Ленивый глаз лечение у взрослых в домашних условиях

Ленивый глаз лечение у взрослых в домашних условиях thumbnail

Амблиопия, или синдром «ленивого глаза» – это состояние, при котором один глаз видит хуже, чем другой. Данное состояние может привести к косоглазию (неспособность обеих глаз концентрироваться на одной точке в пространстве), а также к нарушению зрения в более слабом глазу. Амблиопия является самой распространенной причиной плохого зрения у детей.[1] Существует множество способов лечения амблиопии для больных всех возрастов, хотя дети поддаются лечению гораздо лучше взрослых пациентов.[2]

Лечение слабой формы амблиопии

  1. 1

    Ознакомьтесь с термином «ленивый глаз». Ленивым глазом обычно описывают заболевание под названием «амблиопия». Амблиопия – это состояние, которое зачастую развивается у детей возрастом до 7 лет. В какой-то момент ребенок обнаруживает, что один его глаз видит лучше, чем другой, что и вынуждает его чаще использовать более сильный глаз (из-за этого ребенок начинает отдавать больше предпочтения сильному глазу). Данное поведение приводит к постепенному ухудшению зрения в слабом глазе (чем дольше болезнь будет прогрессировать).[3]

    • Именно по этой причине необходимо как можно скорее диагностировать и приступить к лечению амблиопии. Чем раньше она будет обнаружена и вылечена, тем успешнее будут результаты лечения.[4]
    • Как правило, амблиопия не приводит ни к каким долгосрочным последствиям, особенно если это слабая форма или ее рано диагностировали (что происходит в подавляющем большинстве случаев).[5]
    • Обратите внимание, что со временем здоровый глаз продолжит становиться сильнее по отношению к больному глазу, который в то же время начнет «косить». Иными словами, когда вы будете смотреть на своего ребенка, или его будет осматривать врач, один глаз (тот, что больной) может повернуться в другую сторону, теряя фокусировку на предмете под рукой, или по какой-то причине не сможет смотреть прямо перед собой.
    • Подобный случай косоглазия достаточно часто встречается у больных амблиопией и зачастую решается путем незамедлительного диагностирования и лечения.
  2. 2

    Обратитесь к врачу. Так как амблиопия наиболее часто обнаруживается у детей, если вы подозреваете наличие этой болезни у своего ребенка, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Чтобы повысить шансы на своевременное обнаружение амблиопии, ваш ребенок должен регулярно проходить проверку зрения в раннем возрасте. Некоторые врачи рекомендуют проводить проверку зрения в возрасте 6 месяцев, в три года, а затем через каждые два года.[6]

    • Хотя молодым людям легче справиться с синдромом «ленивого глаза», недавние исследования показали, что некоторые экспериментальные процедуры доказали свою эффективность и на взрослых людях.[7] Обсудите со своим врачом или окулистом доступные для вас новые методы лечения.
  3. 3

    Носите повязку на глаз. В некоторых случаях амблиопии, когда в одном глазу происходит нарушение зрения, ношение глазной повязки на здоровом глазу может улучшить ваше состояние. Принуждая пациента использовать «ленивый» глаз в качестве основного, можно со временем восстановить зрение в этом глазу. Такой метод лучше всего работает на детях младше 7 или 8 лет.[8] Глазную повязку обычно носят от 3 до 6 часов в день на протяжении от нескольких недель до одного года.

    • Доктор может порекомендовать, чтобы в процессе ношения глазной повязки пациент выполнял такие действия, как чтение, школьное домашнее задание и другие виды деятельности, заставляющие концентрироваться на объектах вблизи.
    • Глазные повязки можно использовать вместе с корректирующими очками.
  4. 4

    Используйте прописанные лекарства для глаз. Лекарства (чаще всего в виде глазных капель атропина) помогают размыть зрение здорового глаза и заставить включиться в работу слабый глаз. Данный метод действует по тому же принципу, что и повязка на глаз, заставляя больной глаз работать больше и, в последствии, видеть лучше.

