Нейротомия в поясничном отделе

Пациенты, страдающие от поражения крестцово-подвздошного сустава, испытывают сильные ежедневные боли в районе расположения патологического очага болезни и в верхней части ноги. Обычно боль иррадиирует в ягодичную область, распространяясь по задней поверхности ноги, но не достигая колена. Как правило, болевой синдром приобретает интенсивный характер по утрам, после ночного сна или после многочасового пребывания в сидячей позе.

Прием противовоспалительных препаратов и консервативное лечение зачастую не оказывают выраженного терапевтического воздействия. Облегчить постоянную боль и вернуть свободу движений, не ограниченную мучительными ощущениями, можно с помощью современной медицинской методики — радиочастотной нейротомии.

Радиочастотная нейротомия на крестцово-подвздошном суставе основана на тепловом воздействии на определенные нервные волокна, проводящие болевые сигналы к головному мозгу. Метод разработан для купирования фасеточных болей шейного и поясничного отдела позвоночника.

Патологические изменения межпозвоночных дисков и фасеточных суставов, находящихся между ними, снижают подвижность позвоночника, вызывая хроническую боль в зоне крестцово-подвздошного сустава. Малоинвазивная процедура радиочастотной нейротомии позволяет разорвать нервные пути, надежно устраняя болевой синдром. Специальные способы визуализации способствуют максимально точному направлению хирургического воздействия.

Показанием к проведению радиочастотной нейротомии служит отсутствие лечебного эффекта от медикаментозной терапии и физиопроцедур. После завершения манипуляции пациенты отмечают исчезновение боли на длительный временной период (до 2-х и более лет), восстановление подвижности и быстрое возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Как проходит радиочастотная нейротомия на крестцово-подвздошном суставе в Германии, в Мюнхене?

Минимальноинвазивное хирургическое вмешательство в специализированной ортопедической клинике OZMO производится в несколько этапов:

• пациент проходит обследование на новейшем оборудовании для постановки окончательного диагноза, на основании которого составляется дальнейший лечебный план;
• процедура радиочастотной нейротомии выполняется амбулаторно под местной анестезией. Компактный радиоволновой зонд, производящий тепло, доставляется непосредственно к нервам, гарантированно прерывая подачу болевого импульса. Продолжительность операции не превышает 45 минут. После завершения манипуляций пациенту накладывают повязку;
• на следующий день проводится осмотр и перевязка обработанного участка;
• возвращение к обычной деятельности, как правило, разрешается через два дня после минимальноинвазивной операции.

Опытные немецкие врачи ортопедического центра OZMO в Мюнхене проведут радиочастотную нейротомию для эффективного воздействия на источник боли. Высокая квалификация персонала и многолетний опыт выполнения сложнейших операций на позвоночнике под управлением доктора Самера Измаила, обладающего сертификатом «спинального нейрохирурга», гарантируют успешное избавление от неприятных ощущений, мешающих нормальному качеству жизни.

Радиочастотная нейротомия на крестцово-подвздошном суставе в Германии, в Мюнхене — это безупречное русскоязычное обслуживание, комфортное проживание и лечение, полностью соответствующее широким возможностям современной мировой медицины.

Невротомией называется процедура хирургического пересечения нерва, использующаяся для устранения неврологической симптоматики. Иногда такую операцию проводят просто для купирования симптомов, а иногда она устраняет и само заболевание.

Технически проводить невротомию сложно, особенно если нужно пересекать малые нервы. Поэтому операцию проводят только опытные хирурги в условиях специализированных стационаров.

Что такое невротомия?

Хирургическая невротомия – технически сложная операция на нервах, при которой производят пресечение отдельных нервных пучков для предотвращения прохождения импульса по ним. Процедура в неврологии и нейрохирургии используется очень часто.

Отметим, что хирургическая невротомия является радикальным способом лечения и для ее проведения нужны весомые показания. Эта процедура назначается в тех случаях, когда консервативная терапия и другие, менее радикальные хирургические процедуры становятся неэффективны.

Эффектами невротомии являются:

• купирование даже очень сильного болевого синдрома (в отдельных случаях могут оставаться фантомные боли);
• ликвидация спастических параличей практически в любом участке тела;
• ликвидация гиперкинезии.

Примерно в 70-80% случаев операция назначается для ликвидации болевого синдрома. В большинстве случаев купируются боли в нижних конечностях или позвоночнике (именно в этих частях тела чаще всего наблюдаются неврологические заболевания с выраженной болью).

