Псевдотуберкулез лечение в домашних условиях
Что такое туберкулез более или менее знает каждый. По крайней мере знает, что туберкулез – это опасно. А что такое псевдотуберкулез? Несмотря на приставку «псевдо», заболевание неприятное, пусть и не такое опасное. Кроме того, заразиться псевдотуберкулезом в некотором роде даже проще, чем туберкулезом. Если бы вместо термина «псевдотуберкулез» мы бы употребили менее распространенный термин «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка», подобный диагноз звучал бы страшнее. Между тем, это одно и то же. Просто врачи раньше принимали бугорки-гранулемы, возникающие в лимфоузлах и внутренних органах за туберкулезные, хотя причина их возникновения другая.
Клиническая картина
Yersinia pseudotuberculosis
Псевдотуберкулез – заболевание инфекционное, вызывается бактерией. Неприхотливая грамотрицательная Yersinia pseudotuberculosis не нуждается в каких-либо особых условиях, вынослива (к примеру, в хлебе может жить аж 5 месяцев, а в почве – до года), размножается уже при температуре 2 градуса Цельсия.
Кроме того, она присутствует в фекалиях многих птиц и животных, что особенно опасно для человека – грызунов. Которые есть везде и загрязняют своими испражнениями человеческую еду. Впрочем, легко убивается дезинфицирующими средствами (например, хлорамином) и при кипячении. Как следствие, наиболее распространен псевдотуберкулез в странах с ненадлежащим санитарно-гигиеническим контролем.
В России же большинство заражений происходит после употребления в пищу продуктов с огорода, купленных у бабушек. В группе риска находятся также овощи из супермаркетов и особенно салат. Помните о том, что Yersinia pseudotuberculosis может жить в земле хоть год. Причины псевдотуберкулеза только в том, что мы едим.
Как избежать псевдотуберкулеза:
- не кушайте в «сомнительных» заведениях
- соблюдайте правила гигиены
- по возможности, покупайте продукты в магазинах, способных обеспечивать должный санитарный контроль
Инкубационный период короткий: у некоторых первые симптомы возникают уже через 3 дня после заражения и лишь у немногих бессимптомный период длится более 2 недель.
Первая стадия и диагностика псевдотуберкулеза
У большинства уже через 7-10 дней начинает подниматься температура (иногда серьезно, до 40 градусов и выше), начинают болеть суставы. Может тошнить и даже рвать. Иногда в горле першит, глотать больно. Иногда сразу начинается понос. Почти всегда болит живот. В общем, по симптомам несложно догадаться, что значительная часть заболевших считает, что заболели гриппом.
Анализ РПГА
Довольно часто так это и бывает, но если нет затруднения в финансовых средствах и не очень хочется тратить время на врачей, можно сдать анализ РПГА уже на этой стадии заболевания. Это поможет нивелировать симптоматику второй стадии заболевания, куда как более суровую. Диагностика псевдотуберкулеза на данный момент не очень сложна.
Могут применяться и бактериологический, и серологический методы, но точнее и проще всего определить наличие заболевания РПГА – реакцией пассивной, непрямой гемагглютинации. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), хорошо зарекомендовавший себя при определении вирусов в крови, пока распространения в данном случае не нашел. Кроме того, признаки псевдотуберкулеза опытный врач найдет и в общем анализе крови/мочи.
В принципе, при острой стадии болезни бактерию можно выделить откуда угодно – и из фекалий, и из мочи, и из мазков слизи из ротоглотки, лимфоузлов, удаленных аппендиксов. На данном этапе развития лабораторной медицины установить диагноз не проблема.
Основным критерием, наиболее важным для заболевшего является время. Так как симптомы у заболевания ярко выраженные, лучше начать лечение антибиотиками раньше. Меньше придется провести времени в постели.
Заразиться псевдотуберкулезом от человека к человеку невозможно воздушно-капельным путем. Бытовым – практически невозможно.
