Непроходимость пищевода лечение в домашних условиях
Непроходимость пищевода — это патологическое состояние, при котором нарушено движение пищи по пищеводу из-за его сужения. Сужение может быть вызвано рубцовыми изменениями (стеноз), давлением извне из-за патологических изменений в соседних органах (внешняя компрессия) или перекрытием просвета органа опухолью либо инородным телом (обтурация).
Причин этой патологии — множество. Известно, что рак пищевода, который рано или поздно приводит к непроходимости органа, находится на третьем месте среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и на шестом месте среди всех злокачественных опухолей1. Что касается доброкачественных причин непроходимости пищевода, на долю рубцовых сужений, вызванных ожогами, приходится примерно 69%, тогда как рубцовые изменения вследствие хронического эзофагита составляют около 22%2.
Классификация непроходимости пищевода
По происхождению непроходимость бывает врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость (атрезия пищевода) может быть как следствием генетической патологии, так и результатом нарушения внутриутробного развития. Приобретенная развивается как следствие различных патологических процессов.
В зависимости от патологического процесса, вызвавшего непроходимость, она может может быть доброкачественной или злокачественной. Злокачественной называют непроходимость, вызванную раком пищевода или органов средостения; доброкачественной — возникшую по причинам, не связанным с онкологической патологией.
Кроме того, непроходимость пищевода различают в зависимости от степени сужения просвета органа:
- диаметр в самом узком участке 9–11 мм, проходит эндоскоп среднего калибра;
- диаметр 6–8 мм, проходит фибробронхоскоп;
- диаметр 3–5 мм, проходит ультратонкий фиброскоп;
- диаметр <3 мм, непроходим для эндоскопического оборудования.
Причины непроходимости пищевода
Все возможные причины нарушения проходимости пищевода можно свести к нескольким основным группам.
Злокачественные новообразования собственно пищевода или органов средостения (трахеи, крупных бронхов, лимфатических узлов). По мере роста опухоли перекрывается просвет органа, нарушая движение пищевого комка.
Послеожоговые стенозы. Это рубцовые сужения пищевода, оставшиеся после химических ожогов. Они возникают после случайного или преднамеренного употребления внутрь концентрированных кислот или щелочей. Особенно опасны в этом отношении щелочи: в отличие от кислот они не образуют струп, препятствующий проникновению вещества вглубь стенки органа, а, напротив, разрыхляют ее. Из-за этого ожоги оказываются глубже и серьезнее по последствиям.
Рецидивирующие эзофагиты. Это хронические воспаления пищевода, вызванные теми или иными причинами. Постоянное воспаление рано или поздно приводит к рубцовым изменениям, а те, в свою очередь, — к сужению просвета органа.
Кольца пищевода. Это тонкие концентрические выпячивания в просвет пищевода, в состав которых входят все три слоя стенки: слизистая, подслизистая и мышечная. Причины их появления до конца неизвестны. Некоторые авторы предполагают, что это изменения воспалительного характера, другие считают, что кольца пищевода связаны с нарушением моторики органа. Чаще всего протекают бессимптомно, но если формируются в больших количествах, могут нарушить проходимость пищевода.
Врожденные патологии. Так называемая атрезия пищевода — это порок развития, который обнаруживается в ближайшие часы после рождения ребенка. Необходима операция, во время которой заново формируют пищевод.
Прочие. В эту группу входят такие относительно редкие причины непроходимости пищевода, как туберкулез, склеродермия, третичный сифилис, травмы и инородные тела, дивертикулы пищевода и другие патологии.
Симптомы непроходимости пищевода
Основной признак непроходимости пищевода — это дисфагия, или нарушение глотания. В зависимости от степени сужения просвета органа и характера пищи выраженность этого симптома может варьироваться. Так, жидкая или полужидкая пища может свободно проходить в желудок, тогда как твердая сразу же вызывает боль за грудиной, отрыжку, рвоту. По мере сужения просвета симптоматика нарастает. Поскольку больной не может полноценно питаться, он теряет вес, появляются признаки недостаточности питательных веществ (анемия, отеки, остеопороз и др.).
