Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сакроилеит
Из этой статьи вы узнаете: двухсторонний сакроилеит – что это такое, классификация видов и форм болезни. Причины, симптомы и степени патологии. Диагностика и лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Дата публикации статьи: 24.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Классификация и виды сакроилеита
- Причины заболевания
- Характерные симптомы, степени недуга
- Диагностика
- Способы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения, локализованное с одной или с двух сторон от позвоночника.
Причиной развития двухстороннего процесса может быть инфекция (бруцеллез – инфекционное заболевание, передающееся от больных животных человеку; туберкулез).
Однако чаще он возникает на фоне аутоиммунных заболеваний: ревматоидного и псориатического артрита. В этом случае в механизме развития асептического (то есть стерильного, неинфекционного) двухстороннего сакроилеита главную роль играют:
- особенности иммунитета (повышенная чувствительность к чужеродному белку);
- наличие антигена HLA-В27 (на поверхности мембраны клеток соединительной ткани).
Бактериальная инфекция (это может быть иерсиниоз – кишечная инфекция, шигеллез – острое инфекционное заболевание с поражением кишечника, сальмонеллез) – отсроченный пусковой механизм для аутоиммунного воспаления. Поскольку антиген HLA-В27 имеет сходство с антигенами этих возбудителей, запускается цепочка иммунных реакций, направленная на уничтожение организмом собственных клеток соединительной ткани. Устойчивое асептическое воспаление (без проникновения возбудителей в очаг) развивается. В него вовлекаются связки, сухожилия, капсула и суставные поверхности. В результате у больного появляются боли в спине, отдающие в ягодицы, поясницу, и прогрессирующая скованность в нижних отделах позвоночника.
Отличия двухстороннего сакроилеита от одностороннего:
- двухсторонний процесс – один из диагностических критериев болезни Бехтерева (воспалительного заболевания позвоночника с поражением периферических суставов);
- в 90 % случаев возникает на фоне серонегативных спондилоартритов (это группа воспалительных заболеваний суставов и позвоночника со сходной симптоматикой и механизмом развития: псориатический артрит, ревматоидный, болезнь Бехтерева);
- неизлечим на любых стадиях, развитие процесса можно только приостановить;
- самый характерный признак – ослабление болей в спине при нагрузке, в движении. В покое боли могут усиливаться.
На фоне псориатического артрита чаще возникает именно двухсторонняя форма сакроилеита
Опасность двухстороннего сакроилеита, возникшего на фоне аутоиммунных заболеваний, заключается в том, что патология постоянно прогрессирует и может привести к разрушению, сращению суставов, полной неподвижности и инвалидности.
Корректирующее лечение при двухстороннем сакроилеите назначает врач-ревматолог.
Классификация и виды сакроилеита
Помимо асептического сакроилеита 2-стороннего типа, возникающего на фоне аутоиммунных заболеваний, выделяют еще несколько видов патологии (в зависимости от причин возникновения):
- Гнойный неспецифический сакроилеит – обычно односторонний. Возникает путем проникновения любой патогенной микрофлоры из прилежащих тканей: открытой раны или удаленных очагов воспаления.
- Гнойный специфический сакроилеит – развивается на фоне туберкулеза (очаги в подвздошных или крестцовых костях), сифилиса (при первичном, вторичном или третичном сифилисе), бруцеллеза.
Гнойные сакроилеиты протекают остро, с выраженными болями в спине, животе, повышением температуры, общей интоксикацией, прорывом гноя в мягкие ткани и полости.
- Неинфекционный сакроилеит возникает из-за:
- нагрузок на сочленение – при беременности, тяжелой работе;
- травм – разрыв связок, перелом;
- доброкачественных (хондрома) или онкологических опухолей костной ткани.
Патология чаще поражает 1 сустав (реже 2). Причины неинфекционного воспалительного процесса – метастазы опухолей из других тканей и нарушение метаболизма (недостаток кальция, приводящий к развитию остеопороза).
