Менингоцеле поясничного отдела на мрт
Менингоцеле – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.
Классификация
Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.
Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков. Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых позвонков). Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.
Менингоцеле — выбухание через костный дефект мозговых оболочек, содержащих ликвор. Кисты обычно располагаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, достигают иногда больших размеров, имеют короткую ножку.
Спинномозговая жидкость при этом скапливается над паутинной оболочкой (meningocele subduralis) или под ней (meningocele subarachnoidalis). Это наиболее доброкачественная форма спинномозговых грыж, так как спинной мозг в большинстве случаев сформирован правильно.
Миеломиелоцеле – это самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника — при таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.
Причины возникновения
В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.
Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.
При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.
Клиническая картина
Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.
Клинически неврологическая симптоматика может отсутствовать или наблюдаются легкие вялые парезы ног, снижение ахилловых рефлексов.
Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.
Диагностика патологии
Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у пациента данного заболевания.
Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.
Лечение и профилактика
Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.
Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.
В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.
Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.
Источник
» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » МРТ при менингоцеле и дуральных эктазиях позвоночного канала
Менингоцеле относится к аномалиям развития и выявляется при МРТ
Под менингоцеле понимают выбухание оболочек мозга в дефект в черепе или костной стенке позвоночного канала. При МРТ в СПб мы обычно наблюдаем менингоцеле вдетском возрасте, однако, некоторые варианты встречаются у взрослых.
Менингоцеле может быть врожденным и приобретенным, как результат травмы или операции. Приобретенные менингоцеле рассматриваются как псевдоменингоцеле, так как при них нет выбухания твердой мозговой оболочки, а только выхождение спинномозговой жидкости за пределы позвоночного канала. Спинальные (позвоночного канала) менингоцеле могут быть задними, передними и боковыми. При МРТ позвоночника мы выявляем и дифференцируем различные патологические состояния оболочек спинного мозга.
Типичное место расположения менингоцеле- поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Чтобы возникло заднее менингоцеле должен быть дефект в дуге, называемый расщепленным (spina bifida). Если в процессе эмбриогенеза в него выходит не только дуральный мешок, но и спинной мозг, такое состояние называется миеломенингоцеле. Классическое менингоцеле классифицируют также как экстрадуральную менингеальную кисту (тип 1b). Нередко нервные ткани прикрыты подкожной жировой клетчаткой, что формирует липомиеломенингоцеле. При МРТ позвоночника жир виден ярким на Т1-взвешенных МРТ, что позволяет различать липомиеломенингоцеле от миеломенингоцеле.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Заднее менингоцеле.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Липомиеломенингоцеле.
При переднем менингоцеле должно быть недоразвитие крестца, видимое на рентгенограммах и при МРТ. Тогда твердая мозговая оболочка уходит вперед, что особенно хорошо видно на Т2-взвешенных сагиттальных МРТ.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Недоразвитие крестца. Переднее менингоцеле.
Менингоцеле следует отличать от дуральной эктазии, когда имеется расширение дурального мешка, чаще переднее, без костного дефекта. Эктазии дурального мешка сопровождаются формирование дефектов задних отрезков тел позвонков, что отчетливо видно на МРТ позвоночника. В отличие от менингоцеле дуральные эктазии являются аномалиями развития позвоночника другого типа. Часто дуральные эктазии наблюдаются как проявление нейрофиброматоза 1 типа или синдрома Марфана. Дуральные эктазии напоминают менингеальные кисты позвоночного канала, особенно экстрадуральные периневральные (киста Тарлова или тип 2).
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Дуральная эктазия.
МРТ позвоночника адреса и цены
В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ позвоночника дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.
Спрашивайте МРТ цены у администратора.
Наша миссия
Наша миссия — помогать людям получать наиболее полную информацию о себе…
Подробнее
Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики
Источник
Менингомиелоцеле – это грыжа спинномозгового канала, при которой происходит выпячивание тканей и вещества спинного мозга через костный дефект позвоночного столба. Клиническая картина включает в себя наличие грыжеобразного выпячивания на спине ребенка в поясничной или крестцовой области. Сразу или с возрастом возникает нарушение иннервации нижерасположенных сегментов, вследствие чего развиваются тазовая дисфункция, парапарезы или параплегия. Диагностика основывается на наружном осмотре, подтверждении поражения ЦНС при помощи КТ и МРТ. Лечение хирургическое с последующей симптоматической терапией.