Отдельно следует отметить симптомы непроходимости, вызванной кольцами пищевода. Для этой патологии нехарактерны долгие постоянные нарушения глотания. Обычно проблема возникает внезапно, во время торопливой еды или еды всухомятку. Приступ относительно краткосрочный и проходит после приема жидкости или рвоты. Нередко он возникает при употреблении жареного мяса, в зарубежной литературе иногда именуется «стейк-синдромом». Между приступами нарушения глотания, вызванными кольцами пищевода, могут проходить месяцы и даже годы.
Диагностика непроходимости пищевода
В современных условиях основной метод диагностики непроходимости пищевода — эзофагоскопия. Это эндоскопическое обследование, во время которого врач может оценить степень сужения пищевода, его проходимость, состояние слизистой оболочки. Если это необходимо, во время эзофагоскопии можно взять биопсийный материал — ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.
В случае, если эндоскопия невозможна из-за отсутствия оборудования или крайней степени сужения пищевода, для диагностики непроходимости применяют рентгенографию. Пациенту дают выпить смесь, содержащую соли бария, непроницаемые для рентгеновских лучей. После этого делают серию снимков, позволяющих оценить уровень и распространенность сужения пищевода, а также моторику его стенок.
При наличии технической возможности могут быть рекомендованы КТ и МРТ, позволяющие более точно определить продолжительность и степень сужения пищевода, но из-за высокой стоимости их используют относительно редко.
В случае, если у пациента есть признаки недостаточного питания, для оценки степени трофических нарушений организма рекомендуют клинический и биохимический анализы крови. Они позволяют выявить возможные дефициты железа, белка, других микро– и макроэлементов.
Лечение непроходимости пищевода
Лечение непроходимости пищевода исключительно оперативное. Традиционный метод — бужирование. В просвет пищевода вводят специальные расширители — бужи, меняя их диаметр от меньшего к большему. Используется также баллонная дилатация — в просвет пищевода вводят баллон, который, расширяясь, растягивает стенки пищевода. Также возможно рассечение рубца во время эндоскопической операции. При опухолевых поражениях пищевода и невозможности радикальной операции иссекают часть опухоли, перекрывающую просвет органа, и устанавливают на этот участок стент, который препятствует повторному сужению пищевода.
В составе комплексной терапии назначают препараты для парентерального питания (внутривенного введения питательных веществ), витаминно-минеральные комплексы, гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки после операции (Ребагит).
Прогноз и профилактика непроходимости пищевода
Прогноз во многом зависит от природы сужения пищевода и возможности парентерального питания. По сравнению со стенозами, вызванными злокачественной опухолью, доброкачественные обычно имеют лучший прогноз. Специфической профилактики патологии не существует.
[1] А.В. Янкин. Рак пищевода: от статистики к диагностике. Практическая онкология, 2003.
[2] В.Л. Белевич, Д.В. Овчинников. Доброкачественные стенозы пищевода и его анастомозов: состояние проблемы. Вестник российской военно-медицинской академии, 2012.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Главная –
Заболевания –
Непроходимость пищевода
Непроходимость пищевода – это состояние, при котором нарушается проходимость пищевода из-за появления препятствия, которое значительно сужает (стенозирует) или полностью перекрывает просвет пищевода, вызывая нарушение продвижения пищи по нему. Чаще развивается после различных повреждений пищевода. В процессе заживления в стенке органа формируется грубый рубец (уплотнение из соединительной ткани), который сужает просвет пищевода. Реже это состояние развивается в результате опухолевого процесса в стенке самого органа, а также при возникновении новообразований в соседних тканях, которые сдавливают пищевод извне.
Симптомы непроходимости пищевода
- Дисфагия (нарушение глотания). В зависимости от выраженности сужения пищевода возможны разные степени дисфагии: от незначительного дискомфорта во время еды (поперхивание) до невозможности потребления сухой, жесткой, плохо пережеванной пищи, а в тяжелых случаях — и жидкой пищи.
- Одинофагия — возникновение болей (или просто неприятных ощущений) за грудиной при глотании. Иногда боль может отдавать в левую часть грудной клетки, под лопатку, в нижнюю челюсть, что может имитировать сердечный приступ (нарушение кровоснабжения сердца, проявляющееся болями за грудиной).
- Рвота съеденной накануне пищей, которая бывает с примесью крови.
