Лечение перикардита в домашних условиях
В переводе с латинского языка, «перикардит» означает заболевание сердечной сумки воспалительного характера. Между оболочками, которые окружают сердце, имеется выпот (жидкость) до 30 мл, уменьшающая их трение. При выпотном перикардите объем жидкости значительно превышает нормальные значения.
Виды перикардита в зависимости от скопления жидкости
Экссудативный перикардит часто возникает на фоне других заболеваний. Скорость поступления жидкости и ее объем влияют на клиническое течение заболевания и тактику врача.
Медленное накапливание выпота способствует постепенному растяжению сердечной сумки, поэтому патология длительное время остается не выявленной. Не определяются изменения давления внутри перикарда, а также гемодинамики внутри сердца. Максимальные объемы жидкости до 2-х литров начинают себя проявлять, когда сдавливаются нервные окончания и органы, окружающие сердце.
Стремительное скопление жидкости приводит к формированию грозного для жизни состояния – тампонаде сердца.
Классификация экссудативного перикардита
В зависимости от клинических проявлений заболевание имеет следующую классификацию:
острый перикардит – его продолжительность не более 1,5 месяца;
подострый перикардит длиться от 6 недель до 6 месяцев;
хронический перикардит – длиться более 6 месяцев.
Заболевание имеет иную классификацию, которая зависит от состава выпота:
вначале болезни между оболочками присутствует серозный экссудат. В его составе можно обнаружить альбумины.
фибринозный перикардит сопровождается образованием выпота с присутствием в нем фибриновых нитей;
геморрагический экссудат характерен для заболевания с сильным повреждением сосудов. При этом обнаруживается много эритроцитов;
при обсеменении жидкости бактериями обнаруживается гнойный выпот.
Симптомы перикардита
Клиника заболевания тесно связана со скоростью накопления патологической жидкости. При ее медленном поступлении организм адаптируется, поэтому даже существенный объем не вызывает резкого ухудшения состояния. Быстрое накопление приводит к резкому ухудшению самочувствия.
Симптомы и лечение перикардита выявляет и проводит только врач. Во время опроса, пациент предъявляет следующие жалобы:
боль в грудной клетке, которая усиливается при глотательных движениях;
не прекращающаяся икота;
постоянный кашель;
одышка, которая усиливается при положении человека лежа. Из-за этого приходится спать, отдыхать полусидя.
При обследовании удается обнаружить следующие изменения:
бледность кожи лица с проявлением цианоза и отека;
глухость сердечных тонов;
выбухание вен шеи;
увеличение печени в размерах;
учащенное сердцебиение, на вдохе пульс становится реже;
на рентгеновском снимке обнаруживается «треугольное сердце».
При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.
Причины экссудативного перикардита
Заболевание редко проявляется, как ни с чем не связанная патология. Инфекционный перикардит имеет две формы:
неспецифическая форма – возбудителями являются вирусы, бактерии, например, стафилококки, пневмококки;
специфическая форма – возбудители определенного заболевания, например, брюшного тифа, оспы, вызывают клинические изменения, из-за которых развивается перикардит.
На фоне перенесённого инфекционного заболевания может развиться констриктивный перикардит. При этом околосердечные листки утолщаются и плотно сжимают сердце. Другое название патологии слипчивый перикардит.
Туберкулезный перикардит возникает при проникновении в перикард микобактерий из средостенных узлов.
Гнойный выпотной перикардит может развиться в послеоперационный период на сердце, а также после прорыва абсцесса легкого или на фоне заболеваний, снижающий иммунитет.
К перикардиту неинфекционной природы приводят:
злокачественное заболевание околосердечной оболочки;
метастазирование от других органов;
конечная стадия различных соматических заболеваний. Например, уремический перикардит развивается при хронической почечной недостаточности;
тяжелые аллергически е реакции;
патологии соединительной ткани.
При тяжелых механических травмах грудной клетки (ушибы, сдавления) может развиться травматический перикардит. Как правило, симптомы перикардита выражены и опасны для жизни, поэтому затмевают проявление первичного заболевания.
Диагностика экссудативного перикардита
В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.
Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:
ЭКГ;
ЭхоКГ;
Рентген грудной клетки;
Мультиспиральная КТ.
Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.
Лечение экссудативного перикардита
Выявляются симптомы, и лечение перикардита у взрослых проходит в стационарных условиях под наблюдением врача. Разрешить ситуацию возможно с помощью медикаментозных препаратов и хирургического вмешательства. Лечение экссудативного перикардита самостоятельно, а также с помощью средств народной медицины исключено. Терапия направлено на устранение симптомов, а также этиологию и патогенез основного заболевания. Пациенту назначается антибиотики, противовирусные препараты. Лечение констриктивного перикардита оперативное. Лечение эпистенокардического перикардита заключается в назначении глюкокортикостероидов, а также препаратов из группы НПВС.
Как лечить перикардит, если возникла тампонада сердца? Проводится, после обезболивания и назначения диуретиков пункция сердца, то есть откачивание жидкости с помощью иглы и шприца.
Осложнения экссудативного перикардита
Одно из грозных осложнений – тампонада сердца. Согласно статистике встречается в 40% случаев. При этом сердце не способно полноценно сокращаться.
Если воспаление захватывает миокард, то возникает мерцательная аритмия и тахикардия.
Острый перикардит может переходить в хроническую форму, при этом лепестки сердечной сумки срастаются, формируются рубцы, спайки, препятствующие нормальной работе сердца.
Профилактика экссудативного перикардита
Профилактика перикардита направлена на своевременное лечение основных заболеваний, спровоцировавших данное осложнение. Любые инфекционные патологии должны диагностироваться, лечиться только специалистом.
При механических травмах грудной клетки человек должен немедленно быть госпитализирован, чтобы избежать этиологии и развития тампонады.
Последствия экссудативного перикардита
Острый перикардит может перейти в хроническую форму, которая хуже поддается лечению. Чем раньше начато лечение – тем меньше осложнений. Без них прогноз благоприятный – небольшой объем экссудата всасывается, и сердце продолжает работать в нормальном режиме. Согласно статистике на протяжении 5 лет выживают 7 из 10 пациентов. При тампонаде сердца умирает каждый второй человек.
Диагностика перикардита
Опытные специалисты «клиники АБС» помогут определить причину перикардита с учетом знаний и практического опыта. Осуществят дифференциальную диагностику с помощью качественного, европейского оборудования. Своевременное обращение – залог выздоровления и предупреждение развития грозных для жизни осложнений.
Особенности диагностики и лечения в клинике
В «клинике АБС» диагностика и лечение осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма каждого пациента. С этой целью составляется план, в котором расписаны все мероприятия: от диагностики до реабилитации. Медикаментозное лечение проводится только качественными, проверенными препаратами. Можно с уверенностью доверить свое здоровье профессионалам своего дела, которые работают на результат и дорожат своей репутацией.
Цены на лечение перикардита
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени | 2100 рублей |
| Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями | 500 рублей |
| Снятие ЭКГ | 1000 рублей |
| Снятие ЭКГ с расшифровкой | 1800 рублей |
Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Клиника ABC 2 100 руб.
Улица 1905 года 2 400 руб.
Таганская 2 400 руб.
Цветной бульвар 2 400 руб.
Парк культуры 2 400 руб.
Источник
Воспаление наружной оболочки сердца называют перикардитом. Сердце расположено в двухслойном “мешке” – перикарде, который защищает и удерживает орган в правильном положении. Между двумя слоями сердечной сумки есть небольшое количество жидкости, она облегчает трение, выполняя роль смазки. При перикардите воспаленные листки перикарда могут увеличить выработку жидкости, вызывая сдавление сердца. Или наоборот, из-за малого количества смазки трение усилено, что вызывает слипание оболочек и образование спаек.
Кто чаще болеет перикардитом?
Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15-30% болезнь возникает повторно.
Причины перикардита
Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания.В этом случае говорят об идиопатическом перикардите.
Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки.
Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:
- системной красной волчанке;
- склеродермии;
- ревматоидном артрите.
В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард.
Другие возможные причины перикардита: - инфаркт миокарда;
- злокачественные опухоли;
- раздражение перикарда после операции на сердце;
- тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;
- почечная недостаточность;
- сниженная функция щитовидной железы – гипотиреоз;
- туберкулез;
- ВИЧ;
- лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;
- прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).
Классификация перикардита
- острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю.
повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита. - хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.
В МКБ-10 выделяют острый перикардит с кодом I30 с подразделением на:
- острый неспецифический идиопатический – I30.0
- инфекционный перикардит – I30.1
- другие формы острого перикардита – I30.8
- острый перикардит неуточненный – I30.9.
Кроме того, международная классификация болезней подразумевает:
- острый ревматический перикардит – I01.0
- хронический ревматический перикардит – I09.2
- хронический адгезивный перикардит – I31.0
- хронический констриктивный перикардит – I31.1
- перикардит при бактериальных болезнях – I32.0
- перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях – I32.1
- перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках – I32.8
Симптомы перикардита
Самый распространенный признак болезни – боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.
Другие признаки перикардита:
- лихорадка;
- учащенное сердцебиение;
- кашель;
- затрудненное дыхание.
При хроническом воспалении перикарда могут быть:
- одышка;
- общая слабость, недомогание;
- отеки в области ног и живота;
- снижение артериального давления.
Диагностика перикардита
Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.
Инструментальные исследования при перикардите
- Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.
- Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Рентген грудной клетки.
- Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.
Лечение перикардита
Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:
- температура выше 38 градусов по Цельсию;
- есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
- симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;
- пациент принимает антикоагулянты;
- в анализах выявлено повышение тропонина – белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;
- существует риск тампонады сердца;
- лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.
В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.
Лекарственные препараты
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области перикарда, облегчают боль. Препаратом выбора считают ибупрофен. Лекарство имеет серьезные противопоказания, его нельзя использовать после инфаркта миокарда. В этих случаях предпочтителен аспирин. Так как НПВС могут вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, врач дополнительно назначит ингибиторы протонного насоса. Эти препараты обеспечат защиту слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
- Колхицин, который используют самостоятельно или в комбинации с НПВП. Средство применяют, если есть противопоказания к приему нестероидных средств или же они не работают. Колхицин в настоящее время не имеет зарегистрированных показаний в лечении перикардита. Однако исследования показали, что он может быть эффективен, если преимущества перевешивают любые потенциальные риски.
- Кортикостероиды используют при неэффективности лечения колхицином и НПВС, при скоплении жидкости в перикарде. Препараты блокируют некоторые звенья иммунного воспаления, но имеют серьезные побочные эффекты. Это может быть увеличение веса, перепады настроения, потливость, образование язв желудка.
Хирургическое лечение
Используют крайне редко, когда состояние очень тяжелое, а лекарства неэффективны. Проводят перикардэктомию – иссечение спаек и необратимо поврежденных листков перикарда. Операция рискованная – один из двадцати пациентов во время нее умирает, поэтому она рассматривается только как крайнее средство.
Осложнения перикардита
Тампонада сердца
Это опасное, но редкое осложнение возникает, когда в сердечной сумке накапливается слишком много жидкости. Это приводит к сдавлению сердца и нарушению наполнения камер кровью. В итоге при сокращении сердечной мышцы в сосуды поступает меньше крови, что вызывает резкое снижение артериального давления. Для лечения тампонады проводят перикардиоцентез. Без медицинской помощи высока вероятность летального исхода.
Признаки тампонады:
- тревога, беспокойство;
- резкая боль в груди, которая отдает в шею, плечо, спину или живот; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле;
- проблемы с дыханием;
- обморок, головокружение, сонливость;
- резкая бледность, синеватый или серый оттенок кожи;
- сердцебиение;
- учащенное дыхание;
- тошнота;
- отек ног и живота;
- слабый или отсутствующий пульс.
Если когда-то у пациента уже был перикардит и возникли данные симптомы, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Хронический констриктивный перикардит.
Эта проблема формируется длительное время. В области перикарда возникают рубцы, это увеличивает его жесткость и нарушает движение. В результате рубцово-измененные ткани словно панцирем сдавливают сердце и мешают его сокращениям.
