Операция при ретролистезе в поясничном отделе
23.09.2008
Лечение поясничного остеохондроза: применение операции и реабилитации
Оперативное лечение поясничного остеохондроза – проблема, не утратившая своей актуальности даже в связи с бурным развитием за последние десятилетия всей вертебральной хирургии. Необходимость полной или частичной редукции позвонка, стабилизация смещенного позвонка в имеющемся положении, дальнейшее прогрессирование смещения, миграция и нестабильность фиксирующих устройств – вот далеко не полный перечень проблем, решения которых ищут врачи.
Специалисты Уральской государственной медицинской академии провели исследование с целью повышения качества оперативного лечения больных с упорным болевым синдромом, обусловленным задним смещением поясничных позвонков.
Было прооперировано 13 пациентов с ретролистезом поясничных позвонков, из них заднее смещение L5 выявлено у 11 пациентов, “лестничные” смещения двух и более позвонков – у 2.
Все больные предъявляли жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, иррадиацию в одну или обе нижние конечности, быструю утомляемость и снижение работоспособности.
При сборе анамнеза выявлено, что у всех больных отмечалось постепенное, от 2 до 15 лет, развитие болевого синдрома, наличие положительного симптома перемежающейся нейрогенной хромоты, проявлявшийся болями и слабостью в нижних конечностях, возникавшими после пребывания в вертикальном положении или непродолжительной ходьбы, проходящими или уменьшающимися после кратковременного отдыха, в положении, выбираемом индивидуально, предпочтительно в положении лежа.
У всех пациентов применявшееся ранее физио-бальнеолечение и медикаментозная терапия были неэффективными, или эффект от них был кратковременным, продолжавшимся не более 1 месяца. Двум пациентам ранее выполнялись декомпрессивные операции в специализированных нейрохирургических клиниках по поводу грыжи диска L5-S1, с кратковременным, не более б месяцев, эффектом.
Нарушение физиологических изгибов позвоночника: основные причины заболеваний спины
При осмотре стоя у 9 больных имело место нарушение физиологических изгибов позвоночника, в виде уплощения поясничного лордоза вплоть до симптома “плоской” спины, у 4 определялся анталгический сколиоз. Визуально и пальпаторно у всех пациентов определялись одно- или двусторонний симптом напряжения длиннейших мышц спины различной степени выраженности, локальная болезненность остистого отростка на уровне смещенного позвонка и в проекции паравертебральных точек при пальпации, положительный симптом возникновения локальных болей на уровне смещенного позвонка при надавливании по оси.
У всех пациентов выявлен резко положительный симптом Ласега (от 180 до 140°). В связи с выраженным болевым синдромом имелось значимое уменьшение амплитуды движений или полное отсутствие движений в поясничном отделе позвоночника.
Неврологические расстройства были представлены у всех больных в виде нарушений чувствительности различной степени выраженности, гипорефлексии.
По данным рентгенологического исследования выявлено, что у 7 больных величина смещения составляла 2-4 мм, у 3 пациентов – от 5 до 7 мм, и у 3 – свыше 7 мм. У 10 пациентов смещение носило фиксированный характер, то есть при выполнении функциональной рентгенографии перемещения позвонка в передне-заднем направлении не происходило.
У всех пациентов было проведено КТ или МРТ исследования до операции, которое показало наличие вертебро-медуллярного конфликта 2-3 степени, причиной которого было заднее смещение позвонка.
Основные показатели оперативного лечения позвоночника
Таким образом, показаниями к оперативному лечению стали: клинически – стойкий болевой синдром, не поддающийся традиционному консервативному лечению; рентгенологически – стабильный фиксированный ретролистез; по данным КТ, МРТ -вертебро-медуллярный конфликт 2-3 степени.
Оперативный прием состоял из проведения первым этапом остеосинтеза позвоночника аппаратом “Краб”, постепенного и полного устранения заднего смещения позвонка; вторым этапом выполнялся передний спондилодез в измененном позвоночном двигательном сегменте. Значимых осложнений в послеоперационном периоде у больных не отмечено.
Активизация пациентов после первой операции производится на 3 сутки, после второй – на 2-3 сутки, то есть сразу после стихания послеоперационного болевого синдрома. В среднем, пребывание больных после двухэтапного оперативного лечения стационаре составило 32,7±7,0 дней, амбулаторный этап реабилитации длился до 6 месяцев.
У всех пациентов отсутствуют жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. При контрольном осмотре в срок 1 год физиологические изгибы позвоночника сохранены, напряжения длиннейших мышц спины нет.
Объем движений в поясничном отделе позвоночника полный, отрицателен симптом Ласега. Снижение ахиллова рефлекса и нарушения чувствительности корешкового типа сохранились у 2 (16%) больных, ранее подвергавшихся нейрохирургическим вмешательствам.
У всех больных устранен ретролистез поясничных позвонков, восстановлены нормальные взаимоотношения в позвоночном сегменте, в зоне спондилодеза сформировался костный блок. После проведенного оперативного лечения в срок один год и более на прежнем месте работы трудятся 12 из 13 пациентов.
В целом, положительная динамика нейрофизиологических показателей была отмечена у всех пациентов, что соответствовало результатам клинического и рентгенологического исследования в послеоперационном периоде и контрольных осмотрах.
Таким образом, двухэтапное оперативное лечение ретролистезов поясничных позвонков является эффективным и отвечающим возлагаемым на него надеждам способом. Вместе с тем, в условиях постоянного совершенствования систем для стабилизации позвонков, в ряде случаев, возможна замена аппарата внешней фиксации на погружную транспедикулярную конструкцию.
Ссылки по теме:
- Осложнения после операции на позвоночнике
- Повторные операции на поясничном отделе позвоночника
- Ревизионные операции при деформациях позвоночника
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Всегда ли сильные боли в спине с отдачей в ноги или ягодицы означает остеохондроз? Может ли такая симптоматика означать более грозные заболевания? Запросто! Из этой статьи Вы узнаете что такое ретролистез позвонка, причины его возникновения, насколько это опасно, симптомы и лечение такого заболевания.
Что такое ретролистез?
Для начала: Листез – это смещение позвонка относительно оси позвоночника.
В зависимости от направления смещения различают:
- антелистез – это смещение позвонка кпереди (как на картинке выше ↑)
- ретролистез – это смещение позвонка кзади (как на картинке ниже ↓)
Обычно развивается вследствие травмы или сильной нагрузки на спину.
Чаще это происходит в поясничном и шейном отделе позвоночника, в l4-l5 и с3-с5.
Как правило, симптомы яркие. В виде сильной боли в спине, онемении и слабости в ногах.
Диагностируют с помощью рентгенологических методов (КТ, МРТ). Различают 4 стадии.
Лечат или консервативно или оперативно, в зависимости от стадии и причины болезни.
Из-за чего возникает смещение позвонков?
Существуют основные причины развития ретролистеза позвонков:
- повышенная и постоянная физическая нагрузка на позвоночник;
- травмы и повреждения позвонков;
- деформация, смещение или разрушение межпозвонкового диска;
- повреждения связок позвоночника;
- слабость или гипертонус мышц позвоночника
Все эти причины могут быть так или иначе связаны между собой, или являться основной причиной ретролистеза позвоночника.
Так при постоянных и сильных нагрузках на позвоночник, со временем, мощный связочный аппарат теряет эластичность и прочность. Вследствие несостоятельности аппарата, который полноценно удерживал позвонки на месте, развивается ретролистез позвоночника.
При прямых воздействиях травмирующего агента (удар, падение с высоты) в область позвоночника, может привести не только к смещениям тела позвонка, но и повреждениям спинного мозга и его нервных корешков.
Изменения со стороны межпозвонкового диска в виде деформации, протрузии и дегенеративного процесса (остеохондроз) часто приводят к ретролистеза позвоночника, вследствие изменения расстояния между позвонками. Наиболее часто деформации дисков возникают в поясничном отделе: обычно в L4 – L5 и L5 – S1, реже в L2 L3 (L – ’lumborum’ перев. с лат. “поясничный” )
Изменения структур связок и мышц позвоночника также могут развиваться вследствие негативных процессов в организме человека (остеохондроз, онкологический процесс).
Кто в группе риска?
Мужчины в 5 раз чаще страдают от ретролистеза позвоночника.
Наиболее подвержены ретролистезу люди, кототрые занимаются тяжелым физическим трудом и имеют более высокую вероятность получения травмы спины.
В эту группу чаще входят спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты). Также более подвержены чем остальные – строители, что объясняет преобладание мужчин среди страдающих от ретролистеза.
Симптомы ретролистеза
Главной особенностью симптомов ретролистеза является постепенное их начало и нарастание дискомфорта и болей с каждым приступом, когда задействуются нервные структуры позвоночника. Также боли в спине при ретролистезе почти всегда появляются при физических нагрузках.
Важно понимать что симптомы ретролистеза различаются в зависимости от локализации в позвоночнике.
Так, если смещается поясничный позвонок и процесс протекает в поясничном отделе (l1, l2, l3, l4, l5), для него характерны следующие симптомы:
- резкая “стреляющая” боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах или ноги;
- ограничение движений в нижних конечностях (мелкие шаги, шаркающая походка);
- слабость в ногах и снижение чувствительности в паховой и ягодичной областях.
В некоторых случаях возникает нарушение функций тазовых органов, парезы и параличи нижних конечностей и приводить к инвалидизации.
Симптомы, появляющиеся при смещении шейного позвонка и характерные для ретролистеза в шейном отделе (с2 с3 с4 с5):
- боли в области шеи и затылка, отдающая в виски;
- быстрая утомляемость и слабость;
- головные боли и головокружение, нарушения сна;
- снижение чувствительности затылка и шеи.
Классификация ретролистеза
В зависимости от того, насколько сильно смещен тот или иной позвонок, выделяют 4 степени. Это является основной классификацией, благодаря которой определяется степень запущенности процесса и назначается лечение:
- 1 степень. Смещение позвонка до 25% по отношению к оси позвоночника;
- 2 степень. Смещение позвонка от 25 до 50%;
- 3 степень. Смещение позвонка от 50 до 75%;
- 4 степень. Смещение позвонка от 75% и больше.
Ретролистез может быть также разной по форме:
- Полное смещение. Означает смещение позвонка кзади относительно вышележащего и нижележащего позвонка одновременно.
- Частичное смещение. Смещение позвонка относительно вышележащего или нижележащего позвонка.
- Лестничное смещение. Смещение позвонка назад в отношении вышележащего позвонка + смещение вперед по отношению к нижележащему позвонку.
Лестничное смещение:
Также в зависимости от причины возникновения ретролистеза выделяют:
- Посттравматический ретролистез;
- Дегенеративное. При развитии остеохондроза и изменении структуры межпозвонковых дисков;
- Деформирующий ретролистез. Вследствие постоянных и интенсивных физических нагрузок;
- Дистрофический ретролистез. Возникает вследствие несостоятельности мышц и связок спины.
- Послеоперационный ретролистез.
Диагностика ретролистеза
Основывается изначально на клинических проявлениях и симптомах ретролистеза.
PantherMedia 5754745
В дальнейшем, при подозрении на диагноз ретролистез, в целях диагностики назначается рентгенологическое исследование позвоночника:
- Рентгенография позвоночника
- КТ позвоночника
- МРТ позвоночника
Метод инструментальной диагностики выбирается в зависимости от его доступности и показании к визуализации.
Рентгенография позвоночника является самым доступным методом. Тем не менее на рентгеновском снимке можно обнаружить лишь изменения в костных структурах позвоночника и выявить грубую деформацию и смещение.
Компьютерная томография (КТ) является лучшим методом для выявления минимальной костной патологии и патологии связок, в частности в отношении к ретролистезу. Он лучше МРТ в отношении этих структур.
С помощью МРТ есть возможность лучше всего выявить вовлеченность в патологический процесс нервных структур, таких как спинной мозг, корешки спинного мозга и нервы. Таким образом благодаря МРТ решается вопрос о том, насколько комплексное лечение требуется.
Лечение деформации позвоночника
В зависимости от причины болезни, в отношении тактики лечения ретролистеза прибегают к комплексному сочетанию таких методов как:
- Физиотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Оперативное лечение.
Хирургическое лечение ретролистеза
Показаниями к оперативному вмешательству по поводу ретролистеза являются:
- 2-4 степени ретролистеза;
- выраженная нестабильность позвонка
- неэффективность консервативной терапии
- быстрое прогрессирование заболевания
Задача оперативного лечения – нейтрализовать смещение и фиксировать позвонок в физиологическом положении.
Для этого используются фиксирующие металлоконструкции и искусственные импланты. После проведения операции, как правило, требуется реабилитация в течение 1 года.
Физиотерапия
Физиотерапия включает комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию позвоночного столба и окружающего мышечного корсета при помощи разнообразных консервативных методик. К таким способам терапии ретролистеза относится:
- ношение ортопедического корсета;
- техники мануальной терапии;
- иглорефлексотерапия;
- лечебное вытяжение позвоночника.
Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лечебными мазями, магнитное прогревание, светолечение, УВЧ физиотерапия, теплотерапия (парафин) и многое другое.
Профилактика
Профилактические мероприятия ретролистеза сводятся, прежде всего, к созданию оптимального баланса для физических нагрузок. При этом следует соблюдать основополагающие принципы здоровой спины:
- систематически поддерживать и укреплять мышечный корсет спины при помощи различных лечебных методик;
- избегать травмоопасных ситуаций, своевременно лечить уже имеющиеся травмы спины;
- соблюдать водно-солевой баланс, принимать биологические добавки к пище (кальций).