Вторая стадия и лечение псевдотуберкулеза
Как правило, диагноз ставится именно на этой стадии. Тогда же больного отправляют в стационар. Лечение псевдотуберкулеза в стационаре довольно банальное, если тот протекает без осложнений. Назначают антибиотики широкого спектра (Левомицетин, Доксициклин, Гентамицин), которые убивают зловредную Yersinia pseudotuberculosis. Само собой, сажают на диету и не дадут умереть от обезвоживания. Антигистаминные и прочие препараты назначают по симптомам. А вот с симптомами псевдотуберкулеза на второй стадии больной намучается даже если болезнь протекает в легкой или средней форме.
Болит голова
- жар и боли в суставах не проходят, а усиливаются
- сыпь по всему телу и зуд (именно поэтому псевдотуберкулез раньше путали со скарлатиной). Потом кожа еще и шелушиться начнет
- краснеют лицо, шея, стопы, запястья. Язык становится малиновым
- очень болят голова и живот
После того, как температура спала, а сыпь прошла больного, как правило, из стационара выписывают. Но курс антибиотиков, естественно, требуется пройти полностью.
Так как лечение псевдотуберкулеза заключается в своевременном приеме правильных антибиотиков, у многих возникает соблазн вылечиться от псевдотуберкулеза самому. В принципе, вылечиться от псевдотуберкулеза в домашних условиях можно. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, а курс антибиотиков – он и дома курс антибиотиков. Пить побольше, восполняя потери жидкости, антигистаминные, чтобы кожа не зудела принимать. Возможно, ваш врач сам предложит именно лечение псевдотуберкулеза дома.
Но есть несколько «подводных камней». Во-первых, иногда псевдотуберкулез идет в комплекте с заболеваниями, вызываемыми другими видами бактерий Yersinia. Клиническая картина полностью идентичная, например, с иерсиниозом, вызываемым другой бактерией – Yersinia Enterocolitica. Во-вторых, тяжелые кишечные формы заболевания хоть и редки, но все-таки возможны. В-третьих, и самых главных, важно не только сделать анализ на псевдотуберкулез, но и анализы на некоторые другие заболевания со схожей клинической картиной, которые иногда «прикрывает» именно псевдотуберкулез. Это и скарлатина, и корь, и даже тифозно-паразитарные заболевания.
Кроме того, заболевание пусть редко, но все-таки может «прикрывать» также вирусные гепатиты А и В. Даже склеры иногда желтеют. Гепатит А передается воздушно-капельным путем и лечится только в стационаре.
Важно находиться в стационаре
В общем, в любом случае лучше хотя бы несколько дней понаблюдаться в стационаре, сдать все необходимые анализы, а уже потом пить таблетки дома. Показаниями к выписке из стационара является отсутствие острых симптомов, общий анализ крови в пределах нормы и отсутствие показаний к детоксикации.
Рецидивы псевдотуберкулеза
Лечение псевдотуберкулеза осложняется тем, что он может вернуться. В каждом пятом случае его приходится долечивать еще раз. Или же заболевание становится вялотекущим (плохой ответ на антибиотики) и тогда лечиться придется не пару недель, а пару месяцев. А то и больше. В целом, это довольно характерно для бактерий, размножающихся в ЖКТ. Убить их сразу и навсегда не получается.
Впрочем, длительное течение заболевания не острое, так что лечиться вполне можно на ногах.
Осложнения псевдотуберкулеза
Пневмония как осложнение
Как правило, осложнения возникают во время острой стадии. Болезнь тяжелее переносят люди со слабой иммунной системой. В 50% случаев ВИЧ-инфицированные не переносят псевдотуберкулез. Что, вкупе с его распространенностью делают болезнь одной из причин смерти больных вирусом иммунодефицита человека.
Наиболее распростаненным осложнением псевдотуберкулеза является пневмония. Опасная уже для всех. Ситуация усугубляется еще и тем, что пневмонию тоже лечат антибиотиками и если псевдотуберкулез перешел в пневмонию, значит, возможно, надо менять антибиотики на другие.
Поражения суставов могут иметь выраженный характер, что может стать причиной полиартрита, а без лечения и остеомиелита. К слову, именно осложнения на суставы, последствия которых могут остаться на всю оставшуюся жизнь, являются еще одним аргументом в пользу стационарного лечения.
