Мрт поясничного отдела с контрастом и без в чем разница
Магнитно-резонансная томография считается не только самым информативным, но и безопасным методом обследования. Но верно ли это по отношению к МРТ с контрастом, и в чем отличия методов с точки зрения диагностики и безопасности для здоровья пациентов?
Что такое МРТ с контрастом?
Метод сканирования с помощью магнитно-резонансного томографа включает использование магнитных полей и радиоволн для создания компьютеризированных изображений внутренних анатомических структур человеческого тела с высоким уровнем детализации. Как правило, мощности современных томографов достаточно для детального исследования головного мозга, суставов, позвоночника, внутренних органов. Иногда для улучшения качества изображений, чтобы подчеркнуть разницу между нормой и патологией исследуемой ткани, в ходе МРТ используют контрастное усиление. Метод контрастирования предполагает внутривенное введение контрастного вещества перед началом или в ходе сканирования. Контраст, попадая в кровоток, скапливается в тканях исследуемых органов, изменяет магнитные свойства соседних молекул воды, тем самым увеличивая интенсивность сигнала и повышая качество получаемых изображений.
Особенности контрастного вещества МРТ
Ключевым компонентом контрастных препаратов МРТ является гадолиний – ферромагнитное вещество, используемое для визуализации сосудистых структур. Относительно других контрастных веществ, которые применяются в радиологии в ходе компьютерной томографии и рентгена, он обладает низкой частотой побочных эффектов. В случае любого типа аллергических реакций на введение препарата симптомы являются временными и варьируются от легкой головной боли, тошноты, небольшой крапивницы до потливости и зудящих глаз. Легкая аллергическая реакция обычно быстро проходит без оказания медицинской помощи. Полезное действие гадолиния продолжается 60 минут с момента введения, после чего в течение 24 часов он полностью выводится из организма.
Противопоказания
Один из недостатков гадолиния заключается в том, что он может вызвать негативные процессы для пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью. У них после введения препарата в самом худшем случае может развиться системный нефрогенный фиброз (утолщение органов, кожи и других тканей). Поэтому перед проведением МРТ с контрастомубедитесь, что врач знает о ваших проблемах с почками, а лучше накануне сделайте анализ крови на креатинин, на основании которого диагност сможет определить степень риска осложнений.
Креатинин – это вещество, участвующее в обменных процессах. Оно выводится почками, и количество его строго определено. В случае, если у человека креатинин постоянно повышен, значит страдает функция почек, и врачи ставят диагноз “хроническая почечная недостаточность”. А так как контрастное вещество выводится через почки, то и нужно определять креатинин в крови, чтобы выяснить возможность введения контрастного препарата. Пациентам с почечной недостаточностью врач может назначить минимально возможную дозу контраста, а также рекомендовать сразу после МРТ пройти процедуру гемодиализа.
МРТ с контрастом не рекомендуют беременным женщинам. Сама процедура магнитно-резонансной томографии безопасна для будущих мам. Однако влияние контрастного препарата на плод до конца не изучено. Кормящим мамам следует на 36 часов после процедуры МРТ воздержаться от грудного вскармливания, чтобы остатки состава не попали с молоком матери в организм младенца.
Особенности проведения МРТ с контрастным веществом
Подготовка к МРТ с контрастом не сильно отличается от подготовки к томографической процедуре без применения контрастного вещества. Учитывая риск возникновения аллергических реакций, пациентам накануне необходимо сообщить врачу об:
- используемых лекарствах, в том числе биологических добавках;
- наличии аллергии;
- о недавних операциях и других медицинских процедурах.
Чтобы во время МРТ с контрастом пациента не стошнило, не следует пить и есть как минимум за два часа до начала процедуры.
В зависимости от направления исследования контрастное вещество вводится внутривенно либо до начала томографии, либо во время процедуры МРТ. По итогу контрастирования врач может сравнить снимки, сделанные как с применением, так и без использования контраста. По времени процедура с контрастом может длиться в 2 раза дольше, чем нативное сканирование.
Показания для МРТ с контрастированием
Наиболее распространенными ситуациями, когда требуется проведение магнитно-резонансной томографии с контрастом, являются подозрения на опухоли, аневризму, повреждения нервов и исследования гипофиза.
- В области грудой клетки МРТ с контрастом используется для диагностики возможных проблем сердца, а также визуализации раковых опухолей молочной железы и легких.