Неинфекционный сакроилеит развивается медленно (двухсторонний при болезни Бехтерева – десятилетиями), симптомы поначалу незначительные, но со временем усугубляются.
Другие формы и виды патологии:
| Классификация | Виды и формы |
|---|---|
В зависимости от локализации процесса | Панартрит (вовлечены все ткани сустава). Синовит (только синовиальная оболочка). Остеоартрит (суставные поверхности). |
От механизма возникновения | Первичный – патология развивается из-за травм, повреждений, инфекции или опухоли, локализованных непосредственно в тканях сустава. Вторичный – возникает как следствие или симптом других заболеваний (аутоиммунных, инфекционных). |
По клиническому течению | Острый – с выраженными симптомами. Подострый – ослабление выраженных признаков болезни). Хронический – прогрессирующий, с незначительными проявлениями. |
Причины заболевания
В 90 % случаев причины появления двухстороннего сакроилеита – системные аутоиммунные заболевания:
- ревматоидный, псориатический, энтеропатический (сопровождается поражением кишечника) артриты;
- анкилозирующий спондилоартрит (второе его название – болезнь Бехтерева) – воспалительное поражение позвоночника).
Факторы риска:
- мочеполовые и кишечные инфекции – иерсиниоз, сальмонеллез, хламидиоз;
- хронические заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
- псориаз;
- наличие антигена HLA-В27 или вышеперечисленных заболеваний у близких родственников.
Причиной возникновения двухстороннего сакроилеита могут стать туберкулез или бруцеллез (такая патология встречается достаточно редко).
Характерные симптомы, степени недуга
Сакроилеит на фоне аутоиммунных заболеваний развивается достаточно медленно, иногда десятилетиями, и протекает со слабо выраженными симптомами.
В этот период у больного появляются незначительная боль и скованность в нижней части спины (в области крестца), в пояснице. Болезненные ощущения усиливаются с утра, в покое и проходят в движении, при нагрузке.
По мере того, как патология прогрессирует, основные признаки становятся более выраженными. Неприятные ощущения и боль превращаются в хронические. Скованность не проходит даже после нагрузки, усиливается – до нарушений подвижности.
Больному трудно сгибать и разгибать спину, наклоняться влево или вправо, у него меняется осанка.
Основные симптомы двухстороннего сакроилеита:
- Боль в нижней части спины, отдающая в ахиллово (пяточное) сухожилие, ягодицы, на начальных стадиях заболевания возникает по утрам, в покое, при надавливании на область поражения. После выполнения любых физических упражнений она ослабевает.
В дальнейшем становится хронической, средней интенсивности.
- Утренняя скованность, недостаточная подвижность суставов, которая отступает при движении – спина и поясница как бы «разрабатываются».
Со временем скованность не «отпускает», прогрессируя до частичной или полной неподвижности сочленений.
- Повышенная утомляемость, раздражительность.
- Субфебрильная температура тела (от 37 градусов).
Часто к симптомам двухстороннего сакроилеита присоединяются другие признаки аутоиммунного процесса:
- суставной синдром – в виде воспаления периферических суставов (голеностопного, тазобедренного), болей в грудной клетке (при сдавливании спереди назад), недостатка подвижности позвоночника в грудном и шейном отделе;
- катаракта (нарушение прозрачности хрусталика глаза со снижением остроты зрения), глаукома (хроническое заболевание глаза с повышенным внутриглазным давлением), иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока);
- нарушение проводимости сердца, аритмия, аортит (воспаление стенок аорты инфекционной или аутоиммунной природы);
- энтероколит (воспаление кишечника);
- поражение почек.
Осложнением сакроилеита со временем могут стать разрушение или сращение суставов, полная неподвижность и инвалидность.
Симптомы в зависимости от степеней патологии
Двусторонний сакроилеит прогрессирует медленно. Для патологии характерно несколько степеней развития:
| Степени сакроилеита | Характерные признаки |
|---|---|
1 степень | Симптомы почти не выражены, изредка человека беспокоят «летучие» боли в нижней части спины или в области пяточного (ахиллова) сухожилия |
2 степень | Патология характеризуется появлением периодически возникающих болей в ягодицах, пояснице, нарушениями подвижности суставов, деформацией позвоночника |
3 степень | Хронические режущие боли в пояснице, отдающие в тазобедренный сустав, сращение крестцово-подвздошного сочленения, выраженная деформация позвоночного столба, ограничение подвижности, инвалидность |
Диагностика
Сакроилеит диагностируют на основании осмотра, опроса пациента и проведения некоторых тестов (пробы Шобера, Отта, Форестье). С их помощью устанавливают характерные для патологии ограничения подвижности суставов.
- Проба Шобера: от первого поясничного позвонка L1 отмечается расстояние 10 см вверх. Пациент максимально наклоняется вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 4–5 см. При патологии поясничного отдела позвоночника это расстояние не изменяется или увеличивается незначительно. Данную пробу проводят с целью определения подвижности в поясничной области.
- Проба Отта: от 7 грудного позвонка C7 отмеряют вниз 30 см. Пациент максимально наклоняется вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 4–5 см. При поражении позвоночника расстояние не изменяется или изменяется незначительно. Пробу Отта проводят для определения подвижности в грудном отделе позвоночника.
- Проба Форестье: пациент прислоняется спиной к стене, в норме пятки, лопатки и затылок должны соприкасаться со стеной. При анкилозирующем спондилоартрите развивается кифоз, что приводит к отсутствию одной из точек соприкосновения. Данную пробу проводят с целью определения осанки пациента. Если со стеной не соприкасается затылок, измеряется расстояние от затылка до стены и проводится мониторинг за прогрессированием заболевания.
Ставятся отметки на уровне остистого (заднего) отростка позвонка и на 10 см выше. Измеряется расстояние между отметками при максимальном наклоне вперед. В норме это расстояние увеличивается на 4-5 см
Заболевание подтверждают инструментальным исследованием. При этом опираются на 4 стадии изменений с характерными для каждой рентгенологическими признаками:
| Стадии сакроилеита | Рентгенологические признаки |
|---|---|
1 стадия | Нечеткие, размытые контуры сочленения, незначительное увеличение суставной щели |
2 стадия | Появление признаков разрушения костной ткани (эрозия), выраженного субхондрального склероза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей), сужения суставной щели |
3 стадия | Неполное сращение (анкилоз) элементов сочленения |
4 стадия | Анкилоз сустава (сращение, окостенение тканей) |
При недостаточной информативности рентгена врач может назначить дополнительные методы исследований – КТ или МРТ суставов.
С помощью лабораторных методов:
- Исследуют кровь на серопозитивность (положительный ревматоидный фактор) или серонегативность (отрицательный РФ), на антиген HLA-В27.
- Определяют количество лейкоцитов (выше нормы), С-реактивного белка (выше нормы), СОЭ (скорость оседания эритроцитов значительно выше нормы).
- С помощью серологических, иммуноферментных или ПЦР-анализов выявляют антитела к предполагаемым микроорганизмам-возбудителям.
Ревматоидный фактор, процесс образования иммунных комплексов. Нажмите на фото для увеличения
Серологические анализы проводят для определения антител и антигенов в сыворотке крови пациента на основе реакции иммунной системы. Метод позволяет определить антигены микробов и идентифицировать их.
Иммуноферментный анализ, или ИФА, основан на качественном и количественном определении возбудителей заболевания на основе специфической реакции антиген-антитело.
ПЦР, или полимеразная цепная реакция, основана на определении ДНК в биологическом материале.
Сущность метода ПЦР. Нажмите на фото для увеличения
В начале лечения наблюдается еще один характерный диагностический признак сакроилеита, возникшего на фоне аутоиммунных патологий: исчезновение или значительное облегчение болей через сутки после начала терапии НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами).
Способы лечения
Сакроилеит, возникающий на фоне аутоиммунных заболеваний, не поддается полному излечению. На ранних стадиях прогресс патологии удается приостановить с помощью методов консервативной терапии.
