История болезни дорсопатия поясничного отдела
9
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра военно-полевой терапии.
Академическая история болезни
Куратор: Полозенко О.С.
Преподаватель: асс. Полажченко Н.Д.
Клинический диагноз:
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения
Барнаул 2005.
Паспортные данные
Ф. И.О. пациента: …
Дата рождения: 25.11.1937.
Дата поступления: 17.02.06.
Место жительства: г. Заринск.
Жалобы
Больной жалуется на постоянные ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся после неинтенсивной физической нагрузки или длительного пребывания, в положении сидя, на онемение нижних конечностей и жгучие боли в них появляющиеся чаще в утреннее время. На слабость в правой ноге и тянущие боли в ней появляющиеся при ходьбе на 50-100 метров, приводящие к грубому нарушению ходьбы.
Анамнез заболевания
Впервые больной почувствовал слабость в правой ноге в конце 2003 года, что сопровождалось неинтенсивными болями в пояснице, затем появилось онемение правой ноги и боли при ходьбе. К февралю 2003 года слабость в правой ноге усилилась так, что больной не мог ходить, после чего обратилась к врачу. На обследовании выявлен остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Было проведено лечение, после чего состояние улучшилось:, боли в ноге ослабли, однако к февралю 2006 года симптомы вновь обострились, что заставило пациента снова обратиться к врачу, больной был направлен на стационарное лечение.
Анамнез жизни
Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергии и лекарственной непереносимости не выявлено. Наследственность не отягощена. В 1981 году получил сотрясение мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Злоупотребляет алкоголем.
Соматический статус
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции.
Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезнены, обычной плотности, подвижны.
Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая.
Мышечно-суставной аппарат развит удовлетворительно. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные, за исключением движений в поясничном отделе позвоночника, где имеется ограничение движений вследствие резкой болезненности, особенно при сгибании и разгибании. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Щитовидная железа: при пальпации не увеличена.
Исследование сердечно-сосудистой системы
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечный толчок не пальпируется. При перкуссии границы абсолютной и относительной сердечной тупости в норме. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Пульс частотой 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный на обеих руках.
Артериальное давление на момент осмотра 11080 мм. рт. ст.
Система органов дыхания
Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту, средней глубины.
Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание умеренное по силе, одинаковое с обеих сторон. Границы легких не изменены. При перкуссии ясный легочной звук на всех симметричных участках грудной клетки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пищеварительная система
Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Язык обычных размеров, розовый, влажный, чистый. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации не выходит из-под края реберной дуги. Край ее ровный, острый, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Безболезненная. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Мочевыделительная система
Припухлостей и отеков в поясничной области нет. Почки не пальпируются. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное.
Неврологический статус
Патологические рефлексы.
Патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шефера, Гофмана, Жуковского, Россолимо, Бехтерева, рефлексы орального автоматизма отсутствуют.
Чувствительность.
Парестезии и снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности на правой ноге по передней, латеральной и медиальной поверхностям до верхней трети бедра. Глубокая чувствительность сохранена. Симптомы натяжения (Лассега, Нейри) отрицательные.
Результаты дополнительных методов исследования
Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника с двух боковых и в прямой проекциях на уровне LIV поясничный лордоз выпрямлен, а на уровне LIII – SI углы сглажены, с незначительными костными разрастаниями;
Заключение: Проявления остеохондроза на уровне сегментов LIII – SI.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: поясничный лордоз выпрямлен, сколиоз влево,
Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного и данных объективного обследования можно установить, что имеет место моноплегия и моноанестезия в нижней конечности справа, т.е. нарушение чувствительности и двигательных функций по сегментарному типу на уровне, что соответствует клинике корешкового синдрома. Из анамнеза установлено, что в прошлом у пациента имели место явления поясничного остеохондроза. По данным дополнительных исследований (Рентгенография п/о позвоносника, МРТ) так же выявлены явления остеохондроза п/о позвоночника на уровне LIII – SI. Усиление симптомов на фоне медленнотекущего заболевания указывает на хронически-рецидивирующий тип течения. Обострение симптомов указывает на период обострения заболевания, а так же имеет место склонность к регрессированию, т.к симптомы постепенно угасают. Таким образом формулировка основного диагноза будет звучать:
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:
экстрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L3 – S1 позвонков и поражающей конский хвост, что будет иметь ряд общих симптомов с остеохондрозом с корешковым (L3 – S1) синдромом: корешковые боли с иррадицией в ягодицу, ногу; сегментарные расстройства чувствительности, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, периферические двигательные нарушения в виде атрофических парезов в сгибателях, разгибателях стопы, ягодичных мышцах, мышцах задней группы бедра, там же трофические расстройства, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки ниже L3 позвонка.
интрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L3 – S1 сегментов спинного мозга (эпиконуса) или соответственно на уровне Th12-L1 позвонков, и проявляющуюся следующими общими симтомами: вялые парезы в соответствующих пораженным сегментам миотомах (ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы), снижение коленных и ахилловых рефлексов, сегментарные нарушения чувствительности, боль при пальпации паравертебральных точек при значительно развившемся объемным процессе.
остеохондроз | опухоль | |
ремиттирующее течение | течение без ремиссий | |
острое начало приступа, связанное с повышенной вертикальной нагрузкой на позвоночник, резким движением и т.д. | медленное начало заболевания, без видимых причин. | |
боли усиливаются при физической нагрузке, стоя, при ходьбе, при смещении позвонков уменьшаются в покое, лёжа | боли усиливаются лёжа, при повышении внутримозгового давления (при кашле, чихании) | |
выражен вертебральный синдром | в меньшей степени или отсутствует | |
двухфазное течение: сначала вертебральный, затем присоединение корешкового синдрома с обязательным компонентом корешковых болей. | экстрамедуллярная опухоль сильные корешковые боли служат наиболее ранним проявлением экстрамедуллярно опухоли. | интрамедуллярная корешковые боли не характерны для начальных стадии, и могут присоединиться при значительном развитии объемного процесса. |
страдают 4 корешка L3 – S1 сегментов спинного мозга | страдает больше корешков: L3-S5, т.к сдавливаются все корешки конского хвоста с уровня L3 позвонка. | поперечное поражение L3 – S1 сегментов спинного мозга, сначала серого вещества, потом белого, и при значительном объеме опухоли сдавление корешков с уровня L3 сегмента спинного мозга, т.е. корешков Th11-S1 СМН. |
Болезненность паравертебральных точек на уровне L3 – S1 позвонков. Менее характерна боль при перкуссии остистых отростков L3-S1 позвонков. | Болезненность паравертебральных точек на уровне L3-S5 позвонков. Патогмонична боль при перкуссии остистых отростков L4-S1 позвонков. | Болезненность паравертебральных точек на уровне Th12-S1 позвонков. Боль при перкуссии остистых отростков Th11-Th12-L1 позвонков. |
сегментарные нарушения обоих видов чувствительности в дерматомах L3 – S1 с одной стороны: передненаружная и наружная поверхность нижней трети бедра и голени, тыл и наружный край стопы | сегментарные нарушения глубокой и поверхностной чувствительности в дерматомах L3-S5 с обеих сторон (но могут быть сначала несимметричными), а значит более обширные зоны гипестезии (ноги и промежность). . | сначала сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера (поражение задних рогов – выпадение поверхностной чувствительности в соответствующем дерматоме), затем присоединение проводниковых двусторонних расстройств поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. гипестезия на голени, стопах, ягодицах и промежности. При раздражении рядом расположенных корешков Th12-L4 – расстройства чувствительности в выше расположенных дерматомах. |
тазовые нарушения не встречаются | встречаются – задержка мочи или истинное недержание (периферический тип) | задержка или периодическое недержание мочи (центрального типа) |
односторонняя симптоматика | двухсторонняя, сначала асимметричная | |
симтомы натяжения резко выражены | слабо выражены или отсутствуют | |
на рентгенограмме сужение межпозвоночного диска, остеосклероз замыкательных пластинок, остеопороз лимбусов с разрастанием боковых остеофитов | деструкция, патологические переломы костей, симптом Элсберга-Дайка: корни дуг неправильной формы, расстояние между корнями дужек увеличено. | |
распространенность процесса: наличие начальных признаков патологического процесса в шейном отделе | очаговость. |
Также клиническая картина арахноидита спинного мозга, особенно слипчивого, может быть очень похожа на остеохондроз: хроническое рецидивирующее течение, симптомы раздражения корешков спайками или кистами (стреляющие боли, сегментарные нарушения чувствительности и двигательной активности). Но при слипчивой форме арахноидита можно предположить поражение большего количества корешков, учитывая особенности их прохождения в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела, к тому же поражение корешков в этом случае будет носить более стойкий характер. При кистозной форме критерии дифференциальной диагностики будут такими же как при экстрамедуллярной опухоли, т.к в этом случае арахноидит будет проявляться синдромом объемного процесса, т.е. на ряду с сегментарными расстройствами будут и проводниковые. Также при арахноидите могут быть изменения в ликворе: повышенное содержание белка, легкий плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, повышение давления ликвора и блокада субарахноидального пространства. На пневмомиелограмме обнаруживается неравномерное (вследствие спаек) заполнение воздухом субарахноидального простанства, очаговые скопления воздуха (кисты). Также нужно учитывать, что данное заболевание является достаточно редким.
Лечение
Полупостельный режим с ограничением нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
Адекватная анальгезия: Анальгин 50% – 3,0 + Димедрол 1% – 2,0 в/м – 3 раза в день. Реланиум – 2,0 в/м – на ночь.
Противовоспалительная терапия: Ксефокам – внутрь: 4-8 мг 2 раза в сутки не более 14 суток.
Улучшение микроциркуляции: Пентоксифиллин – внутрь 400 мг 3 раза в сутки.
Ноотропная терапия: Пирацетам в/в 4 г. – 3 раза в сутки.
Витамины группы В.
Физиолечение.
Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для заболевания – неблагоприятный; учитывая хроническое ремиттирующее прогрессирующее течение заболевания, возможно усугубление существующего неврологического дефицита и вовлечение в патологический процесс других вышерасположенных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга что может привести к инвалидизации больной.
Для трудоспособности: временная нетрудоспособность устанавливается на срок 3-4 недели – 2 месяца. Вне периода обострения больная полностью трудоспособна.
Литература
Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд, Неврология и нейрохирургия. М. «Медицина» 2000.
А.В. Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы – М. «Медпресс», 2000г.
А.В. Быкодаров. Остеохондроз позвоночника. Барнаул 2002.
А.В. Быкодаров, Л.Е. Пинегин. Лечение и профилактика остеохондроза позвоночника. Барнаул 2002.
М. Самуэльс. Неврология. Перевод с английского: В.В. Захаров, В.И. Кандрор, И.В. Ковалева, О.С. Левин, Т.К. Новикова, В.А. Парфенов. Редакторы перевода: к. м. н.Н. Н. Алипов, к. б. н. М.Д. Гроздова, к. м. н.О.С. Левин. Москва, «Практика», 1997
Л. Ланс, Ч. Лейси, М. Голдман. Фармакологический справочник. Перевод с английского: Е.В. Сорокин, Н.А. Тимонина. Редактор перевода: к. м. н.В.А. Ананич. Москва, «Практика», 2000
Источник
Содержание статьи
Среди дорсопатий чаще всего встречается остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба и врожденные пороки развития. Общими проявлениями для данных патологий являются болевой синдром в области позвоночного столба, а также расстройства двигательной и чувствительной функций. Диагностический комплекс включает неврологический осмотр, ЭМГ, КТ и МРТ. Лечение основано на применении противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических средств.
Что такое дорсопатия?
Под термином дорсопатия подразумевается целый ряд патологий костной и мышечной систем, а также соединительной ткани. Отличительной особенностью данных болезней является обязательное поражение позвоночного столба с наличием болевого синдрома и функциональных расстройств.
Заболевания позвоночного столба занимают 3-е место по случаям нетрудоспособности среди всех болезней тела человека. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения более 5% населения планеты страдает различными недугами позвоночника, что составляет около 400 миллионов людей по всему миру.
Болезни позвоночного столба, провоцирующие неврологические расстройства, были объединены в группу так называемых дорсопатий. Данные заболевания значительно ухудшают качество жизни пациентов и нередко приводят к инвалидизации больных, что придает проблеме социальную значимость.
Течение у данной группы заболеваний при дорсопатиях, как правило, хроническое с периодическими обострениями. При этом в патологический процесс нередко вовлекаются различные структуры позвоночного столба: межпозвонковый диск, связочный и мышечный аппараты, а также дугоотростчатые суставы. Основу клиники дорсопатии составляет болевой синдром, однако при сопутствующем поражении спинномозговых корешков (или самого спинного мозга) может присоединяться неврологическая симптоматика.
Классификация
Согласно МКБ дорсопатии подразделяются на:
- Патологии, связанные с деформацией позвоночного столба, разрушением межпозвоночных дисков и соскальзыванием позвонков;
- Спондилопатии – ряд болезней, провоцируемых нарушением «питания» позвоночного столба (так называемые дистрофические расстройства) вследствие гормонального дисбаланса, воспалений и пр.;
- Дорсалгии – поражения нервных корешков и сплетений, проявляющиеся болью в спине. В зависимости от уровня возникновения болевого синдрома выделяют: цервик-, торак- и люмбалгию – появление болей в шее, груди и пояснице соответственно.
Наиболее распространенными дорсопатиями на сегодняшний день являются остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и врожденные пороки развития (люмбализация, сакрализация).
Почему возникает?
Основными причинами развития дорсопатий являются:
- Генетическая предрасположенность или врожденные дефекты дорсопатий;
- Естественное старение организма с соответствующими возрастными изменениями;
- Избыточная масса тела и нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов;
- Гормональные и обменные нарушения (диабет, подагра), инфекционные поражения (туберкулез, гонорея), а также интоксикации промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
- Травматизация позвоночного столба (ушибы, подвывихи и др.);
- Деформации, а также повышенная подвижность (нестабильность) позвоночника;
- Ортопедические патологии (косолапость, плоскостопие, вальгусные, варусные и прочие искривления);
- Повышенные нагрузки на позвоночный столб при чрезмерной физической активности, подъеме тяжестей или длительном пребывании в неудобных позах;
- Сидячий образ жизни или внезапное прекращение профессиональной спортивной деятельности.
Дорсопатиям также способствует проживание в неблагоприятных природных условиях – холодный и влажный климат, провоцирующий частые переохлаждения.
Стоит отметить, что по данным ряда исследований процент больных дорсопатией значительно выше среди людей, постоянно испытывающих эмоциональные потрясения и стрессы.
Симптоматика
Проявления дорсопатий зависят от их непосредственного вида. Однако общими являются:
- болевой синдром при дорсопатии из-за повреждения межпозвонкового диска, связочного аппарата, суставных сумок, менискоидов («амортизаторов» позвоночных суставов) или мышечного напряжения;
- неврологические расстройства из-за перераздражения, а также непосредственного сдавления нервных корешков (или самого спинного мозга).
Остеохондроз
Данная патология включает разрушения суставного хряща, наблюдающиеся в любом сочленении организма. Однако чаще всего недуг поражает межпозвонковые диски при дорсопатии.
В зависимости от уровня поражения возможна следующая симптоматика:
- Шейный отдел – прострельные или хронические боли во время дорсопатий, распространяющиеся на затылок, плечи и руки. При ущемлении позвонковой артерии (кровоснабжающей мозг) возникают расстройства зрения, слуха и равновесия, частые обморочные состояния. Также наблюдаются приступообразные атаки с головокружением, тошнотой, рвотой и нарушением речи, напоминающие инсульт;
- Грудной сегмент – болевой синдром варьируется от жгущего до ноющего, при этом боль при дорсопатиях часто имитирует патологии внутренних органов (сердца, легких, желудка), что значительно затрудняет диагностику;
- Поясница – боли зачастую резкие, возникают на фоне подъема тяжестей, распространяются на нижние конечности и крестец. При защемлении конечного отдела спинного мозга (конского хвоста) болевой синдром локализуется на внутренней поверхности бедер и в области промежности. Также появляется несдержание мочи, кала и половая дисфункция.
Стоит отметить, что боль при дорсопатиях зачастую сопровождается мышечным спазмом, из-за чего подвижность пораженного отдела позвоночника значительно ограничивается.
Спондилолистез
Патология заключается в соскальзывании позвонка кпереди или кзади по отношению к нижележащему. Как правило, пациентов беспокоят боли в пояснице и крестцово-копчиковом отделе. При этом болевой синдром нередко распространяется на нижние конечности.
Таз больных отклоняется, усиливаются грудной и поясничный изгибы позвоночника. Ягодичные мышцы истощаются, также наблюдается относительное удлинение конечностей за счет визуального укорочения туловища.
В запущенных стадиях появляются неврологические расстройства дорсопатии: парестезии («ложные ощущения» в виде жжения или покалывания), а также потеря кожной чувствительности и двигательной активности. У отдельных больных может возникать синдром конского хвоста, сопровождающийся нарушением функций тазовых органов.
Болезнь Бехтерева
Недуг развивается системно с преимущественным поражение места сочленения костей таза с крестцом. Обычно «стартовыми» симптомами являются боли в крестцовой области, а также скованность, возникающая после ночного сна или продолжительного отдыха.
С прогрессированием недуга болезненность дорсопатии распространяется на весь позвоночный столб. При осмотре спины наблюдается ее значительное округление (сутулость), а при ощупывании – напряжение мышечного каркаса.
На поздних стадиях происходит полное обездвиживание (анкилоз) суставов позвоночного столба, из-за чего человек «застывает» в сгорбленном состоянии, а его рост уменьшается. В отдельных случаях патологические изменения могут возникать в суставах верхних и нижних конечностей, а также в оболочках глаз и сердца.
Искривления позвоночного столба
Деформации позвоночника включают кифоз («горб»), лордоз (изгиб кпереди) и сколиоз (боковое искривление). Кифоз и лордоз в норме наблюдаются в грудном/крестцовом, а также шейном/поясничном отделах. Однако сколиоз – это всегда патологическое состояние.
Кифозная осанка представляет собой выраженную сутулость, плечи сведены вперед, а грудная клетка сжата. Лордоз проявляется выпячиванием живота и ягодиц, а также сглаживанием груди. При сколиозе у пациентов отмечается различный уровень плеч и крыльев таза, тогда как при осмотре позвоночного столба наблюдается его S-образное искривление.
Больных беспокоят ноющие боли в спине, что связано с неадекватным распределением нагрузки на деформированный позвоночник. С возрастом у таких пациентов увеличивается вероятность возникновения остеохондроза и межпозвонковой грыжи.
Врожденные пороки развития дорсопатий:
- Люмбализация – это аномалия, связанная с образование дополнительного поясничного позвонка. Обычно проявляется патология в юности с возникновением острых болей после подъема тяжестей и прочей физической активности. Со временем болевой синдром становится хроническим, распространяется на ягодицы и нижние конечности.Иногда в процесс вовлекается седалищный нерв с развитием его воспаления – ишиаса. В таком случае у пациентов возникают жгущие боли на задней поверхности бедер. В этой же зоне исчезает кожная чувствительность, а сила мышц значительно ослабевает.
- Сакрализация – это противоположное люмбализации состояние, связанное с уменьшением количества поясничных позвонков. Чаще всего течение недуга бессимптомное или в виде незначительно дискомфорта. Однако в некоторых случаях пациентов могут беспокоить боли в области поясницы и крестца, распространяющиеся на нижние конечности. Как правило, болезненность исчезает в положении лежа и обостряется при физической нагрузке. Стоит отметить, что поражения седалищного нерва (в отличие от люмбализации) возникают редко.
Диагностика
Диагностический поиск при дорсопатиях включает:
- Опрос с определением жалоб на боль, а также нарушения двигательных и чувствительных функций. При этом уточняется связь симптомов с физической нагрузкой, малой подвижностью, подъемом тяжестей или переразгибанием позвоночника;
- Осмотр, в ходе которого определяется специфическая поза, искривление позвоночного столба или напротив сглаживание его изгибов. Также оцениваются двигательные возможности позвоночника, корешковые пробы и сухожильные рефлексы;
- Электромиографию для уточнения уровня дорсопатии поражения нервных корешков и сплетений;
- КТ или МРТ с целью определения позвонковых патологий или грыжевого выпячивания.
Лечение дорсопатий
Тактика медицинской помощи заключается в избавлении от болевого синдрома, а также восстановлении чувствительных и двигательных расстройств.
Немедикаментозные методы
Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность для предотвращения слабости мышечного каркаса и обездвиживания позвоночного столба. В каждом конкретном случае разрабатывается комплекс лечебной физкультуры, направленный на сохранение и повышение объема движений в позвоночнике.
Больным при дорсопатии также рекомендуется кинезиотейпирование – метод подвижной фиксации позвоночника с помощью специальных клейких лент из хлопка. Подобные «пластыри» оказывают обезболивающее и стабилизирующее действие, нормализуя при этом мышечный тонус. Носят тейп-ленты круглосуточно в течение 5-ти дней, после чего заменяют.
Медикаменты
При острой боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Лорноксикам, Диклофенак, Кеторолак) или ненаркотические анальгетики (Флупиртин). Для купирования нестерпимого болевого синдрома используют наркотические вещества – опиоиды (Трамадол и Фентанил).
В целях снижения тонуса мышц при их выраженном спазме в схему лечения дорсопатий вводят миорелаксанты (Толперизон, Циклобензаприн). Для улучшения периферического кровообращения пациентам назначают вазодилятаторы, способствующие расширению сосудов (Петоксифиллин).
При нарушениях двигательных и чувствительных функций применяют игибиторы холинэстеразы, улучшающие передачу «сигнала» с нервного волокна на мышечное (Галантамин). С этой же целью применяют витамины В1, В6 и В12 – Тиамин, Пиридоксин и Цианкобаламин.
Обычно лечение дорсопатии проводится амбулаторно с плановой госпитализацией каждые 6 месяцев. Об эффективности терапии свидетельствует снижение болевого синдрома; увеличение двигательных, чувствительных и рефлекторных функций; а также восстановление трудоспособности.
Хирургические методы
Как правило, при дорсопатиях оперативное лечение не используют. Однако при сдавлениях спинного мозга грыжевым выпячиванием может проводиться удаление диска и его замена на искусственный имплантат. В случае прогрессирующего спондилолистеза используют реконструктивные операции с целью фиксации нестабильных позвонков – спондилодез.
При упорном болевом синдроме у пациентов с диагнозом люмбализации или сакрализации проводят иссечение отростков поясничного позвонка с последующей фиксацией костным или искусственным трансплантатом.
Профилактика
Основой профилактики дорсопатий является:
- Наблюдение за состоянием пациентов с аномалиями развития позвоночного столба или рожденных в семьях с подобными заболеваниями;
- Нормализация массы тела и рационализация питание с целью повышения витаминного и микроэлементного состава пищи;
- Восстановление гормональных и обменных нарушений (диабета, подагры), лечение инфекционных поражений (туберкулеза, гонореи), а также интоксикаций промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
- Предупреждение травматизации позвоночного столба (ушибов, подвывихов и др.);
- Коррекция деформаций, а также повышенной подвижности (гипермобильности) позвоночника;
- Лечение ортопедических патологий (косолапости, плоскостопия, вальгусных, варусных и прочих искривлений);
- Снижение нагрузки на позвоночный столб за счет уменьшения физической активности, избегания подъема тяжестей или длительного пребывания в неудобных статичных позах;
- Отказ от сидячего образа жизни или внезапного прекращения профессиональной спортивной деятельности.
Пациентам рекомендуется избегать неблагоприятных природных условий (холодного и влажного климата, способствующего частым переохлаждения), а также эмоциональных нагрузок и стрессов.
Помните, дорсопатии – это целый комплекс болезней, поражающих позвоночный столб. При отсутствии адекватного лечения качество жизни пациентов значительно ухудшается: они теряют трудоспособность и возможность самообслуживания, становясь инвалидами.
Источник