Пальпация пвт поясничного отдела

Перед ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка, рис. 124). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении, стоя или сидя; врач, располагаясь сзади от исследуемого, накладывает руки на его темя и осторожно осуществляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков.

Рис. 124. Осевая нагрузка на позвоночник

Боль — наиболее ранний признак заболевания позвоночника, поэтому при ощупывании его нужно четко определить ее локализацию, степень выраженности, иррадиацию. Боль может быть локализованной и распространенной, выявляться в покое, при движении, провоцироваться врачебными приемами.

Распространенная боль характерна для диффузных поражений позвоночника (остеохондроз, споидилоартрит) либо воспалительного заболевания мышц. Локальная боль обусловливается ограниченным воспалением, ушибом, переломом позвонка или отростка, разрывом связок, отрывом мышц, опухолью.

Вместе с тем надо всегда учитывать, что боль в спине может не иметь никакого отношения к патологии позвоночника, а быть отраженной при патологии внутренних органов (рис. 125).

Рис. 125. Локализация отраженной боли в спине при некоторых заболеваниях внутренних

органов (Маркс В.О.)

Ориентировочную пальпацию позвоночника можно проводить в вертикальном положении больного (рис. 126), с наклоном туловища вперед, при котором информативной бывает не только пальпация, но и перкуссия по остистым отросткам пальцем или неврологическим молоточком.

Рис. 126. Пальпация позвоночника в вертикальном положении больного

Значительно большую информацию можно получить, исследуя больного в горизонтальном положении при максимальном расслаблении мышц. В ряде случаев следует сопоставить результаты исследования в вертикальном и горизонтальном положении. Это необходимо при дифференциации статического и рефлекторного напряжения мышц спины и положения позвонков.

Пальпируя поясничный и шейный отделы позвоночника, необходимо использовать подкладную подушку, что способствует не только расслаблению мышц, но и расширению межостистых промежутков (рис. 127).

Рис. 127. Положение исследуемого и подкладной подушки при пальпации шейного отдела позвоночника (А) и грудного и поясничного отделов позвоночника (б)

При пальпации необходимо ориентироваться на вершины остистых отростков, исследовать их межостистыс пространства в разных отделах позвоночника, мышцы слева и справа от позвонков на одном уровне, межреберные промежутки.

Перед непосредственной пальпацией позвоночника необходимо выявить зоны кожной гиперестезии методом образования «кожного валика» (рис. 128). Кожио-жировой валик захватывается двумя пальцами, начиная от шейного отдела с перемещением вниз до крестца, латеральнее на 3-5 см от остистых отростков, сначала с одной стороны, затем с другой. Гиперестезия указывает на возможную заинтересованность позвоночника соответственно уровню иннервации.

Рис. 128. Выявление кожной гиперестезии методом формирования «кожного валика»

Ощупывание позвоночника проводится ладонной поверхностью указательного или тремя пальцами правой руки, совершается медленное без сильного давления скольжение от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно (рис. 129). Рука врача плоско укладывается на позвоночник так, чтобы указательный палец располагался на вершинах отростков.

Рис. 129. Ощупывание остистых отростков позвоночника

Скользящим движением от 4-5-го шейного позвонка до крестца включительно можно выявить малейшие смещения остистых отростков вперед (споидилолистез), назад (ретролистез, чаше в шейном отделе), в стороны, их расщепление. Пальпация остистых отростков по Турнеру — мягкий край локтевой стороны ладони прикладывается к спине вдоль остистых отростков под углом 45°. Движение ладони вдоль позвоночника легко выявляет выступающие отростки пораженных позвонков. При ощупывании обращается внимание на расстояния между соседними остистыми отростками.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика остеохондроза – это комплекс методов обследования, в результате которых удается установить состояние хрящевой ткани межпозвоночных дисков и исключить другие возможные заболевания со схожей клинической картиной.

Начинается диагностика остеохондроза позвоночника с посещения врача. Это может быть вертебролог или невролог. Как правило, участковый терапевт в городской поликлинике не обладает достаточной компетенцией и профессиональным опытом для того, чтобы дифференцировать это заболевание от других возможных патологий опорно-двигательного аппарата человека. Он так же не может разработать эффективный и безопасный индивидуальный курс лечения, поскольку руководствуется в своей работе в первую очередь медико-экономическими стандартами.

Диагностика остеохондроза позвоночника включает в себя несколько этапов:

• осмотр специалистом в области вертебрологии и проведение функциональных диагностических тестов;
• рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях;
• КТ или МРТ обследование;
• УЗИ внутренних органов и окружающих позвоночный столб мягких тканей;
• УЗДГ назначается при шейном и поясничном остеохондрозе.

После проведения всех необходимых обследований врач устанавливает точный диагноз. У остеохондроза существует несколько стадий и очень важно в процессе обследования провести не только дифференциальную диагностику с другими потенциальными патологиями, но и установить степень разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Предлагаем узнать о том, что такое остеохондроз, как он развивается и через какие стадии проходит. Итак, это заболевание представляет собой дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Каждый из них состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). У этих структур нет собственной кровеносной и лимфатической сети. Поэтому поступление жидкости и питательных веществ в хрящевые ткани возможно только при диффузном обмене.

Он осуществляется с окружающими позвоночный столб паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками, которые отделяют тела позвонков от дисков. При сжатии эти структуры выделяют жидкость, обогащенную кислородом и питательными веществами. Хрящевая ткань фиброзного кольца эту жидкость усваивает и передает пульпозному ядру.

При нарушении диффузного обмена происходит следующее:

• фиброзное кольцо обезвоживается, покрывается сеточкой трещин и отложением солей кальция, что влечет за собой невозможность полноценно усваивать жидкость при диффузном обмене с окружающими мышцами;
• увеличивается амортизационная и механическая нагрузка на замыкательные пластинки, в них запускается процесс склерозирования капиллярного кровеносного русла, они также утрачивают способность осуществлять диффузное питание хрящевых тканей диска;
• фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из тканей пульпозного ядра, оно теряет свой объем и уже не способность обеспечивать достаточную высоту межпозвоночного диска и равномерное распределение амортизационной нагрузки (стадия протрузии);
• в дальнейшем происходит разрыв фиброзной оболочки, если не произошло выпадение части пульпозного ядра, то это стадия экструзии, если произошло – то межпозвоночной грыжи;
• последняя стадия остеохондроза – секвестрование грыжи (отделение части и полностью всего пульпозного ядра от фиброзного кольца, требует немедленного хирургического вмешательства).

На каждой стадии остеохондроза возможно применение тех или иных методов лечения. Поэтому в процессе проведения диагностики очень важно установить степень разрушения диска и присутствие осложнений.

Особенности диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Диагностика остеохондроза поясничного отдела имеет свои отличительные особенности. Здесь важно исключить вероятность выпадения межпозвоночной грыжи диска L5-S1. Это условный центр тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная физическая нагрузка во время совершения любого движения тела. Поэтому даже в молодом возрасте может произойти разрыв фиброзного кольца данного диска и выпадет межпозвонковая грыжа.

В процессе первичной консультации опытный врач собирает данные анамнеза – они позволяют точно установить причину развития остеохондроза. Так, поясничный остеохондроз часто развивается под влиянием следующих факторов риска:

• ведение малоподвижного сидячего образа жизни без регулярных и адекватных физических нагрузок на мышечный каркас спины и поясницы;
• избыточная масса тела, при которой каждый лишний килограмм создает значительное увеличение уровня давления на межпозвоночные диски;
• тяжелый физический труд сопряженный с подъемом и переноской тяжестей, длительным нахождением в статичной позе;
• нарушение правил эргономики при организации рабочего и спального места;
• ношение неправильно подобранной обуви;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
• искривление нижних конечностей и позвоночного столба;
• нарушение обмена веществ и замедление метаболизма.

Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника после сбора анамнеза может включать в себя и ряд дополнительных обследований. Например, если у пациента выявлен избыточный вес, то ему будет рекомендована консультация эндокринолога и диетолога, показана сдача биохимического анализа крови с определением уровня холестерина и глюкозы.

Основные методы диагностики остеохондроза позвоночника

Современные методы диагностики остеохондроза включают в себя пальпацию, рентгенографический снимок, КТ м МРТ обследование. Есть и другие виды лабораторных клинических исследований. Поговорим о них боле детально.

Начнем с визуального осмотра и пальпации. В ходе осмотра пациента помимо сбора анамнеза, врач:

1. оценивает внешний вид пациента, необходимость занимать им вынужденное положение, состояние кожных покровов, подкожной жировой клетчатки;
2. проводит пальпацию остистых отростков и оценивает степень натяжения паравертебральных мышц;
3. проверяет симптом Пастернацкого с целью исключения почечной патологии;
4. может пальпировать переднюю стенку живота с целью исключения патологии внутренних органов, дающей болевой синдром в области поясницы;
5. проводит ряд функциональных диагностических текстов, позволяющих локализовать патологические изменения в позвоночном столбе;
6. проверяет кожную чувствительность и сухожильные рефлексы и т.д.

По результатам осмотра врач может поставить лишь предварительный диагноз. Затем будут проведены обследования, которые позволят дифференцировать остеохондроз от других заболеваний и установить точный диагноз.

Рентгенографический снимок при диагностике поясничного остеохондроза имеет важнейшее значение. С его помощью можно исключить деформацию тел позвонков, образование на их поверхностях остеофитов (костных наростов), возникновение трещин и компрессионных перелом. На рентгенографическом снимке видны косвенные признаки развития остеохондроза – снижение высоты межпозвоночных промежутков. Также это обследование позволяет увидеть смещение тел позвонков по типу ретролистеза и антелистеза, искривление позвоночного столба и разрушение межпозвоночных суставов.

Новые методы диагностики остеохондроза позвоночника, такие как магнитно-резонансная томограмма (МРТ) позволяют визуализировать в режиме реального времени состояние хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Это позволяет установить точную локализацию протрузии или грыжи диска, их размеры.

При шейном остеохондрозе дополнительно может проводиться УЗДГ. Это сканирование сосудов шеи и головы позволяет исключить вероятность развития такого серьезного осложнения как синдром задней вертебральной артерии. При поясничном остеохондрозе УЗДГ показано в случае, если есть подозрение на тромбоз вен и развитие нарушения гемодинамики в полости малого таза.

УЗИ внутренних органов брюшной полости и малого таза показано в том случае, если у врача есть подозрение на патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Их поражение часто дает острый болевой синдром в области поясницы, имитируя остеохондроз.

Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела

Дифференциальная диагностика при остеохондрозе в первую очередь проводится с почечной патологией. Отличительные признаки заболеваний почек и мочевыделительной системы:

• общая интоксикация и слабость;
• повышение температуры тела при инфекционном воспалительном процессе;
• задержки мочевыделения и болезненность в его процессе;
• положительный симптом Пастернацкого;
• отеки на лице или ногах.

При постановке диагноза поясничный остеохондроз дифференциальная диагностика также проводится с остеоартрозом пояснично-крестцовых сочленений. Эти суставы обеспечивают прикрепление нижних конечностей к позвоночному столбу. На них оказывается огромное амортизационное воздействие. Поэтому даже в возрасте 30 – 40 лет у пациента может развиваться деформирующий артроза подвздошно-крестцового сустава. Дифференцировать это состояние очень сложно. Врач невролог для этих целей может провести диагностическую блокаду суставной полости.

Помимо этого дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела проводится с плекситом, невритом, синдромом грушевидной мышцы и конского хвоста, искривлением позвоночника, смещением тела позвонка, болезнью Бехтерева, системной красной волчанкой и т.д.

Как видите, с подобными симптомами может развиваться большое количество разных заболеваний. Поэтому настоятельно рекомендуем вам не заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Подыщите хорошую клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь за помощью туда.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.