Лечение хронического пародонтоза в домашних условиях
Пародонтоз — это патологии тканей пародонта, при которых происходят различные изменения. Данное заболевание поражает десны, ткань в процессе постепенно убывает, корни зубов обнажаются. В сегодняшней статье мы рассмотрим, чем лечить пародонтоз десен, а также поговорим о причинах его развития.
Разновидности
Среди всех заболеваний ротовой полости пародонтоз встречается только у 10% пациентов. Врачи-стоматологи советуют лечить данную болезнь оперативными либо физиотерапевтическими методами. Самостоятельное лечение в домашних условиях малоэффективно. Начальная стадия обычно протекает незаметно для человека. Это объясняется тем, что на данном этапе симптомы выражены очень слабо. В отдельных случаях пародонтоз сопровождается другими болезнями полости рта, поэтому диагностировать его затруднительно. В зависимости от степени тяжести болезнь классифицируют на:
- Легкую форму – подвижность зубов отсутствует, высота альвеолярного отростка снижается до трети его длины.
- Среднюю форму – на этой стадии наблюдается подвижность зубов первой степени, а альвеолярный отросток снижается наполовину.
- Тяжелую форму – подвижность зубов второй степени, альвеолярный отросток снижается более чем наполовину.
В отдельных ситуациях оперативное вмешательство назначается даже на ранней стадии развития. На вопрос, чем лечить пародонтоз десен, сможет ответить только грамотный стоматолог, после проведения осмотра пациента. Самостоятельно лечить патологию в домашних условиях различными медикаментами нельзя, это может усугубить ситуацию.
Причины развития заболевания
Ниже рассмотрим основные факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:
- Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
- Влияние внешней среды.
- Нарушение кровообращения.
- Аутоиммунные заболевания.
- Нарушение обмена веществ.
При болезни происходит дистрофия тканей, клетки испытывают белковый дефицит. Окислительные и восстановительные процессы в клетках становятся менее активными. На ранней стадии развития патологии наблюдается истончение нервных волокон. В результате происходят дистрофические изменения в пульпе, которая постепенно начинает отмирать. В зубных корнях также могут происходить изменения – появление углублений с изъеденными краями. Болезнь может развиваться довольно длительное время. При обнаружении симптомов не стоит пытаться лечить заболевание в домашних условиях, лучше сразу воспользоваться помощью стоматолога. Самостоятельный подбор лекарств может спровоцировать развитие осложнений. Только опытный стоматолог расскажет, чем можно лечить пародонтоз десен у взрослых.
Симптоматика
При отсутствии осложнений заболевание диагностировать проблематично. Часто заболеванию приписывают признаками, характерные для пародонтита:
- Воспаление.
- Появление отеков.
- Выделение крови.
- Содержание гноя.
- Подвижность зубов.
Если осложнений нет, то симптомов воспаления наблюдаться не будет. В зависимости от степени тяжести может сопровождаться такими симптомами:
- При легкой степени может ощущаться небольшой зуд или жжение, ломота в челюстных суставах. По всей ротовой полости десны могут опуститься до трех миллиметров. Но зубы не шатаются, проявляется их устойчивость.
- При средней степени пациенты жалуются скорее на косметическую проблему: растет размер межзубных промежутков, увеличивается размер коронок зубов. Помимо этого, многие пациенты жалуются на то, что повысилась чувствительность зубов. Дёсны могут слегка побледнеть.
- При тяжелой форме зубы становятся подвижными, могут сместиться. На шейках зубов отчетливо просматриваются плотные отложения. Зубы при тяжелой степени могут выпадать. Для такой формы характерны воспалительные процессы.
Пародонтоз с легкостью можно спутать с хроническим пародонтитом.
Диагностика
Прежде чем лечить пародонтоз десен в домашних условиях, обязательно нужно попасть на прием к стоматологу, который поставит правильный диагноз, изучив жалобы пациента и изучив состояние слизистой оболочки. В ходе осмотра врач оценит состояние десен. Пациента направят на рентгенографию. Лечением такого заболевания занимается специалист – пародонтолог. Обратиться к врачу нужно сразу же после обнаружения одного из симптомов.
