Лечение гифемы народными средствами

Гифема – это скопление крови (кровоизлияние) в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой, которое называется передней камерой. Большая часть гифем возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и чаще всего является результатом травм. Реже гифема может быть одним из симптомов или последствий соматических и онкогематологических заболеваний, например, лейкоза или тромбоцитопенической пурпуры.
Заболевание является не только выраженным косметическим дефектом, но и представляет серьезную угрозу, так как тяжелые гифемы с заполняемостью передней камеры кровью более 50% при осложненном течении могут привести к необратимой утрате зрения и полной слепоте. Лечение гифемы зависит от стадии кровоизлияния: на 1-2 стадии терапия проводится амбулаторно с использованием медикаментозных методов; при поражении передней камеры 3-4 степени показано хирургическое вмешательство.
Скопление крови в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой
Особенности гифемы
Гифема – патология, которую можно отнести к хирургической офтальмологии. Она развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, расположенных в переднем камерном пространстве глазного яблока, и представляет собой выделение и скопление экстравазата (сосудистой жидкости) в окружающих тканях. Повреждение сосудов глаза чаще всего происходит в результате травмирования, но возможен разрыв капиллярных стенок и оболочек в процессе неоваскуляризации, а также при различных заболеваниях, при которых повышается хрупкость капилляров и их ломкость.
Гифема глаза может быть четырех видов:
- Субконъюнктивальная или конъюнктивальная гематома. Кровоизлияние происходит на фоне нарушения целостности тканей глаза и характеризуется образованием полости, заполненной экстравазатом.
- Петехия (петехиальная гифема). Скопление крови происходит точечно, поражаются слизистые и серозные оболочки глаза. Часто является признаком тромбоцитопенической пурпуры.
- Экхимоз. Клинически проявляется плоским кровоизлиянием (кровоподтеком) диаметром от 3 до 20 мм.
- Инфильтрация (геморрагическое пропитывание). В отличие от гематомы, при инфильтрации передней камеры глаза структура и целостность окружающей тканей не меняется.
Клинически значимыми данными анамнеза при кровоизлияниях в глазное яблоко являются его размеры, степень развития (увеличивается ли пятно или сохраняет свои размеры), место расположения. В редких случаях вокруг гифемы может образовываться плотная капсула и нагноение – хирургические патологии, требующие немедленной операционной помощи.
Важно! Гифемы склонны к прогрессирующему течению. А в период со второго по пятый день с момента появления экстравазата в полости глаза велика вероятность рецидивов, даже при условии, что экстренная помощь была оказана своевременно и в полном объеме. По этой причине пациентам, проходящим амбулаторное лечение, после осмотра обязательно назначается повторный прием с интервалом 24 часа с момента первичного обращения.
Причины
Главной причиной появления гифем в полости глаза офтальмологи называют травматическое воздействие. Травму глаза можно получить в результате удара, падения, проникающего или закрытого ранения, а также при сильном механическом воздействии (например, если интенсивно тереть глаза).
Гифема
Этиологическими факторами, определяющими начало выделения экстравазата из кровеносных и лимфатических сосудов, являются резкое повышение офтальмотонуса (характерно для тупых травм), механический разрыв сосуда и его оболочек, нестабильность гемодинамических показателей, а также повреждение сосудистых пучков цветовой оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки глаза, питающей сетчатку, – хориоидеи.
Помимо травм к разрыву и повреждению кровеносных сосудов глазного яблока могут привести следующие заболевания и патологические состояния:
- сахарный диабет декомпенсированного типа (состояние, при котором уровень глюкозы в крови остается выше допустимых референсных показателей, несмотря на адекватную медикаментозную терапию);
- перенесенные оперативные вмешательства, включая лазерные операции (риск особенно велик в раннем постоперационном периоде);
- заболевания крови с повышенной онкологической настороженностью (лейкоз и лейкемия, серповидноклеточная анемия, гемофилия, иммунопатологические воспаления сосудов, ревматические заболевания и др.);
- тяжелые заболевания органов зрения, снижающие прочность сосудов и их устойчивость к перепадам внутриглазного и артериального давления (интраокулярные опухоли, меланома хориоидеи, неоваскуляризация радужной оболочки и т. д.).
