Искривление поясничного отдела позвоночника влево

Искривление поясничного отдела позвоночника влево thumbnail

Позвоночник у человека является главной частью осевого скелета. Он обеспечивает возможность ходить прямо, а не на четвереньках, поддерживая баланс центра тяжести. Наш мир совершенствуется, и люди все больше сидят и меньше двигаются, а компьютеризация общества приводит к тому, что человек все меньше уделяет внимания активному образу жизни. Это приводит к различного рода заболеваниям позвоночника. Начало таких болезней может быть заложено уже в детстве. Рассмотрим левосторонний сколиоз поясничного отдела. Каковы причины заболевания, симптоматика и методы терапии.

Что такое сколиоз

“Сколиоз” в переводе с греческого означает “кривой”, отсюда и пошло название заболевания, характерным признаком которого является искривление позвоночного столба.

Характеристику можно дать:

  • По местоположению искривления.
  • По характеру деформации.

Обозначим, в каких отделах позвоночника возможна патология:

  • Шейном.
  • Шейно-грудном.
  • Грудном.
  • Грудопоясничном.
  • Поясничном.
  • Пояснично-крестцовом.

Формы искривления позвоночника:

  • S-образный. Характерно для двух отделов сразу в разные стороны.
  • С-образный. Затрагивается один отдел.
  • Е-образный. Задеты три отдела позвоночника с тремя деформациями.
  • Кифосколиотический. Дополнительное искривление позвоночника в передне-заднем направлении и при этом так же искривлена грудная клетка, появляется реберный горб и сутулость.

    Искривление позвоночника

Левосторонний С-образный сколиоз поясничного отдела является самым распространенным видом деформации позвоночника.

При сколиозе в результате деформации позвоночного столба меняется положение грудной клетки. Это может вызывать нарушение в работе легочной системы, а также сердца, возможны сбои в работе других органов.

Виды и степени сколиоза

Сколиоз можно разделить на:

  • Врожденный. Встречается редко. Аномалия развития позвоночника.
  • Приобретенный. Чаще встречается у женщин. Развивается медленно или очень быстро.
  • Идиопатический. При активном росте причины остаются неизвестны.

Существуют следующие степени заболевания:

  • 1 степень. Отклонение позвоночного столба до 10 градусов.
  • 2 степень. Отклонение 15-25 градусов.
  • 3 степень. Позвоночный столб отклонен до 50 градусов.
  • 4 степень. Отклонение свыше 50 градусов.

Как развивается заболевание

В зависимости от того, какой угол отклонения, зависит, как будет себя проявлять заболевание.

Рассмотрим симптоматику проявления для каждой степени.

Первая степень деформации позвоночного столба, как правило, не имеет осложнений. Но опасность состоит в том, что самостоятельно обнаружить начинающееся заболевание сложно. Однако, если болезнь игнорировать, могут усугубиться следующие симптомы:

  • Визуально видна асимметрия ягодичной складки.
  • Одна нога кажется короче другой.
  • Таз смещен в лево.
  • Правая почка может опуститься.
  • Происходят сбои в работе органов малого таза.

Для второй степени характерно отклонение вбок на 10-25 градусов. Также существуют следующие признаки:

  • Наблюдается асимметрия нижних ребер слева и справа.
  • Кривошея.
  • Ярко выражена сутулость.
  • Одна лопатка опущена вниз.
  • Наличие мышечного валика на спине.

    Развитие сколиоза

Для третьей степени характерны следующие изменения:

  • Ребра с одной стороны впалые, а с другой выпирают.
  • Таз перекошен.
  • Грудная клетка деформирована.

Характерные признаки 4 степени сколиоза:

  • Позвоночник отклонен на 50 градусов и больше.
  • Тело перекошено.
  • Ходьба в полусогнутом виде.
  • Нарушена работа внутренних органов.
  • Быстро наступает усталость.
  • Сильные боли в позвоночнике.

Рассмотрим особенности левостороннего сколиоза поясничного отдела.

Проявления искривления

В зависимости от того, куда направлена вершина искривления, сколиоз может быть правосторонним или левосторонним.