Лечение пародонтоза
Чем лечить пародонтоз десен лекарствами, расскажет опытный стоматолог. Самостоятельно принимать лекарства не рекомендуется. Необходимо пройти комплексное обследование, установить причины появления болезни и подобрать методы ее устранения. Стоматологи в подобных случаях назначают общую терапию и местные процедуры. Лечение начинают с удаления налета и других отложений. Стоматолог самостоятельно подберет подходящие методики чистки.
Физиотерапевтические процедуры включают:
- Электрофорез – используются ферменты, различные микроэлементы (цинк, медь, кальций).
- Дарсонвализация – на пораженные участки воздействуют высокочастотные импульсные токи.
- Вакуумная терапия – массаж таким методом улучшает кровообращение, усиливает восстановление.
- Гидротерапия – массаж при помощи струи специальных препаратов.
- Лазер – лазерная терапия осуществляется посредством специальных насадок. Лазер направлен на усиление восстановительных процессов.
Потеря зубов может стать результатом развития заболевания. Острую форму невозможно вылечить без помощи профессионала. Врач назначит комплекс процедур, которые помогут вылечить и укрепить десны.
Пародонтоз десен как лечить антибиотиками
Принимать антибиотики при заболеваниях ротовой полости можно, только предварительно посоветовавшись со стоматологом. Врачи назначают взрослым антибиотики широкого спектра действия в тех случаях, когда необходимо быстро устранить патогенные микроорганизмы. Хронические формы лечат с помощью Метронидазола в комплексе с Хлоргексидином. Антибактериальная терапия применяется в течение 10 дней.
Помимо приема антибиотиков, врач назначит рациональное сбалансированное питание пациенту. Необходимо употреблять больше фруктов и ягод, регулярно есть овощи. Выбирать продукты стоит те, что богаты различными витаминами. Некоторые стоматологи назначают курсом витамины перорально или внутривенно. Витаминно-минеральная терапия направлена на улучшение общего состояния организма и укрепление иммунитета. Помимо антибиотиков, для местного лечения назначаются мази и гели: Холисал, Траумель С и другие. Применять лекарственные средства нужно строго по той схеме, которую составит лечащий врач.
Как лечить пародонтоз десен народными методами
На ранних стадиях развития патология средства народной медицины могут оказать эффективное действие. При осложнениях пользоваться народными методами необходимо исключительно под наблюдением врача. Ниже рассмотрим, какие народные методы допускается использовать:
- Можно приготовить эмульсию на основе яблочного уксуса. Необходимо добавить одну ч.л. уксуса на сто мл воды. Такой состав нужно применять в течение одного месяца. В результате должен пройти неприятный запах изо рта, уменьшится кровоточивость.
- Пасты на основе йодированной соли также можно приготовить в домашних условиях. Такие составы следует либо втирать, либо пользоваться как дополнительной зубной пастой.
- Лист алоэ прикладывать к пораженному участку на ночь. В результате недельного использования можно заметить улучшения.
- Экстракт прополиса. Необходимо прополоскать ротовую полость два раза в день.
- Полоскания полости рта антисептическими отварами: ромашки или шалфея.
- Массаж пальцем. Можно использовать смесь эфирных масел.
Лечение народными средствами распространено и популярно. Такая терапия у взрослых приводит к улучшению состояния.
Оперативное вмешательство
Хирургические методики применяют в тех редких случаях, когда в пародонте происходят серьезные изменения:
- Хирургическая пластика.
- Лоскутные методы, которые устраняют опущение десны.
- Удаление части зуба.
- Имплантация.
Результатом хирургического вмешательства станет улучшение состояния десен.
Профилактика
Правильно соблюдать гигиену полости рта – главное условие для предотвращения многих заболеваний. Необходимо регулярно посещать стоматолога-гигиениста, который выполнит профессиональную чистку и удалить мягкие и твердые отложения. Нужно своевременно лечить патологии зубных рядов. Помимо этого, стоит пересмотреть рацион питания: включите больше овощей и фруктов. В летний период замените сладости на ягоды. Необязательно садиться на диету и ограничивать себя в любимой еде.