Общие сведения
Менингомиелоцеле или spina bifida cystica – это одна из форм спинального дизрафизма, которая проявляется выходом тканей спинного мозга за пределы позвоночного канала через костный дефект дужек. Впервые патология была описана в 1641 году Н. Тульпиусом. Распространенность составляет 5-20 на 10000 новорожденных. Является тяжелым заболеванием, которое вызывает серьезные неврологические нарушения и в некоторых случаях приводит к полному обездвиживанию больного. При менингомиелоцеле грыжевой мешок содержит оболочки спинного мозга, спинномозговую жидкость и корешки спинальных нервов. Чаще заболевание наблюдается при беременности матери в возрасте после 35 лет. В 6-8% случаев прослеживается наследственная склонность, что свидетельствует о генетическом характере патологии. При адекватном своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.
Менингомиелоцеле
Причины менингомиелоцеле
Менингомиелоцеле развивается при наличии одного или нескольких факторов риска со стороны матери: прием фармакологических средств (оральные контрацептивы, препараты из групп салицилатов, вальпроатов, амфетаминов); употребление алкогольных напитков, табачных изделий, наркотиков, других тератогенных веществ; недостаточность микроэлементов и питательных веществ (в частности – Zn, Fe, фолиевая кислота) в рационе беременной; TORCH-инфекции (чаще всего – вирусы краснухи, гриппа и парагриппа). Также патология может иметь наследственный характер – установлен аутосомно-рецессивный механизм передачи заболевания, однако в 90-95% случаев семейный анамнез не отягощен.
Нервная трубка образуется из нервной пластинки на 19-20 день гестации. В нормальных условиях ее анатомическое закрытие происходит на 22-24 сутки, в результате чего остаются только верхнее и нижнее отверстие. Существует закономерность: чем позднее развивается менингомиелоцеле – тем ниже его локализация. Патогенез менингомиелоцеле досконально не изучен. На данный момент в педиатрии существуют 3 основных теории, объясняющих механизм развития данной патологии. Первая – это патология закрытия нервной трубки или теория Реклингхаузена. Она объясняет развитие спинального дизрафизма дефектом нейроэктодермы, возникающим в периоде раннего онтогенеза – на 25-30 день после оплодотворения.
Вторая – гидродинамическая или теория Моргани. Ее суть заключается в повышении давления внутри спинномозгового канала в I триместре беременности. Повышение давления провоцирует выпирание оболочек с последующим формированием костного дефекта и грыжи. Косвенным подтверждением данной теории является сопутствующая гидроцефалия в 90% случаев заболевания. Третья теория объясняет развитие менингомиелоцеле нарушением темпа роста тканей спинномозгового канала. При этом скорость дифференциации костных тканей позвоночного столба отстает или опережает развитие нервной трубки, из-за чего формируется дефект позвоночного столба.
Симптомы менингомиелоцеле
Клинические проявления менингомиелоцеле наблюдается уже с момента рождения ребенка. Основной признак – наличие характерного «мешка», который являет собой грыжеобразное выпячивание спинного мозга на спине ребенка. В некоторых случаях данное образование покрыто тонким шаром эпидермиса, но зачастую в дефекте позвоночного столба визуализируются непосредственно оболочки спинномозгового канала и нервные корешки. Наиболее характерная локализация – поясничный или крестцовый отдел. Примерно у половины новорожденных с изолированной формой изменения общего состояния изначально не возникает, однако с возрастом у всех детей появляются неврологические нарушения. Степень поражения напрямую зависит от уровня спинного мозга, на котором сформировалась грыжа.
При развитии менингомиелоцеле ниже 4 поперечного сегмента (L4) наблюдаются нарушения иннервации мочевого пузыря, реже – терминальных отделов кишечного тракта. Типичное проявление – недержание мочи. В более тяжелых случаях помимо тазовой дисфункции развиваются расстройства чувствительности и моторной функции нижних конечностей по типу парапареза. При локализации грыжевого выпячивания выше уровня 3 поперечного сегмента (L3) возникает полная параплегия, приводящая к тотальному обездвиживанию ног. Менингомиелоцеле зачастую сочетается с гидроцефалией и мальформацией Арнольда-Киари II типа с характерными для них клиническими проявлениями: увеличением размеров головы, рвотой, бессонницей, конвульсиями, атаксией, нарушением акта глотания, головными болями в области затылка, задержкой психофизического развития и т. д. Значительно реже в виде осложнения возникает эпилепсия.
Начиная с 12-ти месячного возраста, часто наблюдаются задержка в физическом развитии, набор излишней массы тела и деформации нижних конечностей. Ожирение в основном связано с малоподвижным или неподвижным образом жизни, а деформация – с отсутствием осевой нагрузки на ноги и отсутствием сопротивления для внутренних групп мышц стопы. На фоне дисфункции мочевого пузыря учащается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний мочевой системы, что может привести к почечной недостаточности.
Диагностика менингомиелоцеле
Диагностика менингомиелоцеле базируется на сборе анамнестических данных, проведении физикального обследования, использовании лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза педиатр может установить факторы риска заболевания или возможную этиологию. Физикальное исследование заключается в непосредственном осмотре грыжевого выпячивания, определении уровня поражения и выявлении симптомов сопутствующих патологий. В общих лабораторных тестах (ОАК, ОАМ) при изолированной форме менингомиелоцеле отклонения от нормы не выявляются. При наличии в анамнезе данных, указывающих на возможную этиологию, могут использоваться специфические анализы – определение концентрации фолиевой кислоты, железа, цинка в плазме крови; ПЦР или ИФА на возбудителей TORCH-инфекций. Для уточнения уровня поражения спинного мозга и размера дефекта применяются методы нейровизуализации – компьютерная и магнито-резонансная томография. Также данные исследования позволяют выявить сопутствующие аномалии строения ЦНС – гидроцефалию, мальформацию Арнольда-Киари и другие. Дифференциальная диагностика менингомиелоцеле проводится с другой формой расщепления позвоночника – менингоцеле.
Лечение менингомиелоцеле
Основное лечение менингомиелоцеле осуществляется хирургическим путем. Суть – послойное закрытие дефекта и формирование спинномозгового столба. Ход операции: выделение и вскрытие грыжевого мешка, погружение тканей ЦНС в позвоночный канал, удаление дефекта и сшивание его остатков, коррекция дужек при помощи миофасциального лоскута. После операции, несмотря на восстановление нормальной структуры спинного мозга, избежать неврологических нарушений удается редко, т. к. ткани спинного мозга и корешков во время внутриутробного развития подвергаются необратимой дегенерации. При сопутствующей гидроцефалии также проводится ее нейрохирургическая коррекция.
Симптоматическая терапия подразумевает лечение развившихся осложнений. Назначают уросептики при частых инфекциях мочеполовой системы, оксибутинина гидрохлорид при дисфункции мочеиспускания и антихолинергические средства для стимуляции нейромедиаторной передачи. Важная роль отводится коррекции рациона ребенка, направленной на компенсацию дефицита микроэлементов. Применяют препараты цинка и железа, фолиевой кислоты, витамина С и В12. При частых запорах рекомендовано увеличить объем потребляемой жидкости.
Прогноз и профилактика менингомиелоцеле
Прогноз при менингомиелоцеле зависит от эффективности проводимого лечения. Как правило, при своевременной хирургической коррекции патологии, адекватной симптоматической терапии и рациональном питании исход достаточно благоприятный.