При левостороннем сколиозе искривление дуги позвоночного столба направлено влево. Такое искривление, как правило, большое влияние оказывает на работу внутренних органов, расположенных справа.

Влияние сколиоза на внутренние органы

С правой стороны расположены печень, желчный пузырь, правая почка, часть кишечника. Возможны сбои в работе этих органов. Они оказываются сдавленными, нарушаются естественные процессы. По этой причине могут возникать заболевания малого таза. Болезнь может проявить себя не сразу. Но развитие заболевания приведет к различного рода осложнениям.

Левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника со временем, если его не лечить, может привести к развитию остеохондроза и ухудшению состояния здоровья. Своевременное обращение к врачу избавит от патологии.

Симптомы левостороннего сколиоза

Симптоматика характерная для левостороннего сколиоза поясничного отдела следующая:

  • Боль в области поясницы.
  • При физической активности наступает быстро усталость, сопровождающаяся болью в спине.
  • Боли в спине появляются при длительном нахождении в одной позе.
  • Бедра расположены не на одном уровне.
  • Фигура искривлена.
  • Походка неловкая.

Что может стать основой для возникновения левостороннего сколиоза?

Причины заболевания

Левосторонний сколиоз поясничного отдела может развиваться начать еще в детском возрасте. Так как скелет у ребенка еще только формируется. Неправильное положение тела, находящегося в сидячем положении продолжительное время, приводит к искривлению позвоночника. В силу того, что большинство из нас правши, нагрузка на правую сторону больше. А также наши привычки формируют патологические нарушения, например, носить сумку на правом плече, спать на правом боку. Мышцы правой стороны тела, если человек правша, как правило, развиты больше.

Спортсмены чаще всего страдают левосторонним сколиозом из-за больших нагрузок во время тренировок и частых воспалений мышц.

Выделим причины левостороннего сколиоза поясничного отдела позвоночника:

  • Травмы позвоночника.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Длительное нахождение в одной позе.
  • Работа, связанная с продолжительным направлением спины в одну сторону формируют искривление позвоночника.
  • Привычка носить сумки на правом плече или в руке.

    Причины искривления позвоночника

  • Сон на правом боку.
  • Туберкулез позвоночника.
  • Детский рахит.
  • ДЦП.
  • Ревматизм.
  • Аномалии развития позвоночника.
Читайте также:  Что означает деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

Причинами развития С-образного левостороннего сколиоза поясничного отдела позвоночника так же являются:

  • Лишний вес.
  • Переломы позвоночника.
  • Низкая физическая активность.
  • Разрушение мышечного корсета из-за неправильного распределения нагрузок.

Особенности левостороннего сколиоза пояснично-крестцового отдела

Визуально будут видны следующие отклонения:

  • При осмотре область тазового пояса смещена.
  • Крестец смещен.

В зависимости от того, какая степень левостороннего сколиоза пояснично-крестцового отдела позвоночника внешние проявления следующие:

Для 1 степени характерны:

  • Асимметричное расположение лопаток.
  • Перекос таза.
  • Опущение плеч.
  • Плечи находятся не на одном уровне.
  • Нет симметрии треугольников талии.

Для 2 степени характерны:

  • Образование позвоночного горба.
  • Асимметрия всего тела.
  • Перекос таза.
  • Опущены плечи.
  • Лопатки асимметричны.

Для 3 и 4 степени:

  • Деформация грудной клетки.
  • Изменения в работе внутренних органов.
  • Расхождение лопаток.

Так же существуют следующие симптомы:

  • Сверхподвижность суставов позвоночника.
  • Нарушение подвижности межпозвонковых суставов позвоночника.
  • Органический гипермобильный синдром.
  • Боли в позвоночнике при движениях и в состоянии покоя.
  • Утренние боли.
  • Скованность суставов.
  • Хруст в позвоночнике.
  • Усиление боли при физических нагрузках.

    Симптомы сколиоза

Хочется отметить, что при дистрофических изменениях повышается давление в дисках и в результате появляются спазмы мускулатуры спины. При появлении гипомобильного синдрома кроме усиления искривления также возможно усиление лордоза и формирование поясничного кифосколиоза.

Диагностика заболевания

Первую стадию заболевания самому распознать трудно. Однако, обратившись к врачу, можно предупредить развитие начинающегося сколиоза. Чаще всего это происходит в подростковом возрасте.

Для того, чтобы определить, есть ли проблемы с позвоночником можно провести визуальный осмотр перед зеркалом. Обратить надо внимание на следующее:

  • Плечи. Они должны находиться на одной прямой.
  • Голова. Должна быть строго по центру относительно центра таза. Не должно быть отклонений в какую-либо сторону.
  • Бедра. Должны быть на одинаковой высоте. Не выпирать вперед относительно друг друга.
  • Талия. Не должно быть смещений или наклонов.
  • Тело не должно быть наклонено в сторону.

Не всегда самостоятельно можно обнаружить проблему с позвоночником. Поэтому следует обратиться к специалисту.

Прежде всего, врач проведет визуальный осмотр, обратит внимание на:

  • Симметричность плеч, лопаток, талии.
  • Подвижность суставов.
  • Тонус мышц.
  • Наличие деформаций ребер грудной клетки.

Далее могут быть назначены следующие исследования:

  • Рентгенологическое исследование. Делается в двух проекциях.
  • МРТ.

    Диагностика сколиоза

  • Рентген легких.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • Спирометрию.

Для обследования детей используют трехмерное исследование при помощи ультразвукового сенсора. Измеряют профиль спины в 3D-режиме. Чаще всего у детей диагностируют левосторонний сколиоз 1 степени поясничного отдела позвоночника.

Методы лечения

Для того чтобы начать лечение доктор должен учесть:

  • Возраст пациента.
  • Степень искривления.
  • Характер нарушений.
  • Отдел позвоночника с патологией.
  • Причины патологии.
  • Имеющиеся заболевания и осложнения.

Возможно применение следующего лечения:

  • Медикаментозная терапия. Обезболивание, применение витаминных комплексов, противовоспалительных средств, миорелаксантов.
  • Мануальная терапия. Массаж подбирается для каждого пациента индивидуально. Способствует укреплению мышц, улучшению кровоснабжения. Эффективно при лечении левостороннего сколиоза 1 степени поясничного отдела.
  • Вытяжка в воде на наклонной плоскости. Только под контролем врача. Не для всех степеней патологии можно использовать.
  • Физиопроцедуры с применением аппаратных техник.
  • Лечебная физкультура. Разрабатывается комплекс упражнений, который необходимо выполнять регулярно.

    Лечебная физкультура при сколиозе

  • Ношение корсета рекомендовано при левостороннем сколиозе 2 степени поясничного отдела. Регулярное ношение помогает исправить патологию. По мере лечебного эффекта корсеты меняют. На время сна его снимают, а в дневное время носят.
  • Хирургическое вмешательство. Используется в крайнем случае при прогрессирующей деформации и сильных болях.
  • Санаторно-курортное лечение.

Важно при лечении полноценно питаться и следить за весом. Лишний вес усугубляет проблемы с позвоночником. Комплексное лечение дает хорошие результаты.

Осложнения

Без лечения левосторонний сколиоз может прогрессировать. При развитии этого заболевания возможны следующие осложнения:

  • Развитие остеохондроза.
  • Нарушение работы сердца, легких.
  • Нарушение работы мочеполовых органов.
  • Искривление таза может вызвать проблему с вынашиванием ребенка и его рождением.
  • У детей прогрессирование заболевания снижает подвижность позвоночника.
  • Ущемление кровеносных сосудов и нервов приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов вызывает их заболевание.

Профилактические мероприятия

Соблюдение профилактических мер может уменьшить начавшиеся патологические процессы в позвоночнике и предотвратить появление новых. Следить за позвоночником следует с раннего возраста, так как именно в этот период формируется осанка. Полезны следующие мероприятия:

  • Лечебная физкультура.
  • Плавание.
  • Массаж.
  • Физиотерапия.

Так же необходимо придерживаться следующих правил:

  • Место для сна и отдыха должно быть жестким. Подушка не должна быть слишком большой или мягкой. Рекомендуется использовать ортопедический матрац и подушку.
  • Распределять тяжелый вес при переносе равномерно на обе стороны.
  • В течении дня при сидячей работе делать перерывы для физических упражнений, разминки. Для школьников рекомендуют через каждые 15 минут.
  • Ребенок и взрослый должны сидеть правильно за письменным столом. Спиной касаться спинки стула, между столом и грудью помещается кулак. При этом локти на столе, ноги на полу.
  • В офисе высота стола должна быть на 2-3 сантиметра выше локтя, если опустит руку сидящий. Высота стула не превышать высоту голени.
  • Уделять время физической активности.
  • Питание должно быть полноценным.
Читайте также:  Как лечится грыжа поясничного отдела народными средствами

Придерживайтесь этих правил и регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет своевременно остановить развитие заболевания.

Источник

Поясничный сколиоз прогрессирует медленнее, чем грудной, и на ранних этапах почти себя не проявляет. Но при отсутствии лечения он приводит к развитию других патологий, уменьшает подвижность в проблемной зоне, провоцирует появление сильных болей. Ситуация осложняется тем, что некоторые заболевания имеют схожие симптомы, и своевременно распознать сколиоз удается не всегда. Итак, что представляет собой искривление позвоночника поясничного отдела, какие имеет признаки и как его лечить?

Искривление позвоночника поясничного отдела

Искривление позвоночника поясничного отдела

Характеристики заболевания

В поясничной области искривление обычно имеет С-образную форму, то есть, характеризуется наличием лишь одной дуги. Отклонение происходит чаще всего в левую сторону, правосторонний же сколиоз диагностируется намного реже и преимущественно у левшей. Деформации позвоночного столба постепенно приводят к смещению костей таза, межпозвоночных дисков, защемлению нервных окончаний, а в дальнейшем – к нарушению работы внутренних органов.

Сколиоз поясничного отдела и его опасные осложнения

Сколиоз поясничного отдела и его опасные осложнения

Помимо изгиба позвоночного столба, заболевание проявляется образованием мышечного валика с одной стороны поясницы, выпячиванием подвздошной кости, нарушением осанки. Реберный горб при таком сколиозе отсутствует, нет и выраженной деформации грудины, а потому многие даже не подозревают о развитии болезни, пока состояние не усугубится.

Сколиоз поясничного отдела

Сколиоз поясничного отдела

Сколиоз классифицируется по степени тяжести искривления, которая выражается величиной отклонения позвоночника от нормы:

  • до 10 градусов – 1 степень;
  • 11-25 градусов – 2 степень;
  • 26-50 градусов – 3 степень;
  • свыше 50 градусов – 4 степень.

Сколиоз, классификация

Сколиоз, классификация

При поясничном сколиозе угол искривления редко превышает 30 градусов, поэтому 3 и 4 степень заболевания диагностируются в единичных случаях: при наличии врожденных патологий скелета, после тяжелых травм позвоночника, при сопутствующих аномалиях развития организма. Но это не значит, что искривление можно игнорировать, ведь сколиоз 2 степени способен провоцировать развитие остеохондроза и других болезней позвоночника.

Есть несколько распространенных причин искривления позвоночника в области поясницы:

  • ослабление мышц из-за отсутствия регулярных физических нагрузок;
  • избыточные нагрузки постоянного характера;
  • ожирение;
  • родовые травмы;
  • патологии развития мышечной и костной ткани;
  • механические повреждения позвоночного столба.

Иногда причину развития деформации невозможно определить, и такой сколиоз называют идиопатическим.

Идиопатический сколиоз является самой распространенной формой сколиоза, встречается в 80% случаях заболевания

Идиопатический сколиоз является самой распространенной формой сколиоза, встречается в 80% случаях заболевания

Для лечения искривления 1-3 степени применяют консервативные методики, сколиоз 4 степени требует хирургического вмешательства.

Методы оперативного лечения сколиоза

Методы оперативного лечения сколиоза

Признаки искривления и диагностика

Болезнь развивается незаметно, и на первых порах самостоятельно обнаружить признаки искривления получается далеко не у всех. В этом плане проще выявить заболевание у ребенка: тщательный осмотр позволит заметить даже небольшие деформации и асимметрию пропорций, что уже является поводом для родителей  обратиться к врачу. Взрослым же осмотреть себя со спины сложнее, да и мало кто думает об этом, пока спина не начинает сильно болеть. А появление болей уже свидетельствует о прогрессировании болезни, и устранить искривление в этом случае не так просто.

Правильная осанка

Правильная осанка

К внешним проявлениям поясничного сколиоза относятся:

  • асимметрия плеч и бедер;
  • выступ подвздошной кости с одной стороны;
  • визуальное одностороннее углубление в талии;
  • несимметричное расположение головы;
  • выраженные очертания мышечного валика при наклоне туловища вперед.

Признаки сколиоза

Признаки сколиоза

Со временем появляются дополнительные симптомы со стороны нервной системы:

  • мышечные спазмы;
  • покалывание в пальцах или их онемение;
  • головные боли;
  • частичная потеря чувствительности в спине и бедрах;
  • боли в позвоночнике и пояснице.

Диагностировать сколиоз врач может уже при первичном осмотре и пальпации проблемных зон. А вот чтобы конкретно определить локализацию и степень искривления, пациенту назначается рентгенография или МРТ позвоночника. Дополнительно проводится УЗИ внутренних органов, что позволяет выявить сопутствующие осложнения.

УЗИ поясничного отдела позвоночника

УЗИ поясничного отдела позвоночника

Методики лечения поясничного сколиоза

Основой лечения искривления 1-3 степени является лечебная физкультура. Специально разработанные упражнения помогают разработать и укрепить мышцы, благодаря чему происходит постепенное выравнивание позвоночного столба.

Простые упражнения нужно выполнять ежедневно

Простые упражнения нужно выполнять ежедневно

В качестве дополнительных мер применяется лечебный массаж, иглоукалывание, физиотерапия. При значительном искривлении больному назначают носить корсет, который подбирается с учетом физических данных конкретного пациента.

Корсет поясничный

Корсет поясничный

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Если сколиоз сопровождается защемлением нервных окончаний, отеков мягких тканей или воспалением мышечно-связочного аппарата, лечение начинают с купирования болевого синдрома с помощью лекарственных препаратов. Прогнозы лечения в большинстве случаев благоприятны, и чем моложе пациент, тем успешнее устраняется искривление. 1 и 2 степень сколиоза излечивается полностью при соблюдении предписанных мер, и у детей этот процесс протекает намного быстрее, чем у взрослых. В случае сколиоза 3 степени не все однозначно, и многим удается исправить деформации лишь частично, особенно у пациентов старше 40 лет.

Все лечебные процедуры назначаются врачом: только специалист может подобрать оптимальную методику, учитывая физические возможности больного, степень искривления, наличие противопоказаний. Специфика заболевания такова, что любое неосторожное воздействие может усугубить проблему и спровоцировать нежелательные последствия для здоровья.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить искривление позвоночника, а также рассмотреть описание упражнений, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечебная гимнастика

Для каждого типа сколиоза применяется отдельный комплекс упражнений, рассчитанный на определенные группы мышц. Заниматься можно в кабинете ЛФК и дома, кому как удобнее.

Заниматься можно дома

Заниматься можно дома

Важным условием для успешного выздоровления является регулярность таких занятий: делать упражнения необходимо каждый день в течение длительного периода – от полугода и более. Продолжительность занятий в первое время составляет 20-30 минут, затем время увеличивают до 40 минут.

Продолжительность занятий и нагрузку увеличивают постепенно

Продолжительность занятий и нагрузку увеличивают постепенно

Что дают эти упражнения? Благодаря регулярному воздействию зажатые мышцы расслабляются, а растянутые получают стимуляцию для развития и укрепления. В результате мышечный тонус выравнивается, связки становятся эластичнее и крепче, позвоночный столб получает необходимую поддержку. Кроме того, физическая активность улучшает кровоснабжение мышечных тканей и позвонков, ускоряет восстановительные процессы в организме.

Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом

Массаж

Лечебный массаж способствует проработке мышц, закрепляет результат физических занятий. В отличие от ЛФК, массаж назначается курсами по 15-20 сеансов, с перерывами от 2 до 6 месяцев.

Лечебный массаж проводят курсами

Лечебный массаж проводят курсами

Количество курсов определяет врач, ориентируясь по состоянию пациента, но обычно требуется не меньше трех. При серьезных деформациях прорабатывать мышцы должен профессиональный массажист, в более легких случаях это может делать кто-нибудь из близких пациента, после детальной консультации у врача.

При серьезных деформациях прорабатывать мышцы должен профессиональный массажист

При серьезных деформациях прорабатывать мышцы должен профессиональный массажист

Лечебный массаж имеет свои противопоказания:

  • болезни сердца и дыхательной системы;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • обострения хронических состояний;
  • высокое давление;
  • послеоперационный период;
  • резкое прогрессирование сколиоза.

Иногда человек может и не подозревать о развитии в организме каких-то заболеваний, поэтому перед началом лечебного курса следует пройти полное обследование. И помните, что массаж дает эффект лишь в сочетании с ЛФК и другими методами, так что сам по себе он сколиоз не вылечит.

Массаж дает эффект лишь в сочетании с ЛФК

Массаж дает эффект лишь в сочетании с ЛФК

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры тоже применяются исключительно в комплексе с ЛФК и массажем. К таким процедурам относится электрофорез, воздействие магнитным излучением, ультразвуком, тепловыми аппликациями. Как и массаж, они назначаются курсами по 10-25 сеансов, с перерывами от 3 до 6 месяцев между ними. Для равномерного распределения нагрузки на позвоночник и мышечную систему процедуры назначают поочередно, а не все сразу. Практически все процедуры имеют противопоказания, а потому подбираются пациенту только лечащим врачом.

Физиотерапия при сколиозе

Физиотерапия при сколиозе

Физиотерапевтические аппараты

Упражнения при поясничном сколиозе

Есть немало различных комплексов упражнений для поясничной зоны. При выборе варианта обязательно консультируйтесь со своим ортопедом, чтобы получить от занятий максимальный эффект. Для примера рассмотрим несколько очень простых, но действенных упражнений, которые можно выполнять дома.

Этапы выполненияОписание

Шаг 1

Шаг 1

Садитесь на ягодицы, ноги согните перед собой так, чтобы ступни касались друг друга, разведите колени в стороны. Одновременно втяните живот и выпрямите позвоночник. Теперь прижмите левое бедро к полу, обопритесь на левую руку, а правой удерживайте колено. В таком положении постарайтесь дотянуться правой ягодицей к полу, напрягая и вытягивая спину как можно сильнее. Позвоночник должен оставаться прямым, голову не опускайте. Выполняйте не меньше 7 раз.

Шаг 2

Шаг 2

Исходная поза прежняя. Теперь прижмите к полу правое бедро и обопритесь на правую руку. Выполняйте те же действия, что в предыдущем пункте, старательно растягивая позвоночный столб. Выполнять нужно не спеша, никаких резких движений.

Шаг 3

Шаг 3

Исходное положение прежнее. Обопритесь на левую руку и вытяните правую вверх. Теперь медленно тянитесь рукой вперед, а копчиком к полу, выгибая спину. Опорная рука тоже сгибается. Выполняйте не меньше 5 раз.

Шаг 4

Шаг 4

Возвращайтесь в исходную позу и проделайте описанные действия с другой стороной. Во время упражнения ступни должны оставаться вместе. Выполняйте 5 раз.

Шаг 5

Шаг 5

Исходное положение прежнее. Прижмите левое бедро к полу, обе руки поставьте на равном расстоянии от колена. Сгибая руки в локтях, тянитесь копчиком к полу, спину держите по возможности прямо. Выполняйте минимум 3 раза.

Шаг 6

Шаг 6

Поворачивайтесь на другую сторону и выполняйте те же действия. Движения должны быть размеренными, ступни держите вместе.

Шаг 7

Шаг 7

Вернитесь в исходную позу, положите руки на голени и выпрямите спину. Поводите плечами вверх-вниз, сделайте глубокий вдох и выдох.

Цены на ортопедическую обувь

При появлении болей в крестце или пояснице выполняйте упражнения менее интенсивно и сократите количество подходов, пока мышцы не разработаются.

Видео — Искривление позвоночника поясничного отдела

Сколиоз – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Сколиоз – специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник