Медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела
Большинство случаев неприятных болей в области поясницы и позвоночника связаны с таким заболеванием, как остеохондроз. Им страдает около 40% мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет и около 90% людей пожилого возраста. Поэтому, чем раньше заболевание будет диагностировано, чем тщательнее обследован больной, тем выше вероятность остановить прогрессирование остеохондроза и сохранить активность в старшем возрасте.
Определение болезни, причины заболевания
Итак, что такое остеохондроз, где развивается, какие структуры поражает, какова методика лечения? Заболевание поражает позвоночник и ткани между позвонками и выражается в нарушении их формы, плотности, эластичности, иногда даже целостности. В результате сокращается расстояние между позвонками, позвоночный столб постепенно теряет устойчивость, может развиваться защемление нервов, образование грыж, что сопровождается болями в спине и дискомфортом во время движения.
Если описывать суть остеохондроза коротко, то это постепенное истирание тканей межпозвоночных дисков (хрящей), приводящее к нестабильности позвоночника. При отсутствии лечения развивается деградация связок, суставов, появляются остеофиты, нарушается осанка, движения сопровождаются болью.
Причины остеохондроза позвоночника:
- малоактивный образ жизни с дефицитом мышечной нагрузки;
- травмы позвоночника;
- систематические интенсивные нагрузки на позвоночник;
- наследственность;
- избыточный вес;
- переохлаждения;
- гормональные и аутоиммунные заболевания;
- токсические отравления;
- врожденная недостаточность соединительной ткани;
- психосоматические причины (стресс, депрессия и др.).
Симптомы остеохондроза
Заболевание характеризуете периодами ремиссии и обострения с разной степенью выраженности признаков. Главные симптомы остеохондроза позвоночника, характерные для основных видов заболевания, поясничного, шейного и грудного:
- боль, локализованная в определенной зоне позвоночника;
- болевой синдром отраженного типа, связанный с поражением близлежащих костно-мышечных тканей;
- миелопатия и радикулопатия, возникающие как следствие сдавливания нервных окончаний спинного мозга и сосудов.
В зависимости от того, какой отдел позвоночника затронула болезнь, перечень симптомов остеохондроза может изменяться. А именно: больные отмечают покалывания в мышцах, онемения в конечностях, другие чувствительные расстройства, снижение силы в руках и ногах, приступы головной боли и боли в сердце, ноющая поясничная боль.
Патогенез остеохондроза
До того, как упругое фиброзное ядро межпозвонкового диска начнет терять эластичность и деформироваться, в организме человека протекает ряд предполагающих остеохондроз процессов:
- спазмы, дистония, воспаления;
- снижение кровообращения;
- повреждение отростков нервных клеток.
Далее уже на деформированном фиброзном кольце появляются трещины, развивается протрузия дисков, формируется грыжа. Обычно такие предполагающие факторы болезни позвоночника развиваются в детском или подростковом возрасте и часто бывают следствием нарушения осанки, сколиоза, спортивных травм, инфекционных заболеваний или врожденных сосудистых патологий.
Стадии остеохондроза
Различают три стадии развития остеохондроза позвоночника:
- первая, при которой межпозвонковый диск начинается уменьшаться по высоте, приобретая сплющенную форму, теряет влагу, эластичность, может выпячиваться;
- вторая развивается при отсутствии лечения и проявляется нарушением структуры фиброзного кольца позвонкового диска, появлением трещин и развитием нестабильности определенной зоны позвоночника;
- характеризуется разрывами межпозвоночного хряща, развитием грыжи, формированием костных отростков остеофитов.
Симптомы развития остеохондроза позвоночника становятся более интенсивными от первой к третьей стадии.
Классификация остеохондроза
В основу классификации остеохондроза легло несколько признаков, главный из которых – зона локализации. Различают:
- поясничный остеохондроз;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника проявляется болевым синдромом в области поясницы, который усиливается при повороте туловища, поднятии тяжестей. Боль может отдавать в ногу или обе ноги, характеризоваться как ноющая. При резком синдроме подозревают грыжу. При поясничном остеохондрозе часто возникают спазмы в мышцах ног, шелушение кожи.
При развитии остеохондроза позвоночника в шейном отделе затрагиваются позвонки 1-7. Болезнь сопровождается головной болью в области затылка, болью в шее, ключицах, плечах. Возможен хруст во время поворота головы, онемение верхних конечностей, ощущение кома в горле.
При остеохондрозе позвоночника в грудном отделе больного беспокоят боли в области груди, плечах, подмышках, сердце. Возможно ощущение затрудненного дыхания, развитие приступов межреберной невралгии.
Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника является самым распространенным, в грудном – наиболее редким.
Осложнения остеохондроза
Если о лечении остеохондроза пациент задумался слишком поздно, когда симптоматика болезни выражена ярко, возможно развитие следующих осложнений:
- межпозвоночная грыжа;
- инсульт спинного мозга;
- кифоз позвоночника;
- протрузия;
- радикулит;
- паралич нижних конечностей.
При отсутствии лечения больного начинают мучить регулярные обострения состояния, которые характеризуются усилением болей, сковывающих движения, резко ухудшающих общее самочувствие. Самым страшным осложнением остеохондроза позвоночника является инвалидность. Поэтому, чтобы не допустить таких серьезных изменений в работе опорно-двигательного аппарата, нужно качественное и своевременное лечение остеохондроза.
