Рентгеноанатомия поясничного отдела позвоночного столба курсовая

Общая рентгеноанатомическая ориентировка  обычная.

Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.

(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).

1. Определяется нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника в виде фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости – сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза.  Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области L .

1.0. Определяется ротация тел L  позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.

1.1.Торсия тел L позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа. Угол торсии позвонков от до градусов.

1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует о дистрофических измене-ниях в диске в фазе потери их тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом  в указанных сегментах.

1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах L позвонков.

1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах L позвонков.

Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.

2. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.

(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника по рентгенограмме, произведенной в боковой  стандартной проекции в стандартном положении).

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза (нарушение статической функции) на уровне L – L позвонков;

– неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах L – L в задних отделах;

– субхондральный склероз в телах L позвонков;

– остроконечные остеофиты фиксируются по передней поверхности телL позвонков;

– умеренное смещение кпереди тел L позвонков;

– некоторое смещение кзади тел L позвонков;

– определяется умеренно выраженная деформация тел L  позвонков;

– определяется неровность, нечеткость замыкательных пластинок тел L позвонков за счёт  дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;

– дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;

– признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются;

– скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах L;

– хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах L и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка;

– признаки нестабильности (нарушение динамической функции поясничного отдела позвоноч-ника) в сегментах L – L , что свидетельствует о дистрофических изменениях в дисках L – L в фазе снижения их тургора.

(Третья часть протокола – рентгенография с функциональной нагрузкой) – 1.Экспертиза нарушения динамической функции – наличия нестабильности.

1. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении сгибания – функциональная рентгенография определяется:

– смещение кпереди тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L  и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является  начальным проявлением остеохондроза;

   – в условиях максимального сгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении передних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты переднего отдела диска  более, чем на ¼,  что является достоверным признаком остеохондроза.   

2. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении разгибания – функциональная рентгенография определяется:

– смещение кзади тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L  и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является  начальным проявлением остеохондроза;

– в условиях максимального разгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении задних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты заднего отдела диска  более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.

4. Дугоотросчатые суставы. Определяется  остеосклеротическая  субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов L – L  с неровностью суставных поверхностей.

Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах L – L  .

5. Межпозвонковые отверстия (на рентгенограммах, произведенных в косых проекциях). Определяется сужение и деформация межпозвонковых отверстий. 

ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:

– нарушение статической и динамической функций поясничного отдела позвоночника;

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным  градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;

– фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде сглаженности поясничного лордоза;

– дегенеративно – атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с  разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;

– дегенеративно – реактивные изменения: в виде остеофитов(как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;

– хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах L и являются  признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах L ;

– нестабильность в сегментах L – L .

Диагностическое заключение.

Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел L позвонков, с торсией тел L позвонков. Фиксированная  патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза.

Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах L – L, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).    

Межпозвонковый остеохондроз в сегментах L – L – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.).

Признаки нестабильности, анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах L – L /

Признаки спондилоартроза в сегментах L – L . Вторичное сужение межпозвонковых отверстий в сегментах L –L .

Заведующий рентгенологическим отделением

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница

В.Л. Катенёв

01.11.2014

, .  

, , , . 1, . , , – , . 

, . 0 78 , 8 14 1517 . , . , , . 56 , L5 S1.

, . , .

68 . , , . . , , .

, , – , .

, , .

, , , 1 2 . . 2 7 , , , 45. , , . . 2 . . 2, 1/4 . 1 , . , , , . , . 1 , . , 2. .

, ( ), .

: ( ); , , , , 2 7, 1, 2, ( , ), . . – . , .

, , , . -, – 34 . -, , . 1 2 – ( 1 2) .

.

3 1

. ; 1 , , 1/2 ; 2 1/2 – , , , ; 3 7 1/2 – , 1/2 , 1/2 , .

. . . 1 (. 1). (. . 1, , 1 2). . , . 2 . . 2 , ( ). . , . . , , . (. . 1, , 3). , . . , .

. – . . . – . – . . .

. 1. () () . 1 .

, , . : , -; 2 ; . , , : .

.

1 3

1 , . , . 7 . – 1, 2 , 1/2 , – 1/3 , .

, , .

. . . 1 . , (. 2, , 1). 3 1 . . . : spina bifida posterior 2 ( . 2, , 2). 1 , . 2 , 1,5 . , (. . 2, , 3). 2 C7 , . . , . – . .

( ). 1 . 1 , (. 3, ).

. 2. () () C12. 1 3 .

