Остеохондроз поясничного отдела позвоночника карта вызова скорой помощи
G58.0 Межреберная невропатия
M51.9 Поражение межпозвонкового диска неуточненное
M54.2 Цервикалгия
M54.3 Ишиас
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
M54.8 Другая дорсалгия
РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ
Рефлекторные
мышечные синдромы проявляются тоническим напряжением мышц, болезненными
уплотнениями в них или локальными мышечными гипертонусами с триггерными точками
(боль, тоническое напряжение мышц с ограничением подвижности в ПДС*, с
дальнейшим развитием фиброза диска).
ШЕЙНЫЙ
ОТДЕЛ
Цервикалгия. Ноющая, мозжащая боль в
шее без иррадиации или с иррадиацией в затылок (цервикокраниалгия) или
в надплечье (цервикобрахиалгия),
усиление боли при движении или попытке движения в шее. Напряжение и
болезненность паравертебральных мышц, болезненность остистых отростков в
пораженных ПДС. Ограничение объема движения вплоть до блока. Еще чаще –
симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул фасеточных суставов.
Чувствительность и сила в руках сохранена.
Задний шейный симпатический
синдром. Спазм ветви позвоночной
артерии. Головная боль, системное (истинное) головокружение, тошнота, рвота,
шаткость при ходьбе (атаксия), зрительные нарушения в виде вспышек, мелькания
«мушек», ощущение пелены перед глазами, частичное выпадение полей зрения.
Синдром передней лестничной
мышцы. Сдавление
плечевого сплетения и надключичной артерии между первым ребром и напряженной
лестничной мышцей. Отечность и боли в руке, позже – онемение (гипостезия).
Двигательные нарушения в образованиях, иннервируемых локтевым нервом. Усиление
боли в горизонтальном положении, особенно во сне.
Синдром плече-лопаточного
периартрита. Боль в области тканей вокруг плечевого сустава, под акромионом и в
области клювовидного отростка, ограничение подвижности в плечевом суставе. В
ответ на болевую импульсацию из ПДС развивается напряжение мышц, приводящих
плечо. Мышцы могут быть уплотнены, иногда прощупываются болезненные узелки. В
дальнейшем развивается контрактура. Маятникообразные движения плеча в
сагиттальной плоскости свободные.
Синдром плечо-кисть. Картина плече-лопаточного
периартрита в сочетании с отеком и другими вегетативно-трофическими изменениями
в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого.
Синдром малой грудной
мышцы. Дистальный отдел
нервно-сосудистого пучка сдавливается между головкой плечевой кости или
клювовидным отростком лопатки и малой грудной мышцей. Боли и парестезии по
передней поверхности грудной клетки, в лопатке, руке, двигательные нарушения в
руке, чувствительные нарушения в 4-5 пальцах.
ГРУДНОЙ
ОТДЕЛ
Торакалгия (дорсалгия): локальная боль в
области пораженных грудных ПДС, рефлекторное напряжение глубоких и
поверхностных длинных мышц позвоночника. Возможны отраженные спондилогенные
боли в грудной клетке. Боли за счет дегенеративного поражения
реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов и их капсул.
Ганглионеврит. Поражение корешковых
ганглиев вирусом герпеса.
Грыжи
грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.
ПОЯСНИЧНЫЙ
ОТДЕЛ
Люмбаго: боль в поясничной
области возникает остро в момент физического напряжения или при неловком
движении; боли резкие, простреливающие, без иррадиации, усиливаются при кашле,
чиханьи; резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Люмбалгия: боль возникает
подостро в течение нескольких дней после физического напряжения, неловкого
движения, охлаждения; боли ноющие, усиливаются при движениях, кашле, чиханьи,
без иррадиации; ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
Люмбоишиалгия: боль возникает остро
или подостро после физического напряжения, неловкого движения, охлаждения; боль
ноющая, но может быть и резкой, простреливающей, с иррадиацией в ягодичную
область или по задненаружной поверхности бедра и голени (обычно не достигая ступни),
усиливается при движениях, кашле, чихании; ограничение подвижности в поясничном
отделе позвоночника.
натяжения положительные:
с-м
Ласега –
появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине
больного при поднятии выпрямленной ноги, при этом боль исчезает при сгибании
ноги в коленном суставе;
с-м
Сикара –
в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, на здоровой – исчезает;
с-м
Вассермана –
появление резкой боли по передней поверхности бедра и в паху в положении лежа
на животе при поднятии нижней конечности, разогнутой в коленном суставе;
с-м
Мацкевича –
боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе
в положении лежа на животе;
с-м Нери – появление боли в
поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с
выпрямленными ногами.
Синдром грушевидной мышцы.
Сдавливание
седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Боли в голени и стопе и
вегетативные нарушения в них. При значительном сдавлении – мышечные гипотрофии,
снижение ахиллова рефлекса, перемежающая хромота.
Кокцигодиния.
Дегенеративные
изменения в копчиковых суставах – мышечно-тонические реакции, боль в мышце,
поднимающей задний проход. Боли жгучего, ноющего, мозжащего характера с
иррадиацией в задний проход, нижнюю часть поясницы и половые органы. Усиление
боли в положении лежа, сидя, при акте дефекации.
КОМПРЕССИОННО-КОРЕШКОВЫЕ
СИНДРОМЫ.
Характерны
острая простреливающая боль с иррадиацией в область соответствующего дерматома,
снижение болевой чувствительности в нём, периферический парез мышц и ослабление
или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого корешка;
вегетативные симптомы: зябкость, мраморность кожи, гипотермия, гиперкератоз,
ломкость ногтей. Шейные сегменты С1-С8, грудные сегменты Th1-Th12,
поясничные – L1-L5, крестцовые – S1-S5,
копчиковые – Co1-Co3. Наиболее часто поражаются
корешки L4-L5, L5-S1. В
натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой и в последующем
асептическое воспаление, далее – асептический спаечный эпидурит.
КОМПРЕССИОННО-СОСУДИСТЫЕ
СИНДРОМЫ
Радикулоишемия. 1-я стадия (корешковая):
корешковые боли с выраженными мышечно-тоническими реакциями и
стато-динамическими нарушениями пораженного отдела позвоночника.
2-я стадия
– ишемия корешка с последующим его некрозом. Исчезновение боли и напряжения
паравертебральных мышц (мышечно-тонический симптом), с нормализацией статики
пораженного отдела позвоночника и полным выпадением функции пораженного корешка
(анестезия, арефлексия, паралич).
Радикуломиелоишемия
(миелоишемия). Поражение крупных корешковых артерий, которые кровоснабжают не
только корешок, но и 2/3 поперечника спинного мозга. Развивается ишемический
спинальный инсульт. Вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированная или
тотальная паранестезия с верхней границей, нарушение функции тазовых органов.
ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ
СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Синдром «падающей капли» (боль в области
затылка и шеи, при быстром повороте головы или ее запрокидывании возникает
резкая слабость в конечностях – пароксизмальный тетрапарез, больной падает, не
теряя сознания; через несколько десятков минут неврологический статус
нормализуется; падение может сопровождаться и потерей сознания за счет
гемодинамического обкрадывания ствола ГМ – синдром Унтерхарншейдта).
Миелогенная перемежающаяся
хромота (появление
онемения и слабости в ногах после длительного хождения; при этом отсутствует
боль.).
Каудогенная
перемежающаяся хромота (при врожденном сужении позвоночного канала – при
длительной ходьбе возникают парестезии, онемение в дистальных отделах ног,
далее эти ощущения распространяются до паховых складок, на промежность и
половые органы; при продолжении ходьбы присоединяется слабость в ногах).
ХРОНИЧЕСКИЙ
КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Спондилогенная шейная
миелопатия (периферические
парезы в верхних конечностях с атрофией мышц с последующим развитием нижнего
спастического парапареза с нарушением функции тазовых органов).
Пример диагноза: Цервикокраниалгия,
задний шейный симпатический синдром с частыми кохлео-вестибулярными
пароксизмами, рецидивирующее течение, обострение.
ПОМОЩЬ:
При боли:
При наличии торакалгии – регистрация ЭКГ.
Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/в
и/или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в
У
беременных и родильниц:
Парацетамол 500 мг внутрь
При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от обезболивающих препаратов:
Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов, – показание для экстренной госпитализации. (Нац. руководство по СМП 2015 г.)
При остро возникших парезах, нарушениях чувствительности, нарушении функции тазовых органов (ишемическая миелопатия, острый миелит?):
МЕКСИДОЛ 250 мг в/в.
Пиридоксин 250 мг в/в
Тактика
Актив в ЛПУ.
Транспортировка в стационар на носилках: беременные, родильницы, при нарушении функции тазовых органов, наличии парезов и нарушений чувствительности.
При отказе – актив в
поликлинику, в женскую консультацию.
~ ~ ~
Рекомендации
для больных, оставленных дома
Подбор
анталгической позы в постели с использованием подушечек и валиков.
Корсетирование
с использованием подручных средств (простыня, полотенце).
Прием НПВС
для снижения интенсивности или купирования боли. При наличии мышечных
составляющих болевого синдрома – прием миорелаксантов – Мидокалм
(лидокаин+толперизон) до 150 мг в сутки.
Избегание
длительного постельного режима, как можно более быстрое возвращение к
повседневной активности. Консультация
невролога.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Синдром
конского хвоста
Сильные
боли с иррадиацией в обе ноги, анестезия по внутренней поверхности ног и в
области промежности («штаны наездника»), парезы нижних конечностей, тазовые
нарушения.
Расслоение
аорты и/ или разрыв аневризмы брюшной аорты
Внезапная
невыносимая боль, чаше в межлопаточной области, сопровождается нарушением
кровообращения (артериальная гипотензия, холодный пот).
Злокачественные
опухоли или метастазы
Возраст
более 50 лет, опухоли в анамнезе (в частности, молочной железы, бронхов,
простаты, щитовидной железы), снижение массы тела, симптоматика не уменьшается
в горизонтальном положении, продолжительность боли более 1 мес, усиление болей
в ночное время.
Инфекционный
спондилит
Туберкулёз,
бруцеллёз в анамнезе, инфекционные заболевания кожных покровов или мочеполовых
органов, иммуносупрессия, лечение глюкокортикоидами, употребление внутривенных
наркотиков, ВИЧ-инфекция.
Компрессионный
перелом
Возраст
более 50 лет, в анамнезе указание на падение, приём глюкокортикоидов,
остеопороз.
Стеноз
позвоночного канала
Возраст
более 50 лет, нейрогенная перемежающаяся хромота (боли, парестезии, слабость в
ногах при ходьбе, уменьшающиеся после отдыха или наклона вперед).
Анкилозирующий
спондилит
Симптоматика
появляется в возрасте до 40 лет, боль не уменьшается в горизонтальном
положении, скованность по утрам, в течение не менее 3 месяцев.
Эпидуральная
гематома
Редкое
осложнение терапии непрямыми антикоагулянтами.
Диабетическая
торако-люмбальная радикулопатия
Характеризуется
болями в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области иннервации
пораженных корешков. Эта форма диабетической полиневропатии чаще развивается у
пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет
тенденцию к медленному восстановлению функций.
Диабетическая
ассиметричная невропатия
(Чаще у
пожилых лиц с нетяжелым сахарным диабетом). Боль в пояснице или в области
тазобедренного сустава с распространением боли по ноге вниз с одной стороны.
Похудание мышц бедра, таза на той же стороне.
———–
*ПДС =
Позвоночно-двигательный сегмент – анатомический комплекс, состоящий из двух
смежных позвонков с соответствующими суставами и мышечно-связочным аппаратом на
этом уровне, и одного межпозвонкового диска между этими позвонками.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)
Разделы медицины:
Неврология
Общая информация
Краткое описание
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от «12» декабря 2013 года
Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате (Ю.Я.Попелянский, 2003).
Название протокола: Остеохондроз позвоночника.
Код (-ы) МКБ-10:
M42 – Остеохондроз позвоночника
ГДЗ – гепатодуоденальная зона
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонанская томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: взрослые пациенты, страдающие остеохондрозом позвоночника.
Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрохирурги, реабилитологи, резиденты, интерны, ВОП
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать остро до 3-х недель, подостро 3-12 недель, хронически более 12 недель.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные обследования:
– ОАК
– ОАМ
– Сахар крови
– ЭКГ
– КТ и/или МРТ
Дополнительные обследования:
– ЭМГ
– ЭНМГ
– спондилография в двух проекциях
– уровень в крови кальция, фосфатов
– Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.
Необходимые обследования до плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, ЭКГ, КТ и /или МРТ.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях;
– усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
– уменьшение объема движений, спазмы мышц;
– при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; возможно развитие так называемого синдрома позвоночной артерии, который складывается из следующих жалоб: шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью. Причиной синдрома позвоночной артерии может быть ее спазм в ответ как на непосредственное раздражение ее симпатического сплетения за счет костных разрастаний, грыжи диска, артроза межпозвонкового сустава, так и рефлекторной реакции вследствие раздражения любых рецепторов позвоночника. Наличие синдрома позвоночной артерии может усугубить течение коронарной или сердечно-мышечной патологии при их наличии;
– при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца и других внутренних органах;
– при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
– поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях, спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.
