Эпидуральный липоматоз поясничного отдела что это такое

Лучевая диагностика эпидурального липоматоза

а) Определения:

• Гипертрофия эпидуральной клетчатки, вызывающая компрессию спинного мозга и неврологический дефицит

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Избыточное количество эпидуральной жировой клетчатки в среднегрудном и нижнепоясничном отделе спинномозгового канала, вызывающее сдавление дурального мешка

• Локализация:

о Грудной отдел позвоночника: 58-61 %:

– Т6-Т8, дорзальный отдел эпидурального пространства

о Поясничный отдел позвоночника: 39-42%:

– L4-L5, полностью окружает дуральный мешок

• Размеры:

о Толщина слоя эпидуральной клетчатки >7 мм

о Протяженность- несколько позвоночных сегментов

• Морфология:

о Y-образная форма дурального мешка на поясничном уровне на аксиальных изображениях

2. КТ при эпидуральном липоматозе:

• Увеличение объема жировой ткани в спинномозговом канале

• Сдавление спинного мозга или дурального мешка

• Отсутствие патологического накопления контраста

• Отсутствие костных изменений

3. МРТ при эпидуральном липоматозе:

• Объемное воздействие на дуральный мешок и корешки спинного мозга:

о Облитерация ликворного пространства, сдавление спинного мозга, «скученность» корешков конского хвоста

• Интенсивность сигнала соответствует жировой ткани во всех режимах исследования

• Отсутствие патологического контрастного усиления

4. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Норма или признаки экстрадурального сдавления дурального мешка

5. Рекомендации по поведению исследования:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ

• Протокол исследования:

о Подавление сигнала жировой ткани для подтверждения жировой природы ткани и исключения кровоизлияния

(Слева) На схеме сагиттального среза показана картина сливного гипертрофического эпидурального липоматоза дорзального отдела спинномозгового канала, вызывающего сдавление дурального мешка и минимальную компрессию спинного мозга. Последний оттеснен вентрально.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ грудного отдела позвоночника: эпидуральная клетчатка определяется в виде равномерного и гомогенного слоя, интенсивность сигнала которого соответствует интенсивности сигнала подкожной клетчатки. Также видны компрессионные переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, индуцированным приемом глюкокортикоидов.

в) Дифференциальная диагностика эпидурального липоматоза:

1. Подострая эпидуральная гематома:

• Острое развитие симптоматики

• Высокая интенсивность сигнала в Т1-режиме сохраняется и при подавлении сигнала жировой ткани

2. Спинальная ангиолипома:

• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами

• Фокальное, округлой формы образование

• Инфильтративный тип опухоли может прорастать окружающие костные элементы

• Интенсивность сигнала обычно ниже, чем у жировой ткани в Т1 -режиме и выше в режиме STIR:

о Связано это с наличием сосудистых элементов

• Контрастирование гадолинием

3. Метастатическое поражение:

• Низкая интенсивность сигнала в Т1, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в Т2, STIR

• Контрастирование гадолинием

4. Эпидуральный абсцесс:

• Гипоинтенсивность в Т1, гиперинтенсивность в Т2

• Диффузное или периферическое контрастное усиление

г) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Длительный прием глюкокортикоидов

о Избыточная эндогенная продукция кортизола

о Генерализованное ожирение

о Идиопатические причины

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипертрофия эпидуральной клетчатки в дорзальном и вентральном отделе спинномозгового канала. Дуральный мешок уменьшен в передне-заднем направлении вследствие сдавления жировой тканью.

(Справа) На аксиальном Т1-ВИ определяются признаки выраженной гипертрофии эпидуральной клетчатки в поясничном отделе спинномозгового канала. Клетчатка в значительной степени сдавливает дуральный мешок, который принимает форму трилистника. Гипертрофированная клетчатка позволяет нам хорошо видеть связку Хоффмана, соединяющую заднюю продольную связку с вентральной поверхностью твердой мозговой оболочки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина эпидурального липоматоза:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Парезы: >85%

• Другие симптомы/признаки:

о Боль в спине, чувствительные нарушения, полирадикулопатия, изменения рефлексов, тазовые нарушения, атаксия

• Особенности клинического течения:

о Медленное прогрессирование симптоматики

2. Демография:

• Нечастое заболевания: обычно наблюдается у пациентов среднего возраста (М>Ж)

3. Течение заболевания и прогноз:

• При низкодозовой стероидной терапии и идиопатическом характере процесса прогноз более благоприятный

• Более, чем у 80% пациентов отмечается в той или иной мере выраженное купирование симптоматики

4. Лечение эпидурального липоматоза:

• Коррекция лежащих в основе заболевания эндокринных нарушений

• В случаях генерализованного ожирения – коррекция веса

• Многоуровневая ляминэктомия и спондилодез:

о Показаны при клинической картине сдавления спинного мозга и радикулопатии

е) Список использованной литературы:

1. Andreisek G et al: A systematic review of semiquantitative and qualitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W735-46, 2013

2. Brennan RC et al: Spinal epidural lipomatosis in children with hematologic malignancies. Ann Hematol. 90(9): 1067-74, 2011

3. Al-Khawaja D et al: Spinal epidural lipomatosis–a brief review. J Clin Neurosci. 15(12): 1323-6, 2008

4. Fassett DR et al: Spinal epidural lipomatosis: a review of its causes and recommendations for treatment. Neurosurg Focus. 16(4):E11, 2004

5. Payer M et al: Idiopathic symptomatic epidural lipomatosis of the lumbar spine. Acta Neurochir (Wien). 145(4):315-20; discussion 321, 2003

6. McCullen GM et al: Epidural lipomatosis complicating lumbar steroid injections. J Spinal Disord. 12(6):526-9, 1999

7. Robertson SC et al: Idiopathic spinal epidural lipomatosis. Neurosurgery. 41 (1):68-74; discussion 74-5, 1997

– Также рекомендуем “МРТ при жировой перестройке костного мозга позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019

Нарушение обмена жиров приводит к липоматозу – болезни, которой свойственно быстрое образование так называемых «жировиков», иногда – с наличием капсул. Недуг поражает внутренние органы либо подкожную жировую клетчатку. Если у жировика нет капсулы, которая образуется из клеток соединительной ткани, то это может быть причиной возникновения злокачественных опухолей.

Онлайн консультация по заболеванию «Липоматоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог, Хирург.

• Причины
• Симптоматика
• Формы
• Виды
• Диагностика
• Лечение

Липомы могут образовываться тогда, когда ткань содержит жировые клетки. У пациента может быть одна липома (в 95% случаев) или несколько, и жировые образования будут расти вне зависимости от того, каково состояние здоровья пациента. Их размеры могут различаться от горошины до кулака. Липомы характеризуются мягкостью, а при надавливании они меняют местоположение (позже возвращаясь назад). Также они не соединены с кожей и никак не влияют на её цвет и другие характеристики.

Что такое липоматоз

Заболевание связано с липидным обменом. Его нарушение приводит к новообразованиям – жировикам (или липомам). Они локализуются в подкожной клетчатке, поражают внутренние органы. По распространению заболевание может носить общий и локальный (местный) характер. Скопления жировой ткани образуются быстро, а их величина различна – от размеров горошины до кулака. Рост жировика не зависит от состояния здоровья человека. В 95% случаев у пациентов образуются одиночные уплотнения.

Жировики отличаются мягкостью. При нажатии они свободно перемещаются под кожей. С кожным покровом плотные жировые скопления не сращены и не влияют на его качественные характеристики. В медицинской литературе их характеризуют как доброкачественные новообразования. Опасны скопления жира, которые не имеют соединительнотканной капсулы. Нередки случаи, когда жировики такого типа становятся причиной злокачественной опухоли.

Диагностические меры

ЛП на ранних стадиях выявить довольно тяжело, так как патология имеет скрытое течение. Кроме того, симптомы, которыми проявляется болезнь на начальном этапе, можно спутать с признаками других заболеваний.

Диагностировать липомы помогут следующие методы инструментальной диагностики:

• УЗИ позволяет выявить опухоли, их размещение, размеры. С помощью УЗ-диагностики можно выявить патологию на ранних этапах. Это исследование безопасно и практически не имеет противопоказаний.
• Компьютерная томография более информативна во время диагностики, так как электромагнитные волны проникают в глубокие слои и демонстрируют отличия плотности тканей. То есть врач может обнаружить в жировой ткани доброкачественную опухоль. После её выявления нужно сдать все необходимые анализы.
• КТ с контрастом позволяет более глубоко исследовать структуру липоматозной опухоли.
• Чтобы определить характер образования, назначают биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей опухоли). Потом проводится анализ на цитологию, то есть сотрудник лаборатории изучает под микроскопом полученные образцы. Это наиболее точный метод исследования.

