Лечение стридора народными средствами у взрослых

В основном у детей Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

рентгенографию грудной клетки — возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
КТ грудной клетки — позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
непрямую ларингоскопию — позволяет судить о подвижности голосовых связок;
бронхоскопию — прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
фиброназозндоскопию;
медиастиноскопию

Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (

Источник

Стридор: причины, признаки, риски

Стридор – это свистящий или шипящий дыхательный звук, вызванный сужением дыхательных путей. Причины многообразны и могут быть врожденными или приобретенными. Младенцы и маленькие дети имеют относительно узкие дыхательные пути. Поэтому даже небольшие ограничения могут привести к их появлению. Если в дополнение к свистящему дыханию возникает затруднение дыхания (одышка), следует немедленно обратиться к врачу . Прочитайте все о симптоме Стридора здесь.

Описание

Стридор (лат. Strīdor, «шипение, жужжание, свист») – это свистящий или шипящий дыхательный звук , возникающий в суженных дыхательных путях. Различают инспираторный стридор (при вдохе), выдыхательный стридор (выдох) и двухфазный стридор (вдох и выдох).

Как создается Стридор

В обычных условиях воздух может свободно циркулировать между внешним миром и легкими во время вдоха и выдоха. Однако, если в дыхательных путях возникает препятствие (узкое мест), то воздух в этом месте закручивается. Эти турбулентные воздушные потоки слышны как стридор.

Стридор вдоха

Если во время вдоха возникает свистящий звук дыхания, он называется инспираторным стридором. Как правило, инспираторный стридор возникает, когда имеется сужение в области трахеи , гортани или глотки .

Экспираторный стридор

Когда выдыхается свистящий звук дыхания, это называется выдыхательным стридором. Здесь сужение находится в бронхах .

Двухфазный стридор

Свистящий звук дыхания, который можно услышать при вдохе и выдохе, называется двухфазным стридором. Этот вариант стридора может указывать на более высокую степень сужения гортани или трахеи.

Причины и возможные заболевания

Причины стридора у детей

Детские дыхательные пути значительно отличаются от взрослых в зависимости от их возраста. Сонная трахея намного уже и менее жесткая. Даже небольшое сужение может сильно затруднить воздушный поток. Благодаря более мягкой структуре трахея легче сжимается при всасывании (например, при вдыхании), чем у взрослых, что еще больше уменьшает диаметр трахеи.

Таким образом, причина появления стридора у детей обычно обнаруживается в области трахеи или гортани, которая связана с инспираторным стридором. Причины детского стридора могут быть врожденными или приобретенными:

Врожденные причины возникновения стридора у ребенка

Так называемая ларингомаляция (также называемая доброкачественным врожденным стридором) является наиболее частой причиной возникновения стридора у ребенка. Из-за все еще очень мягкого хряща в трахее и гортани происходит всасывание при вдыхании до сужения трахеи. Эта причина наиболее вероятна в младенчестве и раннем детстве. С приемом пищи усиливается волнение и плач.

Примерно в 80-90 процентах случаев стридор безвреден и не имеет значения для болезни. Однако, если он очень выражен, необходимо тщательное уточнение. При трахеомаляции хрящевые брекеты в трахее слишком мягкие. Это происходит как при ларингомаляции, так и при частичном коллапсе дыхательных путей во время дыхания и в основном в дыхательных путях.

В частности, у детей односторонний или двусторонний паралич голосовых связок (отек горла) может быть причиной стридора. Поскольку воздух сильно затруднен при двустороннем параличе голосовых связок, может развиться дыхательная недостаточность и двухфазный стридор. В любом случае требуется дальнейшее выяснение причины паралича голосовых связок.

Другие врожденные причины возникновения стридора у ребенка включают пороки развития, так называемые паруса гортани или кровоизлияния (гемангиомы) в трахее. Нарушения могут также ограничивать гортань или трахею и представлять дыхательный барьер.

Приобретенные причины появления стридора у ребенка

Инфекции в области гортани и трахеи вызывают отек слизистой оболочки, что приводит к сравнительно быстрому сужению дыхательных путей: в псевдо-приседании в дополнение к стридору возникает кашель. При эпиглоттите у детей развивается кафровый язык, высокая температура и сильные ангины. Это чрезвычайная ситуация, и к врачу нужно обратиться немедленно.

Трахеит – это воспаление трахеи, которое также может быть связано со стридором.

Аллергические реакции, такие как после укуса насекомого, в задней части горла, могут быстро отекать слизистую оболочку и ограничивать дыхательные пути. Первым симптомом, помимо боли, часто является стридор, но он может быстро привести к опасному для жизни респираторному дистрессу. Если есть подозрение на аллергическую реакцию, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи.