    • Глазные капли могут быть хорошей альтернативой для детей, которые не желают носить повязку (или наоборот). Стоит отметить, что глазные капли могут не подействовать, если здоровый глаз страдает от близорукости.[9]
    • Атропин может крайне редко вызывать некоторые побочные эффекты, включая:[10]
      • Раздражение глаза
      • Покраснение окружающей глаз кожи
      • Головные боли
  5. 5

    Носите очки для лечения болезни. Для исправления смещенной оси зрения и улучшения зрения обычно прописывают специальные типы очков. В особых случаях амблиопии, особенно когда присутствует дальнозоркость, близорукость или астигматизм, очки могут полностью устранить эту проблему.[11] В остальном же очки можно использовать в комбинации с другими средствами. Поговорите со своим врачом или офтальмологом, если вы желаете бороться с амблиопией путем ношения корректирующих очков.

    • Дети достаточно зрелого возраста вместо очков могут носить контактные линзы.
    • Заметьте, что во время ношения очков люди с синдромом «ленивого глаза» могут испытывать трудности со зрением. Причина этого заключается в том, что они уже привыкли видеть с плохим зрением. Увы, необходимо время, чтобы привыкнуть к нормальному зрению.

Лечение тяжелых форм амблиопии

  1. 1

    Согласитесь на операцию. Операция проводится с целью укрепления мышц глаза, если стандартные методы не сработали. Операция также может помочь с амблиопией, вызванной катарактой или помутнением хрусталика глаза.[12] Хирургическое вмешательство может сопровождаться ношением глазной повязки, очков и использованием каплей или же, если операция дала достаточно хорошие результаты, ничем из вышеперечисленного.

  2. 2

    Выполняйте упражнения для глаз в соответствии с рекомендациями врача. Глазные упражнения могут быть рекомендованы до или после операции с целью исправить зрительные дефекты и придать глазам здоровые навыки зрения.

    • Из-за того, что амблиопия зачастую сопровождается ослаблением мышц больного глаза, для восстановления глазных мышц с обеих сторон могут понадобиться укрепляющие упражнения.
  3. 3

    Проходите регулярные проверки зрения.[13] Даже после лечения амблиопии хирургическим путем (или иным образом), она все равно может вернуться. Чтобы избежать этой участи, договоритесь о повторных встречах со своим врачом в соответствии с рекомендованным им графиком проверки зрения.

Советы

  • Для обнаружения амблиопии в молодом возрасте может понадобиться обследование глаз с применением мидриатических глазных капель.
  • Сходите на прием к окулисту для проверки своего зрения.
  • Улучшения возможны в любом возрасте, но лечение лучше начать как можно раньше.

Предупреждения

  • Если не обнаружить и не вылечить амблиопию в раннем возрасте, то можно полностью потерять зрение в виду утраты стереоскопического зрения (пространственного зрения обоих глаз).

Об этой статье

Эту страницу просматривали 84 266 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Лечение амблиопии у взрослых людей проводится с использованием методов лечебной гимнастики, хирургической операции, а также путем выполнения специальной гимнастики, стимулирующей работу зрительного анализатора. Способ терапии определяется в индивидуальном порядке врачом-офтальмологом по результатам диагностики глазного яблока.

Что такое амблиопия

Амблиопия у взрослых – это заболевание одного или сразу 2-х глаз, которое развивается в результате снижения функциональной активности зрительного анализатора.

Лечение требуется специфическое, так как в органе зрения отсутствуют морфологические изменения, указывающие на патологию сетчатки, радужной оболочки, нервных окончаний или центров мозга, отвечающих за обработку изображения окружающей среды.

Частота возникновения амблиопии среди взрослой категории начисления равна 1-1,5% от всего количества жителей земного шара. Отличительной особенностью этого офтальмологического заболевания является то, что оно не поддается традиционной корректировки с помощью контактных линз или специальных очков. Иногда требуется операция на глаза.

Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результатыАмблиопия у взрослых — фото.

В медицинской практике для определения данной болезни также применяется термин – «синдром ленивого глаза». Заболеваемости амблиопией в равной степени подвержены, как люди, имеющие генетическую предрасположенность к недугу, так и те, в семье которых не было кровных родственников, страдающих от синдрома ленивого глаза.