Лечение направлено на:
- устранение выраженных симптомов заболевания: боли, воспалительного процесса, нарушения подвижности;
- лечение причин патологии: нормализацию метаболизма, подавление иммунологической активности организма;
- восстановление функций суставов: физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение.
Лекарственная терапия
Какие медикаменты назначают для лечения двухстороннего сакроилеита:
- негормональные противовоспалительные средства – Фенилбутазон, Диклофенак;
- другие противовоспалительные, противомикробные препараты – Салазопиридазин, Сульфасалазин;
- глюкокортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон;
- лекарства-иммуносупрессоры, подавляющие активность аутоиммунных реакций, – Адалимумаб, Инфликсимаб.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения сакроилеита
Одновременно на область поражения назначают:
- Фонофорез или электрофорез с гормональными или обезболивающими средствами (Лидокаин, Дипроспан).
- Витаминные комплексы (витамины группы В, микроэлементы).
При инфекционной природе патологии применяют антибиотики (Канамицин, Цефтриаксон) и узконаправленные бактерицидные препараты (Изониазид).
До исчезновения выраженных симптомов больному рекомендуют фиксирующие корсеты или бандажи. Это позволяет разгрузить суставы, поясницу и позвоночник.
Физиопроцедуры
Подвижность суставов и позвоночника восстанавливают с помощью физиотерапии.
Для этого назначают:
- лазеротерапию (стимуляция процессов метаболизма и регенерации световым излучением оптического диапазона);
- тепловое, рассасывающее лечение инфракрасным электромагнитным излучением;
- импульсную магнитотерапию (стимуляцию обменных процессов, вывода и удаления продуктов воспаления магнитным полем);
- лечебный массаж.
Комплекс упражнений при сакроилеите
Для сохранения функций сустава в период реабилитации врачи рекомендуют упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжку, укрепление связок и мышц.
Упражнения выполняют медленно, без резких движений, фиксируя положение тела в каждой позиции на некоторое время (до 1 минуты):
- Согните ноги в коленях, лежа на спине. Выпрямите одну ногу, поднимите вверх, тяните носок по направлению к туловищу, не отрывая таз от пола. Зафиксируйте положение, поменяйте ногу, повторите растяжку для каждой ноги 10–15 раз.
- Встаньте на четвереньки, максимально прогните спину вниз (к полу), приподняв голову вверх, зафиксируйте положение на несколько секунд. Затем выгните спину дугой, опустив голову вниз. Повторите упражнение 15–20 раз.
- Лягте на спину, согните ноги в коленях, руки положите вдоль туловища. Привстаньте на цыпочки и максимально оторвите от пола таз, делая упор на плечи и руки, задержитесь в этом положении на некоторое время, повторите процедуру 15–20 раз.
- Согните ноги в коленях, лежа на спине, прижмите их к полу слева от себя, а прямые руки заведите направо, зафиксируйте такое положение. Повторите, поменяв позицию. Число подходов: 15–20 раз.
- Опираясь на спинку стула, отводите ногу максимально назад, а затем вбок. Повторите для каждой ноги 15–20 раз.
При появлении любого дискомфорта или острых болей занятия нужно прекратить.
В период реабилитации обычно рекомендуют санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию (минеральные ванны), грязелечение и сбалансированное питание.
Плавание, йога, аквааэробика, регулярное выполнение упражнений на растяжку суставов и позвоночника, курсы массажа позволяют сократить количество обострений, увеличить промежутки между ними.
Прогноз
Двухсторонне протекающий cакроилеит неизлечим. Консервативными способами можно только сократить количество обострений и приостановить прогресс заболевания.
За подвижность сустава приходится бороться на протяжении всей жизни. В противном случае патология заканчивается полным сращением (анкилозом) сочленения и инвалидностью.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Cакроилеиты. Диагностические капканы. Слободин Т. Н.
https://cyberleninka.ru/article/n/cakroileity-diagnosticheskie-kapkany - Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии. Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011.