Специфической профилактики для данной патологии не существует. При отягощенном семейном анамнезе беременной проводится амниоцентез с целью антенатальной диагностики дефектов строения позвоночного столба и спинного мозга плода. Кроме того, используются общепринятые методы исследования в период беременности: УЗИ, определение концентрации альфа-фетопротеина в околоплодных водах. При выявлении TORCH-инфекций осуществляется их лечение и полноценное обследование матери и плода после проведенной терапии. Беременным рекомендуется увеличить количества метионина, витамина В12 и фолиевой кислоты в рационе, т. к. данные вещества снижают риск расщепления позвоночника ребенка.
Источник
Что такое грыжа спинного мозга
Спинальная бизрафия:
- порок развития с неполным закрытием нервной трубки
- Одна треть дизрафий – открытые, две трети – скрытые.
Менингоцеле:
- составляет 2,4% от всех скрытых спинальных дизрафий
- Выпячивание грыжевого мешка, заполненного ЦСЖ и ограниченного твердой и паутинной оболочками, через заднюю позвоночную расщелину
- Полностью покрыто кожей
- Обычно встречается неполная дизрафия с неполным закрытием дуги позвонка (spina bifida). Часто сочетается с поверхностной патологией кожи (например, втянутостъю кожи, гипертрихозом)
- Spina bifida, как правило, протекает бессимптомно
- Менингоцеле обычно не содержит нервной ткани (иногда в крупное менингоцеле могут попадать корешки терминальной нити)
- Не является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Миеломенингоцеле:
- самый частый вид открытых спинальных дизрафий (98,8% случаев)
- Грыжевое выпячивание недоразвитого спинного мозга (спинномозговая грыжа) и мозговых оболочек через костный дефект в задних структурах позвоночника; нервные элементы выступают над поверхностью кожи (нервная плакода)
- Часто сочетается с маленькой задней черепной ямкой, смещением ткани мозжечка каудально и гидроцефалией (Киари II)
- Методы визуализации применяют в первую очередь для лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных и наблюдения в послеоперационном периоде и выявления сопутствующих пороков развития; при Киари II гидроцефалия может развиваться лишь после закрытия миеломенингоцеле
- Неотложное состояние: для предупреждения инфицирования открытого спинного мозга и нарастания неврологических нарушений показано хирургическое закрытие дефекта в течение 48 ч (оперативное лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных)
- Обычно поражается поясничный и пояснично- крестцовый отделы позвоночника
- Чаще встречается у девочек.
Как диагностировать менингоцеле и миеломенингоцеле
Что предпочтительнее для диагностики грыжи спинного мозга
МРТ:
- Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также визуализируется поверхность кожи).
- Фронтальная проекция; при выраженном сколиозе.
- Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм – в области костных дефектов. 5-10 мм – над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромнелия, диастематомие- лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов – 3 мм над костными дефектами).
- Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягкотканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии воспалительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
- МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий.
Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения (прямая проекция, фрагмент). Spina bifida на уровне позвонка Цг.
У новорожденного в области крестца выявлено объемное образование. Движения ног у ребенка не нарушены. МРТ пояснично-крестцовой области (сагиттальная проекция, Т2-взве- шенное изображение). Грыжевой мешок содержит только ЦСЖ. Наблюдается внутрипозвоночное опущение мозгового конуса и короткие прямые волокна конского хвоста, которые фиксированы к каудальным отделам дурального мешка.
МРТ позвонка Ц/ (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Костный дефект закрыт соединительнотканными структурами (данные получены во время операции), через которые выпячивается грыжевой мешок, заполненный ЦСЖ. Определяется перегородка, но нервные структуры отсутствуют. Эти структуры не выходят за пределы позвоночного канала. Переднее субарахноидальное пространство не расширено. Грыжевой мешок покрыт тонким слоем кожи.
При УЗИ в 20 нед. беременности выявлено наличие spina bifida. МРТ плода и таза (фронтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Грыжевой мешок, расположенный в крестцовой области и содержащий структуры спинного мозга, ориентирован вдоль верхушки крестца.
На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции визуализируются костный дефект с широким основанием и миелоцеле, содержащее структуры спинного мозга (стрелка).
Ликвородинамическое исследование при подозрении на фиксацию спинного мозга
- МРТ плода: для оценки прогноза.
