Экзостозы уха лечение народными средствами
Экзостозы наружного слухового прохода – это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости. Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность. В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.
Общие сведения
Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году. Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1. Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.
Экзостозы наружного слухового прохода
Причины
Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии. При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая. Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:
- Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
- Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
- Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
- Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.
Патогенез
Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода. При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру. Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.
Симптомы
Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой. В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.
Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера. Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами. Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса. При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.
Осложнения
Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита. Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава. В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.
Диагностика
Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде. Для подтверждения диагноза используется:
- Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
- Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
- Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.
Лечение экзостозов наружного уха
Лечение только хирургическое – удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога. В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:
- Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
- Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко. Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.
Экзостозы наружного слухового прохода – лечение в Москве
Источник
Экзостоз, остеома наружного слухового прохода и их лечение
Экзостозы и остеома наружного слухового прохода являются доброкачественными клиническими состояниями, характеризующимся пролиферативным ростом кости в костной части наружного слухового прохода (НСП). Экзостозы, как правило,— двусторонние, широко выступающие основания, исходящие из передней и задней стенок канала. Остеомы, напротив, чаще односторонние, растущие на ножке, расположенные на линиях шва и в меньшей степени обтурирующие наружный слуховой проход (НСП).
Оба типа поражения чаще всего случайно выявляются у бессимптомных пациентов. Однако когда обструкция наружного слухового прохода (НСП) ухудшается, появляются симптомы хронической задержки инородного тела, рецидивирующего наружного отита и развивается снижение слуха.
Экзостозы наружного слухового прохода встречаются с высокой вероятностью у пациентов с повторяющимися воздействиями холодной воды и холодного ветра при таких видах деятельности, как плавание, серфинг или гребля. Причинная связь между воздействием холодной воды и развитием экзостозов была впервые предположена Гилзе, который показал, что ирригация наружного слухового прохода (НСП) водой холоднее 17 °С приводит к пролонгированной эритеме прохода. Воздействие холодной температуры, как полагают, провоцирует периостит, который является причиной нового роста кости.
Остеома в костно-хрящевом переходе.
Случай рецидивирующей серной пробки.
Хирургическая техника удаления экзостозов и остеом
Показания и предоперационная подготовка: лечение экзостозов и остеом состоит из периодических освобождений от серы, хирургической обработки раны и лечения инфекции по мере необходимости. Желательно избегать в дальнейшем воздействия воды, но соблюдение этой рекомендации маловероятно. Многие серферы, однако, готовы носить наушники или беруши, чтобы свести к минимуму воздействие воды. Хирургическое лечение является необходимым, когда остеомы и экзостозы закрывают канал и вызывают кондук-тивную тугоухость или рецидивирующий наружный отит.
Остеомы часто могут быть резецированы очень ограниченным вмешательством и трансканальным доступом. Поскольку они часто имеют ножку, кюретки может быть достаточно, чтобы сломать перемычку. Альтернативным вариантом будет высверливание.
Хирургические особенности: экзостозы удаляются через заушный доступ. Слуховой проход осматривается, выполняется инъекция под местной анестезией. Если есть возможность определить уровень барабанной перепонки, следует запомнить ее местоположение. Заднюю сосудистую полоску размечают и делают по возможности длиннее. В некоторых случаях медиальный разрез выполняется после некоторых латеральных пластик канала, и проводится так, чтобы лоскут мог быть продлен.
Выполняют заушный надрез, и разрезают надхрящницу полукругом позади костной части прохода, чтобы поднять сосудистую полоску и оттянуть ухо. Переднюю кожу надрезают в поперечном направлении и аккуратно приподнимают в медиальном направлении. Костный канал перфорируют дрелью на 360°, хотя большая часть кости будет удаляться по передней стенке. Во избежание повреждения кожного лоскута, лунку формируют истончением кости над ВНЧС, оставляя тонкую как «скорлупка» стенку оставшейся кости между лункой и кожей передней стенки канала.
Диссекция может продолжаться углублением этой лунки с контролем положения барабанной перепонки, латерального отростка молоточка, избегая воздействия на ВНЧС. Затем кожа переднего канала поднимается медиальнее, для разрушения тонкого слоя кости используется кюретка. Часто в этот момент можно обнаружить простирающиеся над кольцом экзостозы. Для защиты кожи и барабанной перепонки от травмы медиальнее экзостоза помещают кусочек фольги, и если завершено удаление остаточной кости в средней части, выполняется пластика канала.
Вокруг латерального отростка молоточка используются кюретаж или очень маленькие алмазные боры, избегая соприкосновения молоточка со сверлом. Передний кожный лоскут и сосудистая полоска перемещаются на стенки канала. Если остаются значительные обнаженные площади кости может потребоваться разделение толстого кожного лоскута или фасциального трансплантата. Канал закрывается губкой, смоченной физиологическим раствором или антибиотиком. Разрез закрывается.
Послеоперационный уход: раствор антибиотика наносят на повязку ушного прохода два раза в день. Избегают воздействия воды. Повязку снимают во время еженедельных перевязок или раз в две недели при визиах через 4-6 недель.
Ошибки и осложнения: риски пластики канала при иссечении экзостозов включают повреждение лицевого нерва, перфорации барабанной перепонки, инфицирование, рецидив экзостозов и сенсоневральную тугоухость. Повреждение лицевого нерва предотвращается интраоперационным использованием мониторинга лицевого нерва и ограниченным удалением задней и нижней кости. Полное удаление более безопасно при заушном доступе и поэтому предпочтительнее, чем трансканальный подход, который ограничивает обзор и понимание предполагаемого положения лицевого нерва.
Кожа передней стенки канала и барабанной перепонки должна защищаться от травмы острожной диссекцией и с помощью небольшого диска, сделанного из упаковочной фольги шовного материала. Кроме того, при идентификации и защите латерального отростка молоточка от травмы бором, которая может индуцировать нейросенсорную тугоухость, необходима особая осторожность.
– Также рекомендуем “Обтурирующий кератоз наружного слухового прохода и его лечение”
Оглавление темы “Болезни наружного слухового прохода.”:
- Экзостоз, остеома наружного слухового прохода и их лечение
- Обтурирующий кератоз наружного слухового прохода и его лечение
- Холестеатома наружного слухового прохода и его лечение
- Инородное тело наружного слухового прохода и его лечение
- Фурункул наружного слухового прохода и его лечение
- Полип наружного слухового прохода и его лечение
- Воспаление кожи наружного слухового прохода и его лечение
- Остеомиелит основания черепа при злокачественном наружном отите и его лечение
- Стеноз наружного слухового прохода и его лечение
- Некроз наружного слухового прохода и его лечение
Источник
Причины и диагностика экзостоза наружного слухового проходаЭкзостозы — это доброкачественные приобретенные разрастания костной ткани, которые возникают в наружном слуховом проходе, чаще всего в области барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов. Чаще всего они возникают сразу с двух сторон, обычно с одной стороны более выраженные, чем с другой. Экзостозы не являются истинными опухолями, скорее они представляют собой костные «мозоли» или гиперостозы, растущие из барабанного кольца. Ножки обычно не имеют. Предположительно, в основе этиологии лежит холодовой остеит. Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у пловцов, серферов, лыжников и гребцов. Если образование(я) имеют небольшой размер и не перекрывают слуховой проход, а барабанную перепонку можно четко рассмотреть, требуется лишь динамическое наблюдение. Существует несколько показаний к удалению экзостозов или остеомы: Всем пациентам, которым планируется проведение операции, необходимо выполнить формальное исследование слуха и КТ височных костей без контраста для оценки других структур: барабанной перепонки, барабанной полости и цепи слуховых косточек, барабанного и вертикального сегментов лицевого нерва. Перед операцией хирург должен иметь представление не только о том, как ухо выглядит в микроскоп, но также и о КТ-ориентирах, которые помогут ему в ходе операции. Операцию можно провести либо через наружный слуховой проход, либо заушным доступом. Важно, что «выскабливать» экзостозы нужно очень аккуратно. Экзостозы растут очень медленно, и к моменту операции, вероятнее всего, они будут существовать уже несколько лет. Поэтому и после операции они не вырастут еще очень долго. Следовательно, нет никакой нужды удалять каждый миллиметр новообразованной ткани. Разумной целью будет визуализация большей части барабанной перепонки, а также достижение такого просвета слухового прохода, в котором будет удобно разместить слуховой аппарат. Из-за близости вертикального сегмента лицевого нерва и барабанной перепонки резонно просто «выскоблить» нужный объем ткани. Операцию желательно проводить под наркозом, а также при нейромониторинге лицевого нерва.
В очень редких случаях, когда все ориентиры утеряны, сначала лучше выполнить диссекцию в передне-верхних отделах, где лицевой нерв не встретится точно, до обнаружения какого-либо ориентира (обычно барабанной перепонки). Также найти ориентиры помогает доступ через задние отделы до обнаружения сосудистой полоски, которую можно аккуратно сместить любым подходящим ретрактором. Методика удаления остеомы несколько проще. Обычно используется трансканальный доступ, но в некоторых случаях приходится прибегать к заушному. Поскольку обычно остеома имеет небольшую ножку, ее можно просто перебить 2-4 мм остеотомом, после чего остеома удаляется. Остаток ножки можно удалить алмазным бором. Дальнейший уход такой же, как и при удалении экзостозов. И хотя обычно у пациентов перед операцией берется согласие на забор расщепленных кожных трансплантатов, необходимость в них возникает редко, поскольку над экзостозами или остеомой образуется избыток кожи. Над образованием выполняется горизонтальный разрез, после чего при помощи круглого скальпеля или другого подходящего инструмента кожа отслаивается кверху и книзу, а само образование либо высверливается, либо перерубается. После того, как нужный объем костной ткани был удален, и врач может увидеть барабанную перепонку, кожные лоскуты укладываются на место и при необходимости сшиваются. В ухо устанавливают тампоны на 3-4 недели. Пациента нужно предупредить о том, что полное заживление может занять 6-8 недель. Если операция выполнена аккуратно и тщательно, необходимость в повторных вмешательствах возникает очень редко. Лечение заболеваний наружного слухового прохода начинает следовать определенной логике только в том случае, если врач хорошо разбирается в нормальной эмбриологии, анатомии и физиологии наружного уха, а также понимает патофизиологию заболеваний, которые могут поражать ушную раковину и наружный слуховой проход. Тем не менее, лечение не всегда дается легко. Большинство состояний можно успешно излечить, следуя рекомендациям, которые были даны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). В первую очередь здесь важны терпение и тщательность.
Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Причины и диагностика эксудативного среднего отита” Оглавление темы “Болезни наружного слухового прохода”:
|
Источник