Основную массу пациентов с диагностированной гифемой составляют люди старше 40 лет, при этом больше половины из них – мужчины.
Обратите внимание! У детей грудного возраста гифема встречается крайне редко. Предрасполагающим фактором может быть так называемый синдром травматической тряски ребенка (СТТР), когда родители слишком сильно раскачивают ребенка, пытаясь уложить его спать или успокоить. Укачивание в этом случае переходит в тряску, что может привести к резкому повышению внутриглазного давления и разрыву кровеносных сосудов ресничного и цилиарного тела.
Симптомы
Первичная диагностика гифемы не вызывает затруднений, если пациент сразу обратился за медицинской помощью. Однако необходимо учитывать, что микрогифемы визуально могут не определяться. Выявить патологию на ранней стадии, когда объем геморрагической жидкости составляет менее ¼ от площади передней камеры глаза, можно только после проведения микроскопической диагностики внутриглазной жидкости. Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и рецидива, пациент должен обратиться к офтальмологу при появлении любых симптомов, которые могут указывать на возможное кровоизлияние. Клинические признаки гифемы зависят, в первую очередь, от тяжести заболевания, и объема скопившейся сосудистой жидкости.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза
Клинические признаки гифемы на разных стадиях
Диагностика
Чтобы лечение гифемы было наиболее щадящим и эффективным для пациента, проводится комплексная диагностика, позволяющая определить наличие во внутриглазной жидкости форменных элементов крови, выявить другие патологи и повреждения (например, субконъюнктивальные кровоизлияния), а также выяснить источник выделения экстравазата.
Для диагностики гифемы применяются следующие методы:
- биомикроскопическое исследование внутриглазной жидкости для выявления следов геморрагического экстравазата (форменных элементов крови – красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и т. д.);
- объемная ультразвуковая эхобиометрия (наиболее эффективный метод выявления источника кровотечения даже при объемных кровоизлияниях);
- визуальное обследование передней камеры с применением гониолинз и щелевой лампы;
- визометрия (измерение четкости и остроты зрения при помощи таблицы Сивцева-Головина).
Для оценки рисков развития вторичной глаукомы и выявления этиологических факторов гифемы проводится глазная тонометрия, при которой измеряется величина внутриглазного давления.
Методы лечения
В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения. В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.
В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность. Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света. Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.
Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.
Медикаментозная терапия
При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:
- Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
- Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
- Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
- Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.
Препарат глюкокортикостероидной группы Auropred
Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.
Магнитофорез
Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.
Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.
Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.
Магнитофорез
Трабекулэктомия передней камеры глаза
Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.
Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.
Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:
- Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
- Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
- Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
- Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.
Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
После операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой
Профилактика, прогноз и риски полной утраты зрения
Передняя камера имеет большое значение для формирования иммунной функции глаза, и любые ее повреждения могут спровоцировать снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому важно обеспечивать своевременную профилактику гифемы и других типов субконъюнктивальных и интраконъюнктивальных кровоизлияний:
- При занятии подвижными видами спорта необходимо соблюдать правила техники безопасности, чтобы минимизировать риски повреждений глаз и других особо чувствительных органов.
- Детям с раннего возраста необходимо разъяснять правила совместных игр: нельзя сильно размахивать руками, толкать товарищей, прикасаться к их лицу посторонними предметами (ручками, карандашами) и кидаться песком. Острые предметы можно брать в руки только под наблюдением взрослых.
- Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, тяжелые заболевания сердца и сосудов (особенно злокачественную гипертензию), должны посещать офтальмолога не менее 2 раз в год.
- Больные с онкологическими заболеваниями органов зрения должны проходить тщательное обследование с измерением остроты зрения и контролем гемодинамических показателей каждые 3-4 месяца.
При работе с вредными веществами и парами (алмазная пыль, опилки, лакокрасочные материалы и др.) необходимо использовать защитную экипировку, включая специальные защитные очки.
Прогноз
Полная утрата зрения при гифеме 3-4 степени возможна при несвоевременном или неполном лечении, а также несоблюдении правил послеоперационного ухода и реабилитации. При 1 и 2 степени кровоизлияния лечение в большинстве случае дает стабильно положительные результаты, и зрительная функция восстанавливается в полном объеме.
Гифема – достаточно распространенное офтальмологическое заболевание, требующее тщательного врачебного контроля в связи с высокими рисками рецидивов в остром периоде. Для лечения неосложненных гифем используются консервативные методы: медикаментозная терапия и физиотерапия. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Прогноз при своевременном обращении за помощью благоприятный: 75% пациентов полностью восстанавливают зрительную функцию и возвращаются к привычной жизни.
Читайте также: Внутриглазное давление
Источник
На прием к офтальмологу нередко приходят встревоженные пациенты и говорят о том, что они стали плохо видеть и один глаз «налился кровью». В некоторых случаях проблему несложно заметить без специального оборудования, чаще всего на нее обращают внимание сами пациенты, увидев отражение в зеркале.
Иногда о покрасневшем глазе сообщает коллега на работе или родственник. Бывают случаи, когда не обнаруживается никаких внешних признаков, но человек замечает, что видит хуже. Речь идет о такой распространенной в медицинской практике патологии как гифема глаза, чаще появляющейся у мужчин.
Организм молодых людей легче справляется с недугами, а в сорокалетнем возрасте патологии глаз опасны серьезными последствиями. Важно не упустить время и обратиться к окулисту для лечения.
Что такое гифема
Гифема – это опасное состояние, при котором происходит геморрагия в зоне передней камеры глаза. Оно бывает практически незаметным для человека. В тяжелых случаях кровь заполняет большую часть камеры (смотрите фото). Красная жидкость постепенно оседает внизу и образуется четко различимый уровень заполнения пространства кровью. По этой линии офтальмолог может судить о сложности состояния больного и стадии развития гифемы:
- Микрогифема обнаруживается только с помощью офтальмологического оборудования, а поводом для осмотра становятся жалобы человека на слабое зрение. В большинстве эпизодов образования проходят самостоятельно со временем и не требуют лечения
- В том случае, если камера заполнена на 1/3 часть, речь идет о первой степени, которая хорошо поддается лечению
- Если пространство камеры наполняется до половины, диагностируется 2 степень, при которой прогноз лечения благоприятный
- Третья степень наступает, когда кровь заполняет более половины пространства камеры, в этом случае могут быть осложнения
- 4 степень отличается сложным течением, при котором заполняется вся камера («черный глаз»)
Если на первой и второй стадии патологию можно лечить с помощью медикаментов, то на третьей стадии может понадобиться хирургическое вмешательство, а при тотальной гифеме только операция решает проблему
Причины гифемы
Разные причины влияют на кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Геморрагию вызывают системные или хронические заболевания (чаще всего оно наблюдаются при сахарном диабете) и алкогольная зависимость пациента.
У диабетиков новые сосуды отличаются слишком хрупкими стенками. При повышении кровяного давления ткани просто не выдерживают и происходят разрывы, вследствие которых образуется гифема. У пациентов, склонных к алкоголизму, нарушается нормальный процесс свертываемости крови, поражаются сосуды.
Это приводит к геморрагии в слизистых оболочках, иногда кровь собирается в передней камере глаза. Гифема провоцируется лейкозом, болезнью Виллебранда, гемофилией, васкулитами сосудов и анемией тяжелой формы. Наиболее частыми причинами гифемы в медицинской практике являются глазные недуги, травмы и операции на зрительных органах.
Вернуться к оглавлению
Травмирование глаза
Геморрагия начинается при двух типах повреждений. В случае получения тупой травмы (падение с высоты, удар во время спортивных занятий, авария и др.) давление внутри глаз мгновенно изменяется. Это приводит к повреждениям тканей и сосудов. Проникающий удар производит разрыв капилляров, при этом кровь собирается в передней камере глаза. Первое место среди причин образования гифемы принадлежит травмам.
Проведение глазных операций
Иногда геморрагия становится следствием действий хирурга. Вероятность такого осложнения не зависит от типа операции, оно может наступить после лазерной коррекции или вследствие классического разреза оболочек.
Повреждения ресничного тела или мелких сосудов радужки приводят к кровотечению. Пока идет операция, хирург быстро справляется с проблемой, но гифема может образоваться через несколько недель или месяцев, во время реабилитации. Поэтому очень важно прислушиваться к рекомендациям врача в этот период и не допускать повышения ВГД.
Глазные заболевания
При таких недугах новые сосуды формируются с хрупкими стенками, не способными выдерживать высокое давление. Если оно повышается, нередко происходят кровоизлияния в глазах.
Чаще всего гифему можно обнаружить у пациентов с тромбами в центральном сосуде сетчатки, хориоидальной меланомой, злокачественными опухолями в структурах зрительных органов или неоваскуляризацией радужки.
Симптомы заболевания
Симптоматика зависит от степени повреждения глаза. Первая стадия гифемы может проходить практически бессимптомно, часто ее диагностируют во время запланированного осмотра у врача. Вторая степень начинается с ухудшения зрения больного и светобоязни.
В это время кровоизлияние обнаруживается невооруженным глазом. На следующей стадии симптомы ярко выражены, пациент отмечает падение зрения, чувствует боль и дискомфорт в области глаз, хорошо заметны внешние признаки гифемы. Четвертая стадия отличается значительными болевыми ощущениями и потерей зрения (человек различает только свет).
Общая симптоматика при гифеме включает такие проявления:
- Пораженный глаз болит
- Затуманиваются окружающие предметы, постепенно снижается зрительная способность
- Болезненно воспринимается яркий свет
- Появляются «мушки» перед глазами
- Больной человек страдает от головокружения
Диагностика
Диагноз устанавливается после сбора и анализа разносторонних данных, которые изучает окулист. Проводится осмотр и опрос пациента, выявляются имеющиеся заболевания, исключаются травмы и гематологические недуги, изучается история болезни человека и результаты проведенных на глазах операций. Основные методы диагностики в случае гифемы:
- Биомикроскопия пораженного глаза
- Измерение ВГД (тонометрия)
- УЗИ
- Визометрия
- ОАК для определения свертываемости крови и исключения гематологических болезней
- Гониоскопия (через 3 недели после устранения гифемы) для предупреждения осложнений
Во время осмотра обязательно нужно сказать врачу о приеме медикаментов для разжижения крови. Иногда они становятся причиной геморрагии в глазах, поэтому специалист рассматривает и этот вариант возможного образования гифемы.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
Окулист назначает лечение после определения степени гифемы. В начальной стадии выбирают консервативную терапию, а при значительном кровоизлиянии пациента оперируют. Большинство процедур выполняются в амбулатории, в стационаре лечатся дети, больные с гемоглобинопатией или серьезными осложнениями.
Рекомендации для пациентов
Лечение назначается разное, но есть общие советы:
- Необходимо отдыхать и оставаться в постели
- Спать нужно с высоким изголовьем, подняв верхнюю часть больничной кровати или положив несколько подушек дома (угол должен быть около 50–60 ̊)
- Нельзя наклоняться, нужно исключить на время физические нагрузки
- Если вам необходимы обезболивающие препараты, посоветуйтесь с врачом. Большинство таких медикаментов изменяет показатели свертываемости крови, поэтому воздержитесь от самостоятельного приема лекарств
- Если врач посоветовал носить повязку, не следует пренебрегать его рекомендацией
Терапия с помощью медикаментов
Для лечения гифемы назначаются препараты разного действия, широко применяются и производят хороший эффект:
- Лекарства для укрепления стенок сосудов (Эмопрокс, Диклофенак, Актовегин, Тауфон, Оковит)
- Обезболивающие препараты (Тайленол, Ацетаминофен, Альдолор и др.)
- Мидриатики для предупреждения сращений возле хрусталика и радужки (Атропин 1%)
- Медикаменты для остановки кровотечения (Пуролаза, Аминокапроновая кислота и др.)
- Лекарства с рассасывающим действием (Глицерол, Маннит, Маннитол и др.)
- Средства для нормализации ВГД (Диакарб, Тимол и др.)
Капли с кортикостероидами
Основа лечения — кортикостероиды, с помощью которых снижается вероятность повторного кровоизлияния (многочисленные исследования свидетельствуют о понижении показателей с 12% до 5% случаев). С помощью капель с кортикостероидами устраняется воспаление и болевые ощущения.
Оптимальную дозу и длительность курса применения этих препаратов определяет врач для каждого пациента.
Хирургическое вмешательство
Операция предусматривается при третьей и четвертой степени гифемы. Осторожно промывается передняя камера больного глаза. Для этого хирург выполняет два разреза: через один вливается специальный раствор, а из второго жидкость с кровяными сгустками откачивается. При высоком ВГД проводится трабекулэктомия, с помощью которой активируется отток крови, а давление нормализуется. Показаниями для оперирования считаются:
- Прокрашивание роговицы в красный цвет
- Формирование сгустков крови
- Повышенное ВГД
- Отсутствие ожидаемого результата после медикаментозного лечения
- Третья и четвертая степени патологии
Вернуться к оглавлению
Прогноз лечения
Прогноз зависит от степени заболевания, интенсивности кровоизлияния и объема заполнения камеры, возникновения осложнений и дополнительных недугов у пациента. Маленькая гифема рассасывается за несколько дней, но у 20% больных в последующие сутки обнаруживается повторное кровотечение повышенной интенсивности.
Очень важно в это время исключить физические нагрузки и наблюдаться у офтальмолога. Если внутриглазное давление у пациента в норме, отсутствуют другие повреждения и осложнения, прогноз будет благоприятным и зрение восстановится через некоторое время.
Возможные осложнения и последствия
Своевременные методы терапии предупреждают осложнения, но если больной в первое время не уделял внимания проблеме, ситуация усугубляется:
- Возникают повторные кровотечения, которые всегда отличаются большей интенсивностью
- В результате образования сгустков крови и при значительном заполнении камеры глаза происходит увеличение ВГД, вызывающее вторичную глаукому
- Зрительный нерв атрофируется
- Образуются синехии
- В некоторый случаях шлеммов канал сужается или происходит его полная закупорка
Вторичная глаукома не поддается лечению, а осложнения приводят к слепоте, поэтому важно обращаться к врачу сразу после появления симптомов
Профилактика гифемы на глазах
Не существует специальных профилактических мероприятий для предотвращения гифемы. Введите определенные правила в повседневную жизнь:
- Соблюдайте технику безопасности на производстве, если ваша работа связана с определенной опасностью получения травмы (деревообработка, металлообработка, сварка, управление техникой и др.)
- Используйте качественные очки для защиты глаз от влияния ультрафиолета в летнее время, на зимних курортах
- Соблюдайте все рекомендации врача после проведения любых операций на глазах
- Контролируйте ВГД и проходите осмотры у окулиста
- Проводите лечение других заболеваний, вызывающих кровоизлияние
Заключение
Гифема — следствие травмирования глаза или целого ряда возможных недугов. Такое состояние кажется человеку незначительной проблемой, но оно приводит в некоторых случаях к слепоте. Посещайте врача при первом появлении настораживающих признаков и помните о том, что своевременная терапия гарантирует восстановление зрения!
Вернуться к оглавлению
Источник