Когда применяют МРТ при spina bifida
- Клинические показания
- Предоперационное обследование
- Анатомическая оценка элементов, содержащихся в грыжевом мешке, и их взаимосвязи с нервными корешками
- Определение морфологического строения
- Выявление сопутствующей диастематомиелии (например гемимиеломенингоцеле)
- Визуализация послеоперационных осложнений
Также МРТ применяют при следующих состояниях и осложнениях
Гидроцефалия:
- через 48-72 ч после операции
Рецидивирующая фиксация спинного мозга:
- нити рубцовой ткани фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке
Киста паутинной оболочки:
- последствия послеоперационного спаечного процесса
- Дает несколько усиленный сигнал по сравнению с ЦСЖ (повышенное содержание белка)
- Выраженная стенка
- При контрастировании ЦСЖ нарушения циркуляции отсутствуют
Дермоидная и эпидермоидная кисты:
- возникают вследствие имплантации эпидермиса во время операции, как первичное образование или в сочетании с дермальным синусом
- На Т1- и Т2-взвешенных изображениях несколько гиперинтенсивны по сравнению с ЦСЖ
- В случае присоединения вторичной инфекции наблюдается накопление контраста
Внимание: разрыв приводит к токсическому менингиту
Сирингомиелия (сирингогидромиелия): основная причина нарастания неврологических нарушений в послеоперационном периоде, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза.
В каких случаях использут МСКТ позвоночника
- Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков развития костей.
Что покажет рентген при менингоцеле
- Визуализация костного дефекта (spina bifida)
- Оценка сколиоза.
Необходимость УЗ-диагностики
- Пренатальная диагностика дизрафий
- УЗИ плода для оценки прогноза
- Применяется для исследования мозгового конуса и терминальной нити у новорожденных с нестабильным состоянием (когда проведение МРТ невозможно)
- Амниоцентез
- Повышение уровня а-фетопротеина.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Менингоцеле
- обычно протекает бессимптомно (отсутствует первичное поражение спинного мозга)
- Внимание: при наличии пролежней возможно изъязвление, что приводит к образованию открытых поражений
- Синдром фиксации спинного мозга с нарастанием неврологической симптоматики.
Менингомиелецеле
- по средней линии спины определяется непокрытое кожей грыжевое выпячивание нервной ткани, имеющее красноватый оттенок
- Чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях
- Нарушение функции тазовых органов
- Редко задержка психомоторного развития
- Выраженность симптомов может быть различной.
Лечение
Лечение менингоцеле крестцово поясничного отдела позвоночника:
- при изъязвлении пролежней показано немедленное закрытие менингоцеле
- Устранение фиксации спинного мозга.
Менингомиелоцеле:
- экстренное нейрохирургическое вмешательство
- Мобилизация плакоды (местного утолщения слоя зародышевого эпителия)
- Закрытие дефекта мягких тканей
- Исследуются возможности внутриутробного хирургического лечения.
Особенности патологий, схожих с менинго- и миеломенингоцеле
Открытые спинальные дизрафии
- Миелошизис (миелоцеле): встречается очень редко; так как субарахноидальное пространство не распространяется до уровня поражения, нервная плакода расположена на уровне кожи или несколько углублена
- Удвоение спинного мозга с миелоцеле или миеломенингоцеле одной половины спинного мозга: порок развития только одой половины спинного мозга
Закрытые спинальные дизрафии
- Липомиелошизис: подкожная внутрипозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
- Липомиелоцеле: подкожная внепозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
- Липомеиломенингоцеле: подкожная липома, обычно асимметрично спаянная с нервной плакодой.
- Миелоцеле на противоположной стороне
- Терминальное миелоцистоцеле: расширение центрального канала спинного мозга с образованием кисты конечного отдела спинного мозга (сирингоцеле)
- Шейное миелоцистоцеле: дорсальная стенка центрального канала спинного мозга смещена и сообщается с менингоцеле
- Шейное миеломенингоцеле: фиброзный нервно- сосудистый тяж смещается в менингоцеле через дефект задней стенки
Источник