- Отрыжка с запахом тухлых яиц.
- Снижение массы тела из-за уменьшения потребления пищи, при этом аппетит остается хорошим.
Формы
Выделяют следующие формы непроходимости пищевода.
- Доброкачественные стенозы пищевода. Возникают из-за химических ожогов, возникающих в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также длительно существующих язв пищевода (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода, проявляющихся болями за грудиной во время приема пищи, изжогой, отрыжкой).
- Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода (злокачественной опухоли (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) пищевода).
Также выделяют 4 степени стеноза пищевода:
- 1 степень – диаметр пищевода на участке стеноза (сужения пищевода) составляет от 9 до 11 мм;
- 2 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 6 до 8 мм;
- 3 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 3 до 5 мм;
- 4 степень – диаметр пищевода на участке стеноза составляет от 1 до 2 мм.
Причины
- Прием агрессивных химических жидкостей (вызывающих химический ожог и, как следствие, стеноз (сужение) пищевода), кислот, щелочей, горячей пищи, напитков.
- Язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке) пищевода.
- Доброкачественные опухоли пищевода (опухоли, тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).
- Злокачественные опухоли пищевода (опухоли, тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).
- Кардиоспазм (заболевание, проявляющееся сужением пищевода в месте его впадения в желудок).
- Дивертикулы пищевода (мешковидные выпячивания стенки пищевода в просвет пищевода).
- Попадание в пищевод инородных тел (например, игрушек, пуговиц, гвоздей, рыбных костей, зубных протезов).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод) с язвенным эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода и развитием на ней глубоких дефектов).
- Механические травмы (проглатывание инородных тел (например, гвоздей, ножей, вилок), ранения шеи, грудной клетки и др.).
- Последствия инфекций (туберкулеза (заболевания, вызываемого палочкой Коха), микозов (грибковых заболеваний) и др.).
- Системные заболевания соединительной ткани (болезни, связанные с повреждением соединительной ткани в кровеносных сосудах, различных органах и тканях). Проявляются разрастанием фиброзной (волокнистой) ткани, вследствие чего уменьшается просвет пищевода.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за грудиной, тошнота, рвота (возможна с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), снижение массы тела; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний (например, злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и доброкачественных (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей пищевода), вредных привычек (употребления алкоголя, курения)).
- Анализ семейного анамнеза: наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также онкологических заболеваний (учитывается наличие любых новообразований – доброкачественных (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и злокачественных (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)).
- Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении), сниженная масса тела, в тяжелых случаях — кахексия (крайняя степень истощения)).
- Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
- Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).
- Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.
- Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
- Инструментальные методы диагностики.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). Используется для выявления причины непроходимости пищевода. Как правило, при обнаружении опухоли производится биопсия (взятие кусочка ткани опухоли), и материал отправляют на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения, является ли она доброкачественной (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла)).
- Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения причины непроходимости пищевода.
- Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Проводится для выявления причины непроходимости пищевода.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки — рентгеновское исследование, позволяющее диагностировать наличие опухоли грудной клетки, сдавливающей пищевод извне.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — для исключения сопутствующей патологии (нарушений).
- Компьютерная томография (КТ) — для выявления причины непроходимости пищевода.
- Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность (сила сокращений мышечного слоя пищевода) пищевода, скоординированность его перистальтики (сокращения стенок пищевода)).
- Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе (забросе желудочного содержимого в пищевод) снижается до 1,0-2,0).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления причины непроходимости пищевода.
- Консультации гастроэнтеролога, хирурга.
Лечение непроходимости пищевода
Соблюдение диеты.
Выбор диеты индивидуален и зависит от степени стеноза (сужения) и причины, его вызвавшей. Чаще всего в острый период назначают следующие столы.
- Стол №1 – полноценное питание, но употреблять в пищу следует протертые продукты, приготовленные на пару или сваренные, необходимо исключить из рациона слишком горячие и холодные блюда. Питание должно быть дробным (5-6 приемов пищи за день).