Редко встречающиеся, но крайне опасные осложнения псевдотуберкулеза — псевдотуберкулезный менингит/менингоэнцефалит.
У людей с сердечно-сосудистыми проблемами или предрасположенностью к ним заболевание может дать осложнения и на сердце. Наиболее часто встречающееся – миокардит.
Как и любое заболевание ЖКТ, псевдотуберкулез угрожает и другим внутренним органам – печени, почкам, селезенке. Нередко, именно изменения в этих органах можно даже считать косвенным подтверждением правильного диагноза. Таким образом, острый псевдотуберкулез может стать причиной, например, почечной недостаточности.
Снятие симптоматики народными средствами
Важно! Никаких способов вылечить псевдотуберкулез домашними средствами не существует. Нет никаких народных методов уничтожения вызывающей заболевание бактерии.
Средства народной медицины
Несмотря на это, существует множество народных средств, которые могут облегчить симптоматику. С антибиотиками сочетаются все они или почти все. Нормализовать стул поможет рис, от головной боли, поговаривают, капустные листья. Лопухи от ломоты в суставах. В общем, народные средства на любой вкус и цвет, благо, что симптомы псевдотуберкулеза, скажем так, сложно назвать редкими. Разве что зуд и сыпь лучше не лечить при помощи традиционной медицины (антигистаминное), они имеют природу, отличную от природы большинства заболеваний с такой же сыпью и с таким же зудом.
Псевдотуберкулез у детей
Совсем маленькие дети псевдотуберкулезом не болеют. А вот дети от шести до двенадцати лет болеют чаще остальных. Чаще всего дети, как и взрослые, болеют в весенне-зимний период, когда температура в зернохранилищах/овощехранилищах наиболее благоприятна для размножения бактерии.
Болезнь, как правило, острее не протекает, разве что кожные высыпания могут быть более пугающими. Так как дети подвержены и другим, более опасным заболеваниям, симптомами которых являются именно кожные высыпания, врачебный осмотр и анализы строго показаны.
Следует особо отметить, что Yersinia pseudotuberculosis может длительное время жить в молоке, поэтому не стоит давать детям «молоко из под коровки», как это принято до сих пор во многих семьях, для здоровья без кипячения.
А лучше вообще воздержаться от употребления в пищу молочных продуктов, не обработанных промышленным образом. Заразиться можно также попив из открытого водоема или даже наглотавшись как следует воды во время летнего купания. Что также более характерно для детей, а не для взрослых.
Таким образом, для предотвращения псевдотуберкулеза у детей необходимо объяснить им с самого начала все значимые правила гигиены и проверить их усвоение. В случае же возникновения симптомов следует не пугаясь, но и не мешкая обращаться к специалистам.
Профилактика псевдотуберкулеза
Прежде всего профилактикой псевдотуберкулеза должны заниматься профильные госструктуры. Правила хранения и приготовления пищи и их соблюдение – прерогатива именно государства. Но общие правила гигиены никто не отменял и для всех остальных. Кроме того, если у вас есть дача, уделите особое внимание борьбе с грызунами. Милые мышки – источник множества бактерий.
При своевременно принятых мерах псевдотуберкулез лечится. Хотя и не сказать, что болезнь можно назвать «легкопереносимой».
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Окт 28, 2016Виолетта Лекарь
Источник
Над статьей доктора
Александрова Павла Андреевича
работали
научный редактор
Сергей Федосов
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 29 апреля 2020Обновлено 29 апреля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое и хроническое сапрозоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Хозяева возбудителя — люди и животные, места развития — органические и неогранические предметы. В ходе заболевания происходит воспаление кишечных лимфатических узлов, бактерия выделяет эндотоксины и поражает весь организм.
Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, точечными высыпаниями, поражением печени и суставов, воспалением конечного отдела тонкого кишечника.