- В области живота и таза контрастное вещество используется при исследовании репродуктивной системы, а также дифференциальной диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и почек.
- МРТ с контрастированием широко используется ортопедами для ранней диагностики болезней суставов, некрозных поражений мягких тканей, а также визуализации травм сухожилий, связок и хрящей.
- Контрастное вещество часто используют при диагностических обследованиях центральной нервной системы – головного и спинного мозга.
В чем разница МРТ с контрастом и без?
Разница между МРТ с контрастом и без:
- в качестве и контрастности томографических изображений;
- в дополнительных диагностических данных, которые диагност получает, наблюдая за реакцией тканей на контрастный препарат;
- в длительности процедуры – томография с контрастом добавляет 30-40 минут к обследованию;
- в наличии незначительных рисков для здоровья в виде аллергической реакции на контрастное вещество.
На снимках, полученных при МРТ с контрастом, более четко обозначена граница между нормальной и видоизмененной тканью, легко проследить границы опухолей и метастазов, а также дифференцировать опухоли от абсцессов и других новообразований. В ряде случаев рентгенолог по характеру накопления контраста может сказать, носит ли опухоль доброкачественный или злокачественный характер. Это не значит, что МРТ без контраста хуже контрастного томографического протокола. Просто, когда необходимо детализировать некоторые патологии, например рак, томография с контрастированием дает специалистам более полную картину о состоянии исследуемой области.
втор:Белик Екатерина МихайловнаРентгенолог с 19-летнем стажем Поделиться:
Стоимость контрастирования
Контраст всегда оплачивается дополнительно к цене МРТ. Стоимость процедуры контрастирования зависит от:
- объема контрастного вещества, который рассчитывается по весу пациента;
- бренда препарата;
- способа введения – болюсно-динамический способ или ручное введение контраста.
Введение контрастного веществадо 60 кг 10 мл 3000 руб.
Введение контрастного вещества 60-75 кг 15 мл 4000 руб.
Введение контрастного вещества 75 кг и выше 20 мл 5000 руб.
Источник
Разница изображений до и после выполнения контрастирования при МРТ головного мозга.
Магнитно-резонансная томография – это метод диагностики, использующий магнитное поле, радиочастотные импульсы и технологии компьютерной обработки для получения подробных изображений тела. МРТ с контрастом выполняют, если необходимо получить более четкие снимки.
На этих томограммах врач лучше видит анатомическую структуру органов, лимфатические пути и особенности кровотока.
Зачем нужен контраст и когда его назначают
МРТ с контрастом подразумевает введение препарата в кровеносное русло (хелатные комплексы на основе гадолиния), что позволяет с высокой точностью установить диагноз, в том числе, на начальной стадии заболевания. Это возможно потому, что сигналы от нормального органа и патологически измененного из-за проникновения ионов гадолиния выглядят по-разному, что и фиксирует специальная компьютерная программа, т.е., парамагнитное соединение улучшает визуализацию.
Несмотря на то, что этот неинвазивный и высокоэффективный способ диагностики можно использовать в любой отрасли медицины, преимущественно контрастную магнитно-резонансную томографию назначают для выявления опухолей.
Какие органы чаще всего исследуют с контрастированием
Клинические показания для выполнения МРТ с контрастом могут включать:
стойкие головные боли, причины которых требуют уточнения;
обмороки;
судороги;
зрительные нарушения, экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
поражение лицевого нерва (асимметрия лица);
потеря слуха;
пальпируемая опухолевая масса в области шеи;
рассеянный склероз;
грыжи и протрузии дисков, артроз межпозвонковых суставов;
поражения корешков вертеброгенного или опухолевого характера;
неясные параличи и парезы конечностей, атрофия мышц;
спинальные опухоли;
сирингомиелия;
оценка состояния ликворных пространств;
вирусная (менингококковая, герпетическая, сифилитическая) инфекция головного или спинного мозга;
болевой синдром в грудной клетке, новообразования органов и мягких тканей данной области (при наличии противопоказаний к КТ сердца и легких);
опухоли печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, забрюшинного пространства, почек и их метастазы, аномалии строения перечисленных органов, асцит (жидкость в брюшной полости), заболевания гепатобилиарной системы, желтуха и пр.;
патологии сосудов (тромбоз, аневризма, разрыв, деформация), при наличии противопоказаний к КТ с контрастом;
рак простаты, женских репродуктивных органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
доброкачественные новообразования области малого таза (ДГПЖ, миома матки, кисты и пр.);
эректильная дисфункция неясной этиологии;
нарушения менструального цикла;
мужское и женское бесплодие;
рак молочной железы в анамнезе, патология на маммограмме и при ультразвуковом исследовании, нуждающаяся в уточнении, пальпируемое новообразование, кровянистые выделения из соска, оценка эффективности химиолучевой терапии, ряд редких генетических синдромов у женщины или ее ближайших родственников (Коудена, Ли-Фраумени, Банаян-Райли-Рувалькабы) в качестве превентивной диагностики, галакторея (выделение молозива из сосков вне беременности и лактации);
изменения в клинико-лабораторных показателях (например, повышение уровня пролактина крови);
повреждения опорно-двигательного аппарата (преимущественно, патологии связок, хрящей, мышц, опухоли мягких тканей). Костные структуры позвоночника лучше видны на КТ.