Прогноз на терапию недуга благоприятный, но в случае своевременного начала лечения и коррекции больного глаза. Бездействие приводит к постепенному снижению остроты зрения глазного яблока, которое имеет функциональные нарушения зрительного анализатора.

Виды амблиопии

Амблиопия у взрослых, лечение которой требует использования корректирующей гимнастики, классифицируется по природе происхождения и клинической картине проявления. В таблице ниже подробно указаны виды данного заболевания, а также отображено их подробное описание.

Тип болезниХарактеристика
АнизометропическаяВозникает в тех случаях, когда у человека развивается значительное различие между преломляющими возможностями правого и левого глаз. Может иметь врожденную или приобретенную этиологию, либо же являться последствием травмы органа зрения.
ДепривационнаяВ офтальмологии также еще используется термин – обскурационная амблиопия. Появляется в результате депривации одного глаза. Чаще всего данный вид амблиопии – это результат уже имеющийся офтальмологической болезни. Например, наличие катаракты или помутнение роговицы глаза, влечет за собой развитие амблиопии именно этого типа. После устранения основных офтальмологических заболеваний у пациента сохраняется сниженная острота зрения.
ДисбинокулярнаяЧаще всего данный тип амблиопии – это осложнение уже имеющегося косоглазия. В таком случае мозг не воспринимает информацию, поступающую из больного глаза. Это защитная функция центральной нервной системы, чтобы исключить эффект двоения в глазах. В связи с этим изображение из окружающей среды передается по нервному окончанию только здорового органа зрения, которое не имеет признаков косоглазия. Глазное яблоко с нарушенным положением размещения поражается амблиопией.
ИстерическаяТакже известна под медицинским определением – психогенная слепота. Возникает при истерии, нервном срыве, в условиях продолжительной стрессовой ситуации, психоэмоциональном перенапряжении, с которым организм не способен справиться самостоятельно. Довольно часто истерическая амблиопия сочетается с такими офтальмологическими болезнями, как сужение зрительных полей, боязнь прямых солнечных лучей, дальтонизм.
РефракционнаяПоявляется при некорригированной дисфункции рефракции. В связи с этим происходит нарушение фокусировки предметов окружающей среды одним или сразу двумя глазами.

Существует прямая закономерность, что если в анамнезе у одного из родителей присутствует диагноз амблиопия, либо же он страдал от данного недуга ранее, то существует большая вероятность рождения ребенка с подобными офтальмологическими патологиями.

Стадии и степени амблиопии

Амблиопия у взрослых, лечение которой может потребовать использования хирургического метода, развивается постепенно по мере бездействия больного органа зрения.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Выделяют следующие стадии болезни:

  • 1-я стадия – человек ощущает легкое снижение остроты зрения, которое ухудшается в вечернее время суток, в условиях отсутствия прямых солнечных лучей;
  • 2-я стадия – у больного появляются первые признаки нарушения фокусировки зрения на объектах, нарастает бездействие глазного яблока, пораженного амблиопией;
  • 3-я стадия – центры головного мозга, отвечающие за прием изображения окружающей среды, отключают больной глаз, чтобы не было двоения и поступления разных картинок, снижение остроты зрения происходит стремительно.

Амблиопия у взрослых, лечение которой проводит врач-офтальмолог, хорошо поддается терапии на 1 и 2 стадии развития. На более поздних этапах течения болезни повышается риск сохранения низкой остроты зрения даже после устранения причин, вызывавших амблиопию.

Симптомы амблиопии

Внешние признаки амблиопии обнаружить достаточно сложно. Исключением является только косоглазие одного или сразу двух глазных яблок, вызвавшее развитие заболевания.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Остальная симптоматика недуга заключается в его следующих проявлениях:

  • отсутствие фокуса на одни глаз;
  • снижение четкости зрительной картинки;
  • нарушения остроты зрения, что выражается в близорукости;
  • смещение орбиты глазного яблока (косоглазие);
  • сужение зрительных полей;
  • потеря функции бокового зрения;
  • раздражение больного глаза в тот момент, когда человек смотрит на прямые лучи солнечного цвета;
  • наличие изображения только на один глаз, хотя второй не имеет явно выраженных морфологических изменений в тканях (сетчатка, радужная оболочка, хрусталик, зрительный нерв, центры головного мозга, отвечающие за обработку изображения окружающей среды, находятся в норме).