Прогноз
Большинство случаев имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Лечение обычно длится до нескольких месяцев, после которых необходим щадящий режим для полного восстановления.
Профилактика перикардита
Нет способов, которые могут полностью предотвратить острое воспаление перикарда. Однако есть возможно избежать рецидива, если следовать плану лечения и своевременно выполнять диагностические тесты.
Наталья Закураева
Источник
Желательна госпитализация для предупреждения или раннего лечения возможных осложнений перикардита. Лекарственные средства, способные вызвать заболевание (например, антикоагулянты, прокаинамид, фенитоин), отменяют. При тампонаде сердца проводят срочный перикардиоцентез (рис. 78-2), удаление даже небольшого объема жидкости может быть спасением для больного.
Боль обычно можно купировать ацетилсалициловой кислотой в дозе 325-650 мг через 4-6 ч или другим НПВС (например, ибупрофеном в дозе 600-800 мг через 6-8 ч) в течение 1-4 дней. Колхицин в дозе 1 мг/день, добавленный к НПВС или назначенный в качестве монотерапии, может быть эффективным при дебюте перикардита и помогает предотвратить рецидивы. Интенсивность терапии зависит от тяжести состояния больного. При выраженной боли можно назначить опиаты и глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг 1 раз в день в течение 1 нед с последующим быстрым снижением дозы). Глюкокортикоиды особенно эффективны при остром перикардите, возникшем вследствие уремии или заболеваний соединительной ткани. Антикоагулянты обычно противопоказаны при остром перикардите, поскольку они могут вызывать внутриперикардиальное кровотечение и даже фатальную тампонаду сердца; в то же время их можно назначать в раннем периоде перикардита, осложняющего острый ИМ. Изредка необходимо рассечение перикарда.
Инфекционный процесс лечат с использованием определенных антибактериальных лекарств. Часто необходимо полное удаление перикардиального выпота.
При постперикардиотомическом синдроме, постинфарктном синдроме или идиопатическом перикардите антибиотики не назначают. НПВС в терапевтических дозах могут снижать боль и выпот. По необходимости для купирования боли, лихорадки и скопления жидкости можно использовать предниэолон по 20-60 мг 1 раз в день в течение 3-4 дней. Если отмечена положительная динамика, дозу постепенно уменьшают с отменой препарата через 7-14 дней. Однако иногда требуется многомесячное лечение.
При перикардите, вызванном острой ревматической лихорадкой, другими заболеваниями соединительной ткани или опухолью, терапия направлена на основной процесс.
Для перикардиального выпота, возникшего вследствие травмы, хирургическое вмешательство иногда необходимо для репарации раны и эвакуации крови из перикарда.
Уремический перикардит может возникнуть при увеличении частоты гемодиализа, аспирации или назначении глюкокортикоидов системно или внутриперикардиально. Может быть эффективным введение триамцинолона в полость перикарда.
Хронический выпот лучше лечить, воздействуя на причину, если она известна. При персистирующем или рецидивирующем выпоте, сопровождающемся клинической симптоматикой, возможно применение баллонной перикардиотомии, хирургическое создание перикардиального окна или лекарственное склерозирование (например, тетрациклином). При рецидивирующем выпоте, возникающем вследствие злокачественной опухоли, можно назначить склерозирующие средства. Бессимптомный выпот неизвестной причины может требовать только наблюдения.
Скопление жидкости при хроническом констриктивном перикардите можно уменьшить постельным режимом, ограничением поваренной соли и мочегонными средствами. Дигоксин назначают только при предсердных аритмиях или систолической дисфункции желудочков. При констриктивном перикардите с клинической симптоматикой обычно проводят иссечение перикарда. Однако больные с умеренными проявлениями, выраженной кальцификацией или обширным поражением миокарда могут иметь плохой прогноз при хирургических вмешательствах. Смертность при резекции перикарда приближается к 40 % у больных IV функционального класса сердечной недостаточности по классификации NYHA. При констриктивном перикардите, возникшем вследствие облучения или заболеваний соединительной ткани, особенно вероятны серьезные поражения миокарда, поэтому шансы на улучшение состояния после резекции перикарда малы.
Источник