Важно понимать, что уделяя внимание профилактике, Вы снижаете вероятность развития порой очень грозных заболеваний (такие как ретролистез), которые могут привести к инвалидности. И помните: профилактика всегда дешевле лечения.
Тренажер Древмасс
Принципы “здоровой спины” можно соблюдать, занимаясь всего по 5 минут в день на специальном, разработанном для данных проблем тренажёре Древмасс.
- Тренажер Drevmass действует не только на симптом, но и на причину заболевания! Снимает нагрузку с межпозвонковых дисков, растягивая позвоночник в длину. Действие происходит за счет роликов различных размеров.
- Улучшает кровоснабжение хрящей и питание дисков за счет действия на паравертебральные мышцы спины! Тем самым положительно влияет на функциональное состояние хрящей и дисков.
- Тонизирует мышцы спины, укрепляя и стабилизируя их. Положительно влияет на эластичный компонент межпозвонковых дисков!
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!
Ваша команда Drevmass
Заказать звонок
Источник
Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника консервативно, т.е. без операции не эффективно, т.к. зафиксировать позвонки без хирургического вмешательства не представляется возможным. Как показывает наш и зарубежный опыт, ношение корсета или “закачивание” мышц спины не приводит к долгосрочным положительным результатам.
Мануальная терапия также носит временный характер, так как после возвращения пациента в вертикальное положение позвонок вновь “съезжает” в свое привычное смещенное состояние.
Со временем смещение позвонков увеличивается, что может потребовать, в дальнейшем, более сложной и травматичной операции: выполнение фиксации не только из задне-срединного доступа, но и из переднего. Поэтому сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к обращению к нейрохирургу. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.
Показания к хирургическому лечению ретролистеза
Показанием к хирургическому лечению ретролистеза является сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.
Различают 2 принципиально разных по виду лечения спондилолистеза: ретролистез и антелистез. Под ретролистезом – понимается смещение позвонка кзади, под антелистезом – смещение позвонка кпереди.
Операции при ретролистезе поясничного отдела позвоночника
Хирургическое лечение ретролистеза может быть как титановыми винтами, так и межостистым фиксатором, в зависимости от степени смещения. Причиной ретролистеза чаще всего является дегенеративный процесс, т.е. процесс “старения”. Нарушение биомехании в данном случае менее выражено. При I степени ретролистеза, особенно у молодых пациентов, может быть использован динамический межостистый фиксатор «ДИАМ» на уровне L5-S1. На уровне L4-L5, т.е. при смещении L4 позвонка – кроме «ДИАМа» можно исользованить титановый межостистый фиксатор «Cтенофикс». При II степени смещения и выше целесооразно использовать транспедикулярную фиксацию.
Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. В настоящее вермя наиболее часто используются кейджи из «PEEK» керамики.
Операции при антелистезе
Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами. Это связано с тем, что наиболее частой причиной антелистеза является спондилолиз, т.е. врожденное нарушение целостности позвонка. Кроме того, при антелистезе по сравнению с ретролистезом более грубо нарушается биомеханика позвоночника, так называемый «сагиттальный баланс», что требует в свою очередь более жесткой фиксации.
Винты выполняются из специального «медицинского » сплава титана, абсолютно нейтрального для организма человека. Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной».
Почему это стоит сделать у нас
Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника проводятся на специальном высококлассном оборудовании с помощью современных микрохирургических инструментов под увеличением хирургического микроскопа.
Лично мной выполнено более 500 операций по фиксации позвоночника различными системами. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на начальном уровне было связано с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, а также наличием у небольшой части пациентов сопутствующего заболевания – коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).
Противопоказания к операции хирургического лечения ретролистеза
- Наличие местной или генерализованной инфекции.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Эрозивный гастрит или язва желудка и 12-перстной кишки.
- Тромбоз глубоких или поверхностных вен.
Как проходит лечение
Все лечение занимает 7-10 дней. Пациент госпитализируется за 1 день до операции с готовыми анализами.
Операция проводится под общим наркозом, т.е. для пациента вся операция проходит за 1-2 секунду, нейрохирургу для выполнения операции требуется 3-4 часа.
На следующий день после операции можно вставать и ходить по палате, через день после операции можно ходить по коридору в корсете.
Перед выпиской даются подробные рекомендации для ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
Основные рекомендации после операции:
- Прием при необходимости таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день или целебрекс 200 х 2 раза в день или нимесил по 100мг 2 раза в день).
- Отказ на 2 месяца от электропроцедур, бальнеопроцедур (грязи), массажа области операции. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
- Не рекомендуется в течение 1,5 месяцев активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека – ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
- В течение 1,5 месяцев после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.
Кроме того, после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.
Источник
