Эндофтальмит лечение в домашних условиях
Сильное и видимое воспаление в глазу, резкая боль, стремительное ухудшение зрения могут свидетельствовать об эндофтальмите. Это одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, которое способно привести не только к слепоте, но и потере глазного яблока. Узнаем, из-за чего возникает патология и как она лечится.
Эндофтальмит глаза — что это такое?
Данная патология представляет собой острое воспаление внутренней оболочки глаза.
Носит оно гнойный характер и возникает при попадании в глазное яблоко инфекции бактериальной этиологии. Зачастую это происходит после проникающего ранения или прободения язвы роговицы. Может быть эндофтальмит и послеоперационным осложнением. При этом бывают случаи, когда недуг развивается спустя месяцы и даже годы после операции. Иногда причиной эндофтальмита становится попадание во внутренние структуры глаза микробов из других органов, в которых находится очаг воспаления, или при наличии гнойных процессов во внешних тканях глазного яблока. Обычно болезнь развивается быстро. Уже через 2-3 дня появляются первые ее симптомы. Так как эндофтальмит — это заболевание вторичного типа, то и симптоматика у него может быть разной, в зависимости от причины возникновения воспаления.
Симптомы эндофтальмита
По характеру протекания и причинам развития данный недуг разделяется на несколько типов:
- эндофтальмит гнойный — сильное и быстро прогрессирующее воспаление, которое сопровождается абсцессом в стекловидном теле;
- грибковый эндофтальмит: возникает у людей с ретинитом кандидозного типа, увеитом при очень ослабленном иммунитете, у инъекционных наркоманов;
- послеоперационный эндофтальмит: развивается уже после того, как боль и воспаление, вызванные хирургическим вмешательством, пошли на спад;
травматический эндофтальмит: наблюдается при травмах, в том числе ранениях.
Самые явные симптомы эндофтальмита — это сильная боль в глазу, резкое ухудшение зрения, отек век и конъюнктивы и яркая гиперемия, наличие гноя, снижение внутриглазного давления, помутнения в области зрения, пелена перед глазами. Пациент испытывает сильный дискомфорт. Как правило, в таком состоянии игнорировать симптомы практически невозможно. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов спасти зрение, хотя некоторые его функции могут быть утрачены навсегда.
Протекает эндофтальмит в трех формах: очаговой, диффузной, смешанной. В первом случае воспаление локализуется в поврежденной части глаза. Зрение падает незначительно. При диффузной форме воспалительный процесс распространяется на все стекловидное тело. Если наблюдается его расплавление, диагностируется смешанный эндофтальмит.
Эндофтальмит: лечение
Пациентам всегда назначаются антибиотики, причем ударная доза. Также применяются для лечения сульфаниламиды, антигистамины, кортикостероиды, антимикотические и общеукрепляющие средства, витамины, ферменты. Всегда проводится дезинтоксикационная терапия. Для достижения максимального лечебного эффекта лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Могут быть назначены глазные капли для инстилляций и мази для закладывания их в глаз.
Если консервативное лечение не приносит результата, проводится операция по удалению стекловидного тела — витрэктомия, в ходе которой данная структура глаза заменяется на солевой раствор, жидкое/газообразное соединение, стерильный воздух или другое вещество.
Эндофтальмит и панофтальмит
Панофтальмит — это гнойное воспаление и расплавление всех структур глазного яблока. Приводит такой острый патологический процесс к полной слепоте и удалению глаза. Эндофтальмит и панофтальмит — это схожие заболевания. сопровождаются они сильным снижением зрительных возможностей.
При этом второе является осложнением первого. Также воспаление внутренней части глаза может стать причиной:
- отслоения сетчатки;
- рецидивирующего увеита;
- атрофии глазного яблока.
Это еще не все возможные последствия. Эндофтальмит способен вызвать сепсис и менингит. Это происходит при выходе гнойного воспаления за пределы глаза и орбиты. Таким образом, эта офтальмопатология может привести к летальному исходу.
Согласно медицинской статистике, эндофтальмит при полноценном лечении заканчивается обычно благополучно, однако только в тех случаях, когда терапия назначается вовремя.
Источник
Эндофтальмит представляет собой одну из самых сложных поражений глаза. Это заболевание сопровождается гнойным поражением внутренних оболочек глазного яблока. При этом наблюдается формирование экссудата в стекловидном теле. Это нарушение представляет собой неотложное состояние. Оно нуждается в немедленной госпитализации и начале терапии. Иногда есть риск осложнений в виде панофтальмита – общего гнойного поражения всех элементов глаза и глазницы.
Под термином эндофтальмит понимают инфекцию, поражающую ткани, структуры и жидкости внутренних элементов глаза. Это заболевание встречается не очень часто, но требует срочной медицинской помощи. Если ее не оказать вовремя, инфекция способна спровоцировать полную потерю зрения и даже выйти за границы глаза.
При подозрении на эндофтальмит следует обратиться к офтальмологу. Специалист назначит эффективное лечение, которое поможет остановить распространение патогенных бактерий. Любые симптомы покраснения в глазах, выделения или слезоточивость считаются основанием для обращения к врачу и профилактики этого вида хронической инфекции.
В международной классификации болезней МКБ–10 Эндофтальмит имеет коды: H44.0 Гнойный эндофтальмит, H44.1 Другие эндофтальмиты, H45.1 Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках.
Классификация эндофтальмита
Сегодня существует несколько разновидностей эндофтальмита:
- Гнойный – представляет собой абсцедирующее воспаление в глазной полости, которое сопровождается последующим развитием абсцесса в структуре стекловидного тела.
- Грибковый – представляет собой внутриглазную грибковую инфекцию. На долю этого нарушения приходится 7-15 % всех инфекционных патологий глаз. Провоцировать нарушение может больше 20 возбудителей. К ним относятся Acremonium, Cephalosporium, Candida, Aspergillus, Neurospora.
- Травматический – обусловлен любыми повреждениями глазного яблока.
- Послеоперационный – начинается внезапно после хирургического вмешательства. При этом патология развивается, когда болевой синдром и воспаление уже прошли. Это нарушение может сочетаться с рецидивирующим увеитом.
- Факоанафилактический – представляет собой своеобразную аллергию на белок хрусталика. К появлению этой формы эндофтальмита не приводит влияние внешних микроорганизмов. Заболевание развивается после травмы или вследствие серьезной деформации глазного хрусталика.
Чтобы спасти зрение, требуется своевременная диагностика эндофтальмита и правильно подобранная схема терапии. Если сразу не приступить к лечению, развивается тотальное гнойное воспаление. В этом случае страдают все глазные структуры и оболочки.
Также классификация эндофтальмита глаза базируется на локализации аномальных изменений.
Существуют такие виды патологии:
- Очаговая –патология поражает ту часть стекловидного тела, которая располагается в области участка попадания инфекции. На начальном этапе заболевания пораженная зона приобретает мутный оттенок. При этом зрение снижается до 0,1-0,2. При переходе патологии во вторую стадию наблюдается сильное падение зрения. При этом развивается светобоязнь и возникает эффект расплавления стекловидного тела. Он связан с гнойными язвами.
- Диффузная –при этом происходит полное поражение стекловидного тела. Оно полностью мутнеет. Эта форма заболевания может проходить 4 промежуточные стадии между формированием серо-белого помутнения и полным расплавлением стекловидного тела.
- Смешанная – для этой формы болезни характерно распространение воспаления на всю зону стекловидного тела. Однако гнойное расплавление наблюдается лишь в области инфекционного очага.
Отдельно стоит упомянуть хронический эндофтальмит. Появление болезни в этом случае вызывают бактериальные микроорганизмы, которые характеризуются низкой способностью заражения в период восстановления после хирургического вмешательства. Симптомы заболевания возникают через значительный отрезок времени, который превышает 6 недель. Для него характерно вялое протекание.
Причины эндофтальмита
Развитие патологии наблюдается на фоне внешних и внутренних факторов. К первой группе причин эндофтальмита относят проникающие повреждения, заражение внутренних структур глаза опасными бактериями при проведении операции, появление гнойных язв на роговице.
Также к провоцирующим факторам относят инфицирование ожогов. Это обусловлено нарушением правил асептики. Травматические повреждения или попадание внутрь глаза инородного объекта существенно повышают риск появления эндофтальмита.
К внутренним причинам эндофтальмита относят гематогенное распространение патогенной микрофлоры. В этом случае она с током крови попадает в радужку или реснитчатое тело из удаленных очагов воспаления. К развитию патологии приводят стафилококки, пневмококки, стрептококки.
Также орган зрения может быть инфицирован синегнойной или гемофильной палочкой, коринебактериями, клебсиеллами. К провоцирующим факторам относят нейссерии и энтеробактерии. Иногда заболевание вызывают грибки.
К развитию патологии приводят такие процедуры:
- Хирургия катаракты. Это самая частая причина развития заболевания. Тем не менее, его могут спровоцировать любые оперативные вмешательства.
- Интравитреальные инъекции. Они могут применяться для лечения макулярной патологии у людей, страдающих сахарным диабетом, или при возрастной дегенерации макулы либо желтого пятна.
- Операции для лечения глаукомы. В этом случае появление проблем возможно не только на начальной стадии послеоперационного периода. Они нередко возникают и через длительный период времени после вмешательства.
- Витрэктомия. Эта операция проводится при отслоении сетчатки. Также эндофтальмит возможен и при других видах хирургических вмешательств на глазах.
Симптомы эндофтальмита
Симптомы эндофтальмита характеризуются интенсивным болевым синдромом в пораженном глазу. Он провоцирует отечность века и конъюнктивы. При таком диагнозе у человека ухудшается зрение и возникает непереносимость яркого освещения.
При этом наблюдается покраснение глаза, помутнение стекловидного тела. В области зрачка возникает желто-серый отсвет. Он обусловлен формированием абсцесса в стекловидном теле. Эти процессы сопровождаются снижением внутриглазного давления. При удачном проведении терапии в области абсцесса образуются соединительные ткани. При этом отсвет приобретает белый оттенок.
Диагностика эндофтальмита
При подозрении на развитие заболевания необходимо сразу обращаться к врачу. Прежде всего, офтальмолог должен изучить остроту и поле зрения.
Диагностика эндофтальмита заключается в следующем:
- Тонометрия. На начальном этапе развития заболевания наблюдается снижение параметров внутриглазного давления. При развитии гнойного воспаления эти показатели повышаются.
- Биомикроскопия. Эта процедура помогает обнаружить расширение сосудов и скопление гнойных масс.
- Диафаноскопия. Процедура подразумевает подсвечивание органа зрения. Если глаз здоров, зрачок имеет красный оттенок. При скоплении серозного вещества оттенок становится бело-серым. Формирование гнойных масс придает зрачку серо-зеленый окрас.
- Ультразвуковое исследование. Эта процедура помогает обнаружить зону локализации аномалии.
При хронической форме патологии симптомы выражены менее явно. Для оценки клинической картины эндофтальмита использовать офтальмоскопическое исследование не стоит. Особенность заболевания не позволяет визуализировать глазное дно. Исследования мочи и крови тоже неинформативны. Потому проводить их не следует.
Лечение эндофтальмита
Основным методом лечения эндофтальмита считается антибактериальная терапия. Антибиотики вводят внутримышечным или внутривенным способом. В зависимости от распространения болезни средства нужно вводить прямо в жировую клетчатку глазной орбиты либо в стекловидное тело.
Для лечения могут использоваться стероидные и нестероидные препараты из противовоспалительной группы. Они помогают остановить воспалительный процесс и разрушение тканей, уменьшить боль, восстановить функции органа зрения.
При эндофтальмите возникает потребность в дезинтоксикации организма. Помимо этого, в глаза нужно вводить антибактериальные капли. Их также применяют и в качестве мазей.
Если заболевание не удается устранить консервативными способами или он приобретает гнойный характер, показано хирургическое вмешательство. Чаще всего рекомендуется проводить витрэктомию. Как правило, она позволяет сохранить функции органа зрения. Процедура направлена на удаление стекловидного тела. При этом в глазную полость вводят раствор с содержанием антибиотика.
Еще одним хирургическим способом устранения эндофтальмита считается энуклеация. Это крайняя мера, которая заключается в полном удалении глазного яблока. Процедуру проводят при угрозе последующего распространения воспаления.
При потребности в целях диагностики и лечения может проводиться пункция стекловидного тела. При этом врач берет экссудат и направляет его на последующее исследование.
Осложнения эндофтальмита
При появлении признаков эндофтальмита необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе патология может привести к появлению опасных осложнений.
К ним относят следующее:
- формирование спаек;
- образование гнойника;
- гнойное поражение всех тканей глаза;
- энцефалит;
- менингит.
Если своевременно не обратиться к врачу, есть риск развития полной слепоты. Помимо этого, может возникать угроза для жизни.
Профилактика эндофтальмита
Снизить вероятность появления эндофтальмита поможет соблюдение следующих профилактических рекомендаций:
- избегать повреждения органа зрения;
- стараться предотвращать попадание в зрительный орган чужеродных объектов;
- своевременно обращаться к врачу при получении травматического повреждения.
При механическом поражении органа зрения или попадании в него чужеродного объекта его необходимо сразу удалить. После этого следует немедленно обратиться к врачу. Чтобы избежать инфицирования, окулист назначит курс антибактериальной терапии. Благодаря своевременному обращению к офтальмологу удастся сохранить зрительные функции.
Немаловажное значение имеет проведение хирургических вмешательств с четким соблюдением правил асептики. Обязательно необходимо вовремя проводить санацию всех инфекционных очагов.
Эндофтальмит представляет собой серьезную патологию, которая может стать причиной полной потери зрительных функций и других негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо своевременно обратиться к врачу. Практически всегда при таком диагнозе пациента госпитализируют и назначают комплексное лечение.
Источник
Эндофтальмит – это абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.
Общие сведения
Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 – 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.
Эндофтальмит
Причины эндофтальмита
Экзогенные причины
Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны со следующими факторами:
- проникающими ранениями глаз (95–97 %),
- операциями на глазном яблоке (2–4%),
- прободными гнойными язвами роговицы,
- инфицированными ожогами глаз.
В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.
Эндогенные причины
Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме при:
- фурункулах, абсцессах, флегмонах,
- синуситах, тонзиллите,
- пневмонии,
- остеомиелите,
- сепсисе,
- менингите,
- септическом эндокардите и др.
Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).
Патогенез
Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.
Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.
Симптомы эндофтальмита
Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
Осложнения
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Диагностика
Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится:
- Визометрия. Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
- Исследование полей зрения. Поле зрения сужено или отсутствует.
- Биомикроскопия. Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий
- Диафаноскопия глаза. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.
- Офтальмоскопия. Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания.
- Измерение ВГД. Внутриглазное давление при эндофтальмите обычно снижено.
- УЗИ глаза. Выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
- Элекрофизиологические исследования. Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).
Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Лечение эндофтальмита
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначается:
- Системная терапия: ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
- Внутриглазные инъекции. Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
- Пункция стекловидного тела. При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины, гликопептиды, пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды и др.
При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела – витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.
Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.
Источник