Этиология
Возбудитель — Yersinia pseudotuberculosis (палочка псевдотуберкулёза). Название бактерии происходит из-за внешней схожести патологических изменений внутренних органов с изменениями при туберкулёзе (туберкулёзные бугорки).
Царство: Бактерии
Тип: Протеобактерии
Класс: Гамма-протеобактерии
Порядок: Enterobacterales
Семейство: Yersiniaceae
Род: Yersinia
Вид: Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia pseudotuberculosis — грамм-отрицательная палочка, не образующая споры. Любит влагу, растёт при пониженных температурах, например в овощехранилищах, устойчива во внешней среде. Хорошо развивается на обычных питательных средах с оптимумом температуры 2-10°С, образуя полупрозначные бело-жёлтые колонии.
В почве и воде сохраняется годами, в молоке до 3 недель, на овощах до 2 месяцев, при кипячении погибает через 30 минут, 3 % хлорамин убивает бактерию за 1-2 часа, ультрафиолетовое излучение приводит к гибели за 30 минут. Может размножаться в холодильнике.
Y. pseudotuberculosis прикрепляется к клетке хозяина при помощи трансмембранных белков (инвазины) и специфических рецепторов (интегрины), причём одновременно блокирует возможность запуска иммунного ответа на поверхности клетки-хозяина. Проникнув в клетку, патоген паразитирует, вызывая изменения состава клеточной среды в худшую для клетки-хозяина сторону. В клетку поступают необходимые для бактерии вещества, а белки возбудителя не попадают наружу, что препятствует раннему развитию иммунного ответа.
Высокопатогенные штаммы Y. pseudotuberculosis способны продуцировать экзотоксин, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличение размеров селезёнки и гиперпродукцию цитокинов, которые провоцируют воспаление [1][3][7][11].
Эпидемиология
Резервуаром и основным источником инфекции являются грызуны, проживающие рядом с человеком, дикие и домашние животные (коровы, козы, лошади, овцы), а также неживые объекты внешней среды (овощи, корнеплоды, влажная почва). У животных болезнь может вызывать ограниченный некроз тканей и образование гранулём в паренхиматозных органах. Человек очень редко является источником заражения.
Наибольшая заболеваемость в России регистрируется на Дальнем Востоке, в Сибири, Северо-Западном регионе и Санкт-Петербурге. Это связано с большим количеством грызунов на этих территориях и подходящих для жизнедеятельности бактерии климатических условиях — прохлады и влажности. Заболевание сезонное, чаще встречается в зимний и весенний период.
Механизмы передачи:
- фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой пути;
- аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);
- вертикальный (передача плоду при заражении матери во время беременности при генерализованной форме).
Основной путь передачи инфекции — пищевой (овощные блюда и молочные продукты без предварительной термической обработки). Другой распространённый путь передачи — употребление воды из открытых водоемов.
Факторами передачи выступают овощи, корнеплоды, молоко, почва или пыль. Больные люди могут быть заразны, однако какой-то значимой роли в заболеваемости это не играет — случаи заражения довольно редки, так как даже при наличии симптомов не выделяется значительного количества бактерий для инфицирования.
В последнее время возросло число хронических и рецидивирующих форм болезни, несмотря на то, что иммунитет после болезни формируется стойкий. Повторные заболевания обусловлены возникновением других штаммов бактерии.
Болеют инфекцией чаще дети. Летальность низкая, смертельные случаи чаще связаны с септическим вариантом течения болезни при высокой концентрации бактерии в крови [1][2][7][10].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы псевдотуберкулеза
Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 18 дней. Начало подострое — основной синдром появляется минимум через сутки, но не позднее 3 суток от начала болезни. Псевдотуберкулёз может протекать под маской множества заболеваний: острых кишечных инфекции другой этиологии, воспалительных заболеваниях кишечника неинфекционного характера, скарлатины, гепатита, что часто затрудняет постановку правильного диагноза.
В классическом варианте можно перечислить следующие синдромы:
- общая инфекционная интоксикация;
- терминальный илеит (воспаление конечного отдела тонкого кишечника);
- мезаденит (воспаление внутрибрюшных лимфоузлов);
- мелкоточечная экзантема (скарлатиноподобная сыпь);
- увеличение печени и селезёнки;
- нарушения пигментного обмена (желтуха);
- артрит (боли в суставах);
- поражение респираторного тракта (ринит, фарингит).
Больные ощущают озноб, головную боль, общее недомогание. Появляются боли в мышцах и суставах, нарастает бессонница. Температура тела достигает 38-40°С с постоянными значениями (колебания в течение суток не превышают 1°С на фоне отсутствия лечения). Характерна заторможенность. Возможно першение в горле, кашель и насморк. Постепенно появляются боли в животе (преимущественно в правой нижней части брюшной полости) области), тошнота, возможна рвота и диарея (в последнее время редкий признак). Присутствует тяжесть в правом подреберье, в некоторых случаях темнеет моча и светлеет кал, появляется сыпь на теле. Боли в суставах могут приобретать крайне выраженный характер вплоть до обездвиживания больного.
Кожа сухая и горячая на ощупь, присутствует одутловатость и гиперемия лица. Возможна ограниченное покраснение и отёчность лица, шеи, кистей и стоп, а в конце болезни на стопах и кистях появляется пластинчатое шелушение.
Возможны кровоизлияния в глазное яблоко и конъюнктиву век, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (как при ОРЗ), иногда мелкие высыпания на слизистых оболочках ротоглотки). На 2-4 дни болезни появляется ярко-красная точечная сыпь повсеместной локализации, симметричная, на обычном фоне кожи, со сгущением в складках кожи. При высыпаниях наблюдается бледный носогубный треугольник (как при скарлатине).
Язык покрыт в первые дни белым налётом, потом налёт сходит и язык приобретает ярко-малиновую окраску.
Со стороны органов желудочно-кишечного тракта нередко выявляется болезненность и урчание, увеличение печени и селезёнки и другие симптомы, по клинике заболевания полностью имитирующие острый аппендицит.
При затяжном и особенно при хроническом течении развиваются патологические токсико-аллергические реакции, происходит аутоиммунная перестройка иммунной системы человека, что выражается в периодических лихорадках, неярко выраженной интоксикации, высыпаниях, нарушениях зрения, миокардитах, воспалительных процессах в суставах.
Псевдотуберкулёз при беременности: течение болезни у беременных имеет более затяжной характер, чаще развиваются хронические формы. Повышается частота абортов и преждевременных родов. Специфического воздействия на плод не отмечено [1][4][5][8].
Патогенез псевдотуберкулеза
Входные ворота заболевания — слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.
Патологический процесс проходит в несколько фаз:
- Заражение: возбудитель проникает в организм, преодолевая желудочный барьер.
- Энтеральная фаза: происходит колонизация бактерией слизистой оболочки кишечника и инвазирование кишечной стенки;
- Фаза регионарной инфекции: возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфоузлы кишечника, где происходит его размножение и накопление (развивается лимфаденит и лимфангит);
- Генерализация инфекции: в результате прорыва лимфатического барьера развивается бактериемия и перенос возбудителя во внутренние органы через кровь. Часть бактерий гибнет, после чего высвобождается эндотоксин, развивается токсинемия и появляются первые симптомы болезни. Далее происходит многоуровневый процесс взаимодействия возбудителя с тканями и органами, богатыми ретикулоэндотелиальными клетками, которые находятся в печени, селезёнке и лимфоузлах кишечника. Образуются специфические гранулёмы, микроабсцессы, которые могут закончиться полной гибелью бактерии и удалением из организма, что чаще всего прводит к выздоровлению. Реже, при неполном фагоцитозе и длительной иммунной стимуляции, возможна хронизация инфекции и развитие патологического аутоиммунного процесса. Защитные антитела появляются медленно [2][5][8][10].
Классификация и стадии развития псевдотуберкулеза
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание может обозначаться двумя кодами:
- А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции;
- A28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулёз).
По клинической форме псевдотуберкулёз подразделяется на:
- генерализованную форму (значительно выражены три и более синдрома);
- абдоминальную (боли в животе, диарея, мезаденит, увеличение печени и селезёнки);
- желтушную (пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, увеличение размеров печени);
- артралгическую (боли в суставах);
- экзантемную (скарлатиноподобная сыпь, локальные покраснения — симптомы “капюшона, носков и перчаток”, малиновый цвет языка;
- катаральную форму (кашель, насморк, першение и боль в горле, покраснение слизистой оболочки ротоглотки);
- смешанную (не менее двух равнозначных признака);
- стёртую (слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, дискомфорт в животе);
- латентную (клинических проявлений нет, есть только лабораторные изменения).
По степени тяжести выделяют:
- Лёгкую — продолжительность болезни не более 10 дней, температура тела до 38°C, интоксикация слабо выражена, лёгкий дискомфорт в животе, диарея 1-2 раза, незначительный нейтрофильный лейкоцитоз крови, отсутствие осложнений.
- Средней тяжести — продолжительность болезни до 2 недель, температура 38-39°C, выраженная интоксикация, выраженные боли в животе, неоднократная диарея, реактивные непродолжительные артриты, иногда рецидивы болезни, отсутствие осложнений, значительный нейтрофильный лейкоцитоз.
- Тяжёлая — температура тела не менее 39°C, длительность не менее двух недель, выраженные боли в животе, диарея, поражения суставов, миокардиты, нарушение работы почек.
По течению заболевание может протекать с рецидивами (в 50 % случаев) и без.
По длительности псевдотуберкулёз бывает:
- острым (1–3 месяцев);
- подострым (3–6 месяцев);
- хронический (дольше 6 месяцев) [1][6][8][10].
Осложнения псевдотуберкулеза
В период разгара болезни, особенно при применении бактерицидных антибиотиков, возможно такое осложнение, как инфекционно-токсический шок — резкое падение артериального давления и повышение температуры тела, нарушение сознания, кровоизлияния и кровотечения, полиорганная недостаточность (сердца, лёгких, почек).
К аллергическим осложнениям относят:
- крапивницу (зудящие красные высыпания на теле);
- отёк Квинке (массивные высыпания на теле, сопровождающиеся отёком ткани, часто с развитием удушья);
- артриты (воспаление и боль в суставах);
- узловатая эритема (появление болезненных подкожных узелков красноватого цвета);
- синдром Рейтера (классическая триада: боли в суставах, коньюнктивит и уретрит).
Осложнения, связанные с воспалением оболочки мозга (менингит и менингоэнцефалит) проявляются выраженной головной болью до тошноты, рвотой, потерей сознания, чувствительностью к шуму, свету, ригидностью мышц шеи и другой менингеальной симптоматикой.
При развитии нефрита появляются боли в поясничной области, отёки, кровь в моче, учащается мочеиспускание.
Острая почечная недостаточность — внезапное нарушение функции почек — выражается снижением количества отделяемой мочи (вплоть до анурии – полного её отсутствия), тошнотой, слабостью, рвотой.
К другим осложнениям относят миокардит (воспаление сердечной оболочки), пневмонию, аппендицит, абсцесс головного мозга [1][2][10].
Диагностика псевдотуберкулеза
Диагноз ставится на основе клинической картины, сбора анамнеза и лабораторной диагностики.
В лабораторную диагностику входит:
- клинический анализ крови — при псевдотуберкулёзе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения, повышение СОЭ;
- общий анализ мочи для выявления альбуминурии, микрогематурии (присутствия крови в моче), цилиндрурии, уробилинурии (указывает на наличие желтухи до развития её внешних признаков);
- биохимический анализ крови — отмечается повышение общего билирубина, повышение уровня АЛТ, ЩФ, тимоловой пробы, диспротеинемия (снижение уровня альбумина и повышение гамма-глобулина);
- бактериологический посев кала на йерсиния псевдотуберкулозис — важно отметить, что результаты анализа будут получены только через 2-3 недели, ранее это технически невозможно;
- серологический метод способен определить специфические антитела и антигены;
- ПЦР кала, мочи, крови, объектов внешней среды;
- УЗИ органов брюшной полости — при псевдотуберкулёзе увеличивается печень и селезёнка [2][3][7][10].
