Переходный позвонок поясничного отдела
Аномалии развития позвоночника в пояснично-крестцовом отделе можно встретить довольно часто. Не все аномалии проявляются болезненными ощущениями в пояснице. В норме поясничный отдел состоит из пяти позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски.
Крестцовый отдел позвоночника также составляют пять позвонков, однако они плотно сращены друг с другом и формируют крестец. В случаях аномалии развития называемой сакрализацией (от слова сакральный — крестцовый), пятый поясничный позвонок приобретает форму крестцового позвонка и входит в состав крестца, в котором оказывается шесть позвонков. В поясничном отделе позвоночника, в результате, остается четыре позвонка вместо пяти.
Иная аномалия развития возникает, когда первый крестцовый позвонок переходит в поясничный отдел и становится шестым поясничным позвонком, а в крестце оказывается только четыре позвонка. Такое состояние называется люмбализация (от слова люмбальный — поясничный).
Для диагностики переходного поясничного позвонка производится рентгенолоическое исследование всего позвоночника и подсчитывается количество позвонков во всех отделах позвоночника.
Переходный поясничный позвонок бывает симметричным, если его оба поперечных отростка увеличены и приближены к крестцу. Ассиметричным переходный поясничный позвонок считается, если его поперечные отростки разной величины, один из них при этом большего размера и приближен к крестцу. Между поперечным отростком, приближенным к крестцу, может формироваться сращение с крестцом (синостоз) или между ним и крестцом возникает сустав. Если переходный позвонок сращен с крестцом, он неподвижен, если связь между ним и крестцом представляет собой сустав, подвижность позвонка увеличивается.
При рождении ребенка и в детском возрасте эта аномалия развития позвоночника обычно не проявляется жалобами. Но к 18-32 годам жизни у пациента могут возникнуть боли в поясничной области. Причинами этих болей обычно становятся асимметричная подвижность позвонка. В области подвижного сустава, который находится под большей нагрузкой, чем его неподвижная часть достаточно быстро развиваются дегенеративные изменения.
Такие изменения могут привести к развитию сколиоза или сужения межпозвонкового отверстия, в котором проходит нервный корешок, отходящий от спинного мозга. В результате асимметричной подвижности переходного позвонка развиваются также дегенеративные изменения в мелких суставах между позвонками, что становится дополнительным источником боли. Больного беспокоят боли в поясничной области, крестце. Боли усиливаются при физической нагрузке, пребывании в неудобном положении, при наклонах, при переохлаждении. В период обострения болей ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника. Мышцы в поясничной области становятся напряженными.
Часто вследствие несимметричного напряжения мышц в поясничном отделе обнаруживается искривление – сколиоз. При рентгенологическом исследовании находят переходный поясничный позвонок, дегенеративные изменения в месте подвижного сочленения поперечного отростка этого позвонка с крестцом в виде костных разрастаний по краям суставной щели, артрозы мелких межпозвонковых суставов.
Лечение. В период обострения болей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, местные блокады с растворами новокаина или кортикостероидными гормонами. В период стихания болей обязательно рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж, санаторно-курортное лечение. При стойких болях, которые не поддаются медикаментозному лечению, возможно выполнение операционного лечения. В этом случае удаляют увеличенный поперечный отросток, который образует подвижное соединение с крестцом. Метод оперативного лечения называется операция Путти.
Источник
Переходный люмбосакральный позвонок – это аномальный структурный элемент, которого быть в норме не должно. Формируется он вследствие потери связи последнего поясничного позвонка с первым крестцовым. При этом в крестцовом отделе количество тел уменьшается, а в поясничном увеличивается.
Причины изменений
При люмбализации увеличивается количество позвонков в поясничном отделе
Люмбализация носит официальное название – синдром Бертолотти. На сегодняшний день отсутствуют сведения относительно точных причин развития аномалии позвоночника. Однако можно выделить некоторые предрасполагающие факторы к появлению болезни:
- наследственность – риск рождения больного ребенка увеличивается, если ближайшие родственники имеют данную аномалию;
- присоединение инфекции или интоксикация организма плода во время нахождения в утробе;
- частое употребление спиртных напитков беременной женщиной;
- продолжительная терапия противозачаточными таблетками перед оплодотворением;
- развитие гинекологического заболевания у беременной женщины.
В большинстве случаев люмбализацию путают с сакрализацией, однако это две разных патологии. Если в первом случае дополнительно появляется поясничный позвонок (l6), то во втором происходит наоборот: поясничные позвонки уменьшаются в количестве, образуя в крестцовом отделе дополнительное тело.
На снимке рентгена пояснично-крестцовая аномалия по типу люмбализации и сакрализации выглядят одинаково. Диагноз ставят путем подсчета количества поясничных и крестцовых позвонков.