МРТ с контрастированием показано для планирования объема оперативного вмешательства, так как дает представление о размерах новообразования, его взаимодействии с окружающими структурами.
Иногда стадия онкологического заболевания, выявленная по данным магнитно-резонансной томографии, позволяет отказаться от ненужной операции в пользу химиолучевой терапии, что более эффективно для контролирования опухоли и продления жизни. Запущенный рак с инвазией во внешние структуры виден и на нативной томограмме, но мелкий очаг первичного новообразования лучше визуализируется после дополнительного введения препарата.
В травматологии МРТ с контрастным усилением используют для оценки повреждений при ударах, падении с высоты, тяжелых ранениях с подозрением на внутреннее кровотечение и пр. в отдаленном периоде.
К общим показаниям относят необходимость оценки заболевания в динамике, неоднозначный результат других обследований (УЗИ, КТ, рентгенологических методов и пр.).
Что такое контраст при МРТ-томографии
Контраст для МРТ
Контрастное вещество при МРТ вводят в кровоток, чтобы обеспечить дополнительную визуализацию при проведении процедуры. Чаще применяют препараты на основе солей гадолиния. Изображение органов и сосудов при контрастировании получается более четким, т.е. специфичность и чувствительность диагностики повышается.
Почему бы не использовать внутривенное введение агента при каждой магнитно-резонансной томографии? Учитывая возможные побочные риски от действия фармпрепарата и достаточность нативной МРТ при некоторых патологиях, польза от применения контраста должна превышать возможные негативные последствия, а показания к диагностике определяет врач.
В нашем диагностическом центре “Медицина северной столицы” используют препарат с максимальной безопасностью и малой токсичностью, прошедший все клинические испытания.
Сделать МРТ с усилением можно по предварительной записи, заключение по результатам диагностики и консультация врача в день обращения.
Подготовка к МРТ с контрастом
Подготовка во многом зависит от того, какие органы и системы будут обследовать.
Мочевой пузырь лучше виден в наполненном состоянии, поэтому за час до исследования нужно воздерживаться от мочеиспускания, а непосредственно перед диагностикой за 20 минут выпить 2 стакана воды.
Если смотрят органы ЖКТ, за несколько дней рекомендовано соблюдать низкоуглеводную диету и исключить продукты, способствующие избыточному газообразованию: черный хлеб, бобовые, молоко, сырые овощи и фрукты. Последний полноценный прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры, но допускается легкий перекус.
МРТ головы, шеи, суставов особой подготовки не требует.
Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических деталей.
Заколки, пирсинг, украшения, часы лучше оставить дома.
МРТ с контрастом: как проходит процедура
Болюсная МРТ
Есть 2 способа сделать усиленную магнитно-резонансную томографию.
При МРТ с динамическим введением контраста (болюсная магнитно-резонансная томография) препарат поступает внутривенно во время всей диагностической процедуры с помощью специального приспособления – автоматического дозатора, с заданной скоростью. Это способствует синхронизации хода исследования с накоплением индикатора в русле крови и позволяет выделить нужную фазу контрастирования.
Диагностика проходит в режиме реального времени, поэтому томограммы более информативны и легче поддаются интерпретации, по сравнению с полученными при одномоментном введении рабочего вещества.
Болюсную МРТ назначают, если нужно посмотреть плотные паренхиматозные органы – печень, почки и пр. или дифференцировать структуру опухолей.
МРТ без контраста неэффективно для оценки размеров новообразования и динамики в процессе лечения.
Пациент во время процедуры должен неподвижно лежать на столе томографа, любая активность может привести к появлению артефактов на снимках.
Каких-либо болевых ощущений нет, при необходимости можно связаться с медперсоналом с помощью специальной кнопки.
Во время контрастирования может быть:
ощущение жара или холода;
сонливость;
привкус во рту;
внезапный позыв на акт мочеиспускания;
головокружение;
тошнота.
Беспокоиться не стоит, через некоторое время эти явления исчезнут самостоятельно.
Чтобы уменьшить вегетативные симптомы, перед диагностикой нужно не плотно перекусить.
Проявления, о которых нужно сообщить немедленно:
затрудненное дыхание;
боль и жжение в месте инъекции, чувство распирания;
появление зудящей сыпи на коже.
Контраст не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством и умственную деятельность.
Некоторые люди некомфортно чувствуют себя (испытывают панику) в замкнутом пространстве. Это расстройство называется “клаустрофобия”, и в этих случаях возможно выполнение седации. Введение успокаивающих препаратов перед МРТ выполняют и пациентам с психиатрической симптоматикой, ведь подобные клинические проявления могут быть следствием опухоли головного мозга. Но таким пациентам диагностику по показаниям проводят только в государственных клиниках.
Вред от контрастного вещества и противопоказания
Побочные эффекты на введение контраста встречаются редко и представлены следующим:
выраженной аллергической реакцией (отеком Квинке или анафилаксией);
острой почечной недостаточностью с нефрогенным системным фиброзом;
болями в костях и суставах;
диспепсическими расстройствами: тошнота, диарея, рвота;
высыпаниями на коже.
По статистистике, гиперчувствительность к фармпрепарату встречается в 0,004-0,7% случаев. Чаще проявления аллергии мягкие и выражаются крапивницей, заложенностью носа, чиханием, кожным зудом.
Отек и затруднение дыхания возникают при более серьезных реакциях. Анафилаксия встречается крайне редко, в 0,001-0,01% случаев. Риск столкнуться с этой патологией несколько выше у пациентов с бронхиальной астмой или частыми симптомами аллергии в анамнезе.
На этот случай есть специальная аптечка, препараты из которой помогают купировать острое состояние.
Вследствие острой почечной недостаточности – состояния, при котором утрачивается функциональная способность почек вырабатывать и выводить мочу, а вместе с ней и токсические продукты жизнедеятельности, может развиться нефрогенный системный фиброз. Гадолиний накапливается почками и другими органами, где вызывает образование грубой волокнистой ткани, а структурные единицы – нефроны – гибнут.
Но контрастные вещества при МРТ, в отличие от йодосодержащих радиофармпрепаратов при компьютерной томографии, крайне редко провоцирует развитие ОПН.
Если у Вас есть какие-либо урологические и нефрологические заболевания, об этом нужно предупредить заранее. Чтобы минимизировать риски со стороны органов мочевыделения, сдайте перед диагностикой анализ крови на креатинин – основной показатель работы почек. Это исследование можно пройти в поликлинике по месту жительства или в нашем диагностическом центре экспресс-методом за 20 минут до процедуры.Тест на креатинин при выполнении усиленной магнитно-резонансной томографии не является обязательным.
Перечислим противопоказания к МРТ с контрастом. К таковым относят:
тяжелые заболевания почек, печени в стадии декомпенсации или трансплантация (ожидание пересадки) этих органов в анамнезе;
аллергические реакции на введение контраста в предыдущих исследованиях;
беременность (1 триместр) или подозрение на нее;
любые металлические имплантаты, кардиостимуляторы, помпы, крепежные конструкции, клеммы и пр., за исключением зубных штифтов;
вес пациента более 120 кг.
Во время лактации исследование возможно, но от кормления грудью рекомендовано воздержаться на последующие 24 часа.
Если у пациента есть бронхиальная астма, миеломная болезнь, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, в каждом случае вопрос о проведении МРТ с контрастным усилением решается в индивидуальном порядке.
Во время беременности после первого триместра МРТ с контрастом выполняют только по жизненным показаниям.
Хотя сканирование безопасно, долгосрочный эффект от воздействия сильного магнитного поля на развивающийся плод не известен.
Как часто можно делать МРТ
Подтвержденных данных о вреде здоровью нет. Если есть показания, а врач настоятельно рекомендует пройти обследование, лучше сделать магнитно-резонансную томографию и уточнить диагноз, чем запустить болезнь. На начальных стадиях даже злокачественные новообразования успешно лечатся.
Источник
