Позвоночник переход от грудного к поясничному отделу
Техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника
а) Основные показания:
• Сколиоз
• Кифоз
• Переломы
• Опухоли
б) Положение пациента и разрез для заднего доступа к грудному и поясничному отделу позвоночника. Пациента укладывают на живот с подушками под грудью и под гребнями подвздошных костей или же на специальные подставки, например, на раму Relton-Hall. Следует обратить внимание на то, чтобы живот не был сдавлен для предотвращения во время операции венозного застоя и обусловленного этим усиленного венозного кровотечения.
Разрез кожи выполняется, в том числе и при сколиозе, точно по срединной линии; при сращении разрез должен быть на 1-2 сегмента длиннее планируемого участка сращения. Затем рассекают подкожный слой до фасции, вставляют ранорасширитель.
а – Задний доступ к грудным и поясничным позвонкам. Положение на раме Relton-Hall.
б – Линия разреза.
в) Выделение тел позвонков. У детей и молодых пациентов хрящевые апофизы остистых отростков рассекают по срединной линии и в продольном направлении вместе с межостистыми связками. Апофизы с неподдающейся надкостницей можно отделить с помощью распатора до основания остистых отростков или до дужек позвонков. У взрослых пациентов фасцию отделяют диатермическим ножом вблизи кости по обе стороны от остистого отростка. Отделение мышц при операциях по поводу сколиоза, как правило, начинается с вогнутой стороны. Диссекция ведется снизу вверх.
Диссекция ведется строго поднадкостнично, чтобы не нарушить сосудистое и нервное снабжение мышц и предотвратить кровотечение.
Возможно сильное кровотечение из наружного верхнего венозного сплетения позвонков, останавливаемое электрокоагуляцией или тампонадой.
Поднадкостничное выделение ведется до конца поперечных отростков в латеральном направлении. После освобождения вогнутой стороны ее тампонируют марлевыми тупферами, затем те же манипуляции проводят на противоположной стороне.
После освобождения остистых и полуостистых мышц осепаровывают многораздельные мышцы и ротаторы, причем связки нужно частично остро отсекать скальпелем, особенно у взрослых.
Если планируется слияние позвонков, следует удалить суставные сумки соответствующих сегментов, а также все остатки расположенных между остистыми отростками мест прикреплений связок и межостистых связок. Капсулы суставов позвоночника вылущивают распатором Кобба из краниально-латерального до каудально-латерального направления.
Для определения высоты лучше всего ориентироваться по XII грудному и I поясничному позвонкам. XII позвонок имеет рудиментарный поперечный отросток, под которым расположен неподвижный отросток ребра. Сочленение между XI и XII грудными позвонками является фронтальным, как и у остальных сочленений грудных позвонков, в то время как сочленение Th12/L1 имеет сагиттальное направление, как у всех сочленений поясничного отдела. Такой ориентир действителен почти в 90% случаев. При нарушениях ассимиляции или неясности (поясничные ребра!) для локализации уровня можно выполнить интраоперационную рентгенографию в боковой проекции.
У молодых пациентов и детей хрящевые апофизы остистого отростка и межостистые связки рассекают по срединной линии и отводят в сторону вместе с надкостницей.
III-XII остистые отростки
г) Выделение поясничного отдела позвоночника. Выделение поясничного отдела из дорсального направления выполняется так же, как и в грудном отделе, но диссекцию ведут сверху вниз. Мышцы и связки по возможности поднадкостнично отделяют остистых отростков, причем у детей и молодых пациентов суставные сумки могут отделяться с ними одним слоем. Латеральнее, а также вентральнее и каудальнее верхнего суставного отростка находится реберный отросток, до конца которого и проводится диссекция. В этой части сдвиг мышц требует больших усилий, чем в грудном отделе.
Процесс можно облегчить, если использовать распатор Кобба в качестве рычага у верхушки интактного остистого отростка. Теперь ранорасширители опускают глубже и растягивают, пока дорсальные элементы позвоночника не откроются до окончаний реберных отростков. Выполняется зачистка, особенно нижних краев остистых отростков от мягких тканей, а также удаление суставных капсул, проще всего отделяемых скальпелем и пинцетом. Ориентация по высоте в поясничном отделе проста: каудальнее S1 отсутствует желтая связка (за исключением нарушений ассимиляции). Остистый отросток L5 значительно больше, чем у S1, а пояснично-крестцовое сочленение, как правило, является последним.
В случаях расщепления позвоночника или при переломах тел позвонков неаккуратное выделение может вызвать попадание распатора в позвоночный канал.
д) Ушивание раны. Выполняется двумя слоями путем сшивания параспинальных мышц и расположенной над ними фасции. У детей и молодых пациентов соединяют расщепленные апофизы остистых отростков.
Поднадкостничное выделение распатором до основания остистых отростков:
1. Трапециевидная мышца
2. Многораздельные мышцы
VI-IX остистые отростки
а – Поперечный срез в области грудного отдела позвоночника, поднадкостничное выделение:
1. Тело позвонка
2. Пластинка дуги позвонка
3. Остистый отросток
4. Ребро
5. Наружная косая мышца живота
6. Аутохтонная мускулатура спины
7. Нижняя задняя зубчатая мышца
8. Трапециевидная мышца
9. Грудная часть аорты
10. Задние межреберные артерии
11. Дорсальная ветвь
12. Спинная ветвь
13. Внутреннее нижнее и верхнее венозное сплетение позвонка
14. Спинной мозг
15. Спинальный ганглий
16. Спинномозговой нерв
17. Коммуникантные ветви
18. Брюшная ветвь
19. Спинная ветвь
20. Симпатический ствол
б – Схематическое изображение венозного сплетения позвонка:
1. Нижнее венозное сплетение позвонка
2. Вена тела позвонка
3. Заднее наружное венозное сплетение позвонка
Отделение полуостистых и многораздельных мышц от нижнего края остистых отростков. Выделение частично острое, скальпелем:
1. Трапециевидная мышца
2. Полуостистая мышца
3. Многораздельные мышцы
Тампонирование марлевыми тупферами и установка ранорасширителя в мышцы.
Направление диссекции в грудном отделе позвоночника проводится снизу вверх:
1. Многораздельные мышцы
2. Остистая мышца
IV—IX остистые отростки
Вид после поднадкостнничного выделения дорсальных элементов позвоночника.
На уровне IX и X грудных позвонков с обеих сторон удаляются суставные сумки:
1. Трапециевидная мышца
2. Остистая мышца
3. Полуостистая мышца
4. Многораздельные мышцы
5. Мышцы-ротаторы
VII —X грудные позвонки
Выделение поясничного отдела с дорсальной стороны.
Поднадкостничное выделение остистых отростков и дуг позвонков до сочленений с основанием поперечных отростков.
В этом месте вводят марлевые тупферы, которыми выполняется диссекция до верхушки поперечных отростков (прикрепления).
1. Крестец
2. Многораздельные мышцы
3. Длиннейшая мышца I остистый отросток
Выделения поясничного отдела и пояснично-крестцового перехода, вид сзади:
1. Многораздельные мышцы
I поясничный позвонок
– Читайте далее “Техника параспинального доступа по Wiltse к пояснично-крестцовому переходу позвоночника”
Оглавление темы “Задние доступы к позвоночнику.”:
- Техника заднего доступа к шейному отделу позвоночника и затылочно-шейному переходу
- Техника костотрансверзэктомии для доступа к грудным позвонкам Th3-Th10
- Техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника
- Техника параспинального доступа по Wiltse к пояснично-крестцовому переходу позвоночника
- Техника короткого дорсального доступа к поясничным позвонкам позвоночника
Источник
При ротации позвонки смещаются и поворачиваются вокруг своих осей без нарушения анатомии позвоночника.
Причина этого явления состоит в следующем: слабая мускулатура не может поддерживать мышечный корсет, что делает позвонки подвижными.
В медицине ротация относится к разделу патологий, заболеванию может быть подвержен: шейный, грудной, поясничный отдел.
В результате возникающих смещений (из-за подвижных позвонков в определенном отделе спины) повреждаются хрящи межпозвоночных дисков, нарушается осанка.
Поэтому при ротации у больных часто встречается присутствие и другие болезней позвоночника: остеохондроза и сколиоза. Большую опасность представляет не само заболевание, а его осложнения (грыжа, хромота, повреждения внутренних органов, нарушение слуха и зрения).
Общее представление о заболевании
При ротации у больного не деформирован позвоночник целиком, а поворачиваются его отдельные позвонки. В наиболее тяжелых, запущенных, случаях поворачивается и позвоночник. Он отклоняется на боковую сторону. То, как сильно наклонен позвоночник, совсем не зависит от степени ротационного изменения.
Вполне возможно наличие высокой степени подвижности позвонков и небольшой наклон спины в боковую сторону, и низкая подвижность позвоночника при наличии большого угла наклона спины набок.
С косметической точки зрения, ротация придает телу неправильный внешний вид. Эстетический недостаток является обратимым: если восстановить мышцы и связки, возможно его устранение.
Классификация
Разделение ротационных изменений по классам основано на вызывавших их факторах. Различают ротацию абсолютную и относительную.
При абсолютной разновидности патологии у пациента присутствует другое заболевание спины. В этом случае ротационные изменения возникли на фоне болезни спины (сколиоза, остеохондроза). Чрезмерную подвижность позвонков вызывает негативный фактор болезни спины: смещена боковая ось позвоночника.
При относительной, или функциональной, ротации у пациента присутствует нарушение, не относящееся к болезням спины: травмы, тяжелая работа, неправильный образ жизни, неправильное хирургическое вмешательство, соматические заболевания, пожилой возраст. Это отклонение явилось фактором ротационных изменений позвонков.
Наиболее часто встречается патология совместно с болезнью «Полиомиелит». Нарушение вызывает ослабленный мышечный корсет: у позвоночника нет поддержки, что способствует изменению его физиологического положения. Затем происходит искривление спины и смещение позвонков.
Изменения в позвоночнике не происходят спонтанно. Для них характерен постепенный переход на каждую стадию с разницей не в дни, а месяца или года. При выявлении беспокойств в любом отделе спины следует обратиться к специалисту в области травматологии или ортопедии.
Это поможет избежать осложнений: грыжи, хромоты. Выявить ротационные изменения позвонков пациенту не под силу самостоятельно, поэтому не стоит ожидать. Лечение требуется начать как можно раньше. Ротация поддается корректировке и, при соблюдении всех рекомендаций, этот косметический недостаток получится устранить.
Степени тяжести
Различают пять степеней развития ротации позвонков: 0, 1, 2, 3, 4.
На самой первой – нулевой – ротация отсутствует: ось позвонка в нормальном, перпендикулярном, положении относительно позвоночника.
С первой до третьей стадий смещается ось. На первой происходит небольшое отклонение ножки в сторону центра. На второй оно составляет две трети в том же направлении. На третьей ножка располагается в центре.
Четвертая степень отличается тем, что ножка расположена за центральной частью позвоночника, ось позвонка нормальная, перпендикулярно спине.
Код по МКБ-10 и распространенность
Ротацию не выделяют отдельно в классификации МКБ-10.
Сколиотические изменения спины встречаются у всех людей, наиболее сильно выраженные – реже. Степень нарушения определяет угол наклона. При второй степени сколиоза присутствует ротация позвонков, если угол более 15 градусов и не превышает 25. При этом на рентгеновских снимках спины присутствуют признаки ротационных изменений. Ротация встречается и при других заболеваниях спины у взрослых и детей.
Факторы риска, причины
Ротация возникает в шейном, грудном, поясничном отделах спины. Механизм болезни отличен для каждого из них ввиду различного аналитического строения областей спины позвоночника.
Ротация поясничного отдела
Поясничные позвонки отличаются наличием крупных отростков, поэтому при их вращении происходит следующее: верхний задевает нижний. Подвижность позвонков ограничивается, межпозвоночные диски оказываются под давлением, с течением времени происходит их выпирание. При этом велика вероятность проявления грыж.
Пациента тревожат:
- боли в поясничной области, которые отдают в ногу или ягодицу;
- мышечные спазмы;
- пониженная чувствительность в пояснице.
Поврежденными часто оказываются четвертый, пятый позвонки из-за нахождения в центре при распределении нагрузки. Ротационные изменения бывают: небольшой степени – легкими – (смещение составляет 1/4), тяжелыми (смещение составляет 3/4). Диапазон смещения: от 1/4 до 3/4. В запущенном случае может выпасть позвонок.
Ротация грудного отдела
Механизм следующий:
- скольжение остистых отростков позвонков при неподвижном межпозвоночном диске;
- соприкасание остистых отростков отсутствует, но есть свободное движение грудного сегмента;
- мышцы растягиваются;
- появляется выраженность реберного изгиба в сторону, где ротация;
- в противоположной стороне происходит упрощение реберного изгиба;
- увеличиваются реберно-хрящевые изгибы.
В запущенном случае перекашивается грудина, сдавливается грудная клетка, нарушается работа сердца и органов дыхания.
Ротация шейного отдела
Чрезмерная подвижность позвонков шейной области позвоночника часто бывает вызвана их смещением. Патология встречается у взрослых и детей.
При смещении возможно защемление нервов, что вызывает:
- сильные головные боли;
- головокружения;
- онемение рук.
Ротация возникает в самом первом позвонке (атланте) шейного отдела из-за его свободы, связанной с анатомическим строением.
Видео: “Нарушение осанки: виды и причины”
Другие причины
Фактором развития ротации позвонков служит мышечная слабость или другие патологии организма. Мышцы не удерживают спину, она искривляется и позвонки начинают вращаться. Ко второй группе причин относятся болезни спины (сколиоз).
Вращение позвонков вызывают и другие факторы:
- наличие переломов или вывихов позвоночника;
- родовые травмы (относится к новорожденным);
- перегрузка спины (поднятие и носка тяжелых предметов).
Последствия
При своевременной терапии болезнь подлежит излечению. Обнаружить патологию не всегда под силу даже специалисту, поскольку часто ее путают с другими болезнями спины. Если вовремя не начать лечение, велик риск развития грыж, хромоты (при наличии ротационных изменений в поясничном отделе спины). Болезнь в грудном отделе может нарушить работу внутренних органов (сердца, легких). Заболевание провоцирует боли головы, спазмы в шее, плечах. Болезнь может вызвать нарушение работы зрительных и дыхательных органов.
Симптомы и методы диагностики
Ротация позвонков на начальных этапах в подавляющем большинстве случаев не вызывает беспокойства. Видимые симптомы появляются в момент перехода болезни на более тяжелую степень: профилактические меры уже принимать поздно и нужно более серьезное лечение. Причина этого состоит в том, что ротация наиболее часто сопровождается и другими болезнями. Это приводит к тому, что сама патология выявляется слабее.
Симптоматика
Человека, подверженного болезнью, отличает наличие сонливости, напряжения и остальных симптомов усталости. Все признаки очень схожи с последним. Затем при ротации в грудном отделе изменяется положение ребер, пояснице – появляется боль в соответствующем отделе спины.
Чрезмерное вращение позвонков шейного отдела вызывает растяжение связок, спазмов на определенной стороне шеи, защемление межпозвонкового диска. У пациентов появляются головные боли, бессонница, пониженный фон настроения. В запущенных случаях органы зрения и слуха при этом заболевании работают хуже.
Общими симптомами ротации в любом из указанных отделов спины являются:
- боли в соответствующем отделе;
- быстрое утомление;
- нарушенный сон.
Диагностика
Диагностировать ротацию позвонков под силу врачу-травматологу и ортопеду.
Специалист установит болезнь по происшествии пациентом методов ее диагностирования.
Выявить патологию врач может на основании данных:
- рентгенографического исследования;
- магнитно-резонансной терапии (МРТ);
- компьютерной томографии.
Указанными методами анализа производится не только постановка диагноза, также устанавливается место смещения, защемления нервов и факторы, вызвавшие развитие болезни.
Лечение
Болезнь может спровоцировать боли и развитие осложнений, поэтому требует своевременного лечения.
Терапия проводится применением:
- медикаментов;
- хирургического вмешательства;
- ЛФК, массажа;
- физиотерапевтических процедур.
Медикаменты
Сразу после выявления заболевания рекомендовано снизить двигательную активность. Приседать и наклоняться до излечения крайне не желательно. Применением лекарств при ротации позвонков можно улучшить кровообращение, купировать болевой синдром, укрепить мышечную ткань, восстановить больной позвонок.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется только на тяжелых стадиях, при крайней необходимости.
ЛФК и массаж
ЛФК и массажные процедуры придают мышцам тонус, поэтому действенны в борьбе с патологией. Хорошую эффективность имеют физиотерапевтические процедуры: введение лекарственных веществ при электрофорезе.
Домашнее лечение
Пациент может принимать меры и в домашних условиях, но только с консультацией лечащего врача. К таким мерам относятся лечебные упражнения. При назначении одного из указанных методов лечения или их комбинации врачом может быть рекомендована носка корсета. Это поможет снизить нагрузку.
Профилактика
При диагностировании ротации позвонков и излечении патологии, периодически необходимы профилактические меры. Для этого требуется увеличить двигательную активность с помощью щадящих физических упражнений, плавания. Сидячий образ жизни желательно разбавить разминками. Лишний вес отрицательно влияет на болезнь, поэтому лучше от него избавляться путём увеличения совершаемых движений.
Видео: “Проведение мобилизации позвонка при ротации”
Прогноз выздоровления
Все из указанных методов проверены временем и показали эффективность в лечении ротации позвонков. При соблюдении всех рекомендаций врача возможно полное излечение болезни.
Заключение
Ротация позвонков возникает наиболее часто на фоне других заболеваний в организме. Излишнее вращение происходит под действием слабой мышечной активности. Это служит основной причиной в механизме развития ротационных изменений в шейной, грудной или поясничной области позвоночника.
Ротация долгое время может присутствовать и не быть выявлена, так как не имеет явных симптомов на начальных стадиях. Несвоевременное лечение может привести к ухудшению функционирования внутренних органов, зрения и слуха.
Наибольшую опасность представляют возможные осложнения болезни, поэтому в случае проявления первых ее признаков необходимо как можно быстрее начать лечение.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