- Стол №1а — прием теплой жидкой или полужидкой пищи с перерывами между приемами 2-3 часа, 6 раз в течение суток. Следует максимально ограничить употребление соли, а жидкости употреблять не более 1,5 л. Дополнительно показан прием следующих витаминов: А, С, группы В (В6, В12). Необходимо исключить из рациона хлеб и хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей, жирные сорта мяса (свинина, баранина), копчености, колбасы, консервы, кислые фрукты и ягоды, шоколад, мороженое, черный кофе, крепкий чай и газированные напитки.
- Стол №1б — ограничение химического, термического и механического раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта со снижением калорийности, но сохранением полноценности питания. Пища готовится в протертом виде, на пару, предварительно отваривается в воде. Блюда должны иметь жидкую или кашицеобразную консистенцию. Питание дробное.
Метод лечения зависит от причины, вызвавшей непроходимость пищевода.
- Если причина заболевания — химический ожог (прием внутрь агрессивных химических жидкостей), лечение проводят путем бужирования или баллонной дилатации — расширения просвета пищевода с помощью специальных инструментов, постепенно увеличивающих свой диаметр.
- Если это доброкачественная опухоль пищевода, то лечат ее путем удаления опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
- Если причина — злокачественная опухоль пищевода, то применяют несколько методов лечения.
- Хирургическое лечение (удаление опухоли оперативным путем). Производится удаление всего пищевода с замещением его другим органом (к примеру, частью кишки). Операция сложная, происходит разрез двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными. Хирургическое лечение возможно для людей до 70 лет, при отсутствии метастазов (новых очагов злокачественных клеток (тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли), переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) и тяжелого течения сопутствующих заболеваний.
- Химиотерапия (лечение лекарственными средствами, направленными на уничтожение опухолевых клеток). При химиотерапии останавливается или замедляется рост раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
- Лучевая терапия (использование радиационного излучения для лечения опухоли). В основном, используется в совместном лечении с химиотерапией или хирургическим лечением.
- Если причина — язва пищевода (глубокий дефект слизистой оболочки пищевода), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод), то применяют следующие методы лечения.
- Медикаментозное лечение:
- антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту);
- вяжущие средства (препараты, защищающие слизистую оболочку пищевода от агрессивных факторов);
- ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком);
- стимуляторы регенерации (заживления) — они способствуют заживлению слизистой оболочки;
- прокинетики — препараты для восстановления нормальной перистальтики желудочно-кишечного тракта (поступательных мышечных сокращений, способствующих передвижению пищи по желудочно-кишечному тракту).
- Нелекарственная терапия:
- соблюдение диеты, исключение перееданий; отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколада, кофе, мяты, жирной пищи, цитрусовых, колы, газированных напитков, жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе.) Питание — за 3-4 часа до сна;
- отказ от принятия лежачего положения после приема пищи;
- нормализация массы тела;
- сон с приподнятым положением головного конца кровати;
- отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней;
- исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.
- Медикаментозное лечение:
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия зависят от причины, вызвавшей непроходимость пищевода.
- Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла) – характерно для доброкачественной опухоли (тип клеток которой не отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
- Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
- Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
- Возникновение кровотечений из опухоли и язв пищевода.
- Метастазирование (образование опухолевых очагов в других органах) – характерно для злокачественных опухолей.
- Кахексия (крайняя степень истощения).
Профилактика непроходимости пищевода
Профилактика заболевания сводится к предупреждению заболеваний и состояний, вызвавших непроходимость пищевода (например, злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) и доброкачественных (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей пищевода), дивертикулов пищевода (мешковидных выпячиваний стенки пищевода).
- Хранение агрессивных химических веществ в недоступном от детей месте, маркировка их упаковки для исключения возможности перепутать их с пищевыми продуктами.
- При сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заболевании, характеризующемся забросом содержимого желудка в пищевод), чтобы исключить такое осложнение, как стриктура пищевода (сужение пищевода из-за разрастания рубцовой ткани), необходимо соблюдать следующие правила.
- Соблюдение диеты, исключение перееданий; отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколада, кофе, мяты, жирной пищи, цитрусовых, колы, газированных напитков, жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе.). Питание — за 3-4 часа до сна.
- Отказ от принятия лежачего положения после приема пищи.
- Нормализация массы тела.
- Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
- Отказ от ношения узкой одежды, тугих ремней.
- Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при непроходимости пищевода?
Источник