У детей следует думать о внезапном стридоре, всегда на вдыхаемом инородном теле. Это частая причина до трехлетнего возраста, так как респираторные рефлексы все еще незрелые, и дети в этом возрасте принимают много вещей во рту. В зависимости от того, насколько глубоко инородное тело проникло в дыхательные пути, возникает дыхательный, двухфазный или стридор выдоха, а так же дыхательная недостаточность.

Причины и возможные заболевания у взрослых

Причины возникновения стридора у взрослых встречаются главным образом в области бронхов в легких и реже в трахее или гортани. И выдыхательный стридор является более распространенным.

Причины выдоха стридора

Хронические респираторные заболевания, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто являются причиной выдоха у взрослых. На поздней стадии оба заболевания могут вызывать эмфизему легких (гиперинфляцию альвеол). Во всех трех случаях нормальный выдох затруднен. Поэтому при выдохе часто слышит свистящий, часто «полифонический» стридор.

Даже при остром или хроническом воспалении бронхов (бронхит) может возникнуть стридор.

Редко рак, такой как опухоль или лимфома, может давить на бронхи, вызывая тем самым стридор.

Причины стридора вдоха

Сильно увеличенная щитовидная железа (зоб) может давить на наружную поверхность трахеи. Сжатие часто замечается дыхательной недостаточностью и комом в горле. Сужение трахеи затрудняет воздушный поток и создает дыхательный стридор.

Как и у детей, воспаление или инородные вещества в шейном отделе могут вызвать инспираторный стридор.

Аллергические реакции (например, после укуса насекомого), которые приводят к набуханию слизистой оболочки вокруг шеи, также могут вызывать стридор.

Редко искусственная вентиляция с интубацией может привести к повреждению голосовых складок, вызывая стридор.

Если определенный нерв (рецидивирующий нерв) поврежден заболеванием или операцией на шее, например, на щитовидной железе, может произойти в основном односторонний паралич голосовых связок, который создает стридор.

Заболевания с этим симптомом

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

астма
ХОЗЛ
эпиглоттит
аллергия к домашней пыли
ларингит
коклюш
легочная эмболия
эмфизема
круп

Когда следует идти к врачу?

Есть целый ряд безобидных причин для стридора. Тем не менее посещение врача имеет смысл практически во всех случаях: во-первых, ситуация может быстро и резко ухудшиться. Например, низкое дыхательное расстройство может увеличиться за короткое время и затем стать опасным для жизни. Во-вторых, существуют также серьезные заболевания шеи, гортани или бронхов, на которые может указывать стридор. Если в дополнение к стридору возникает (острый) респираторный дистресс , вы всегда должны немедленно вызвать врача скорой помощи .

Что делает доктор?

С помощью стридора специалист по медицине уха, горла и носа или врач общей практики являются подходящими контактными лицами. Для детей педиатр также может быть первым специалистом. Для дальнейших исследований, в частности, при хронических заболеваниях легких, можно также обратиться к специалисту по пульмонологии (пневмологии).

Во-первых, врач предоставляет с помощью целевых вопросов обзор возможных триггеров и серьезности стридора. Затем выполняет физикальное обследование (особенно ларингоскоп) и любые дальнейшие исследования.

История болезни

Врач задаст различные вопросы, например:

Как долго был Стридор?
Происходит ли одышка? Если да, то в какой ситуации?
Были ли проглочены какие-либо инородные тела?
Зависит ли стридор от положения тела?
Известны ли заболевания дыхательных путей или легких? (например, бронхиальная астма или ХОБЛ)
Вы в настоящее время страдаете от простуды или это было, когда Стридор впервые появился?
Голос звучит иначе?
Вы курите? Если да, сколько и как долго?
Вы заметили затвердевание, отек или ощущение давления в области шеи?
Какие лекарства ты сейчас принимаешь?

Исследования:

Чтобы прояснить стридор, существуют различные расследования. Все зависит от предполагаемой причины, какой метод исследования будет использоваться.

При общем физическом осмотре врач сначала получает общее представление о состоянии здоровья. К ним относятся, например, прослушивание стетоскопа (аускультация) и осмотр горла с помощью фонарика и депрессора языка.

Стридор также требует пальпации гортани и шеи, чтобы обнаружить опухоль или затвердевание.

В случае одышки врач проверит насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметрии. Это работает без потери крови с помощью зажима для пальца.

Если вы поговорите с врачом, он даст вам подсказку о том, звучит ли ваш голос нормально или изменен. Вам также может понадобиться повторить предложения или звуки, чтобы он мог лучше понять функцию вашего голоса.

Внимательный взгляд на гортань позволяет проводить ларингоскопию. Врач осматривает шею непосредственно с помощью зеркала или специальной камеры. Эта процедура используется, когда предполагаемая причина находится в области трахеи или гортани. Обследование очень полезно, так как врач получает прямой обзор голосовых складок и гортани. Вам не нужно бояться ларингоскопии. Когда вы немного расслабляетесь, обычно проблем нет. У детей для обследования обычно используется так называемый носовой фиброскоп. Он работает как ларингоскоп, но вводится через нос под местной анестезией.

Дальнейшие исследования

Иногда Стридор сопровождается дальнейшим расследованием, чтобы определить причину. Они используются для длительных или очень выраженных звуков дыхания. Даже если возникают дополнительные симптомы, такие как одышка, кровохарканье или дисфагия, могут быть полезны следующие обследования:

Бронхоскопия: это дальнейшее обследование используется, если подозревается причина появления стридора ниже гортани или в бронхах. Гибкий бронхоскоп диаметром несколько миллиметров вводится под местной анестезией слизистых оболочек рта или носа. Легкое снотворное может облегчить процедуру, но общая анестезия необходима редко.
Обзор функции легких (спирометрия или плетизмография тела)
УЗИ (сонография) щитовидной железы и области шеи
Рентген грудной клетки
Анализ крови
Забор ткани (биопсия) из слизистой оболочки гортани или бронхов
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, груди или мозга

Терапии

Терапия зависит от первопричины. При врожденных пороках развития или респираторных заболеваниях хирургическое вмешательство может улучшить ситуацию.

Если в дополнение к стридору также существуют респираторные расстройства, принимаются немедленные меры для защиты дыхательных путей. Они включают вдыхание кортизона и адреналина для уменьшения слизистой оболочки. В случае сильного дыхательного расстройства может потребоваться искусственное дыхание с интубацией.

При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), являющихся причиной стридора, необходима терапия с учетом тяжести заболевания, чтобы предотвратить прогрессирование. Кроме того, обычно используются различные лекарства для ингаляций.

Важные исследования

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

выслушивание
бронхоскопия
исследование функции легких
сцинтиграфия

Вы можете сделать это самостоятельно

Стридор у ребенка:

У младенцев и детей ясельного возраста возможны врожденные причины, для выяснения которых следует обратиться к педиатру.

Респираторные инфекции вызваны, среди прочего, бактерией Haemophilus influenzae. И напротив, существует вакцина (HIB-вакцина), которая используется для профилактики надгортанника, бронхита и пневмонии .

Пожалуйста, внимательно проверьте, может ли ингаляционное инородное тело быть причиной стридора у вашего ребенка.

Если ребенок изначально указывает на респираторное расстройство из-за вдыхаемого / проглоченного инородного тела, но оно исчезает через короткое время, то это признак того, что оно могло проскользнуть глубже в бронхи. Затем необходимо бронхоскопическое удаление инородного тела, чтобы не возникала пневмония. Если возникает острая одышка по этой причине, существует два важных маневра для решения инородного тела:

(1) Положите ребенка на бедро. Голова ребенка указывает на ваше колено. Энергично постучите по лопаткам ладонью, чтобы освободить посторонний предмет.

(2) Так называемый маневр Геймлиха в основном используется у детей старшего возраста или взрослых и не должен использоваться у детей грудного возраста. Однако этому маневру всегда должна предшествовать попытка удара между лопатками, так как в принципе существует опасность внутренней травмы при этом действии.

Как вы выполняете маневр Геймлиха? Помощник стоит за ребенком и обнимает его обеими руками. Одна рука сжимается в кулак, другая сжимает кулак. Обе руки опускаются ниже грудины. Помощник дергает его за руки и оказывает давление на верхнюю часть живота ребенка. Благодаря этому увеличению давления, инородное тело должно выйти. Можно повторить несколько раз.

Маневр Геймлиха не используется после вдыхания воды (утопление) или рыбьих костей.

Эти действия могут быть спасительными. Но не используйте его, если вы не уверены в причинах стридора или в правильном исполнении методов. Кроме того, пожалуйста, не теряйте времени при острых респираторных расстройствах, вызванных инородным телом, и позаботьтесь о том, чтобы с врачом скорой помощи связались как можно скорее.

Стридор у взрослых:

При хронических заболеваниях легких, являющихся причиной стридора (бронхиальная астма и ХОБЛ), очень важно, чтобы назначенные лекарства принимались последовательно и надежно. Это внесет решающий вклад в предотвращение прогрессирования заболевания. В любом случае, вам следует полностью отказаться от курения, чтобы избежать возможных причин появления стридора в будущем и сохранить здоровую функцию легких.

Источник

➤ Adblock
detector

Источник

Что такое стридор

Стридором называют громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании – он непременно имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.

Стридор – это симптом, а не диагноз. Он может вызываться целым рядом заболеваний или патологических состояний, от самых безобидных и самопроходящих, до жизнеугрожающих. Поэтому весьма важно выявить точную причину стридора у каждого конкретного пациента.

Обычно стридор слышен только на вдохе (инспираторный), и связан он с частичной обструкцией дыхательных путей (чаще всего обструкция происходит на уровне трахеи, гортани или глотки). Однако стридор может быть слышен только на выдохе (экспираторный), а может быть и двухфазным (как на вдохе, так и на выдохе)

Двухфазный стридор указывает на обструкцию на уровне голосовых связок или подскладочного пространства.

Эпидемиология стридора

Говоря об эпидемиологии стридора, необходимо обсуждать отдельно каждую его причину, поскольку частота встречаемости той или иной причины очень различаются между собой. В этой статье мы укажем лишь некоторые общие закономерности:

Стридор чаще всего встречается у детей младшего возраста из-за миниатюрных размеров дыхательных путей.
Острый стридор в детском возрасте чаще всего провоцируется инфекциями верхних дыхательных путей.

Дополнительная информация: Простуда (ОРВИ) у детей. Симптомы, диагностика, лечение.

Хронический стридор у детей обычно связан с врожденными пороками дыхательных путей.
Стридор у взрослых людей встречается гораздо реже, чем у детей.
Хронический стридор у взрослых пациентов часто указывает на опасное тяжелое заболевание.

Причины стридора

Согласно эффекту Вентури, когда газ движется вперед, его боковое давление падает. Именно боковое давление помогает держать дыхательные пути открытыми, а падение этого давления при прохождении через суженный гибкий воздуховод приводит к возникновению препятствия воздушному потоку и возникновению характерного звука стридора.

К стридору могут приводить заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.

Причины стридора у детей

Стридор у детей может быть острым и хроническим. Острый стридор у детей

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани):

Это наиболее распространенная причина острого стридора у детей.
Обычно возникает в возрасте от 6 месяцев до 2 лет
Лающий кашель, осиплость голоса, невысокая лихорадка и ухудшение по ночам.

2. Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Встречается довольно часто, особенно – у детей в возрасте от 1 года до 2 лет.
Предшествует удушью и/или кашлю.

Трахеит:

Редкая причина стридора. Большинство случаев приходятся на возраст до 3 лет. Вызывается бактериальной инфекцией, как осложнение после вирусной инфекции у детей раннего возраста.

Абсцессы:

Наиболее часто стридор вызывает заглоточный абсцесс (характерно в возрасте до 6 лет). Реже – паратонзиллярный (обычно возникает у подростков). Заглоточный абсцесс проявляется болями при глотании и переразгибанием шеи. Паратонзиллярный абсцесс проявляется тризмом жевательных мышц, затруднением глотания и неповоротливостью языка.

Анафилактический шок:

Сопровождается осиплостью голоса и инспираторным стридором (на вдохе). Сопровождается другими симптомами аллергической реакции. Обычно развивается в первые 30 минут от контакта с аллергеном.

Дополнительная информация:

Эпиглоттит:

Сопровождается болью в горле, затруднением глотания, слюнотечением. Чаще всего встречается у непривитых от гемофильной палочки детей

Хронический стридор у детей

Чаще всего является следствием врожденной патологии

Ларингомаляция

Это наиболее частая причина хронического стридора у детей. Встречается у новорожденных и детей раннего возраста. Стридор обычно усиливается в положении лежа, при плаче и кормлении.

Дисфункция голосовых связок:

Это вторая по частоте распространенности причина младенческого стридора. Стридор является двухфазным, и крик младенца при этой патологии – слабый. Самой частой причиной этого типа стридора является односторонний центральный паралич голосовой связки, который может возникать из-за родовой травмы или хирургического вмешательства. В большинстве случаев проходит самостоятельно, в первые 2 года жизни.

Подсвязочный стеноз:

Может быть вызван врожденным сужением подглоточных хрящевых колец и перстневидного хряща. Может быть осложнением длительной интубации. Обычно проявляется стридором на вдохе, но может быть двухфазным; иногда его путают с бронхиальной астмой.