Причины липоматоза

Обмен веществ – жизненно важный процесс. Любые его сбои приводят к дисфункции физиологических систем, отдельных внутренних органов, нарушению гомеостаза. Это тонкий биохимический механизм, который дает сбой при воздействии агрессивных внешних и внутренних факторов. Причинами нарушений липидного обмена и возникновения липоматоза являются:

• генетическая предрасположенность, наследственность;
• низкая скорость обменных процессов;
• гормональные сбои, вызванные дисфункцией гипофиза и щитовидной железы;
• период полового созревания;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• заболевания органов пищеварения;
• патологии печени и почек;
• интоксикация.

Правила питания

Диета и отказ от вредных привычек – это важнейший пункт комплексной терапии. Правильное питание помогает уменьшить нагрузку на повреждённый орган, а также насытить организм полезными веществами.

Во время лечения ЛП рацион должен состоять из следующих продуктов и блюд:

• Супы на овощном бульоне без введения зажарки.
• Свежие фрукты, овощи.
• Мясо и рыба (нежирные сорта), приготовленная на пару.
• Молоко, а также продукты из него с низким процентом жирности.
• Гречка, овсянка, рис на воде.

Рекомендуется отказаться от продуктов, богатых жирами, углеводами. Больной должен исключить из меню острые, жирные блюда, а также шоколад и кофе.

Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач.

Симптомы липоматоза

Проявление симптомов патологии зависит от локализации жировиков. Пациент испытывает сильный дискомфорт, если липомы поражают внутренние органы. Плотные скопления жира больших размеров мешают работе физиологических систем, что отражается на общем состоянии больного. Характерными признаками заболевания являются:

• постоянное чувство усталости;
• болевые ощущения (возникают при прощупывании жировика, расположенного вблизи нервных окончаний;
• депрессивное состояние.

Проявление других симптомов заболевания связано с местом локализации жировых уплотнений. Органы, которые поражаются липоматозом в большинстве случаев:

• Конечности (за исключением стоп и кистей). Патология характерна для пациентов преклонного возраста, повышает риск развития артроза.
• Поджелудочная железа. Поражение органа сопровождается нарушением процесса пищеварения, рвотными позывами, расстройством кишечника, болями в правой части тела.
• Сердце и сосуды. Признаки заболевания проявляются в виде головокружений, одышки, перебоев в работе сердца.
• Печень, селезенка (плазматическая форма). Липоматоз печени, селезенки характеризуется разрастанием жировой ткани, что приводит к дистрофии органов, в крови фиксируется повышенное содержание жира.
• Кожа. Липомы образуются везде, где есть жировая ткань. Липоматоз кожи встречается чаще других, локализация новообразований происходит в подкожной жировой клетчатке.

Статьи по теме

• Тестостерон в таблетках — механизм действия, схема приема, противопоказания, аналоги и стоимость
• Анаферон – инструкция по применению и побочные эффекты, механизм действия, противопоказания и аналоги
• Хронический дуоденит: как лечить воспаление двенадцатиперстной кишки

Последствия

Как правило, липоматоз провоцирует минимальные осложнения. Однако при атипичном течении болезни повышается риск следующих опасных явлений:

• При затяжном течении жировики перерождаются в злокачественные опухоли (липосаркома). Нередко это происходит вследствие травм, ушибов, повреждений. Если больной поздно обратится за медицинской помощью, то злокачественная опухоль образует метастазы (вторичные очаги опухоли).
• Крупные жировые образования сдавливают соседние ткани, нарушая кровообращение и проводимость нервных волокон. Это явление грозит парезами, параличом, приступообразными болями.
• Определённые причины провоцируют воспалительный процесс, на фоне которого повышается риск грыж, обострения хронических болезней. Тогда требуется более длительное и радикальное лечение.

Таким образом, липоматоз печени может быть достаточно опасным, особенно когда образования достигают крупных размеров. Они провоцируют серьёзные осложнения, которые грозят не только нарушением работы многих органов, но и летальным исходом. Чтобы избежать ЛП, рекомендуется правильно питаться, отказаться от алкоголя, быть физически активным. Кроме того, рекомендуется хотя бы 1 раз в год походить профилактический осмотр. При появлении первых же подозрительных симптомов следует обратиться за медицинской помощью и провести комплексное лечение.

Липоматоз печени представляет собой патологию, при которой в структуре органа происходит формирование липоматозных узлов. Эти образования имеют доброкачественный характер и состоят из жировой ткани.

Наличие этих новообразований приводит к нарушению функционирования органа и окружающих тканей, помимо этого такие формирования обладают способностью трансформироваться в злокачественные опухоли.

Патология на ранней стадии прогрессирования обладает стертым течением, что значительно осложняет ее диагностирование. По мере распространения недуга начинает появляться специфическая симптоматика, характерная для большого количества болезней печени.

Такими симптомами являются:

• приступы тошноты;
• болевые ощущения с правой стороны туловища в подреберье.

Только после появления указанных симптомов больной обращается за оказанием медицинской помощи в лечебное учреждение.

Виды липоматоза

В медицинской практике описывается несколько видов заболевания. Они отличаются расположением липом и клинической картиной:

Липома у детей

Несмотря на то, что липоматоз чаще возникает у людей преклонного возраста, в медицине зафиксированы неоднократные случаи образования данной патологии у младенцев. Опухоль у ребёнка бывает врождённой, а также возникает в результате нарушения жирового обмена. У взрослых людей и у грудного ребёнка симптомы заболевания совпадают.

Редко встречается внутреннее расположение опухоли: наросты возникают в поясничной области, на конечностях, в области грудной клетки и живота. Областью возникновения патологии является и предбрюшинная полость. Жировая опухоль у грудничка может достигать десяти сантиметров. Также зафиксированы случаи возникновения злокачественных опухолей у новорождённых – липосарком. Лечение злокачественной патологии осуществляется хирургическим и медикаментозным путём.

Диагностика

Новообразования должен тщательно осмотреть врач. Диагностируют подкожный липоматоз на основе данных внешнего осмотра, пальпации (прощупывания), опроса пациента. При подозрении на злокачественный характер новообразования делают забор материала на биопсию. Клеточный состав жировиков разный. В зависимости от разновидности ткани, преобладающей в составе липомы, различают:

• фибролипому (с соединительной тканью);
• ангиолипому (с кровеносными сосудами);
• миолипому (с мышечными волокнами);
• миелолипому (с кроветворной тканью).

Аппаратная диагностика проводится, если жировики расположены на поверхности внутренних органов. Снимки дают возможность определить наличие новообразований, их локализацию, степень поражения внутренних органов. С этой целью используют следующие диагностические методы:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная диагностика.

Самолечение и профилактика

Лечение народными средствами может облегчить состояние пациента при первой стадии липоматоза печени. Самолечение же в остальных случаях может не только не помочь больному, но и нанести непоправимый вред. При второй и третей степени поражения органа больной обязательно должен проходить медикаментозную терапию под наблюдением лечащего врача.

В целях профилактики рекомендовано, в первую очередь, облегчать нагрузку на печень правильным питанием. Если иметь в виду предупреждение ожирения данного органа по типу липоматоза с помощью лекарств, то это могут быть: Фукосан, Спирулин, Дилитовит и другие препараты аналогичного действия.
Статья проверена редакцией

Лечение липоматоза

Выбор терапевтических мероприятий для удаления жировиков зависит от их размера. Медикаментозное лечение назначают, если новообразования менее 3 см. С этой целью используют гормональный препарат Дипроспан (глюкокортикостероид). Он оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, влияет на все виды обменных процессов. Лекарственное средство вводят внутрь скопления жировой ткани, и новообразование разрушается. С момента первого введения лекарства до полного выздоровления проходит около 3 месяцев.

Более крупные липомы удаляют хирургическим путем. Применяют разные методы:

• Хирургический. Кожу разрезают, жировик удаляют вместе с капсулой.
• Эндоскопический. Новообразование удаляется через небольшой прокол в месте образования липомы.
• Лазерный. Скопление лишней жировой ткани устраняется с помощью луча лазера.

Кроме непосредственного воздействия на жировые скопления проводится симптоматическое лечение, которое зависит от места локализации липомы. Назначают следующие препараты:

• Ибупрофен. Снимает боль.
• Панкреатин. Улучшает работу органов желудочно-кишечного тракта.
• Лоперамид. Помогает остановить диарею.
• Мебеверин. Устраняет спазм гладких мышц внутренних органов.

Народная медицина

Помимо медикаментозного лечения для борьбы с жировиками применяют и средства народной медицины. Врачи не одобряют такую терапию, т.к. она не дает гарантий на избавление от недуга. В случаях образования липомы внутренних органов методы народной медицины бесполезны. Для избавления от небольших жировиков в домашних условиях популярен линимент бальзамический (по Вишневскому). Он открывает сальные протоки и способствует рассасыванию новообразования. Кроме этого применяют следующие народные средства:

1. Настойка болиголова. Ее принимают на голодный желудок (за час до приема пищи), начиная с 1 капли (по царской методике). Ежедневно добавляют по одной дозе в течение 40 дней. Затем уменьшают количество настойки каждый день на 1 каплю и возвращаются к исходной концентрации. Отмерять лекарственное средство нужно пипеткой и принимать с небольшим количеством воды. Вместо нее рекомендуют использовать настои череды, душицы. Настойка болиголова изменят состав крови, а настои названных трав помогают ее восстановить. Проводят 2-3 курса, между ними делают перерыв 2 месяца.
2. Крапива, календула, валериана, зверобой (травяной сбор). Столовую ложку лекарственных трав, смешанных в равных частях, заваривают стаканом кипятка, дают настояться, принимают в течение суток небольшими порциями.
3. Мазь из болиголова. 50 г семян (или побегов с семенами) кладут в стеклянную емкость и заливают 500 мл оливкового масла. Смесь настаивают 3 недели в темном месте, периодически взбалтывают содержимое. Готовую настойку процеживают через несколько слоев марлевой ткани и 3-4 раза в день смазывают липомы. Хранят снадобье при комнатной температуре.
4. Настойка лопуха. Обладает кровоочистительным, противоопухолевым действием. Растение (листья и корни) хорошо моют и перемалывают через мясорубку. Смешивают полученную массу с водкой в соотношении 1:1. Настаивают смесь 2 недели. Настойку пьют 3 раза в день по 1 чайной ложке за час до еды или через час после приема пищи.

Диета

Терапия липом предполагает коррекцию питания. Диета при липоматозе основана на продуктах с большим количеством клетчатки, витаминов и минералов. Употребление свежих овощей, фруктов, злаков избавит организм от шлаков, восстановит обменные процессы. Из рациона требуется исключить:

• жирные продукты;
• соль;
• копчености;
• сладкую выпечку;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки.

Проведение терапии патологии

При появлении подозрений на наличие заболевания следует обратиться к терапевту, Врач проведет обследование и при необходимости назначит проведение терапевтических мероприятий.
Лечение липоматоза должно осуществляться комплексно. Для терапии патологии применяются хирургические методы, диетическое питание и медикаментозное воздействие.

При помощи хирургического вмешательства проводится удаление новообразований, а применение диеты и медикаментов не позволяет формироваться новым липомам и поддерживает стабильное состояние организма

При проведении медикаментозного лечения применяется целый комплекс медикаментозных препаратов:

1. Гепатопротекторы — Эссенциале, Эссливер, Берлитион, Гепафорте, Фосфоглив, Эссел Форте, Максар, ФанДетокс, Лив 52, Гептрал, Гептор, Карсил, Овесол, Урсофальк, Хофитол, Гепабене, Галстена, Резалют Про.
2. Антиоксиданты – Ретинол, Токоферол.
3. Витаминные комплексы, содержащие витамины группы В.
4. Лекарственные средства, содержащие селен.

По мнению большинства врачей, при выявлении патологии на ранней стадии достаточно для оздоровления провести коррекцию рациона питания, исключив из него продукты и блюда, содержащие большое количество жиров и углеводов.

Большинство отзывов пациентов свидетельствуют о том, что выявление патологии на ранней стадии и комплексное применение медикаментозного и диетического воздействия позволяет стабилизировать состояние организма и не допустить дальнейшего ухудшения здоровья.

Липома является разновидностью новообразований, имеющих «добрый» характер, которые не озлокачествляются, но имеют тенденцию к росту и развитию, что несет за собой определенные ущербы здоровью и функционированию органов. Подобные образования на печени в медицине характеризуются, как липоматоз печени. Как правило, липомы в основном состоят из жировой ткани, но некоторые их разновидности включают и мышечную.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )