Параартикулярная киста поясничного отдела позвоночника

Кистой позвоночника называется доброкачественное новообразование в виде полости, наполненной спинномозговой или геморрагической жидкостью. Она может располагаться в любом сегменте позвоночного столба, но наиболее часто диагностируется киста пояснично-крестцового отдела, что можно объяснить большей степенью нагрузки на него. В большинстве случаев кистозные полости образуются в области дуг, фасеточных и дугоотросчатых суставов сбоку позвонка, однако способны локализоваться и в самом его теле. Чаще всего они обнаруживаются у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет, реже встречаются у пожилых людей.

Причины образования

Медики подразделяют позвоночные кисты на врожденные и приобретенные. Причиной первых, встречающихся более редко, становятся нарушения формирования костных тканей эмбриона в стадии его внутриутробного развития. Такие патологии не диагностируются в перинатальном периоде, обычно начинают проявлять себя в возрасте 14-17 лет, когда начинается бурный рост скелетно-мышечной системы.

Гораздо чаще встречаются приобретенные кистозные новообразования. Их формирование может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

• Хронические перегрузки позвоночного столба.
• Травмирование позвонковых тел (ушибы, вывихи, компрессионные переломы).
• Вызванные травмой кровоизлияния.
• Дистрофические процессы вследствие малоподвижного образа жизни.
• Опухоли позвоночника – как зло-, так и доброкачественные.
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
• Инфекционные патологии костной ткани позвонков (туберкулез, остеомиелит)
• Воспалительные процессы на фоне артропатий (остеоартроз, остеопороз).
• Избыточная масса тела.

Факторов, провоцирующих появление кистозных образований в вертебральной области спины, достаточно много. Поэтому с точностью установить причины возникновения приобретенной кисты позвоночника удается далеко не всегда.

Классификация кист

Существует несколько видов позвоночных кистозных новообразований, которые классифицируются в зависимости от их местонахождения и причин появления.

• Параартикулярные (периартикулярные) достигают размера 12 мм. Локализуются в межпозвоночных фасеточных суставах позвонковых тел l4-l5 поясничного отдела, но могут встречаться и в шейном. Параартикулярная киста в поясничном отделе позвоночника l4-l5  имеет две формы – ганглионарную и синовиальную. В полости ганглионарной кисты поясницы отсутствует синовиальная выстилка, по мере формирования она теряет связь с суставом. Вторая форма представляет собой продолжение синовиальной сумки фасеточного сустава. Периартикулярные кисты на пояснице могут быть врожденными и приобретенными.
• Арахноидальные, или кисты Тарлова, представляют собой новообразования, расположенные между паутинной оболочкой и мозговым веществом позвоночника. Могут быть как врожденными, так и приобретенными.
• Периневральные – полость кисты, выпячивающаяся в область спинномозгового канала, сформирована из нервных отростков, отходящих от позвонкового тела. Подобные кисты бывают только врожденными.
• Ликворные кисты, локализующиеся в области позвонков пояснично-крестцового отдела l5-s1. Называются так, потому что их полость заполнена ликвором – спинномозговой жидкостью.
• Аневризматические кистозные новообразования являются следствием переломов и ушибов и образуются внутри позвонковых тел. Возникающие из-за травм костной ткани полости заполняются кровью, излившейся при травмировании.

Кисты подразделяются на истинные и ложные. Внутренние стенки кистозной полости первых выстланы эпителиальной тканью, вторые подобной выстилки не имеют.

Симптоматическая картина

Симптомы кисты поясничного отдела позвоночника зависят от ее вида и величины. Небольшие параартикулярные кисты от 1 до 3 мм могут не доставлять человеку никакого беспокойства и не проявляться какими-либо негативными симптомами. Но если их размер становится более 5 мм, появляются патологические признаки:

• Локальные боли в поясничном отделе справа или слева.
• Перемежающаяся хромота.
• Нарушение двигательных и чувствительных рефлексов.

Симптоматика периневральных кист тоже включает болевой синдром с отдачей в поясницу, крестец и ягодицы, возможны также головные боли и боли в животе. Могут отмечаться покалывания и мурашки в области ступней – правой, левой или обеих, расстройства мочевыделительной функции.

Арахноидальная киста не требует какого-либо лечения. Она никак не проявляет себя внешне и не беспокоит человека какими-либо неприятными симптомами. В подавляющем большинстве случаев такие кисты выявляются случайно, при обследовании по поводу других патологий. В этом случае рекомендации специалистов однозначны: не трогать.

Наиболее опасной является аневризматическая киста. Поскольку скопившаяся в теле травмированного позвонка геморрагическая жидкость распирает костную ткань, больному грозит перелом позвоночника. Болевой синдром имеет острую либо ноющую форму, увеличиваясь при физической нагрузке, движении, кашле. Симптоматика может развиваться по нарастающей или проявиться резко и внезапно – известны случаи, когда от незначительной травмы (легкого ушиба, толчка) возникал паралич.

Обнаружив у себя любые из симптомов, нужно как можно скорее обратиться к врачу. При своевременной диагностике и правильной терапии кисты поясничного отдела позвоночника удается полностью вылечивать. В противном случае последствия могут быть очень серьезными.

Диагностика и лечение

Как и в большинстве случаев вертебральных патологий, основным способом инструментальной диагностики кист позвоночника является рентгенологическое обследование. Также назначаются:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – КТ и МРТ.
• Электромиография.
• Миелография.

В число лабораторных анализов входит исследование крови и мочи. При необходимости нужно делать пробу кистозной ткани для проведения биопсии. После получения результатов принимается решение о том, как следует лечить выявленную патологию.

Основные рекомендации по лечению кисты позвоночника поясничного отдела состоят в удалении кисты. Вмешательство может иметь характер пункции, когда кистозная полость прокалывается и ее содержимое откачивается, либо открытой операции под общим наркозом путем иссечения кисты скальпелем. Небольшие новообразования удаляются с помощью лазера.

При наличии противопоказаний к операции (сахарный диабет и другие заболевания) возможно применение консервативных методик, в том числе гирудотерапии – лечения пиявками. К использованию народных средств нужно подходить очень осторожно, предварительно консультируясь с врачом.

В начальной стадии периода послеоперационной реабилитации рекомендуется строгий постельный режим, затем его сменяет щадящий. Пребывание в стационаре занимает около трех недель. В дальнейшем пациента выписывают домой и переводят под амбулаторное наблюдение. В домашних условиях ему назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики, помогающий восстановить уровень физической активности до нормального.

Приступать к занятиям спортом можно не ранее чем через год после операции, предварительно пройдя полное обследование.

Периартикулярная или параартикулярная киста позвоночника — это полость, образованная в мягких тканях и наполненная жидкостью или кровью. Она образуется из-за травм или чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. К основным симптомам заболевания относится боль и прострелы, местоположения которых зависит от локализации кисты. При значительном развитии образования возникает тяжелая неврологическая симптоматика.

Причины появления

Параартикулярное выпячивание в области дугоотростчатого сустава позвоночника диагностируется в основном у людей пожилого возраста. Первоосновы возникновения такой патологии до конца неясны. Спровоцировать процесс могут травмы позвоночника или мышц спины, а также врожденные аномалии строения. Важную роль в появлении кисты играет остеохондроз и нарушение питания кости, так как постоянный воспалительный процесс вызывает повышенную чувствительность мягких тканей к повреждениям. В результате разрыва сосудов происходит кровоизлияние, которое со временем преобразуется в кистозное выпячивание. Периартикулярная киста бывает ганглионарной и синовиальной.

Поднятие тяжестей провоцирует возникновение заболевания поясничного отдела позвоночного столба, что способствует образованию параартикулярной кисты. Такая патология встречается чаще у мужчин.

Можно выделить несколько причин того, что развивается ганглионарная или синовиальная киста позвоночника:

Малоподвижный образ может вызвать развитие такого образования.

• травма;
• нестабильность позвонков;
• дегенеративно-дистрофические изменения костных тканей;
• длительные и тяжелые нагрузки на опорно-двигательную систему;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные аномалии строения.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

В начале развития из-за небольших размеров кисты болезнь протекает бессимптомно. Со временем она увеличивается в размерах и оказывает давление на нервные корешки, что непосредственно является причиной возникновения неприятных симптомов. Их локализация зависит от местоположения кистозной полости и может распространяться на верхние и нижние конечности. Если киста расположена в шейном отделе, то может страдать мозговое кровообращение, ведь выпячивание способно передавливать магистральные сосуды, ведущие к голове.

К основным проявлениям параартикулярных кист позвоночного сустава можно отнести:

• значительные тупые и ноющие боли с резкими прострелами по всему телу;
• парестезии в виде покалывания, ползания мурашек и онемения;
• нарушение двигательной функции конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией при поражении поясничной зоны;
• головные боли и головокружения, когда киста локализуется в шейном отделе.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют параартикулярную кисту?

Для четкой визуализации образования назначается МРТ.

Заподозрить наличие кистозного новообразования у больного достаточно сложно, ведь симптомы его появления неспецифичны. Поэтому с целью диагностики используют рентгенографию, однако, четко увидеть кистозную полость с ее помощью нельзя. Поэтому пациенту назначают магнитно-резонансную томографию, с помощью которой визуализируются мягкие ткани. При необходимости проведения дифференциальной диагностики со злокачественным новообразованием проводится биопсия, а после этого микроскопическое исследование образца биоматериала на наличие атипических клеток.

Вернуться к оглавлению

Лечение образования

После проведения терапии для восстановления полноценных функций позвоночника и ликвидации параартикулярного новообразования больному необходимы физиопроцедуры, включающие достаточный двигательный режим.

Консервативное лечение возможно только на начальных этапах течения болезни, когда образование незначительного размера. Показано использование наружных нестероидных противовоспалительных средств. Они оказывают обезболивающий эффект и позволяют убрать воспалительные проявления. Медикаментозная терапия проводится в течение полугода, при ее неэффективности больному показано оперативное вмешательство. Применяется несколько способов удаления образования. Изъятие жидкости, наполняющей кисту является менее травматичным, но при этом возможны рецидивы образования. Используется введение специального лекарства внутрь кисты, которое блокирует ее дальнейшее разрастание. Радикальный хирургический метод эффективный и предусматривает удаление кистозного новообразования вместе с оболочками.

Киста позвоночника редко встречается в структуре заболеваний позвоночного столба (около 1%). В большинстве случаев протекает доброкачественно и может не проявлять своих симптомов длительное время.

Что из себя представляет и чем опасно новообразование

Киста в позвоночнике — заполненная серозной жидкостью каверна, располагающаяся в разных отделах позвоночного столба.

Как и большинство новообразований, имеет округлую форму, капсулу отделяющую ее от тканей, в которых она находится и содержимое полости.

Каверна, даже небольших размеров, может представлять опасность. Особенно если располагается в канале позвоночного столба, где протекает ликвор.

Опасность кисты в позвоночнике, заключается в достаточно серьезных осложнениях:

1. Ликворный блок, который способствует повышению внутричерепного давления. Следствием чего являются постоянные и интенсивные головные боли.
2. При давлении на спинной мозг, возникают симптомы нарушения движения конечностей (парезы и параличи).
3. При давлении на сосуды, кровоснабжающие спинной мозг, может возникнуть спинальный инсульт.
4. Симптомы сдавления внутренних органов.

Киста небольших размеров, находящаяся вдали от нервных волокон и сплетений, а также сосудов кровоснабжающих позвоночник, может рассосаться самостоятельно.

Виды и места локализации

Классификация выделяет несколько подразделений:

По своему месту расположения:

• киста шейного отдела;
• грудного отдела;
• киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

По происхождению:

• врожденная;
• приобретённая.

По структуре:

• истинная;
• ложная.

Виды новообразований:

1. Периневральная (ликворная) киста — это каверна, находящаяся в самом позвоночном канале, содержит цереброспинальную жидкость (ликвор).
   — При увеличении размеров вызывает симптомы сдавления спинномозговых нервов (сильную боль и неврологический дефицит).
   — При сдавлении нервов ПКОП может проявляться болью, иррадиирующей в область суставов конечностей.
   — Что может имитировать симптомы кисты тазобедренного сустава или его артроза (боль в этой области).
2. Арахноидальная киста.
   — Часто затрагивает пару сегментов спинного мозга, может разрастаться в межпозвонковое пространство.
   — Располагается на задней и заднебоковой-боковой поверхности дурального мешка.
   Морфологически классифицируется по типам:
   — экстрадуральные кисты без нервной ткани;
   — экстрадуральные арахноидальные;
   — сакральная менингоцеле;
   — киста Тарлова;
   — интрадуральное новообразование.
3. Периартикулярная (параартикулярная) киста — образование затрагивающее фасеточный сустав позвоночника.
   — Оно может быть частью сустава, располагаться поблизости или врастать в жёлтую связку.
   Имеет два подвида:
   — синовиальная киста: располагается в заднебоковой части канала позвоночника, внутренняя часть полости покрыта синовиальный эпителием, заполнена синовиальный жидкостью;
   — ганглионарная: располагается в окружающих мягких тканях сустава, не содержит синовиального эпителия.
4. Сирингомиелическая киста: признак хронического заболевания — сирингомиелии.
   — Результат расширения продольного канала спинного мозга. Наиболее часто встречается в шейном отделе позвоночника.
5. Аневризматическая форма образования — каверна находящаяся внутри костной ткани.
   — Возникает вследствие ее расширения, внутри содержит венозную кровь.
6. Паравертебральная киста — полость находящаяся в окружающих позвоночник мягких тканях

Этиология

Киста на позвоночнике имеет различные причины возникновения.

Часто, подобные дефекты формируются в результате перенесённого воздействия внешних факторов:

1. Травмы позвоночника и спинномозгового канала являются основной причиной формирования новообразований.
2. Инфекционные процессы.
3. Неравномерные и интенсивные нагрузки.
4. Дорсопатии ткани межпозвоночных дисков (в том числе грыжа межпозвоночного диска), связочного аппарата, межпозвоночных суставов.
5. Сидячий образ жизни.
6. Кровоизлияния затрагивающие позвоночник.
7. Ожирение, следствием чего является неправильное формирование мышечного корсета (или его отсутствие).
8. Паразитарная инвазия.

Наиболее редко новообразование возникает в момент закладки органов и систем во время внутриутробного развития. В таких случаях киста является врожденной.

Симптоматика

Симптомы, которыми проявляется киста позвоночника, зависят от ее вида, локализации и размера.

Образования небольших размеров могут не проявлять себя (протекать бессимптомно) и быть выявлены случайно во время проведения МРТ позвоночника.

При увеличении размеров новообразования, развиваются симптомы сдавления. Проявление которых зависит от отдела позвоночника, где оно находится.

1. Болевой синдром.
   — В большинстве случаев самый первый признак болезни.
   — Может проявляться хронической, ноющей болью, присутствующей и в покое и при движении.
   — По мере разрастания новообразования может возникнуть сильная боль в спине, которая не поддаётся лечению анальгетическими средствами.
2. Увеличение внутричерепного давления:
   — шум в ушах;
   головокружение;
   сильные головные боли.
3. Нарушение чувствительности:
   — онемения;
   — парестезии.
4. Неврологические нарушения:
   — слабость конечностей (параличи и парезы);
   — изменения тазовых органов (расстройства функции) при образованиях расположенных в поясничном отделе и крестце.

Диагностика

Для начала нужна консультация невролога, который назначит нужное обследование, по результатам которого выставит диагноз.

При необходимости оперативного лечения нужна консультация нейрохирурга.

Для дифференциального диагноза используют:

• изучение анамнеза (для определения характера болевого синдрома и его длительности);
• исследования крови (биохимические анализы);
• неврологический статус (определение функциональных нарушений);
• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях (для оценки костной структуры);
• УЗИ позвоночника (для оценки мягких тканей);
• магнитно-резонансная томография (для детальной визуализации);
• миелография (для оценки проходимости жидкости в спинномозговом канале);
• электромиография (используется при появления симптомов сдавления спинномозговых корешков, для определения нахождения новообразования);
• биопсия содержимого полости кисты (для исключения злокачественного процесса).

Методы терапии

Лечить кисту, в большинстве случаев, необходимо.

Новообразования позвоночного столба можно лечить:

• оперативно;
• консервативно (лечение без операции).

Традиционное лечение

При небольших размерах кисты обходятся без лечения. Такое образование может рассосаться самостоятельно. Но наблюдать за патологией нужно (периодически проходя инструментальные исследования).

Прием препаратов поможет облегчить симптомы и сократит время выздоровления.

К таким лекарственным средствам относятся:

• анальгетики и НПВС для купирования болевого синдрома;
• витамины (особенно группы В) улучшают трофику и обменные процессы в организме (в том числе в позвоночнике).

Физиотерапия

Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами являются:

• иглоукалывание при кисте позвоночника — помогает уменьшить болевой синдром и чувствительные нарушения (ощущения мурашек, жжения и похолодания конечностей);
• электрофорез и фонофорез (улучшает трофику тканей);
• массаж (только по назначению врача, при отсутствии противопоказаний).

ЛФК

Лечебная гимнастика помогает расслабить мышцы и облегчить болевой синдром. Изначально, упражнения лучше выполнять под присмотром инструктора, но для лучшей эффективности повторять самостоятельно несколько раз в день.

Плавание дает щадящую нагрузку на позвоночник и является предпочтительным.

Принципы лечебной физкультуры:

• избегать резких движений (это может усугубить симптоматику);
• переходить от простых упражнений к сложным;
• четкая программа и выполнение упражнений в несколько подходов;
• наблюдение врача или инструктора ЛФК;
• при появлении дискомфорта и боли тренировку нужно прекратить.

Лазерное лечение

Лазерное лечение (выжигание кисты лазером) имеет преимущества перед классическими оперативными вмешательствами:

• проходит бескровно;
• минимальный хирургический доступ;
• послеоперационные осложнения минимальны;
• быстрая регенерация тканей в области послеоперационной раны.

Цены на лазерное удаление новообразования зависят от его размера, а в некоторых случаях может быть выполнено бесплатно.

Хирургическая коррекция

Операция по удалению кисты позвоночника метод позволяющий избежать рецидива заболевания. Стоимость хирургического вмешательства зависит от его вида.

1. Пункционный метод.
   — Пункция осуществляется под местным наркозом.
   — Специальной иглой проводится откачивание содержимого из полости новообразования.
2. Радикальное иссечение.
   — Вырезание кисты осуществляется классическим доступом и может осложниться повреждением сегмента позвоночного столба.
3. Эндоскопическое удаление.
   — При помощи эндоскопического оборудования, через минимальный доступ выполняется вылущивание кисты.
4. Радиолучевое лечение.
   — Радиотерапия является методом выбора при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству.
   — Важен точный подбор дозы облучения, для избегания поражения спинного мозга.

Народная медицина

Лечение кисты позвоночника народными средствами можно использовать в качестве помощи основному виду терапии.

Народные методы лечения включают в себя:

• сок лопуха;
• траву девясила;
• чага;
• грецкий орех.

В большинстве рецептов смешанные в нужных пропорция сухие вещества необходимо настаивать и принимать внутрь.

Важно помнить, что заменить лечение травами традиционные методы терапии нельзя и наблюдение врача необходимо.

Возможные последствия и осложнения

При своевременной диагностике и лечении новообразования риск развития осложнений минимален.

В некоторых случаях может возникать:

• разрыв полости кисты;
• рецидив новообразования;
• симптомы сдавления;
• последствия оперативного лечения (кровотечение, инфекции).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя неспецифические меры: здоровый образ жизни, укрепление мышечной и костной структуры позвоночного столба.

• приемлемая физическая активность (йога, плавание, ходьба);
• периодические курсы массажа спины;
• правильное питание;
• правильное распределение нагрузки на позвоночник;
• диспансеризация.

Заключение

Киста позвоночника — образование, которое при своевременном выявлении и лечении проходит без последствий. Для избегания появления дорсопатий позвоночника важно соблюдать профилактические меры и придерживаться активного образа жизни.