Дифференциальная диагностика зависит от формы заболевания:
- при генерализованной форме: тифо/паратифозные заболевания, сепсис;
- при абдоминальной форме: сальмонеллёз, дизентерия, острый аппендицит, геморрагические лихорадки, энтеровирусная инфекция, брюшной тиф;
- при желтушной форме: вирусные гепатиты, лептоспироз;
- при артралгической форме: ревматизм, токсоплазмоз, гепатит В;
- при экзантемной форме: скарлатина, энтеровирусная инфекция, краснуха, гепатит В;
- при катаральной форме: ОРЗ любой этиологии [1][5][8][10].
Лечение псевдотуберкулеза
Для лечения необходим палатный режим (пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты). Ограничения в питании незначительные: рекомендуется диета № 15 по Певзнеру (общий стол) — обычный рацион с некоторым ограничением тяжелой пищи, без алкоголя при нетяжелой форме болезни. При поражении печени необходимо соблюдать диету № 5 (без алкоголя, с ограничением жирного, жареного, острого и копчёного).
Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков фторхинолонового и цефалоспоринового рядов не менее двух недель под строгим контролем врача, так как имеется риск развития инфекционно-токсического шока.
Патогенетическая терапия:
- дизинтоксикация: обильное питьё до 2-3 литров в сутки, глюкозо-солевые растворы для пероральной и парентеральной (внутривенной) регидротации (восстановления водно-солевого баланса);
- сорбенты применяются в первые дни лечения для очистки кишечника от токсинов, продуктов распада и брожения;
- пробиотическая поддержка: пре- и пробиотики для поддержания нормальной микробиоты кишечника;
- витаминотерапия: повышенные дозы витамина С, никотиновая кислота, витамины группы В для нормализации процессов жизнедеятельности и борьбы с болезнью;
- десенсибилизация противоаллергическими средствами желательна при любой форме болезни, так как в патогенезе всегда присутствует аллергический компонент;
- при выраженном воспалительном процессе соединительной ткани и артралгиях применяются нестероидные противовоспалительные средства;
- в периоде выздоровления рекомендуется общеукрепляющая терапия витаминами и адаптогенами.
Пациента выписывают при стихании клинической симптоматики и нормализации общеклинических лабораторных показателей, но не ранее 20-го дня от начала болезни. Такой подход помогает выявить и устранить рецидивы заболевания.
Диспансеризация переболевших проходит под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного месяца при лёгкой болезни, трёх месяцев при среднетяжёлых формах и до полугода при тяжелом поражении — в целях раннего выявления рецидивов болезни и их своевременного лечения [1][4][7][8].
Прогноз. Профилактика
При неосложненных формах в присутствии своевременно начатого лечения прогноз благоприятный. Такие формы болезни хорошо поддаются терапии. При осложнениях, запущенном течении болезни и запоздалом антибактериальном лечении возможно формирование хронических форм, развитие аутоиммунных ревматологических и гастроэнтерологических заболеваний. Осложнения в целом редки, количество хронических форм и аутоиммунных последствий невыяснено из-за сложностей диагностики и низкой осведомлённости врачей.
Профилактика псевдотуберкулёза:
- мероприятия по предупреждению контаминации (смешивания разных продуктов) и размножения йерсиний на овощах в овощехранилищах, плодоовощных базах и тепличных хозяйствах: борьба с грызунами, затруднение доступа грызунов на базы, просушка и побелка помещений хранилищ (негативно влияет на жизнедеятельность йерсиний), регулярное проведение санитарного обследования на наличие бактерии в смывах;
- соблюдение технологии приготовления блюд из овощей, мяса, рыбы, обработка инвентаря — тщательный отбор, хранение, промывка водой, достаточная термическая обработка;
- гигиеническое воспитание населения: важно препятствовать проникновению грызунов в дома и хранилища овощей, мыть руки перед едой, тщательно промывать пищу [1][3][5][8].
Источник