3- , , . 2 , (. . 3, ). (. . 3, ), . . , , , . . -, . (. . 3, , 3) , , , (. . 3, ).

, . : ; , , , , 1 2; . . 2 , . 2 .

. 3. (, ), () C12 (). 1 3 .

2 2 . (. 4, ). . 4, – 2. ( , ). 2 . 2 , .

. 4. 2 (), (), 2 () 2 ().

. , ( ). Filding (1980), 3 . , , , , , 3 .

. . , 1 2.

: ; ; 2 C1. . ( ). 2 1 , . , .

, .

2 C7 6, 3 ( 1).

. 2 . : 1) ; , , , ; 2) 2 , . . , . (. . 4, ). . , – .

2 . 2 , () , , , . 2 (. . 4, ). 2, ossiculum terminale , , -, ( ), , -, . (os odon-toideum ) . .

( ) – .

. 5. () ( ) .

. , , , 3 (. 5, ). , , .

. 5, ., 2 1/2 . . , , 2. , . 2 , . . . , (. . 5, ), 2 3. 2 3 5 , . . . 2 3 , .

46

2 . , 3 1/2 4 , 6- . . 6 Q . 2/3 , . . , .

. (. 6, ). 1 .

. 6. 1 2 () – (). 4 813 .

2 . , . . . 5- . . 1/2 , . .

. 1 . 2 , . 4 1/2 5 1/2 , 2 . , , (. . 6, ). . – 1/3 . . 2:1.

, . : , , , ; , ; ; . , . ( , ) 2 . 2 , . , , . . . , , – .

45 2 6 , 2 .

. 2 2 . 2 . , . ( ).

2, , (. . 4, ), , . ( 2) 2 . 6 6 1/2 .

2, . 2 – .

813

(7- , 6 8 .)

. , . 1 . , 1213 , , . 89- , , .

. (. . 6, ). . , . , , . , . . , 1/3 , 12 13 1/4 . .

( ). , ( ).

, . , . .

, .

. , , ( , , 7 ). . , . , . , , .

1417

, . , , : C7 .

, ( ) .

, , , . , .

. . , , ThXI ThXII . , 1520, ( , ). , , . ( ) 1/7 – 1/6, 1/6 1/5 1/5 1/4. . , , , 3540. , . . 1/3.

, ( ), .

( ). 2040 ( Cobba), . , : , , , , ; ; . , , ( Th6). 0,5 2 . . . , , . , , , . . . , . , , -, – , , -, – . ( ) 1520. , , , . : .

. , 7 S1 : , , , , ; , . . , . , , , , . , , . ( 45 ). , , – .

, , .

3 2

, . . : 1/2 , ; ; 1/2 ( ), 1/2 ; ( ); .

( ) .

. . (. 7, ). , . . Th10, Th12, L1, L5 (. . 7, ) . , . , . . Th11 . L3 , , c.

, , L4 . , .

. ( ) , – . , .

1/2 . , , . ( Th12 L1 L2 . . 7, ), (Th11 Th12), , -, ( L3 L4 L4 L5 Th10 Tn11 ).

, , . , , . , 1:2. . 0,1 .

(. . 7, ). , – , . , . . . . . , . (1/2 ), . , , . ( ) , , .

, . : ; ( ); . , (- ).

; , , , , ; ; , . .

. . , , ( ) . , , . , . , , . , . , , . .

3 5

. 10 L1 . 2/3 . . , . . 1/3 ; ( ); ( ); ; .

. . , , . , . . 8, , , . . . . , . , . , , , , . – , – 1/3 ( 1/4), 1/2. , , . , .

, . , . 1,5: 1, 1:1. – , 0,20,25 .

(. . 9, ), (. . 9, ). . , . . (. . 9, ), (. . 9, ). ( ) , (. . 9, 7, ), (. . 9, ), L1. , . (. 10). , , , . , , . (. . 10), , , .

, . . . . , , , ; ; . , . , , – (. . 8, ). , .

. : ; , , , ; ; .

1/24 , 5 , L5.

. spinae bifidae posterioris. spinae bifidae posterioris, , . , 6 (. . ) 1 1,5 . . , . spinae bifidae posterioris : ( ) ; ; 2 . , . . 9, spinae bifidae posterioris. . 9, C6 C7. 1 , C6 , . , . C7 , . . . 9, – L5. , 7 , . . .

, , . , , , . . . . . . , , .

67

. . . 8- , ( ) ( ), .

. . (. 11, , ). , , .

. 11. (, , ) () . 67 .

. 7- , , . , , . , . .

, . , L5 ( L4), 11 12 . (. . 11, , ). . , , , . .

, , , , , . , .

. . . (. 12, ), L5, , . – , – .

. 12. 6 – 7 (, , ); (, ) ( ).

. , . , – . . , 7 . – , ( , ).

, . (. . 12, ), , . , , (. 13, , ). , , 1/5 . .

, .

. , . , . .

, .

6 .

. – ( ) . , L5 . . , , . , (. . 8, ). . . , , . . . 9, , , L5 ( ) . . – ( ) , .

. . . , , , . ( ) – , , , . , , , , , . . . -, Th4 Th5, , , , ( ). , , . ( ) .

. 12 ( . 12, , , . 12, , ). – (2- 3- ). . 4 . (. . 12, , ) . . 12, , 1 , 2 , 1 , . , , 1 . . 12, 1,5 , 2- 4 , 3- 2-, 4-1,5 , 4 , , – . , , .

, , . . , , , . . ( , ). (. . 13, ) , , . . . , , , , – , , .

, , . . , . , , 0,5 .

.

( , – ). , . , . , , .

812

. – , , – . , 1 11/2 , . , , – 12 . , ( 11 12 ) L5. 13 ( – ) ( –

).

. . ; ; . – – , .

1 . – . , , – (. 14, , ,). – , , -, . . – ( ) , . – . spina bifida posteri-or L5 (. . 14, ). . . 11, .

– , , -. ( ) – , , (. . 14, ). , -, . – , , (0,51 ). – .

2 . – ( )

14 I II (, , ); spina bifida posterior L5 .

(. . 14, ). – , – . -, , , . – .

(. 15, ), ( ) – , .

3 . – , – (. . 15, – , . 15, ). , , -, .

, . – , , 1520. -. : , , , – . , .

– . , I 89 , II 10 III 11 12 . . – .

-. I , , – , ( ) . – ( 813 ).

. 15. 11 111 (, );

().

II , – May. II – . , , . , , . . (. . 15, ), , – . , – , .

1316

– . ( -). -. , . , . . . , . ( -) .

. 16. – .

. ( ) – – – . . – ( IV -) – – ( ), ( -). (V ) – . . 16 . . 16, . – , – (IV ).

. 17. .

– (V ). . 16, . – (1). , , (2). – , , (. 17, ), , .

. – , .

-. – , -, . -. , , – . , . , , -. – , ( – ) .

-. , .., . – , , – . , ,

. , , – . S1 , .

, ( ), .

. – , , L4 L5, . , – . , , . L5 S1. L5 S1. , – , . – .

. – . . , – . , – . – . . – – . – . . , , . . , spinae bifidae posterioris. – – . , , , – , , – . , – – , , , 1520 ( – , ). – – ( -). .

– , – .

1 31/2

, . , , , -. 1/2 , – , – , , . 3 3 1/2 – .

. . – , – . S1 , (. 18, ).

. 18. (, ) () . – 1 1/2 . –

– . , S2 S5 , , – . , – . , , – 1:3 1:3,5. . – , . – , . , 1/3 ( ).

. , . – . , . – . , , – , (. . 18, , ). . – , – . . S2 S1 S3 , , . – , 1/4 S2.

– .

, – . – , , , , — ( L5 S1). – . , (. . ) – (. . 18, ), – .

, -.

, – , , S1 S2, – – . – – – , . – S2 S3 . – , , . -, – , S3 (. . 18, ). – , .

47

-, . – ( 4 1/2 6) . ( 67 , S1 11 12 ). ( 7 ). , , – . 7- , , .

. . ( ) – . , , . – , 22,5 . , , , – .

. – , S4 S5, , . . , – – . S2 , – ( , ). – , 6 1/2 7 S1 S2.

, – . : ; , , – , , , – ( , ). .

: , S1 S2, – – . , (. . 18, ), , . . S2 S3 .

6 , , – , 7 , S1.

-. spina bifida posterior S1 S2 – . spinae bifidae posterioris .

8 12

, , . , , . , 11 12 . S1 13- S1. . – , .

, 89 . , . , , -, (. 19, , ). , , , , .

1011 . – . – . . . – ( – spinae bifidae posterioris S1) .

, . ( ) , – 5 7 . 11 12 -.

89 – , 1011 , , 12 – – S1.

-. ( ) – , – .

. 19. – (, ) S1 (, ).

– – – – . – , – .

1315

– . 1315 S1 .

. , .

, , – . . S1 . . 19, . S1 . – . – S1 – , S1 S2. – S,, . 16 .

. . . S1, . , , -, . S1.

: 
234567
(): 01.11.2014 14:57:00
234567
(ID): 645
234567