Перитонит симптомы у взрослых и лечение в домашних условиях
Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость (брюшину). Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма. Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки.
Причины перитонита:
По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества (фермента поджелудочной железы, желчь) или патогенных (условно-патогенных) микроорганизмов в брюшную полость. У этого «несанкционированного» проникновения тоже есть свои причины, главные из которых — воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением органов брюшной полости и травмы органов брюшной полости (в т.ч. после хирургических вмешательств).
Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит, то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза.
Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря (ранения или запущенные опухоли).
Виды перитонита
Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии. Но есть и другие способы классифицировать это заболевание. Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит. По степени распространения — местный и разлитой (диффузный) перитонит.
Симптомы перитонита
Начальная фаза перитонита «сливается» с таковой у основного заболевания. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской. Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит, носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность. При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу (т.н. поза эмбриона), при попытке движения боли усиливаются. Пациент слабеет, речь становится невнятной. Температура повышается.
За начальной стадией следует токсическая. «Водораздел» между этими двумя стадиями очень хорошо заметен: при токсической стадии пациенту становится лучше, боль успокаивается, живот расслабляется, присутствуют признаки эйфории, или же, напротив, заторможенности. Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости. Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики. Смертность на этой стадии составляет 1 к 5.
Последняя стадия — терминальная, на которой защитные силы организма полностью истощаются. Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики. В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника. Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Смертность на терминальной стадии приближается к 100%.
Диагностика перитонита
Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного. В качестве «контрольного выстрела» проводится анализ крови, в которой отмечается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии, так как, это заболевание требует неотложного лечения.
Лечение перитонита
Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности.
При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости. С этой целью используют изотонический раствор натрия хлористого или 0,25% раствор новокаина в сочетании с антибактериальными средствами и антисептиками (за исключением фурацилина). Затем производят дренирование брюшной полости, т.е. формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.
Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков.
В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа. В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата.
За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция).
Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом.
Андрей Виталёв
Источник
Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.
- Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
- Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
- Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
- Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
- Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
- Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
- Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
- Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
- Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
- Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
- Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
- Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
- Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
- Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.
Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.
Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.
В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.
Клиническая картина неспецифического перитонита
Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома. Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:
- Существенное снижение массы тела;
- Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
- Общая слабость организма;
- Повышенная утомляемость;
- Сонливость;
- Эпизодический болевой синдром;
- Повышенная потливость;
- Одышка при выполнение физических упражнений;
- Нарушение стула.
Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.
Лечение перитонита в Москве
Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.
- Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
- Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.
В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей. Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Комментарии
Источник
Перитонит – это обширный воспалительный процесс, который развивается в серозной оболочке, покрывая стенки и органы брюшной полости. Это бежит быстро, с тяжелым общим состоянием пациента и сильной болью. Перитонит обычно вызывается перфорацией желудочно-кишечной стенки или другими острыми состояниями, требующими быстрого хирургического лечения. Наиболее распространенной причиной перитонита является аппендицит. Узнайте, что такое перитонит и каковы его причины и характерные симптомы. Проверьте лечение перитонита.
Что такое перитонит?
Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, выстилающую внутреннюю часть брюшной стенки. Он плотно прилегает ко многим внутренним органам, таким как желудок, тонкая кишка, печень, селезенка и аппендикс. Слой, контактирующий с брюшной стенкой, называется стенкой брюшины, тогда как слой, покрывающий внутренние органы, называется висцеральной брюшиной. В определенных ситуациях, когда бактерии или биологические жидкости попадают в брюшную полость, брюшина подвергается немедленной воспалительной реакции. В нем усиливается кровоток, что усиливает фильтрацию и секрецию высокобелковой жидкости. Оба этих процесса приводят к образованию фиброзно-серозного экссудата, что еще более усиливает воспалительный процесс. В зависимости от степени заболевания мы различаем:
- Диффузный перитонит – развивается, когда воспалительный процесс распространяется за пределы зоны действия вредного вещества. Это приводит к параличу перистальтики кишечника и нарушению их кровообращения, что приводит к растяжению кишечника и перемещению бактерий из просвета пищеварительного тракта в брюшную полость. Наблюдается увеличение количества зараженной жидкости и рост бактерий, которые затем могут проникать в систему кровообращения, что приводит к тяжелым полиорганным осложнениям, включая сепсис.
- Ограниченный перитонит – возникает, когда воспалительный процесс развивается только в месте действия раздражающего вещества. Фиброзно-серозный экссудат, возникающий в месте воспаления, способствует адгезии брюшины к кишечным петлям, что еще больше уменьшает распространение воспалительного процесса и иногда вызывает образование локализованного абсцесса. Со временем результирующие изменения превращаются в спайки, которые в будущем могут привести к развитию механической обструкции.
Перитонит – причины
Наиболее распространенной причиной перитонита является аппендицит. Перитонит (от латинского), в зависимости от этиологии, можно разделить на бактериальное воспаление и химическое воспаление. Бактериальное воспаление возникает, когда бактерии попадают в брюшную полость. Это может произойти следующее:
Перфорация желудочно-кишечной стенки – например, из-за травмы, некроза кишечника из-за брыжеечной эмболии, глубокой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Транслокация бактерий из просвета желудочно-кишечного тракта без нарушения непрерывности его стенки – например, при холецистите, кишечной непроходимости, воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)
Прорваться в брюшину зараженного абсцесса – например, периренального, субдиафрагмального
Внешняя инфекция – например, проникающая травма живота, инфекция места операции
Разлив в брюшную полость содержимого, богатого бактериями, обычно вызывает инфекцию смешанной флоры. Доминирующими микроорганизмами являются кишечная палочка и стрептококки.
Химический перитонит, возникающий в результате раздражения перитонеальной мембраны стерильными жидкостями организма. К ним относятся желчь, кровь, желудочный сок, панкреатический сок и моча. Они обычно проникают в результате травмы, свища, заболевания определенного органа или после операции.
Перитонит – симптомы
Симптомы перитонита чаще всего бывают быстрыми и быстро усиливаются. Сначала пациент ощущает боль в месте действия раздражителя (например, боль в правой нижней подвздошной кости в случае перфорации червеобразного отростка), которая затем охватывает всю брюшную полость. Это сопровождается метеоризмом, тошнотой и рвотой. Газ и стул сохраняются. Пациент очень страдает, в тяжелом общем состоянии. Он не двигается, потому что любое изменение положения тела причиняет ему сильную боль. Живот твердый, так называемый deskowatym. Симптом Блюмберга также присутствует – докторглубокая пальпация живота больного человека, после чего он быстро отрывает руки от снарядов тела. Если боль при отрыве рук намного сильнее по сравнению с обычным обследованием, то речь идет о положительном симптоме Блюмберга. При аускультации живота перистальтический шум отсутствует. Следует отметить, что вышеуказанные симптомы не всегда могут быть сильно выражены. Особенно в пожилой группе симптомы перитонита могут быть посредственными и вводить в заблуждение неправильный, более мягкий диагноз.
Перитонит – сколько времени занимает лечение?
Лечение перитонита обычно хирургическое – хирург ищет перфорацию или другую причину перитонита, а затем поставляет ее правильным способом. Операция в зависимости от причины выполняется классическим или лапароскопическим способом. Затем полость брюшины промывают для удаления раздражающего вещества. После операции на некоторое время остается слив, через который оставшееся содержимое удаляется. В дополнение к хирургическому лечению инфекции, врач рано вводит антибиотикотерапию широкого спектра действия, которая затем модифицируется в зависимости от результата культивирования. Если симптомы исчезли и травма была правильно вылечена, продолжительность лечения составляет 4-7 дней.
Источник
