Кетоацидоз у детей лечение в домашних
Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.
Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.
Кетоацидоз – неотложное состояние, связанное с накоплением в крови кетоновых тел
В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.
При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.
Причины и факторы риска
Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:
- дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
- некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
- неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
- погрешности диеты;
- злоупотребление алкоголем;
- оперативные вмешательства, травмы;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- инфаркт миокарда;
- беременность;
- чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
- систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).
Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.
В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:
- генетически обусловленная предрасположенность;
- значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
- тиреотоксикоз;
- новообразования головного мозга;
- лейкозы;
- интоксикации; и т. д.
Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.
Формы заболевания
В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:
- диабетический;
- алкогольный;
- недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.
Стадии
В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:
- Умеренный кетоацидоз.
- Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
- Кетоацидотическая кома.
Симптомы
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.
Для умеренного кетоацидоза характерны:
- слабость, повышенная утомляемость;
- головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
- интенсивная жажда;
- повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- эпизоды тахикардии;
- снижение аппетита, тошнота.
Слабость и повышенная утомляемость – один из симптомов кетоацидоза
При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:
- вялость, сонливость, угнетение сознания;
- изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
- замедление реакций на раздражители;
- головная боль;
- отсутствие аппетита, многократная рвота;
- снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
- похолодание кистей и стоп;
- одышка в покое и при незначительной нагрузке;
- выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
- незначительная гипотония;
- язык обложен густым коричневым налетом;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.
В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:
- потеря сознания;
- мышечная атония;
- кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
- холодный липкий пот;
- интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
- шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
- интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
- язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.
Особенности кетоацидоза у детей
Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.
Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).
У детей кетоацидоз проявляется приступами многократной рвоты с запахом ацетона
Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).
В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.
Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.
Читайте также:
5 причин регулярно употреблять щелочную воду
Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта
В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
Диагностика
Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:
- общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
- биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
- выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).
Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.
Лечение
Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.
Основные направления фармакотерапии:
- инфузионная терапия;
- инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
- коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
- коррекция электролитных сдвигов;
- одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
- средства, влияющие на процессы тканевого обмена.
При развитии кетоацидотической комы больных срочно доставляют в реанимационное отделение
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями кетоацидоза могут быть:
- прогрессирование до кетоацидотической комы;
- отек мозга;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
- отек легких;
- острая сердечная недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
- аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).
Прогноз
При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.
Профилактика
- Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
- Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
- Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
- Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Симптомы кетоацидоза у ребенка
Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:
- жажда, повышенное потребление воды;
- слабость, быстрая утомляемость;
- снижение массы тела;
- тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
- головная боль, раздражительность;
- сухость кожных покровов;
- учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
- на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
- запах ацетона изо рта;
- нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).
Формы кетоацидоза у ребенка
Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.
- Легкая степень характеризуется:
- жаждой;
- учащенным мочеиспусканием;
- головной болью;
- головокружением;
- сонливостью;
- снижением аппетита;
- тошнотой;
- болями в животе;
- легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
- Средняя степень:
- сознание становится сопорозным (замедление реакций);
- реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
- учащается сердцебиение;
- снижается артериальное (кровяное) давление;
- присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
- уменьшается частота мочеиспусканий.
- Тяжелая степень:
- потеря сознания;
- угнетение рефлексов;
- узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
- запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
- выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
- дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
- определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
- уровень глюкозы в крови на уровне 20-30 ммоль/л;
- повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
- в моче определяются кетоновые тела.
Варианты течения кетоацидотической комы:
- абдоминальная форма – на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
- сердечно-сосудистая форма – на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
- почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
- энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).
Причины кетоацидоза у ребенка
Причина развития диабетического кетоацидоза — недостаточность инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
Факторы, приводящие к развитию диабетического кетоацидоза.
- Первое проявление сахарного диабета (как правило, сахарный диабет 1-го типа).
- Неадекватное лечение сахарного диабета:
- пропуск приема сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- снижение дозы сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
- несвоевременное назначение инсулина.
- Нарушение диеты: прием большого количества легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) и нарушение режима питания (пропуск приема пищи).
- Присоединившиеся заболевания, отягощающие течение сахарного диабета (интеркуррентные заболевания), — инфекционные заболевания, особенно органов дыхания (например, воспаление легких), мочевыводящих путей (например, воспаление мочевого пузыря).
- Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
- Хирургические операции и травмы.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика кетоацидоза у ребенка
- Анализ жалоб, истории заболевания:
- наличие сахарного диабета, его тип (1-го или 2-го типа), давность сахарного диабета;
- наличие сопутствующих заболеваний.
- Общий осмотр:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение артериального (кровяного) давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
- запах ацетона (запах « моченых яблок») в выдыхаемом воздухе;
- боли в животе;
- постепенное нарушение сознания — от сонливости до комы (отсутствие сознания и рефлексов).
- Лабораторные исследования:
- анализ уровня глюкозы в крови;
- анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови);
- определение уровня кетоновых тел в крови;
- общий анализ крови и мочи;
- определение ионов в крови (натрий, калий), уровней мочевины, креатинина, хлоридов, бикарбоната, лактата;
- анализ газового состава и кислотно-щелочного соотношения (рН) крови.
- Возможна также консультация эндокринолога.
Лечение кетоацидоза у ребенка
- Лечение диабетического кетоацидоза проводят в отделении реанимации.
- Инсулинотерапия – внутривенное введение инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови) короткого действия под ежечасным контролем уровня глюкозы в крови.
- Восполнение дефицита жидкости растворами хлорида натрия (физиологический раствор) различных концентраций.
- Введение раствора глюкозы для профилактики гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).
- Коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащих соли калия).
- Коррекция кислотно-основного состояния (уровня рН).
- Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
- Антикоагулянты для профилактики тромбозов (образования сгустков крови в сосудах).
Осложнения и последствия кетоацидоза у ребенка
Высокий риск развития тяжелых осложнений:
- нарушение сознания вплоть до комы (отсутствие сознания и рефлексов);
- отек головного мозга (увеличение объема головного мозга и сдавление его костями черепа);
- нарушение ритма сердца.
Профилактика кетоацидоза у ребенка
- Назначение доз инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), соответствующих уровню гликемии (глюкозы в крови).
- Соблюдение диеты (ограничение приема легкоусвояемых углеводов — сладкого, мучного) и режима питания (питание 4-5 раз в день небольшими порциями).
- Обучение больных сахарным диабетом (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови) самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации (повышение уровня глюкозы в крови), самоконтролю и коррекции дозы сахароснижающих препаратов в зависимости от состояния.
- Обучение пациентов в школах для больных сахарным диабетом.
- Информирование населения о проявлениях сахарного диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение массы тела) для своевременного обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания.
Источник
Организм человека – сложная биохимическая система, и сбои в ее работе приводят к развитию различных заболеваний.
Одним из них выступает кетоацидоз – сложный симптомокомплекс, в основе которого лежит повышение кислотности крови за счет роста концентрации в ней слабых органических кислот – кетоновых тел.
Таким образом, ответ на вопрос, что это такое кетоацидоз у детей, кроется в самом названии заболевания. «Кето» – сокращение кетоновых тел, а термином «ацидоз» обозначают повышенную кислотность.
Механизм развития заболевания
В норме основной процент энергии клетки получают при расщеплении глюкозы, которое происходит под действием инсулина.
В случае его нехватки ведущим источником энергии начинают выступать жиры. Расщепляясь, они выделяют в кровь кетоновые тела, которые начинают менять ее кислотно-щелочной баланс в пользу кислотности.
Именно окисление крови и вызывает появление основных симптомов кетоацидоза, спектр которых варьируется от слабого недомогания до потери сознания и комы. Опасность здесь связана с тем, что динамика заболевания имеет высокие темпы и может занимать как несколько дней, так и несколько часов. Особенно быстрое развитие кетоацидоза отмечается у новорожденных. Важным в диагностике и лечении такой патологии, как кетоацидоз у ребенка, являются причины, которые его спровоцировали.
Выделяют два типа заболевания:
Каждый из обозначенных типов заболевания вызван своими причинами. Недиабетический кетоацидоз чаще всего бывает спровоцирован грубыми нарушениями диеты ребенка, либо резким ее изменением. График приема еды также может стать пусковым механизмом, главное здесь не допускать длительных промежутков между приемами пищи.
Так как кетоновые тела – это органические продукты распада жиров, рацион питания ребенка, в котором преобладает жирная пища, создает дополнительный фактор риска. Важно разделять первичный кетоацидоз, при котором он сам является основным заболеванием и причиной недомоганий, и вторичный, развитие которого происходит на фоне инфекционных процессов и других болезней.
Кетоацидоз при диабете особенно характерен именно для детского возраста. Причина здесь очевидна – недиагностированный диабет проявляет себя симптомами кетоацидоза, который в дальнейшем, при правильно подобранной инсулинозамещающей терапии, может больше никогда не возникнуть.
Вызывающие кетоацидоз у детей причины следующие:
- недостаток инсулина, в случае невыявленного диабета;
- малых, недостаточных доз инсулина при поддерживающей терапии;
- пропуск инъекций инсулина.
Родителями ребенка важно знать, что любые серьезные нагрузки на его организм должны сопровождаться корректировкой получаемых доз инсулина.
Так, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, серьезные травмы и даже стресс создают дополнительную потребность организма в инсулине.
«12817»]Частой причиной развития кетоацидоза в подростковом возрасте выступает неправильный ввод лекарственного препарата, когда подросток начинает осуществлять инъекции сам, пропуск им времени приема, уменьшение или увеличение дозы. Контроль и внимание родителей на этом этапе чрезвычайно важны.
Симптомы заболевания
Кетоацидоз – это системное заболевание.
Изменяя состав крови, он оказывает воздействие на организм ребенка в целом.
Это значительно осложняет его диагностику, ведь зачастую на ранних этапах процесса болезни кетоацидоз по клиническим симптомам напоминает и инфекционное заболевание, и дисфункцию ЖКТ, а иногда диагностируется родителями как следствие перенапряжения или стресса.
К первичной симптоматике принято относить:
- снижение или отсутствие аппетита;
- приступы жажды и общую обезвоженность, выражающуюся в бледности и сухости кожи, связанную с учащенным мочеиспусканием;
- потерю веса.
Вторичные симптомы:
- со стороны ЖКТ: болезненность и напряженность, повышенная чувствительность передней брюшной стенки, боли в желудке, связанные с раздражением слизистой кетоновыми телами. Сниженная перистальтика приводит к появлению запоров;
- со стороны дыхательной системы: глубокое, шумное дыхание, запах ацетона, который можно уловить при выдохе;
- со стороны кожных покровов: яркий румянец на щеках;
- со стороны ЦНС: парадоксальное сочетание повышенной сонливости и нервозности, раздражительности. Значительное увеличение общей продолжительности сна. Головные боли. При отсутствии адекватной терапии возможна дезориентация в пространстве, кома.
Частым симптомом кетоацидоза у детей выступает ацетонемический синдром. Он заключается в многократных, навязчивых приступах рвоты, в запахе масс которых устойчиво присутствует отдушка ацетона. В перерывах между приступами рвоты у ребенка отсутствуют какие-либо другие симптомы недуга.
«12817»]В случае, если в наследственности ребенка присутствует предрасположенность к заболеваниям диабетического цикла, стоит обращаться за неотложной медицинской помощью даже при наличии лишь одного из симптомов.
Диагностика и лечение
Как видно из описания симптомов, кетоацидоз по клиническим проявлениям легко спутать с широким перечнем других заболеваний, поэтому главным критерием при постановке диагноза выступают результаты лабораторных исследований.
Схема диагностики выглядит следующим образом:
Совокупность выявленных отклонений от нормальных показателей по каждому из критериев позволяет поставить точный диагноз и определить форму заболевания. Лечение диабетической формы кетоацидоза возможно преимущественно в стационарных условиях, в случае средней и тяжелой стадии – в реанимационном отделении.
Инфузионная терапия позволяет ликвидировать обезвоженность, восстановить электролитический баланс крови. Нормализация уровня глюкозы проводится короткими курсами инсулина, когда привычная схема его приема заменятся 5-6 разовым режимом.
Здесь также необходим ежечасный контроль уровня сахара в крови, выравнивание кислотно-щелочного баланса, коррекция процессов тканевого обмена. В случае, если болезнь сопровождается повышением температуры, возможно применение антибиотиков.
Недиабетический кетоацидоз допускает амбулаторное лечение, которое, тем не менее, должно также проходить под контролем врача.
Здесь на первое место выступает корректировка диеты ребенка, с исключением из нее продуктов с завышенной концентрацией жиров. Усиленный питьевой режим предполагает прием жидкости малыми дозами с интервалом в 10 минут.
В случаях подозрения кетоацидоза у детей неотложная помощь должна заключаться в вызове бригады скорой помощи и контроле дыхательных путей, так как заболевание часто сопровождается рвотой.
«12817»]Введение инсулина ребенку, впавшему в состояние комы на фоне кетоацидоза, является нецелесообразным и в ряде случаем может быть опасным для жизни.
Профилактика
В случае с диабетической формой кетоацидоза на первый план выходит строгий контроль над протеканием сахарного диабета, который должен включать систематическое отслеживание уровня глюкозы в крови и внимательное отношение к изменениям самочувствия ребенка.
Не стоит пренебрегать своевременной диагностикой домашних приборов измерения.
Недиабетический кетоацидоз может повторяться различными временными интервалами.
Поэтому для ребенка, однократно перенесшего это заболевание, показаны медицинские обследования по перечисленным выше показателям крови и мочи дважды в год.
Профилактические мероприятия для обеих форм болезни должны включать в себя строгую диету, обильное питье, независящее от физических нагрузок и температуры окружающей среды, двигательную активность и адекватные возрасту физические нагрузки.
Видео по теме
Врач-эндокринолог о кетоацидозе и гипогликемии у детей:
Таким образом, кетоацидоз, выступая серьезным системным заболевание, способным в отдельных случаях создавать угрозу жизни ребенка, тем не менее, эффективно поддается диагностике и лечению. Это заболевание хорошо изучено современной медициной, и существующие схемы лечения способны в короткие сроки восстановить здоровье ребенка. А следование несложным правилам профилактики в большинстве случаев позволяет предотвратить развитие патологии.
Источник