Пародонтоз является сложным и трудноизлечимым заболеванием, которое всегда можно предотвратить. При обнаружении симптомов не нужно заниматься самолечением, беспорядочно пить таблетки. Стоит незамедлительно обратиться к грамотному стоматологу, который составит подходящую схему лечения.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- чем отличается пародонтоз от пародонтита,
- причины и симптомы его развития,
- как лечить пародонтоз у стоматолога, а также средства для домашней терапии.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Пародонтоз – это заболевание десен, в основе которого лежит процесс склерозирования сосудов, что приводит к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ, и как следствие – происходит медленная дистрофия всех тканей пародонта (т.е. костной ткани вокруг зуба, волокон периодонта, прикрепляющих зуб к кости, а также мягких тканей десны).
Как правило, пациенты неправильно используют термин «пародонтоз», называя им любое существующее заболевание десен. На самом деле пародонтоз является достаточно редким заболеванием, и у большинства пациентов, обращающихся с жалобами на проблемы в деснах, – обнаруживается как раз не пародонтоз, а самый настоящий хронический генерализованный пародонтит.
Пародонтоз: фото зубов и десен
Можно очень легко проверить: пародонтит у вас или пародонтоз – симптомы последнего заключаются в постепенном уменьшении высоты десны и обнажении корней зубов, что происходит из-за постепенного процесса склероза и дистрофии – обычно при отсутствии какого-либо воспаления в деснах. В свою очередь наличие кровоточивости и болезненности десен при чистке, отека и покраснения десны – говорит о присутствии воспаления в деснах, т.е. о Пародонтите.
Пародонтоз: причины возникновения
Как мы уже сказали выше – причины пародонтоза заключаются в постепенном склерозировании кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к сужению их просвета и утолщению стенок. В следствие этих процессов уменьшается и количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности тканей пародонта, что и приводит к необратимой дистрофии абсолютно всех тканей вокруг зубов.
Процесс нейротканевой дистрофии начинается с процессов склерозирования костной ткани вокруг зубов. На более поздних этапах процесс уже захватывает мягкие ткани десны, надкостницу, а также волокна периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к костной ткани. Если смотреть на тканевом уровне, то все эти процессы происходят замещением соединительной ткани простыми фиброзными волокнами, что приводит к плотному фиброзному сращению десны с надкостницей, надкостницы с костью.
При этом за счет увеличения фиброзной ткани в волокнах периодонта происходит и плотное сращение зуба с костью, что является причиной уменьшения или исчезновения небольшой физиологической подвижности зубов (которая присутствует у всех здоровых зубов и необходима для распределения жевательного давления). Склерозирование костной ткани приводит к ее постепенной атрофии, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов. Когда атрофия костной ткани достигает 1/2–2/3 длины корней зубов – обычно присоединяется и воспалительный компонент, связанный с травматической жевательной нагрузкой на зубы.
Диагностическая рентгенография –
Если при пародонтите воспалительная убыль костной ткани происходит с образованием пародонтальных карманов, то при пародонтозе (если, конечно, нет травматического преждевременного накусывания на некоторые зубы) – происходит равномерная горизонтальная убыль костной ткани в области всех зубов. При этом на снимке костная ткань всегда имеет очаги склероза (мелкоячеистые структуры с интенсивным просветлением).
Диагноз пародонтоз ставится на основании визуального осмотра и диагностического панорамного снимка. При убыли костной ткани до 1/3 длины коней зубов – ставится легкая форма пародонтоза. При уменьшении высоты кости до 1/2 длины корней зубов – средняя степень тяжести, а при более 2/3 – тяжелая форма. Подвижность зубов возникает обычно только при средне-тяжелых формах заболевания, что уже сильно усложняет лечение пародонтоза и может потребовать проведения шинирования зубов.
Таким образом, для пародонтоза характерно –
рентгенологические признаки остеосклероза,
равномерное снижение высоты межзубных перегородок (при отсутствии пародонтальных карманов),
сужение периодонтальной щели в области всех зубов,
склерозирование полостей зубов,
отсутствие патологической стираемости коронок зубов,
при средне-тяжелых формах дополнительно могут присутствовать – склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов (что выражается в сужении их просвета), а также дистрофические изменения в височно-нижнечелюстных суставах.
Постановка окончательного диагноза –
Периодически возникают ситуации, когда диагноз поставить сложно. Т.е. рентгенологически у пациента все похоже на пародонтоз, но в полости рта у десневого края есть воспаление. Такие ситуации возникают у пациентов с пародонтозом на фоне ухудшения гигиены полости рта. В этом случае на фоне скопления на зубах мягкого зубного налета и зубного камня – происходит развитие симптомов катарального гингивита, т.е. появляется отек и кровоточивость десневого края.
При этом, ультразвуковая чистка зубов от налета и камня, плюс обучение пациента правильной гигиене – быстро возвращают ситуацию в полости рта к состоянию, типичному для классического пародонтоза. При этом важными рентгенологическими критериями, которые позволяют говорить даже в этих случаях именно о пародонтозе, а не о пародонтите – являются отсутствие на снимке пародонтальных карманов, а также присутствие очагов склероза костной ткани.
Реклама
Как лечить пародонтоз –
Если вам поставили пародонтоз – симптомы и лечение будут взаимосвязаны, и т.к. в основе этого заболевания лежат явления склероза сосудов и дистрофия костной ткани – в качестве основных методов лечения будут применяться физиолечение и медикаментозная терапия, направленные прежде всего на стимуляцию кровообращения в деснах. Кроме того, проводится избирательное пришлифовывание контактов между нижними и верхними зубами, а при первых симптомах подвижности – шинирование зубов коронками или стекловолокном.
Лечение пародонтоза дома ограничено лишь использованием пальцевого массажа десен, применением специальных гелей для десен и зубных паст, а также приемом внутрь различных витаминов, антиоксидантов и некоторых других препаратов (о них мы расскажем ниже). Все остальное лечение будет подразумевать профессиональную стоматологическую помощь на базе физиотерапевтического кабинета.
1. Пальцевой массаж десен –
Пальцевой массаж десен при пародонтозе проводится каждый день, утром после чистки зубов. Направление движения пальцев должно совпадать с направлением тока лимфы в этой зоне, т.е. вы должны совершать круговые массирующие движения, которые должны постепенно смещаться от передних зубов – по направлению к жевательных зубам. Время процедуры – 3-5 минут на каждую челюсть. Дополнительно к такому массажу вы можете периодически (несколько раз в год) проводить курсы физиотерапии.
Массаж можно делать без всего, либо с использованием одного из специальных гелей, дополнительно стимулирующих кровообращение в деснах. Например, это может быть препарат Асепта в виде геля, в составе которого содержится прополис (продукт пчеловодства). Этот гель можно также использовать и без массажа, просто нанося его на десневой край после чистки зубов утром и вечером. Однако, следует учесть, что вылечить пародонтоз дома только при помощи пальцевого массажа и геля для десен – у вас не получится.
Важный момент – массаж десен нельзя проводить на фоне воспаления десен (при отеке, покраснении или выраженной синюшности десен, а также при наличии глубоких пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений). В противном случае возможно усиление воспалительной реакции и развитие гнойных абсцессов в проекции пародонтальных карманов.
2. Физиотерапия при пародонтозе –
Существует большой перечень физиотерапевтических методов лечения пародонтоза десен – это электрофорез, фонофорез, вакуум-массаж, вибрационный вакуум-массаж, магнитотерапия, диадинамические токи, лазеротерапия. Проблема в том, что даже не каждая стоматологическая поликлиника имеет свое отделение физиотерапии, и тут больше повезло жителям крупных городов (особенно, где есть университетские стоматологические клиники при медицинских вузах).