Симптомы и виды
Количество позвонков в норме, а также при люмбализации и сакрализации
Переходный позвонок l6 в первую очередь характеризуется болевым синдромом. Интенсивность и характер дискомфорта схожи с проявлениями других врожденных и приобретенных заболеваний. Поэтому для подтверждения диагноза проводится комплексная диагностика.
Болевой синдром усиливается, если длительное время человек находится в положении, стоя, а также во время поднятия и переноса тяжелого предмета, поворота или наклона туловища.
Во время пальпации болезненного отдела можно обнаружить наличие мышечных уплотнений, в области которых появляется дискомфорт при ощупывании. У всех людей, страдающих синдромом Бертолотти, боль постепенно увеличивается в интенсивности. Со временем дополняются мышечно-тонические рефлекторные нарушения со стороны нижних конечностей.
В 1984 году была предложена следующая классификация люмбосакральной аномалии развития позвоночника:
- тип 1: наличие дисплазии поперечного отростка между поясничным и крестцовым позвонками, размер которого не превышает 19 мм;
- тип 2: поперечный отросток имеет размер более 19 мм, между поясничным и крестцовым позвонком формируется диартроз;
- тип 3: полное костное сращение поперечных отростков поясничного отдела и крестца, формирование дополнительного костного элемента;
- тип 4: с одной стороны присутствуют изменения, характерные для типа 2, с другой – изменения типа 3.
Учитывая характер отделения поясничного тела от крестцового сегмента, различают:
- полную люмбализацию, когда образуется полноценный поясничный позвонок;
- неполную люмбализацию, при которой отделяются отдельные частицы позвоночного тела.
Существует костная, хрящевая и суставная формы люмбализации.
Методы диагностики дефекта
Выявить патологии можно методом подсчета позвонков на снимке МРТ или КТ
Выявить позвонок l6-s1 можно по результатам комплексной диагностики:
- рентгенологического исследования;
- компьютерной томографии.
Первое диагностическое мероприятие дает сведения относительно количества позвоночных тел в поясничном и крестцовом отделах. Это позволяет выявить изменения, характерные для аномалии, и дифференцировать люмбализацию от сакрализации. Кроме того, по результатам исследования определяют форму патологии (полную или неполную).
Также рентгенологическое исследование показывает, насколько уменьшена высота межпозвонкового диска, имеется ли сужение пространства между последним костным телом поясницы и первым крестцовым. По результатам рентгена определяют истинную и ложную люмбализацию. Последняя характеризуется скоплением солей кальция между поясничными и крестцовыми позвонками, что ошибочно принимают за аномалию строения позвоночника.
Для подтверждения диагноза проводится компьютерная томография, которая дает более полную картину состояния отдела, а для визуализации рядом расположенных мягких тканей – МРТ.
Коррегирующие мероприятия
Симптомом патологии является боль после длительного стояния на ногах
У взрослых люмбализация затрагивает не только пояснично-крестцовые сегменты. Менее редко встречается переходный грудопоясничный позвонок, который требует идентичных диагностических мероприятий и проведения схожего лечения. Такими вопросами занимается ортопед или вертебролог.
При обнаружении аномалии строения позвоночника у ребенка или подростка достаточно наблюдения за состоянием отдела. Это позволяет своевременно выявить сопутствующие деформации столба и вовремя начать терапию.
Лечить боль при грудопоясничном или пояснично-крестцовом изменении нужно соответствующими препаратами: из группы нестероидных противовоспалительных и анальгетических. Это может быть Диклофенак, Найз, Нимесил и др.
Не менее эффективны физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с лекарственными веществами (Новокаином и др.), ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации. Пациента направляют на лечебный массаж и курсы гимнастики.
При патологии в люмбосакральных позвонках назначают корсет
Для профилактики негативных последствий назначают ношение ортопедического корсета. Это позволяет избежать ослабления рядом расположенных мягких тканей и прогрессии изменений в позвоночном столбе.
Человеку, который имеет врожденную аномалию развития позвоночника, противопоказан тяжелый физический труд. Если изменения прогрессируют, ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Показания к операции:
- сильная боль, которая иррадиирует в нижние конечности и мешает нормально передвигаться;
- утрачена чувствительность кожных покровов ног;
- нарушена работа внутренних органов, в особенности мочевого пузыря и кишечника.
Ход хирургического вмешательства:
- область со сращением позвонков рассекают;
- межпозвоночный диск удаляют;
- ставят на место хрящевой прослойки имплантат.
В послеоперационный период пациент проходит курс физиотерапевтических процедур. Назначают медикаменты из группы антибактериальных для профилактики присоединения инфекций и анестетических средств для уменьшения боли.