Текущая симптоматика, присутствующая у человека больного амблиопией, играет важную роль в диагностике данного заболевания. Она позволяет врачу-офтальмологу заподозрить наличие сопутствующих болезней органа зрения, из-за которых амблиопия является осложнением.

Причины появления амблиопии

Амблиопия – это офтальмологическое заболевание, которое не может развиться без негативного влияния одного или сразу нескольких факторов.

Выделяют следующие причины возникновения данной болезни органа зрения, которые чаще всего встречаются в медицинской практике:

  • наследственная предрасположенность взрослого человека к нарушению бинокулярной функции глаз (проявляется на определенном этапе жизни, когда активизируется патологический ген, полученный от родителей);
  • астигматизм;
  • тяжелая форма миопии;
  • катаракта одного или сразу двух глаз (амблиопию может вызвать, как врожденный тип этой болезни, так и приобретенный по ходу жизни);
  • гиперметропия;
  • помутнение хрусталика глаза (встречается реже других причин);
  • отслоение сетчатки;
  • ранее перенесенные механические травмы глаза в результате удара, падения с большой высоты или проведения тяжелых хирургических операций, завершившихся осложнением;
  • косоглазие, которое делает невозможным получение качественной фокусировки, вызывает постепенное развитие амблиопии (в таком случае заболевание может быстро прогрессировать, отличаться снижением остроты зрения, либо же являться вялотекущим);
  • психические и неврологические расстройства, в результате наличия которых нарушается работа зрительного нерва, а также центров головного мозга, отвечающих за прием и обработку нейронных импульсов отображения окружающей среды.

Одной из самых распространенных причин амблиопии считается косоглазие и наличие сопутствующих заболеваний органа зрения. В большинстве случаев нарушение бинокулярной функции зрения и ухудшение фокусировки проявляется еще в ранней молодости. Взрослые люди зрелого возраста сталкиваются уже с осложнениями вялотекущей амблиопии.

Диагностика амблиопии

Амблиопия у взрослых, лечение которой должно начинаться только после комплексного обследования органа зрения, требует консультации у врача-офтальмолога. Диагностика данного заболевания осуществляется, как в государственных больницах, так и в частных клиниках.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

В учреждениях здравоохранения с частной формой собственности обследование обойдется в 2000-3000 руб. в зависимости от ценовой политики руководства клиники.

Диагностика болезни выполняется следующим образом:

  • определяют возможное наличие асимметрической рефракции мышечных волокон, выполняющих функцию отведение и приведение глазных яблок;
  • уточнение остроты зрения каждого глаза в отдельности (проводится стандартным способом, путем поочередного закрытия глазницы и чтения названия букв, а также предметов, находящихся на расстоянии 3 м);
  • проверка глазного яблок на признаки косоглазия или даже его незначительного смещения с орбиты глазницы;
  • осмотр глазного дна с использованием щелевой лампы, чтобы исключить фактор снижения остроты зрения в связи с наличием других офтальмологических заболеваний;
  • сдача анализа крови с пальца, а также сбор утренней мочи, является стандартными анализами, сдача которых необходимо для того, чтобы лечащий врач имел общее представление о состоянии здоровья пациента в целом.

Диагноз амблиопия выставляется пациенту только в том случае, если только по результатам обследования были исключены все другие возможные факторы, снижающие остроту зрения.

В государственной больнице все услуги осуществляются на бесплатной основе, но пациент может столкнуться с отсутствием специального диагностического оборудования. В первую очередь это касается небольших районных поликлиник, где нет современной материально-технической базы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу-окулисту должно быть осуществлено в первые 2-3 дня, как только человек обнаружил ухудшение зрения на одном или сразу на двух глазах. Присутствие подобной симптоматики не означает, что она связана именно с развитием амблиопии.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Существует большая вероятность того, что так проявляется другое офтальмологическое заболевание, течение которого может повлечь за собой амблиопию.

