиторы SGLT-2. Не снижают массу тела, не вызывают гипогликемию, не снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, сердечной недостаточности, прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Однако существует повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей, грибковых инфекций половых органов и очень редко может возникнуть диабетический кетоацидоз.
Агонисты рецептора GLP-1. Увеличивают секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит, не вызывают гипогликемии и снижают вес. Общие побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея. Положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы наблюдалось в клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью. Недостатки – дороговизна, инъекционная форма, поэтому для инъекции препарата требуются зрительные, моторные и когнитивные способности.
Тиазолидиндионы. Имеют низкий риск гипогликемии, могут применяться у пациентов с нарушением функции почек и хорошо переносятся. Однако они могут быть опасны для пожилых пациентов из-за риска задержки жидкости, увеличения массы тела, повышенного риска сердечной недостаточности, повышенного риска переломов, противопоказаны при сердечной недостаточности (функциональный класс III – IV).

Сердечная недостаточность

Если желаемый эффект от одного лекарственного средства не достигается, пациента следует обследовать на предмет надлежащего применения, побочных эффектов, понимания диеты, когнитивных или функциональных нарушений, депрессии и других социальных или финансовых препятствий, которые могут помешать получить результат. Если целевые показатели гликемии не достигнуты, рекомендуется добавить дополнительные лекарства.

Когнитивные нарушения

Когнитивные функции пациента и возможность депрессии следует оценивать, если:

пациент не соблюдает схему лечения;
присуттвуют частые эпизоды гипогликемии;
гликемический контроль не достигается без видимых причин.

При выборе второго препарата важно учитывать риск гипогликемии, сопутствующих заболеваний, весовых эффектов, побочных эффектов. Для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств, стоимость и лекарственные взаимодействия являются важными факторами при выборе лечения. Рекомендуется выбирать препараты из группы сульфонилмочевины короткого действия, инсулина (рекомендуется для пациентов с HbA 1c > 9% или стойкой симптоматической гипергликемией), агонистов рецепторов GLP-1, ингибиторов SGLT-2, репаглинида, ингибиторов DPP-4.

Выбор второго лекарства согласно преследуемым целям:

Если цена имеет значение: производные сульфонилмочевины короткого действия недороги, эффективны, доступны, исследованы, но есть риск гипогликемии и увеличения ве