В большинстве случаев прогноз заболевания после хирургического вмешательства благоприятный. Выздоровление наступает примерно через 4-6 месяцев при условии полного выполнения врачебных рекомендаций.
Осложнения и профилактика
При отсутствии лечения возможно развитие остеохондроза
Если не проводить лечение аномалии развития позвоночника, когда патологические изменения прогрессируют, повышается риск осложнений, среди которых:
- фиброзная сакрализация позвонкового тела;
- разрушение костных тканей позвонка;
- развитие остеохондроза или спондилеза.
Для профилактики негативных последствий люмбализации и развития патологии в целом нужно соблюдать здоровый образ жизни. Так как в большинстве случаев изменения носят врожденный характер, превентивные мероприятия нужно выполнять беременной женщине.
При обнаружении настораживающих симптомов рекомендуется сразу обращаться к врачу.
Источник
Краткое содержание: Сакрализация позвоночника зачастую никак себя не проявляет. Иногда с ней может быть связана боль в пояснице или проблемы с осанкой и подвижностью. По-другому сакрализацию называют переходным пояснично-крестцовым позвонком (ППКП).
Что такое сакрализация?
Сакрализация — это распространенная аномалия позвоночника, при которой имеет место сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью в самом низу позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок (L5) может срастись с крестцом полностью или частично с одной стороны, а также с обеих сторон. Сакрализация представляет собой врожденную особенность, появляющуюся еще на стадии эмбрионального развития.
Симптомы
Выраженность и тип сращения при сакрализации сильно варьируются от человека к человеку. Некоторые люди с сакрализацией позвоночника страдают от боли в пояснице, однако не совсем ясно, может ли сакрализация сама по себе стать причиной боли в спине. Результаты исследований на эту тему противоречивы.
Связь между сакрализацией и болью в пояснице впервые была описана в 1917 году итальянским врачом Марио Бертолотти, а соответствующий синдром получил название синдрома Бертолотти. С этого момента вопрос о том, действительно ли сакрализация вызывает боль в пояснице и если да, то каким образом, стал темой дебатов в медицинской литературе, которые продолжаются и по сей день.
В 2013 году обзор медицинских исследований, посвященных боли в пояснице, показал, что количество пациентов с болью в пояснице, у которых также имелась сакрализация позвоночника, составило от 6 до 37 процентов. В исследовании 2015 года было высказано предположение, что люди с болью в пояснице и сакрализацией, возможно, имеют более выраженную болевую симптоматику по сравнению с пациентами, у которых сакрализации нет.
Кроме того, с сакрализацией связывают следующие симптомы:
- артроз в месте сращения позвонка L5 с крестцом;
- бурсит;
- дегенерация межпозвонкового диска;
- межпозвонковая грыжа (обычно на уровне L4-L5);
- проблемы с подвижностью;
- проблемы с контролем осанки;
- сколиоз;
- боль в ягодице;
- боль в ноге.
Типы сакрализации
У сакрализации позвоночника есть несколько форм, которые классифицируются на основании рентгенографии. Сращение может быть полным или частичным, односторонним (унилатеральным) или двусторонним (билатеральным). Самой распространенной является классификация по Castellvi:
- Тип 1: сращение шириной как минимум 19 мм с одной (1a) или с обеих (1b) сторон;
- Тип 2: неполное сращение с формированием псевдосустава с одной (2a) или с обеих (2b) сторон;
- Тип 3: полное сращение позвонка L5 с крестцом с одной (3a) или с другой (3b) стороны;
- Тип 4: сочетание типов 2 и 3.
Причины
Причины сакрализации позвоночника до сих пор неизвестны. Сакрализация появляется в стадии эмбрионального развития, когда начинается формирование позвонков на 8 неделе беременности. Также возможно, что существует генетическая предрасположенность к сакрализации.
Распространенность
Оценки распространенности сакрализации в общей популяции сильно варьируются: от 4 до 36 процентов. Такой разброс продиктован различиями в определениях и диагностических методах.
Среди людей младше 30 лет сакрализация позвонка L5 по оценкам имеется у 18.5%.
В научном исследовании 2017 года было сделано предположение, что распространенность сакрализации позвоночника может варьироваться в зависимости от расы. Данное исследование ссылается на исследования, в которых частота этой аномалии составляет от 4% в Китае до 35.9% в Турции.
Диагностика
Процесс диагностики, как обычно, начинается с медицинского осмотра и составления медицинской истории пациента. После врач назначает рентгенографию поясничного отдела позвоночника, чтобы иметь возможность посмотреть на позвоночник с разных ракурсов. Врач также может порекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для подтверждения диагноза доктор может использовать диагностические инъекции анестетика или стероидов в соответствующую область.
Лечение
Лечение данной аномалии позвоночника зависит от типа и степени сакрализации, а также от имеющихся у пациента симптомов. Каждый человек индивидуален, поэтому не существует программы лечения, которая подойдет абсолютно всем. Консервативное лечение боли в пояснице при сакрализации такое же, как и лечение боли в пояснице при других проблемах с позвоночником.
1. Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность спины.
Исследование 2015 года показывает, что техника Александера помогает выработать правильную осанку и улучшает нейромышечную координацию. В том же исследовании отмечают, что пилатес может быть более эффективен, чем иные методики, в укреплении мышц поясничной и тазовой областей.
Специально подобранная лечебная гимнастика с упражнениями на укрепление и щадящее растягивание мышц поясницы и таза также является эффективным методом борьбы с болью при сакрализации L5-позвонка. План занятий должен быть составлен лечащим врачом, он же должен контролировать то, насколько правильно Вы выполняете те или иные упражнения. Если вы хотите добавить в программу дополнительные упражнения, не стоит делать этого, предварительно не посоветовавшись со специалистом.
Мы много лет используем для лечения боли в спине гимнастику по системе Ниши. Она позволяет быстро увеличить подвижность позвоночника, проработать глубокие мышцы спины. Гимнастика, выполняемая ежедневно позволяет остановить развитие остеохондроза позвоночника, а на фоне комплексного лечения- уменьшить размер протрузий и грыж диска.
2. Медицинский массаж
Медицинский массаж при боли в пояснице помогает улучшить приток крови к мышцам, способствует их расслаблению и снятию мышечных спазмов.
3. Безнагрузочное вытяжение позвоночника
Безнагрузочное вытяжение позвоночника необходимо использовать в тех случаях, когда, помимо боли в пояснице, у пациента с сакрализацией позвонка L5 наблюдаются дегенерация межпозвонковых дисков, межпозвонковая грыжа и/или искривление позвоночника (сколиоз).
4. Терапия теплом/холодом
Терапию теплом/холодом применяют для снижения боли и снятия мышечных спазмов в пояснице, при этом использовать грелку или пузырь со льдом необходимо не более 10 минут, предварительно обернув их тканью. Это позволит избежать ожога или обморожения.
5. Медикаментозные препараты
К медикаментозным средствам, используемым для лечения боли в пояснице при сакрализации позвоночника, относятся обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если при приеме препарата в течение 3 дней боль осталась на таком же уровне, то следует его отменить и обратиться в специализированное лечебное учреждение. Длительный прием медикаментов абсолютно противопоказан, так как побочные действия и осложнения превосходят их положительный эффект в несколько раз.
6. Другие методы
Существует несколько исследований, посвященных другим методам лечения боли при сакрализации позвоночника, которые потенциально могут оказаться эффективными.
Применение локального анестетика в сочетании с радиочастотными технологиями оказалось эффективным в одном описанном случае. Авторы рекомендуют проводить дополнительные исследования по этой технике.
7. Хирургия
В медицинской литературе описано мало случаев хирургического вмешательства при сакрализации позвоночника. Чтобы лучше понимать, в каких ситуациях операция может быть полезной, нужно больше исследований.
Оперативное вмешательство может быть рекомендовано врачом при проблемах с межпозвонковыми дисками или при других аномалиях, ставших результатом сакрализации. Например, сакрализация может вызвать выпячивание диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, что приведет к межпозвонковой грыже или дегенерации диска. Это также может вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва, сколиоз или ишиас (боль в спине, ягодице и ноге).
Не стоит относиться к хирургии на позвоночнике как к простой процедуре, которая быстро и навсегда избавит Вас от боли в спине. Во всем мире операция рассматривается как метод, к которому прибегают только в крайних случаях, обычно если у пациента наблюдаются выраженные болевые и/или другие симптомы, которые влияют на его повседневную жизнь и работу, а длительное и комплексное консервативное лечение не дало значимых результатов. Операция на позвоночнике несет в себе как общие (тромбоэмболия, реакция на наркоз), так и специфические (утечка спинномозговой жидкости, недержание мочи и кала, парез, паралич) риски. Кроме того, эффект от хирургического вмешательства не всегда долгосрочен, а в некоторых случаях и по разным причинам она может просто не помочь или даже усугубить положение. Поэтому решение об оперативном вмешательстве должно приниматься взвешенно и желательно на основе мнения не одного, а нескольких специалистов.
Прогноз
Сакрализация позвонка L5 — распространенная врожденная аномалия, которая зачастую не вызывает симптомов. Дебаты о том, может ли сакрализация быть причиной боли в пояснице, ведутся с того самого момента, как сакрализация была впервые описана. Если Вы страдаете от боли в пояснице или других симптомов, существует большое количество консервативных и хирургических методов, которые помогут Вам от них избавиться.
Источник