Например, в Москве крупное отделение физиотерапии при заболеваниях пародонта есть при государственной клинике ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). Взять направление на физиолечение вы можете у своего стоматолога. Далее мы подробно расскажем о некоторых основных физиотерапевтических методиках, которые используются при пародонтозе…
- Электрофорез и фонофорез гепарина –
значительный лечебный эффект при пародонтозе оказывает гепарин, т.к. он имеет свойство снижать гипоксию тканей, нормализуя кислородный баланс тканей, микроциркуляцию и транспорт веществ между кровью и тканями. Электрофорез гепарина проводят по обычной методике: из стерильного бинта сделать марлевые прокладки под каждый электрод, пропитать каждую прокладку – сначала 1,0 мл дистиллированной воды, потом из шприца – 1 мл раствором гепарина. Концентрация гепарина в 1,0 мл раствора должна быть 5000 ЕД.Электроды с марлевыми прокладками помещают на десневой край альвеолярного отростка челюстей, при этом электроды тщательно изолируют от слюны ватными валиками. Гепарин всегда вводится с только катода. Длительность процедуры от 12 до 15 минут. Курс лечения 10-12 процедур (подряд,ежедневно). Кроме того, гепарин можно успешно вводить в ткани пародонта не только электрофорезом, но и при помощи методики фонофореза на аппарате «Ультразвук Т-5». Длительность процедуры фонофореза – около 7-10 минут.
- Вакуум-массаж –
этот метод в десятки и сотни раз эффективнее обычного массажа десен, который вы можете провести дома. Вакуум-массаж осуществляется при помощи специального вакуумного аппарата Кулаженко или аналогичных аппаратов на базе физиотерапевтического кабинета. Такой массаж приводит к разрушению части капилляров, что сопровождается выбросом гистамина, который имеет свойство стимулировать кровообращение.Еще более эффективным является создание во время вакуум-массажа десен – вакуумных гематом по переходной складке. Давление для этого устанавливается в 1 атмосферу, а насадку аппарата нужно задержать на одном месте от 30 до 60 секунд – пока не произойдет образование гематомы размером 4-5 мм. За одно посещение можно делать не более 5-6 таких гематом (полный курс – 8-12 процедур, с перерывами между процедурами – 3-5 дней). Такой метод еще сильнее стимулирует обменные процессы и кровоснабжение в деснах.
- Применение лазера –
использование гелий-неонового лазера при пародонтозе направлено на усиление трофики тканей, обменных процессов, кровообращения. Курс лечения – обычно 12-15 сеансов, и проводится несколько раз в год. Разовая экспозиция лазера не должна превышать 20 минут.
Реклама
3. Медикаментозная терапия при пародонтозе –
Существует несколько групп препаратов, которые могут быть эффективны для усиления кровообращения и снижения гипоксии в тканях пародонта. Это могут быть антиоксиданты, анаболические стероиды, применение некоторых сосудистых препаратов, стимулирующих периферическое кровообращение.
1) Применение антиоксидантов –
клинические исследования показали, что склерозирование сосудов в тканях пародонта приводит к значимому снижение доставки кислорода в десны и развитию гипоксии, которая и запускает процесс склерозирования костной ткани. Поэтому ряд препаратов для стимуляции оксигенации может быть весьма полезен. К таким препаратам можно отнести вещества с антиоксидантными свойствами. В первую очередь это может быть витамин Е, а также витамины А, С, Р и группы B.
2) Применение анаболических стероидов –
применение этой группы препаратов обосновано прежде всего у мужчин, т.к. препараты имеют андрогенный эффект. У женщин из этого возможно огрубление голоса, нарушение менструального цикла, что исчезает только с отменой препарата. Кроме того, назначению этой группы препаратов всегда должно предшествовать консультация терапевта и эндокринолога об отсутствии противопоказаний. Препарат «Ретаболил» назначается по 25-30 мг в/м, всего 1 раз в 3 недели (полный курс лечения – около 5-7 инъекций).
3) Применение Трентала –
возможности усиления кровообращения в тканях пародонта ограничены пределами способности сосудов к расширению, и при значительном склеротическом изменении сосудов в тканях пародонта – одного лишь физиотерапевтического воздействия на десны уже недостаточно. В связи с этим при пародонтозе средней-тяжелой степени имеет смысл также назначать препараты для лечения нарушений микроциркуляции крови.
В этих целях может применяться препарат Трентал. Этот препарат содержит пентоксифиллин, который увеличивает концентрацию аминомонофосфата в гладкой мускулатуре сосудистой стенки (за счет подавления фермента фосфодиэстеразы). Увеличение концентрации аминомонофосфата в мембранах гладко-мышечных клеток способствует уменьшению сокращения гладкой мускулатуры сосудистой стенки, увеличивая этим просвет капилляров.
Трентал также оказывает влияние и на реологические свойства крови – в частности он увеличивает эластичность эритроцитов. Кровеносные капилляры в области межзубных десневых сосочков и пародонта имеют очень маленький просвет, и поэтому нарушения эластичности эритроцитов могут привести к нарушению трофики тканей (т.е. их насыщению кислородом и питательными веществами). Кроме того, трентал дополнительно подавляет агрегацию эритроцитов, предотвращая этим тромбоз микрососудов, что часто наблюдается при пародонтозе.
Схемы назначения: препарат назначают по 2 таблетки по 100 мг каждая – 3 раза в день (всего 16 дней), после чего еще в течение 1 месяца препарат принимается по 1 таблетке 100 мг – 3 раза в день. Однако, еще более эффективным является комбинированное применение трентала. Комбинация включает в себя курс введения трентала методом электрофореза (с катода) или методом фонофореза + назначение препарата внутрь по схеме, указанной выше.
4. Избирательное пришлифовывание зубов –
Очень важно при лечении пародонтоза учитывать то, что у таких пациентов наблюдается переизбыток кальция в твердых тканях зубов, что приводит к задержке физиологической стираемости зубов. Казалось бы это хорошо, но на самом деле это приводит к формированию травматического прикуса в области передних зубов и их постепенному веерообразному расхождению. Поэтому очень важно отправить пациента стоматологу-ортопеду на избирательное пришлифовывание зубов – с целью нормализовать контакты между верхними и нижними зубами.
Кроме того, задержка стираемости бугров на жевательных поверхностях зубов, приводя к развитию травматического прикуса в области передних зубов, может вызвать не только их веерообразное расхождение, но и образование большого количества клиновидных дефектов зубов.
5. Шинирование подвижных зубов –
Процедура шинирования зубов может быть выполнена стекловолокном или искусственными коронками, необходимость выбора между которыми будет диктоваться клинической ситуацией в полости рта. Показаниями к применению этого метода будут являться – появляющаяся подвижность зубов, либо их веерообразное расхождение (заключающееся в смещении зубов и увеличении межзубных промежутков). Подробнее о проведении данного метода – читайте по ссылке выше.
6. Применение зубных паст и гелей –
Специально для усиления кровообращения в деснах подойдут зубные пасты и ополаскиватели серии «Mexidol-Dent». Они содержат антиоксидант, способствующий снижению уровня гипоксии в тканях пародонта, которая неминуемо возникает из-за склерозирования сосудов при пародонтозе. Также стимулирующее влияние на кровоснабжение десен – могут оказать зубные пасты на основе прополиса (24stoma.ru).
Гигиена полости рта при пародонтозе –
Не смотря на то, что в основе пародонтоза лежит именно процесс склерозирования сосудов и тканевой дистрофии, а не микробный зубной налет и твердые зубные отложения (вызывающие воспаление в деснах) – правильная гигиена полости рта по-прежнему очень важна. Дело в том, что нарушение кровообращения и гипоксия в деснах при пародонтозе – приводят к снижению местных факторов защиты по отношению к патогенным бактериям полости рта.
Это значит, что воспаление десен и разрушение костной ткани вокруг зубов (возникшие при недостаточной гигиене полости рта у пациентов с пародонтозом) – развиваются и протекают значительно быстрее и тяжелее, чем у любых других групп пациентов. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью. Что касается подробных рекомендаций по гигиене полости рта и выбору средств гигиены – вы можете прочитать о них в нашей статье:
→ Подробные рекомендации по гигиене полости рта
Как правильно использовать зубную нить и щетку –
Также для гигиены полости рта и массажа десен у пациентов с пародонтозом могут применяться и домашние ирригаторы. Такой аппарат позволяет не только промывать труднодоступные участки полости рта (например, промывные пространства под мостовидными зубными протезами), но и массировать десны за счет воздействия пульсирующей водяной струи. Вместо обычной воды в ирригаторе могут применяться и специальные лечебные растворы. Надеемся, что наша статья: Лечение пародонтоза – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).
Источник