Рефлекторные болевые синдромы характеризуются дефансом мышц, ограничением объема движений, положительными симптомами натяжения.
Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков.
1. Шейные компрессионные синдромы: наиболее часто наблюдается латеральная грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинномозгового корешка (прежде всего С7). Клиническая картина характеризуется болью в затылке, плече и руке, фиксированным положением шейного отдела позвоночника, симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона головы в сторону больной руки), парестезиями и гипестезией, парезом и снижением рефлексов в соответствующей зоне иннервации. При медиальной грыже диска возникает угроза компрессии спинного мозга, в тяжелых случаях возможно развитие синдрома поперечного поражения шейного отдела спинного мозга.
2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L5.
Лабораторные исследования: Изменения не специфичны
Инструментальные исследования
– Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.
– КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала.
– МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
– Консультация нейрохирурга – при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии.
– Консультация онколога – новообразования на МРТ.
– Консультация фтизиатра – признаки туберкулезного спондилита.
– Консультация ревматолога – при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.
– Консультация физиотерапевта и врача ЛФК – коррекция физических методов лечения.
Дифференциальный диагноз
Остеохондроз позвоночника дифференцируют с:
– Травматическим повреждением позвоночника с вторичным вовлечением периферической нервной системы
– Опухолями позвоночника, первичными или метастазами
– Деформирующим спондилоартритом
– Остеопорозом
– Туберкулезным спондилитом
– Ревматоидным артритом
– Анкилозирующим спондилитом
– Отраженными болями при заболеваниях внутренних органов
– Миеломной болезнью
– Коксартрозом
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса, повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.
Тактика лечения:
Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника.
Немедикаментозное лечение:
– Режим
– Кратковременный отдых (2-5 дней)
– Больному рекомендуют избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъѐм тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной работе.
В первую очередь проводят консервативное лечение:
– НПВС
– Противоотечная терапия
– Миорелаксанты
– Препараты улучшающие периферическую микроциркуляцию
– Хондропротекторы
Физиотерапия, тракционные методы лечения, массаж, ЛФК, ИРТ
Хирургическое лечение: определяется нейрохирургом
Профилактические мероприятия:
В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
На амбулаторном этапе проводятся профилактические мероприятия (ЛФК, массаж, физиопрцедуры, бальнеопроцедуры, санаторно-курортное лечение).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– отсутствие болевого синдрома,
– увеличение объема движений,
– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств,
– восстановление трудоспособности.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: острые дискогенные радикулопатии с выраженным болевым синдромом.
Показания для плановой госпитализации: выраженный болевой синдром, не купирующийся в течение 7-10 дней на амбулаторном этапе; обследование для уточнения причины длительного болевого синдрома (объемный процесс, воспаление, травма).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1) Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96–102.
2) Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы//Лечение нервных болезней. 2004. № 3. С. 26–28.
3) Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде//Лечащий Врач. 2002. № 12.
4) Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М: Антидор, 2002. 736 с.
5) Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Саховский П. И., Хабриев Р. У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, 1982. 48 с.
6) Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//Лечение нервных болезней. 2000. Т. 1. № 1. С. 8–14.
7) Гусева М. Е., Ситель А. Б., Смирнов В. М., Болотов Д. А. Остеопороз в практике мануального терапевта: метод. рекомендации. М.: РГМУ, 2001. 25 с.
8) Насонова В. А. Нестероидные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины//Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 2. С. 102–106.
9) Парфенов В. А., Батышева Т. Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения//Лечение нервных болезней. 2003. № 4.
10) Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1395–1401.
11) Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1385–1389.
12) Конспект: Фармакотерапия: новые возможности терапии вертеброгенных болевых синдромов// Терапевтический архив. 2002. № 10. С. 26–30.
13) Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 2. С. 2–8.
14) Шварц Г. Я. Фармакотерапия остеопороза. М.: МИА, 2002. 368 с.
15) Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Relationship between muscle strength and vitamin D metabolites: are there therapeutic possibilities in the elderly?//Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.16) Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxicam: a review of its pharmacokinetics, efficacy and tolerability following intramuscular administration//Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5–9.
- 1) Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице//Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96–102.
Информация
Список разработчиков:
Абдрахманова М.Г. – заведующий кафедрой неврологии и восточной медицины Карагандинского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук., профессор, врач-невролог высшей категории.
Указания на конфликт интересов: отсутствует
Рецензенты:
Мазурчак М.Д. – Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