Болезнь хорошо поддается терапии на начальных стадиях (достаточно выполнения лечебной гимнастики по корректировке глазного яблока и ношения окклюзии, чтобы обеспечивалось восстановление бинокулярной функции). Поэтому обращение к профильному специалисту должно быть выполнено, как можно скорее.

Профилактика амблиопии

Чтобы минимизировать развитие амблиопии одного или сразу двух глаз, рекомендуется ежедневно помнить и выполнять простые правила профилактики.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Заключаются они в следующих действиях:

  • своевременно проходить обследование у врача-офтальмолога после обнаружения у себя первых признаков снижения остроты зрения;
  • отказаться от употребления спиртных напитков, табачных изделий и наркотических средств;
  • избегать травмирования глазного яблока;
  • во время выполнения слесарных, ремонтных работ, использовать индивидуальные средства защиты, закрывая глаза очками с противоударным органическим стеклом;
  • не заниматься силовыми видами спорта, предусматривающими нанесение ударов в лицо;
  • принимать терапевтические и хирургические методы по устранению косоглазия (независимо от причины его развития);
  • насытить свой рацион питания продуктами, витамины и минералы которых улучшают остроту зрения (черника, вареные куриные яйца, морковь, тыква, абрикос, манго);
  • не допускать развития хронических инфекций глазного яблока, которые вызывают вялотекущее воспаление его слизистой оболочки;
  • в случае назначения врачом-офтальмологом ношение на глазу окклюзии, не игнорировать данную рекомендацию доктора.

Выполнение вышеперечисленных правил профилактики амблиопии дает возможность не только избежать возникновения данной патологии, но и сводит к минимуму развитие других видов офтальмологических заболеваний. Это важно помнить мужчинам и женщинам, имеющим генетическую склонность к болезням органа зрения.

Методы лечения амблиопии

Амблиопия является офтальмологическим заболеванием, которое хорошо поддается лечения на ранних стадиях своего развития. Наиболее эффективными являются методы лечебной гимнастики, ношение окклюзии, а также выполнение хирургической коррекции смещенного положения глазного яблока.

Лекарственные препараты

Традиционные медикаменты не применяются для терапии синдрома глазного яблока, так как не способны восстановить бинокулярную функцию органа зрения. Возможно применение только витаминных и минеральных комплексов, которые используются, как элемент послеоперационной реабилитации, если болезнь была излечена с помощью хирургического вмешательства.

Народные методы

Альтернативным способом лечения синдрома ленивого глаза в домашних условиях является ношение окклюзии, изготовленной самостоятельно в домашних условиях. Это народный метод, который использовался людьми еще до изобретения специального офтальмологического оборудования и современных методов терапии.

Для этого потребуется выполнить следующие действия:

  1. Взять стерильный марлевый бинт или чистую тканевую повязку.
  2. Завязать ведущий глаз, который является здоровым, хорошо видит и не имеет признаков амблиопии.
  3. Носить повязку беспрерывно на протяжении 2 мес.
  4. Снимать стерильный марлевый бинт со здорового глаза только на ночь во время сна, чтобы не развивался эффект светобоязни.

По истечению указанного периода времени необходимо посетить врача-офтальмолога и пройти обследование. Если положительная динамика к улучшению зрения больного глаза отсутствует, то необходимо прекратить самостоятельную установку окклюзий и обратиться за помощью к профильному специалисту.

Прочие методы

Лечение синдрома ленивого глаза направлено на восстановление рефракции мышечных волокон, отвечающих за подвижность и удержания в правильном положении глазного яблока. Ниже перечислены наиболее эффективные терапевтические методики.

Лечебная гимнастика

Простой способ восстановления подвижности глазного яблока и его бинокулярной функции.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Техника выполнения корректирующей гимнастики при синдроме ленивого глаза является следующей:

  1. Закрыть ладонью здоровый глаз.
  2. Приложить максимум усилий на том, чтобы сфокусироваться больным глазным яблоком на объекте, который находится на расстоянии 100 м и более.
  3. Резко сменить фокус на предмете, который расположен на дистанции 2-3 м.
  4. Сделать круговые движения глазным яблоком по оси глазницы сначала в одну сторону, а затем в другую.
  5. Вытянуть вперед руку со стороны расположения глазного яблока, пораженного болезнью, а затем выставить указательный палец вверх.
  6. Медленно перемещать палец со стороны в сторону и при этом стараться сфокусироваться на нем амблиотическим глазом.