к меню ↑

Показания для проведения

Существует 3 основных показания к проведению хирургической невротомии. Так или иначе все они связаны с болевым синдромом, который является либо первичной проблемой (воспаление нерва), либо вторичной (как при повышенном мышечном тонусе).

Показания к проведению:

1. Спастические параличи с повышением мышечного тонуса, возникшие после геморрагических или ишемических инсультов, черепно-мозговых травм или нейроонкологических патологий.
2. Детский церебральный паралич, протекающий с повышенным мышечным тонусом и гиперкинезией, которые приводят к скованности в движениях.
3. Тяжело протекающие истинные формы остеохондроза (не путать с термином, используемым в странах СНГ) и спондилоартроз.

Также процедура может использоваться при неврологических патологиях, протекающих с нарушением двигательных, секреторных или чувствительных функций. Чаще всего при лечении таких состояний оперируют только те нервы, что не сказываются на жизнедеятельности пациента (к таким нервам относятся межреберные, нервы нижнего сегмента голени).
к меню ↑

Проведение шейной невротомии (видео)

к меню ↑

Противопоказания

Учитывая сложность процедуры и возможные последствия для пациента, не стоит удивляться наличию противопоказаний к ней.

Основные противопоказания:

• тяжелое состояние больного, истощение;
• лихорадка;
• инфекционные заболевания, включая сезонные (грипп, ОРВИ);
• высокая вероятность повреждения крупных сосудов при попытках оперировать нерв;
• период беременности на любом триместре (относительное противопоказание);
• терминальные стадии любых онкологических заболеваний;
• наличие у пациента нейроинфекции, токсического поражения нервной системы.

Иногда отдельные противопоказания игнорируются.
к меню ↑

Последствия невротомии

Когда оперируются нервные узлы можно ожидать самых разных последствий, чаще всего связанных с неврологическими расстройствами. Однако возможны и другие осложнения, включая кровотечение или инфекцию.

Возможные последствия:

1. Нарушения двигательной или сенсорной функции, в редких случаях наблюдается нарушение секторных функций.
2. Развитие кровотечения, включая массивное, при случайном повреждении сосуда, близко находящегося с оперируемым узлом.
3. Занесение во время операции инфекционных патогенов в рану, из-за чего возможна инфекция мягких тканей или даже нервной системы.
4. Повреждение прилегающих к оперируемому нерву других нервов, возможны даже ошибки со стороны врача, связанные с оперированием не того узла, который нужно (но это бывает крайне редко).
5. Развитие устойчивого воспаления.
6. Отсутствие лечебного эффекта, что обычно бывает с болью (источник боли ликвидируется, но возможны фантомные явления).

Вероятность развития последствий после невротомии увеличивается с возрастом пациента и зависит от локализации нервов, которые нужно пресечь. Больше всего проблем возникает с нервами вокруг позвоночного столба и с нервами мелкого калибра.
к меню ↑

К каким нервам чаще всего применяется?

Теоретически операцию можно применять к любым нервам, но некоторые узлы оперируются чаще всего. Связано это с тем, что некоторые виды нервных узлов чаще всего являются причиной неврологических расстройств.

Чаще всего оперируются:

• чаще всего операцию проводят при невралгии тройничного нерва;
• нередко процедура проводится при поражении узлов (выходящих на лицевую область) в периферических отделах головы, а вот внутричерепной доступ используется редко, так как операция это технически сложная, и грозит осложнениями;
• рассечение узлов на шее и языкоглоточном нерве при болях на фоне неоперабельного рака языка или при незаживающих язвах на языке (в случае с язвами невротомия может привести к их рубцеванию);
• перерезание верхнего гортанного узла при гортанных спазмах;
• узел между большеберцовой мышцей и разгибателем большого пальца ноги при незаживающих язвах нижних конечностях на фоне варикозного расширения вен, тромбоангиита, тромбофлебитов или тромбозов;
• грудные узлы и нервы верхних конечностях при болевом синдроме (включая туннельный синдром).

Иногда процедуру проводят при писчем спазме (профессиональная болезнь писателей, бухгалтеров), но не всегда она дает должный эффект. В лечении писчего спазма многим больным может помочь банальная психотерапия.
к меню ↑

Хирургическое пересечение нерва: проведение операции

Процедура начинается с местного обезболивания, для чего могут использоваться любые соответствующие препараты. Очень часто процедуру проводят под обезболиванием по А. В. Вишневскому (классический способ при таких операциях).

Перед выделением нерва в него вводят Новокаин. После его выделения нерв подтягивают к выходному отверстию раны и единичным движением скальпеля перерезают. Пересечение в один прием считается наиболее выгодным, потому что только таким способом можно оставить наиболее гладкую поверхность поперечника узла. После пересечения узла производят послойное зашивание раневого кармана. Это классический способ невротомии.

Существует и более новый, сопряженный с меньшими рисками осложнений. Речь идет о радиочастотном методе.
к меню ↑

Радиочастотная невротомия

Проводится с помощью ультразвука. Выполняется введение электродов к поврежденному нерву. Преимуществом радиочастотного метода, помимо меньшего количества осложнений, является возможность пациента уже на 2-3 сутки после операции вернутся к привычному образу жизни.

Технически радиочастотная методика напоминает классическую невротомию. Деструкция нерва производится путем направленного воздействия ультразвуковыми волнами. Единственным серьезным минусом радиочастотного способа является его сравнительно высокая стоимость.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит невротомия?

Процедура проводится в условиях профильных государственных стационаров или в частных клиниках.

Стоимость операции в среднем составляет 50 000 рублей (на конец 2018 года). В эту стоимость входит предварительная и послеоперационная консультация врача, наблюдение, сама процедура, оплата палаты и операционных расходников.
к меню ↑

Реабилитация после хирургического пересечения нерва

После окончания процедуры и сшивания краев раны пациенту накладывается медицинская шина. Микрохирургическая невротомия (она же селективная) делается амбулаторно, однако очень часто пациентов оставляют в больнице на 1-2 дня.

Для ускорения заживления назначается физиотерапия. На первое время могут быть назначены болеутоляющие средства (обычно в виде нестероидных противовоспалительных средств).

Если оперировались узлы конечностей, может быть назначена лечебная физкультура, разминка конечностей. В остальном особой реабилитации не требуется, кроме случаев пересечения важных и крупных нервных узлов (тогда реабилитацией должен заниматься врач-реабилитолог).

Хирургическая невротомия — это действенный способ лечения очаговых неврологических патологий различной природы и устранения их симптомов, который активно применяется в современной медицине.

Сам термин невротомия (от греч. neuron нерв и tome сечение) обозначает пресечение волокон нервного ствола. Данная процедура считается сильным радикальным методом, применение которого необходимо для снятия нервного влияния, сопровождающегося болевыми синдромами, возникновением спастических параличей различных областей тела, гиперкинезом или другими признаками.

Данный метод оперативного вмешательства используют в тех случаях, когда другой вид лечения не дает результатов.

История становления

Изначально Шлихтинг (Schlichting; 1748) предложил невротомию как процедуру по устранению невралгии тройничного нерва. Позже, Кеню (Quenu) ввел в практику использование этого метода для отключения фокальных болей при гангрене.

В 1932 г. Ральф Фитч (Ralf Fitch) для избавления от судорожных параличей внес предложение по использованию химической невротомии — т.е. ввод спирта в отпрепарованные волокна двигательных ветвей нервов перед их входом в мышцу.

За последнее десятилетие показания для применения этой процедуры были значительно расширены. Это связано с тем, что многие заболевания, которые раньше не ассоциировались с наличием проблем неврологического характера, были признаны таковыми.

Цели проведения операции

Одной из главных причин для применения операции по пресечению нервов, является наличие спастического паралича. Его основной признак-повышение мышечного тонуса, который приводит к деградации мышечных волокон.

Мышечные спазмы приносят пациенту сильные боли, от чего качество уровня жизни значительно снижается. Основанием, влияющим на развитие этого заболевания являются острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма и нейроонкологические заболевания.

При ДЦП также рекомендована невротомия. Так как при отсутствии должного лечения мышечный тонус или гиперкинезы сковывают движения человека по нарастающей. Наличие остеохондроза, спондилоатроза, которые не поддается другим, более мягким способам лечения, также являются показанием к применению данного вмешательства.

Показаниями к выполнению операции являются тяжелые случаи болезней не поддающиеся или трудно поддающиеся консервативному лечению, которые ограничивают возможности пациента, характеризующиеся сильными болевыми ощущениями или мешающие уходу за больным.

Но стоит знать, что невротомия — это серьезная, достаточно противоречивая процедура, которая по сей день является предметом дискуссий многих экспертов. Если имеются альтернативные виды терапии, которые дают результат, то нужно придерживаться их.

Целесообразно использовать данный радикальный метод вмешательства только в случаях неподдающихся другому лечению расстройств в двигательных, секреторных, чувствительных функциях нервной системы.

При этом, зачастую, процедура затрагивает только те нервы, двигательная функция которых несущественно влияет на жизнедеятельность человека. К примеру, на нижних частях голени, межреберных нервов и т. д.

На каких нервах чаще всего проводят вмешательство

Невротомия проводится в связи с различными заболеваниями. Но наиболее часто операцию проводят из-за невралгии тройничного нерва.

Процедуры, связанные с областью головы, основываются на перерезании пораженных ветвей в периферических отделах, в частности, у места который имеет выход на лицо. От внутричерепного доступа стоит отказаться, так как этот метод технически сложен для выполнения.

Результативными являются рассечения нерва на шее, что в большинстве случаев является более простым и безопасным способом. Операции на языкоглоточном нерве также производят хороший эффект, в смысле избавления от болей и при неоперабельных раках языка и язвах. В последнем случае отмечаются в некоторых случаях их зарубцевание.

От дискомфортных спазмов в гортани избавит перерезание верхнего гортанного нерва. Необходимо выполнить разрез в 5—6 см по переднему краю грудинно-ключично-сосковой мышцы, начиная от части нижней челюсти и далее вниз.

При незаживающих язвах на ногах, в частности на голени, раздвигают большеберцовую мышцу и разгибатель большого пальца стопы, находят между ними в межкостной перегородке нерв и проводят дальнейшие действия по устранению спастических синдромов.

При тяжелых случаях болезни груди, рук необходимо провести рассечение пораженных нервов.

Ход процедуры и техника

Имеются два основных пункта при проведении операции: обнажение нерва и его перерезка. Действия по исполнению невротомии могут проводиться при помощи любого вида обезболивания.

Наиболее эффективной считается местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому, которая дает возможность во всех деталях разобраться в соотношениях сосудисто-нервного пучка.

В нерв перед его выделением вводят раствор новокаина. Далее, после выделения нужный нерв подтягивают к кромкам раны с помощью специальных, влажных, марлевых держалок, и единичным движением острого скальпеля перерезают его.

Сечение рекомендовано осуществлять по возможности в один прием, так как именно при таких действиях наиболее вероятно получить гладкую поверхность поперечника нерва. Область раны послойно зашивают.

К осложнениям относят болевой симптом, который берет свое начало при развитии невромы, образующейся от спаивания с рубцами. По этой причине, при необходимых обстоятельствах, производят временное отключение нерва, и по окончании операции накладывают шов.

Подходящим доступом к нерву является внепроекционный доступ, так как он защищает нерв от сдавливания рубцами, которые могут возникнуть впоследствии.

Таким образом, основные пункты выполнения невротомии:

• специалист устанавливает ту область мышечных групп, которая имеет патологический тонус;
• осуществляется доступ к периферическому нерву;
• нерв делится на отдельные фасцикулы, выполняется электрофизиологическое и клиническое картирование нерва;
• проводится выявление мотонейронов, которые провоцируют спастику, делается их пересечение.

Радиочастотный метод

Радиочастотная невротомия применима для целей, идентичных обычной технике вмешательства. Но в отличие от нее, главным методом для деструкции нерва является ультразвук.

Данная операция считается эффективной, так как обеспечивает долговременное купирование боли. Операция основывается на введении электродов. Пациент может приступить к привычному образу жизни уже на следующие сутки после процедуры.

Восстановительный этап и цена вопроса

По окончании операции пациенту накладывают шину на прооперированную область. Микрохирургическая селективная невротомия проводится амбулаторно, но больной может оставаться в больнице до следующего дня.

Чаще всего восстановление после операции проходит быстро, посему есть возможность приступить к физиотерапии и другим способам реабилитации в ближайшие сроки.

Стоимость операции, включая предварительные консультации врача и оплату койко-места, в среднем достигает 50000 рублей.

Невротомия нашла применение в практиках специалистов по всему миру. Клинические показатели эффективности приближаются к 80% случаев, когда достигается устойчивые результаты, выражающиеся в виде уменьшения мышечного тонуса, снятия ограничений пассивных движений и улучшению локомоторных функций. В результате исследований отмечается стабильный эффект и небольшой процент осложнений.