Диагностика остеохондроза
Такое заболевание, как остеохондроз – это в первую очередь боль в позвоночнике. Но ее важно отличить от боли, вызванной проблемами, не связанными с дегенерацией межпозвонковых дисков. Для этого врачи проводят поэтапную диагностику, которая включает:
- Сбор анамнеза, который подразумевает беседу специалиста с пациентом по выявлению точной зоны локализации боли, факторах, которые провоцируют ухудшение состояния. Важно знать род занятий больного, период, когда начались проблемы с позвоночником, когда было обострение, какого рода боли в поясничном и других отделах возникают, какие методы лечения использовал больной.
- Физиологический осмотр позволяет определить пропорции тела, качество выполняемых движений и действий, состояние кожных покровов, степень болевой чувствительности. Врач способом пальпации определяет состояние мышечной ткани, наличие уплотнений, отека и т. д.
- Рентген отделов позвоночника в двух плоскостях для наглядной оценки состояния. Позволяет определить смещение позвонков, наличие остеофитов, отложение солей.
Если собранных данных для назначения лечения недостаточно, или есть подозрения на серьезную патологию позвоночника, пациенту назначают КТ и магнитно-резонансную томографию, благодаря которым можно детально рассмотреть позвонки, сосуды, мягкие ткани, нервные отростки и создать полную картину состояния пораженного остеохондрозом позвоночника для определения тактики лечения.
Лечение остеохондроза
Как и любое заболевание, остеохондроз требует выявления причины, которая спровоцировала его развитие. Уменьшение выраженности симптомов – не главный, но важный этап лечения, исход которого зависит от ряда факторов. В одних случаях это полное излечение, в других – предотвращение осложнений и инвалидности.
В лечении остеохондроза позвоночника используют группу мер:
- изменение режима дня пациента;
- назначение препаратов для уменьшения симптоматики;
- физиотерапевтические процедуры (массаж, иглоукалывание, электрофорез, ЛФК и др.).
Изменение режима дня при лечении остеохондроза позвоночника предполагает уменьшение интенсивности физических нагрузок, постельный режим при сильных болях, исключение резких поворотов и наклонов.
Препараты для лечения остеохондроза позвоночника
Их можно разделить на несколько групп:
миорелаксанты для купирования боли, в том числе таблетированные препараты, инъекционные анестетики и противовоспалительные уколы при остеохондрозе, например, гомеопатический препарат Тиреоидеа композитум;
Гомеопатический препарат нормализует функциональность щитовидной железы, улучшает лимфоотток, оказывает противовоспалительный, дезинтоксикационный и иммуномодулирующий эффект.
- нестероидные противовоспалительные препараты, например, Амизон;
При применении Амизона у больных остеоартрозом отмечается уменьшение прогрессирования воспалительных и деструктивных изменений в суставах, улучшение целостности, толщины и других характеристик хряща, стимуляция репарации костной ткани.
- противовоспалительные мази для местных аппликаций и альтернативные трансдермальные пластыри, например, Олфен;
Препарат оказывает анальгетический, противоревматический, антипиретический и противовоспалительный эффект. Механизм работы заключается в уменьшении выработки медиаторов воспаления, снижении температуры тела и болевого синдрома.
- хондропротекторы;
- средства для лечебных обезболивающих блокад;
- витамины группы В.
Вспомогательные методы лечения
Из дополнительных средств, которые можно использовать для лечения, облегчения общего состояния и улучшения функции позвоночника и межпозвонковых дисков, наибольшую эффективность показывают:
- иглоукалывание;
- магнитотерапия;
- профессиональный массаж и самомассаж;
- занятия физкультурой курсами;
- мануальная терапия.
Прогноз, профилактика
Если заболевание позвоночника не запущенно, протекает без серьезных осложнений, за 1,5-2 месяца грамотного лечения можно значительно улучшить состояние, предупредить переход болезни в хроническую форму. В сложных случаях врачи рекомендуют оперативное лечение.
Профилактика остеохондроза позвоночника включает:
- соблюдение правильного режима дня, со сменой положения тела и умеренными физическими нагрузками;
- регулярное посещение бассейна;
- контроль массы тела;
- ношение удобной обуви;
- сбалансированное питание;
- сон на ортопедической подушке и матрасе;
- прием недостающих нутриентов или профилактических гомеопатических препаратов для повышения иммунитета, общего укрепления здоровья, устранения дистонии, например, капсулированного Кверцетина.
Нужно ежегодно проходить профосмотры и обращаться к врачу за лечением сразу после появления любых болей в позвоночнике.
Неважно, о каком остеохондрозе идет речь – поясничном, шейном или грудном, внимание к собственному здоровью должно стать хорошей привычкой, особенно если дело касается основы всего опорно-двигательного аппарата – позвоночника.
Список литературы:
- Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА ПРЕСС, 2016
- Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010. 368 с.
- Левит К, Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993. 510 с
- Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med, 2007, 147: 478-491
- Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, Mai J. Patients’ expectations of acute low back pain management: implications for evidence uptake). BMC Family Practice, 2013, 14: 7-13
Источник
Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.
Так что же такое остеохондроз? Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.
При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.
В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: как лечить
Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.
Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.
Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).
Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.
Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают — как лечить?».
Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.
Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.
Разбирая данный вопрос, можно выделить:
- медикаментозное;
- немедикаментозное.
Немедикаментозные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника
Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии — применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.
Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.
Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.
Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.
Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).
Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.
Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.
Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны — чем тогда лечить поясничный остеохондроз?
Медикаментозное лечение
заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.
На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.
К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.
Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.
Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.
Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.
Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.
Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) — гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.
Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.
Физиотерапия при остеохондрозе поясничного отдела
К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.
В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.
Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.
Задать вопрос врачу
Остались вопросы по теме «Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.
Источник