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже – внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Острый стридор у взрослых

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем. Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием. Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Острый ларингит:

Стридор вызван тяжелым отеком гортани. Он обычно сопровождается осиплостью голоса.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией, которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция. Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Опухоли гортани:

При этих заболеваниях стридор является поздним признаком, и обычно сопровождается дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов.

Воспаление гортани:

Крикоаритеноидный анкилознкилоз:

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

Способны сжимать трахею и бронхи.
Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.
Сопровождается признаками тиреотоксикоза .

3. Аневризма грудной части аорты:

Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.
Длительную интубацию.
Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика стридора

Тщательный сбор анамнеза может дать не просто полезные, но и ключевые подсказки относительно этиологической причины стридора. Последующий осмотр может подтвердить диагноз. Наиболее важно учитывать возраст пациента и выяснять, является ли стридор острым или хроническим.

Анамнез у детей:

С какого возраста начался стридор?
Продолжительность, прогрессирование и степень тяжести стридора.
Провоцирующие факторы (кормление, плач и т.д.).
Зависит ли стридор от позиции тела (усиливается при лежании на правом/левом боку, при наклоне на спину или на живот.
Наличие афонии при стридоре.
Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, нарушения сна).
Тяжесть (изменение цвета кожи, степень участия вспомогательной мускулатуры, апноэ).
Перинатальный анамнез.
Нервно-психическое и физическое развитие ребенка
Прививочный анамнез.

Анамнез у взрослых:

Обстоятельства начала стридора, его продолжительность, прогрессирование и тяжесть – все это должно быть тщательно изучено.
Следует выяснить подробную информацию о любых травмах или хирургических вмешательствах.

Физикальный осмотр

Обращают внимание, прежде всего, на признаки поражения анатомических структур на том уровне, на котором вы подозреваете источник стридора.
Пациенты с подозрением на эпиглоттит не должны подвергаться травматичным методам осмотра.
Есть ли у пациента лихорадка и признаки интоксикации, указывающие на бактериальную инфекцию?
Выделяется ли слюна изо рта?
Каковы характеристики плача, кашля и голоса пациента?
Есть ли особенности и аномалии строения черепно-лицевой области, любые кожные гемангиомы?
Какое положение тела, какой поворот или наклон головы облегчает стридор?

Нет ли крепитации или объемного образования в мягких тканях шеи, лица и груди?
Нет ли отклонения трахеи?

Слушайте нос, ротоглотку, шею и грудь – это может помочь найти источник стридора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится из списка причин, указанных выше. Важно предполагать диагнозы по мере убывания вероятности, в зависимости от возраста и основных характеристик стридора:

У новорожденных детей в первую очередь следует предполагать врожденные аномалии строения дыхательных путей, паралич гортани или атрезию хоан.
У детей младшего возраста следует исключать аспирацию инородных тел (например, мелких игрушек или арахиса), ложный круп, острый эпиглоттит, дифтерию, ожоги верхних дыхательных путей и анафилаксию.
У взрослых следует подозревать анафилаксию, заболевания щитовидной железы, травмы и опухоли дыхательных путей. Однако следует помнить, что возможен и острый эпиглоттит, который требует незамедлительного хирургического вмешательства. Психогенный стридор бывает редко, однако его также не следует забывать при дифференциальной диагностике, особенно у молодых женщин.

Некоторые причины стридора, особенно острого, требуют незамедлительной диагностики и лечения.

Дополнительные методы обследования

Легкий стридор может вовсе не требовать никакого лечения, как например при легких самопроизвольно проходящих инфекциях верхних дыхательных путей. Необходимость проведения дополнительных методов обследования обследования диктуется клинической ситуацией, степенью тяжести общего состояния и тяжестью стридора.

При диагностике в некоторых случаях могут быть полезны:

Пульсоксиметрия.
Измерение газов в артериальной крови.

Визуализирующие методики:

Обзорная рентгенография шеи и груди в прямой и боковой проекции (удобно выявлять эпиглоттит)
Рентгенография со специальными маневрами (например, снимок груди на полном вдохе и снимок на полном выдохе – для выявления воздушных ловушек)
Контрастные рентгенографические исследования (для выявления сдавления дыхательных путей, трахео-пищеводных свищей, желудочно-пищеводного рефлюкса и др).
Компьютерная томография (для изучения аномальных сосудов и образований средостения)
Магнитно-резонансная томография (например, для изучения сосудистых аномалий верхних дыхательных путей).
Виртуальная бронхоскопия.
Другие тесты и процедуры: исследование функции внешнего дыхания (для дифференциации экспираторных от инспираторных поражений, уточнения локализации поражения, верхних от нижних дыхательных путей); ларингоскопия и бронхоскопия и тд.