Данное упражнение следует выполнять ежедневно на протяжении 3 мес. по 15 мин. утром и вечером. Основной терапевтический эффект достигается за счет тренировки мышц, удерживающих глазной яблоко и постоянный посыл нейронных импульсов от глазного нерва к соответствующим центрам головного мозга.

Хирургическая операция

Данный метод лечения показан к проведению в крайних случаях, как радикальный способ устранения синдрома ленивого глаза. Оперативное вмешательство осуществляется только в специализированных клиниках или отделениях офтальмологии со специальным оборудованием.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Больной находится под общей анестезией. Само оперативное вмешательство проводится в стерильных условиях операционного зала.

Основная цель хирурга – это восстановление нормального положения глазного яблока, бинокулярной функции, а также устранение признаков косоглазия (если оно присутствует в анамнезе). Средние сроки реабилитации и полного заживления оперированного глаза составляют 5-8 дней. После хирургического вмешательства пациент находится на амбулаторном лечении. Стоимость операции около 15000-18000 руб.

Тренировка глаза видеотрансляцией

Принцип этого метода лечения амблиопии заключается в том, что сверху на «ленивый глаз» одевают специальное устройство. Оно оснащено цифровым экраном, на который беспрерывно подается видеоизображение. Данным способом обеспечивается беспрерывное раздражение глазного яблока, зрительного нерва и его стимуляция к более активной работе.

Это позволяет не допустить атрофии зрительного нерва и участков мозга, отвечающих за прием нейронных импульсов от органа зрения. Продолжительность лечения составляет не менее 3 мес.

Медицинская окклюзия

Окклюзия устанавливается врачом-офтальмологом. Здоровый ведущий глаз плотно заклеивается стерильным бинтом и медицинским пластырем, чтобы исключить попадание света на сетчатку. Вся зрительная нагрузка осуществляется на амблиотический глаз.Амблиопия у взрослых. Лечение, операция. Цена, отзывы, последствия и результаты

Срок ношения окклюзии составляет не менее 3 мес. Каждые 30 дней больной должен посещать врача-офтальмолога и проходить обследование на предмет улучшения остроты зрения. Медицинская практика показывает, что регулярное использование окклюзии позволяет избавиться от синдрома ленивого глаза, а также повысить качество зрения на 2,5 строк.

Если же по истечению 2 мес. положительная динамика отсутствует, амблиопический глаз не реагирует на световые лучи, а также объекты окружающей среды, продолжается снижение остроты зрения, то дальнейшее использование медицинской окклюзии рекомендуется прекратить, так как оно является неэффективным.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного обращения к врачу-офтальмологу и начала квалифицированного лечения амблиопии, может привести к развитию следующих осложнений и проблем со здоровьем:

  • дальнейшее смещение глазного яблока по отношению к свей орбите в глазнице, что еще больше усугубит уже имеющееся косоглазие;
  • начало процесса атрофии зрительного нерва, так как мозг не воспринимает изображение больного глаза,
  • отсутствие прохождения нервных импульсов от органа зрения, пораженного амблиопией к центрам головного мозга, отвечающим за прием нейронного сигнала;
  • развитие сопутствующих офтальмологических заболеваний, которые возникли в связи с нарушением бинокулярной функции больного глаза;
  • существенное снижение остроты зрения, которое может не восстановиться даже после проведения терапии и устранения синдрома ленивого глаза;
  • слепота на один глаз, приобретение инвалидности, плохое ориентирование на местности.

Лечение амблиопии у людей взрослой возрастной категории является несложным процессом, который требует строгого выполнения указаний врача-офтальмолога.

Своевременное обращение к профильному специалисту обеспечивает больному благоприятный прогноз на выздоровление. Промедление, бездействие и непринятие мер по организации терапевтического процесса, со временем приводит к сильному снижению остроты зрения.

Видео об амблиопии

Как проверить и лечить:

Источник

Читайте также:  Солитер у кошки лечение в домашних условиях