- Сакроилеит. Sacroiliitis. Benjamin K. Buchanan; Matthew Varacallo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ - Доказательная диагностика и лечение боли крестцово-подвздошного сустава. Evidence-Based Diagnosis and Treatment of the Painful Sacroiliac Joint.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2582421/ - Диагностика сакроилеита по критериям ASAS: сравнительная оценка обычных рентгенограмм и МРТ у пациентов с клиническим подозрением на спондилоартропатию. Diagnostics of Sacroiliitis According to ASAS Criteria: A Comparative Evaluation of Conventional Radiographs and MRI in Patients with a Clinical Suspicion of Spondyloarthropathy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4444172/
Загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют сакроилеитом, виды и причины его появления. Общие симптомы, методы диагностики, рентгенологические признаки, способы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 24.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Основные виды сакроилеита и причины болезни
- Характерные симптомы (общие для болезни)
- Признаки разных видов сакроилеита
- Особенности патологии у детей
- Диагностика, 4 степени недуга
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Что это за болезнь? Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения (одностороннее или двухстороннее). Процесс распространяется на синовиальную оболочку капсулы, сосуды, связки, укрепляющие сочленение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате:
- суставные поверхности и кости разрушаются;
- нарушаются иннервация (проведение нервных импульсов) и кровоснабжение сустава.
Ниже поясницы появляются боль и скованность, усиливающиеся при определенных движениях (наклоны вперед, подъем выпрямленной ноги), нарушения осанки (сколиоз).
Опасные для жизни осложнения сакроилеита:
- затек гноя в малый таз и в позвоночный канал с поражением спинного мозга и его оболочек – при гнойном воспалении;
- распад костной ткани – при туберкулезной разновидности сакроилеита;
- сращение и неподвижность сустава – при болезни Бехтерева.
Итогом патологии может стать частичная или полная инвалидность.
Без последствий от сакроилеита можно избавиться только в начале – на 1 стадии; позже цель терапии – сохранение функций суставов.
Консервативно сакроилеит лечат ревматологи, оперативно – хирурги.
Основные виды сакроилеита и причины болезни
По характеру воспалительного процесса существует несколько основных видов сакроилеита:
| Вид | Причина возникновения |
|---|---|
Неспецифический или гнойный сакроилеит | Болезнь – итог инфицирования тканей микроорганизмами (стрептококками, стафилококками) |
Специфический или инфекционный | Результат попадания в сустав специфических инфекций – бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза |
Неинфекционный сакроилеит | Развивается после травм, на фоне чрезмерных нагрузок, обменных патологий из-за изнашивания тканей |
Асептический или инфекционно-аллергический | Следствие нарушений работы иммунитета |
Остеоартрит крестцово-подвздошного сустава
Патология может стать следствием:
- Нарушений целостности тканей – разрывов сухожильно-связочного аппарата, трещин, переломов.
- Врожденных дефектов развития – неполного сращения крестца, вывихов и подвывихов сустава.
- Онкологических и доброкачественных новообразований – кист, опухолей, метастазов.
- Инфекционных процессов в организме – абсцессов (гнойников), флегмоны мягких тканей (гнойного воспаления без четких границ), остеомиелита (гнойного процесса, развивающегося в кости и костном мозге), сифилиса.
- Нарушений обмена – недостатка кальция.
- Постоянных и тяжелых нагрузок – физического труда, спортивных тренировок.
- Недостатков кровоснабжения – из-за сидячей, малоподвижной работы.
Чаще сакроилеит является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной патологией.
Возможные причины сакроилеита: 1 – травмы таза; 2 – инфекционные агенты (например, бледная трепонема – возбудитель сифилиса); 3 – тяжелые физические нагрузки; 4 – сидячий образ жизни
Характерные симптомы (общие для болезни)
Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.
Гнойный сакроилеит протекает остро:
- нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления;
- поднимается температура тела (до 40 градусов);
- возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.
Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.
Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.
Поэтому в начале заболевания пациента беспокоят слабые симптомы сакроилеита:
- неожиданные болевые ощущения;
- скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).
В процессе развития патологии может поменяться походка (раскачивание из стороны в сторону, «утиная» походка, хромота), возникают сложности с выполнением определенных движений (трудно поднимать прямую ногу).
Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.
| Общие симптомы, присущие патологии | Осложнения запущенного сакроилеита |
|---|---|
Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава) | Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани |
Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение | Ограничения функций сустава и инвалидность |
Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы |
Общие симптомы сакроилеита: 1,2 – боль ниже поясницы, которая может отдавать в ягодицу и бедро; 3 – при пальпации крестцово-подвздошного сочленения боль усиливается
Признаки разных видов сакроилеита
Помимо общих симптомов, присущих всем разновидностям сакроилеита, существуют признаки и особенности, характерные для определенных видов (гнойного, асептического, негнойного).
1. Неспецифический гнойный
Причиной гнойного воспаления левого или правого крестцово-подвздошного сустава могут стать:
- Попавшие в открытую рану патогенные микроорганизмы.
- Прилегающий к сочленению очаг инфекции (например, абсцесс или флегмона – гнойное воспаление мягких тканей).
Признаки воспаления быстро нарастают. Больной поджимает под себя ноги, стараясь облегчить интенсивную боль внизу спины и в животе.
Неприятные ощущения нарастают при попытке надавить на крестцово-подвздошный сустав и при разгибании конечности со стороны воспаленного сустава.
В случае, когда гной из сустава прорывается (затекает):
- в ягодицу – в толще мышцы возникает болезненный, пульсирующий отек;
- в полость малого таза – через прямую кишку прощупывается плотное, эластичное образование с колебаниями жидкости внутри при надавливании.
| Для гнойного сакроилеита характерны | Осложнением процесса может стать |
|---|---|
Острая, режущая, дергающая боль в пораженном сочленении, ослабевающая в вынужденной позе (с поджатыми ногами) и усиливающаяся при движении, надавливании | Растворение прилежащих тканей скопившимся в суставе гноем |
Увеличение общей температуры тела (до 40 градусов) | Поражение спинного мозга (при затеке в спинномозговой канал) |
Слабость | Сепсис (общее воспаление) |
Признаки общей интоксикации (потливость, озноб, сухость во рту, усиленное сердцебиение) |
2. Туберкулезный сакроилеит
Что же это такое – сакроилеит при туберкулезе? Причина инфекционного воспаления сустава – очаг туберкулеза в области подвздошных или крестцовых костей.
Процесс развивается медленно, без каких-либо выраженных проявлений. Он сопровождается:
- тупыми, слабыми болями неясной локализации или по ходу седалищного нерва, в области малого таза, отдающими в колено и бедро;
- скованностью, ограничениями подвижности;
- повышением общей (до 37,2–37,5 градусов) и местной температуры;
- припухлостью и изменением окраски кожных покровов над очагом воспаления (просачивание лимфы и крови сквозь стенки сосудов, инфильтрация).
Насколько сложно двигаться при поражении костной ткани? Больной вынужденно бережет конечность, чтобы не провоцировать появление боли и дискомфорта, ему трудно сгибать и разгибать спину.
В 75% случаев осложнениями процесса становятся:
- Растворение прилегающих тканей скопившимся гноем.
- Образование абсцессов (гнойное воспаление мягких тканей) и свищей (формирование канала, по которому гной затекает в ткани).
- Разрушение и деформация (изменение формы) костей.
- Инвалидность.
На рентгене определяются разрушение крестцовых и подвздошных костей сочленения и хорошо заметное сужение суставной щели.
Рентгенологическая диагностика туберкулезного сакроилеита. Стрелками отмечены пораженные участки костей
3. Сифилитический сакроилеит
Сифилитический сакроилеит – редкая патология, возникающая на фоне вялотекущего хронического сифилиса (возбудитель – бледная трепонема).
Нажмите на фото для увеличения
Воспалительный процесс сопровождается:
- слабыми ночными болями;
- скованностью спины ниже поясницы.
При вторичном и третичном сифилисе (на стадии распространения процесса, с обширным поражением кожи и внутренних органов) возможно:
- появление гуммозных опухолей соединительной ткани или костей (образования в виде узлов разного размера);
- полное разрушение, неподвижность сустава.
В начале заболевания на рентгенограммах отмечают небольшие изменения, которые со временем превращаются в частичное или полное разрушение костной ткани сочленения.
4. Бруцеллезная форма
Бруцеллезный сакроилеит протекает по-разному. Чаще отличительной особенностью патологического процесса являются периодически возникающие и быстро проходящие боли (иногда с обеих сторон).
Реже – устойчивый воспалительный процесс, который захватывает синовиальную оболочку (синовит) и другие ткани крестцово-подвздошного сочленения (артрит) и плохо поддается лечению.
Патология протекает с:
- Болями в нижней части спины и в суставах, которые усиливаются при движениях позвоночника.
- Болевыми ощущениями, которые появляются при попытках приподнять выпрямленную конечность (в этом случае они локализованы на задней поверхности бедра).
- Напряжением мышц.
- Скованностью позвоночника.
Характерная особенность бруцеллезного сакроилеита – отсутствие рентгенологических признаков (разрушение костей, сужение суставной щели) даже при явных признаках заболевания.
Нормальная рентгенограмма таза. Нажмите на фото для увеличения
5. Асептический сакроилеит
Что такое сакроилеит асептический (то есть не гнойный)? Патология развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, которые являются следствием недостатков работы иммунной системы организма (например, болезнь Бехтерева, при данной болезни поражаются суставы).
Воспалительный процесс в этих случаях:
- двухсторонний;
- прогрессирует десятилетиями;
- проявляется скованностью позвоночника и слабыми болями в ягодицах, отдающими в бедра.
Характерная особенность асептического сакроилеита – ослабление симптомов в движении или при нагрузках (спина как бы «разрабатывается»).
6. Неинфекционный сакроилеит
Этот сакроилеит возникает как следствие перенесенной травмы, нарушений обмена или регулярных физических нагрузок.
Характерными признаками являются приступы боли, усиливающиеся в статических (неподвижных) позах или при нагрузке на позвоночник.
Другие симптомы:
- односторонний дискомфорт в бедре, ягодице, пояснице;
- скованность, нарушения подвижности сочленения;
- деформация осанки (сколиоз);
- изменение походки («утиная», хромающая).
Боль возникает при надавливании на область пораженного сустава.
Особенности патологии у детей
Как протекает сакроилеит у детей? Начало патологии часто принимают за инфекции или острый аппендицит.
Процесс протекает с выраженными или слабыми симптомами, характерны следующие проявления:
- Периодические, острые, спастические боли и вздутие живота с нарушением стула.
- Интенсивные боли в спине, отдающие в ягодицу, колено, голень и тазобедренный сустав.
- Спазм (болезненное сокращение)мышц спины.
- Повышение общей температуры (от 37 до 39 градусов).
Очень широко представлены симптомы общей интоксикации:
- озноб, лихорадка, потливость;
- слабость, обезвоживание;
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- головокружения и головные боли;
- спутанность сознания, заторможенность.
У ребенка появляется деформация позвоночника (сколиоз). Он «подволакивает» ногу со стороны больного сустава, хромает или отказывается передвигаться, принимая вынужденные позы (на спине с выпрямленными ногами).
Некоторые из признаков сакроилеита у детей: 1 – сколиоз; 2 – хромота; 3 – вынужденная поза в постели
Диагностика, 4 степени недуга
Предварительный диагноз ставят на основе опроса, осмотра пациента, проведения диагностических тестов:
- Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.
Проведение теста ЛасегаТест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.
- Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.
Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
Основной метод диагностики сакроилеита – рентгенография, выделяют 4 степени изменений сочленения с характерными рентгенологическими признаками:
| Степень патологии | Рентгенологические признаки |
|---|---|
1 степень | На снимках определяется изменение размеров суставной щели |
2 степень | Очертания сустава – нечеткие, размытые Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава) |
3 степень | Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности) При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз |
