Ишемическая миелопатия поясничного отдела
Заболевания позвоночника и спинного мозга взаимосвязаны и разнообразны. Они могут иметь различную причину и особенности проявления, лечить их также следует по-разному. Большая группа патологических процессов в спинном мозге объединена под названием миелопатия. О том, как развивается и почему возникает миелопатия поясничного отдела рассказано в данной статье.
Что это такое?
Под определением миелопатия понимают целую группу заболеваний нервной ткани спинного мозга, преимущественно дегенеративного невоспалительного характера. Отличительной чертой миелопатии является то, что она протекает хронически в абсолютном большинстве случаев. Острое же течение возможно только при травме и при инфицировании. То есть, под данным термином понимается множество заболеваний спинного мозга и позвоночного столба, если они влияют на спинной мозг.
В поясничном отделе такая патология развивается достаточно редко. В большей степени ей подвержены грудной и шейный отделы.
к содержанию ↑
Причины
Выделяют несколько причин развития патологии. Их все можно поделить на большие группы:
- Дегенеративные процессы в тканях. Они могут возникать в результате генетической предрасположенности, наследственности, гормонального сбоя, нарушения работы эндокринной системы. Также к ним может привести неправильное питание, недостаток витаминов;
- Инфекционные заболевания спинного мозга, вызванные различными возбудителями;
- Компрессия или сдавливание спинного мозга – сама частая причина. Возникает в результате травмы, смещения дисков и позвонков, появления новообразования, разрастания костной ткани, протрузии, грыжи, кровотечения, неудачных хирургических вмешательств;
- Нарушения кровоснабжения нервной ткани при атеросклерозе, венозном застое, спинальном инсульте.
Терапия отличается в зависимости от причин, вызывающих патологию.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Симптоматика может немного отличаться в зависимости от того, почему именно развилась патология. На ранних этапах она не проявляется вовсе. Для повреждения нервной ткани в области поясничного отдела позвоночника, характерна следующая симптоматика:
- Боль в пояснице, отдающая в ногу, ягодицу, усиливающаяся при нагрузке;
- Онемение и потеря чувствительности в нижних конечностях, покалывание в них;
- Гипертонус мышц ног или слабость в мышцах ног;
- При запущенном процессе возможно нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
- Чувство скованности в пояснице;
- Нарушения походки, осанки.
На начальных этапах может проявляться как боль при определенных типах физической активности.
к содержанию ↑
Виды
Выделяют несколько видов патологии:
- Инфекционная — при попадании болезнетворных микроорганизмом в спинной мозг;
- Компрессионная — при сдавливании ткани по той или иной причине;
- Сосудистая — при нарушении кровообращения в результате нарушения работы сосудов;
- Ишемическая атеросклеротическая — при нарушении кровообращения из-за атеросклеротических бляшек в сосудах. Довольно неблагоприятный тип, способный привести к инсульту, инфаркту;
- Вертеброгенная — при травмах спинного мозга – это наиболее частый вид подобной патологии в поясничном отделе.
Эти виды поражений наиболее характерны для поясничного отдела.
к содержанию ↑
Чем опасна?
Дискогенная миелопатия в поясничном отделе может привести к ряду тяжелых последствий. Они могут варьироваться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.
- При наличии сосудистых причин может нарушаться кровообращение в мозге, вероятен инсульт;
- При компрессионных изменениях может наблюдаться нарушение оттока ликвора и повышение внутричерепного давления;
- При значительном ущемлении или повреждении нервной ткани возможны парезы, параличи, потеря чувствительности, нарушение в работе внутренних органов (мочеполовой системы и кишечника);
- При инфекционных причинах возможно распространение процесса на головной мозг;
- При серьезных травмах позвоночника возможна потеря его гибкости и чувствительности;
- То же происходит при наличии серьезных деструктивных процессов в дисках;
- Формирование устойчивого болевого синдрома.
Данные заболевания могут привести не только к значительному ухудшению качества жизни, но и к инвалидности, утрате работоспособности. А иногда – и к летальному исходу.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностировать заболевание может быть достаточно тяжело из-за того, что его вызывают самые разные причины. В зависимости от этого могут применяться те или иные методы диагностики. Применяются следующие подходы и способы:
- Сбор анамнеза заболевания и анализ симптомов для установления сходства с той или иной патологией;
- Мануальный осмотр и проверка чувствительности в контрольных точках, рефлексов, необходимы для оценки характера ущемления нервной ткани;
- Рентгенограмма, позволяющая визуализировать компрессию, травмы позвоночного столба, разрушение дисков и т. п.;
- Электронейрограмма позволяет оценить степень вовлеченности в процесс нервной ткани и ее состояние;
- КТ для оценки состояния сосудов при нарушениях кровообращения;
- МРТ в качестве дополнительной меры диагностики.
Обычно применение всех методов сразу для постановки или подтверждения диагноза не требуется.
к содержанию ↑
Лечение
Подход к лечению данного заболевания зависит от того, какими причинами вызвана патология и какие особенности и характеристики имеет. Некоторые типы можно вылечить только применением хирургического вмешательства. Другие же хорошо поддаются медикаментозному лечению с применением дополнительных процедур, таких как массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое воздействие и другое.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Некоторые виды заболевания можно облегчить с помощью приема медикаментозных препаратов.
- Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Вольтарен, Ортофен помогают снять воспаление и боль;
- Миорелаксанты и спазмолитики (Диакарп, Но-шпа) также помогают уменьшить симптоматику, снимая спазм мышц;
- Нейропротекторы и витамины помогают улучшить состояние поврежденной нервной ткани;
- Сосудорасширяющие препараты, такие как Кавентон помогают улучшить кровообращение при сосудистой, ишемической, атеросклеротической миелопатии.
Такая терапия должна дополняться ношением, хотя бы в период обострений, поддерживающего пояса или корсета. Это помогает снизить нагрузку на мышцы. Но долго носить его нельзя. Также показаны гимнастика и массаж в соответствии с комплексом, разработанным специалистом, но в период обострения проводить их нельзя.
к содержанию ↑
Операции
Некоторые типы заболевания можно вылечить только хирургическим вмешательством.
- При компрессии грыжей, опухолью, кистой и т. п. необходимо хирургическое удаление этого новообразования;
- При заболеваниях деструктивного характера, разрушении диска, может потребоваться его замена;
- Иногда необходимо полное или частичное удаление диска при ущемлении нервной ткани (передняя, задняя или тотальная дискэктомия).
Могут потребоваться и некоторые другие типы вмешательств.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактика данного состояния, по сути, включает в себя профилактику любых заболеваний позвоночника. Для того чтобы их избежать нужно принимать следующие меры:
- Спать на ортопедических подушках и матрасе;
- Избегать гиподинамии, не вести сидячий образ жизни;
- Избегать излишних нагрузок на позвоночник;
- Выполнять профилактическую гимнастику, особенно при наличии наследственной предрасположенности к болезни;
- Своевременно пролечивать заболевания позвоночного столба;
- Избегать травм позвоночника;
- Сбалансированно и правильно питаться;
- Следить за состояние эндокринной системы и иммунитета.
Следование таким рекомендациям поможет избежать множества болезней опорно-двигательного аппарата, в том числе и миелопатии.
к содержанию ↑
Вывод
Разнообразные заболевания, называемые миелопатией, оказывают различное влияние на организм. Но все они достаточно опасны и по мерее прогрессирования способны привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Потому необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться к врачу.
Источник
В переводе с греческого языка термин «миелопатия» переводится как болезнь, или страдание спинного мозга. Спинной мозг человека представляет собой тяж длиной около 50 см, который окружен со всех сторон позвонками, образующими позвоночный канал. Анатомическое расположение и кровоснабжение спинного мозга с одной стороны защищает мозг от воздействия травмирующих факторов внешней среды, а с другой стороны зачастую само является источником поражения спинного мозга.
Невоспалительные заболевания, или повреждения спинного мозга называют общим термином «миелопатия». Если причиной поражения спинного мозга является воспалительный процесс (инфекции), то употребляют термин «миелит».
Причины и механизм развития
Одна из причин миелопатии — травма позвоночника, в частности, падение на спину
Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:
- Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
- Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
- Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.
На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.
Проявления миелопатии поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром может встречаться при миелопатии, а может и отсутствовать. Как правило, боли связаны не с самим повреждением спинного мозга, а с сопутствующими изменениями окружающих тканей. В ряде случаев человек принимает вынужденное положение, в котором боли ощущаются менее всего. Движения в спине резко ограничены. Пациент не может полностью выпрямить спину, совершить наклоны туловища.
На первый план в клинической картине выступает резкое нарушение чувствительности и снижение силы, а локализация симптомов будет зависеть от уровня и глубины повреждения спинного мозга.
Повреждение спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника приводит к развитию онемения или снижения чувствительности в ногах, а также снижение силы в ногах (парез ног). В тяжелых случаях полностью утрачиваются движения в ногах, т.е. развивается плегия. Со временем происходит развитие гипотрофии мышц ног.
Поясничное утолщение спинного мозга иннервирует работу сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при его повреждении у человека также возникают расстройства в виде недержания мочи и кала (может быть и запор).
При неврологическом осмотре не удается вызвать рефлексы ног (коленный, ахиллов).
Лечение миелопатии
Симптоматическое лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, гормоны (при неэффективности НПВС), а также нейротрофики и нейропротекторы
Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления и болевого синдрома (если он имеется), однако при миелопатии не является гарантом полного излечения.
Используются следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол). Снимают воспаление, уменьшают болевой синдром.
- Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Используются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Витамины группы В (комбилипен). Способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани.
- Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин). Улучшают питание спинного мозга.
- Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Расслабляют скелетную мускулатуру, уменьшая выраженность болевого синдрома.
- Нейропротекторы (трентал). Защищают нервную ткань в условиях гипоксии на фоне воспалительного повреждения.
Противопролежневые мероприятия назначаются при тяжелом поражении спинного мозга.
С целью предотвращения усугубления патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Объем и вид хирургического вмешательства определяет нейрохирург после проведенного обследования пациента, выявленных у него показаний или противопоказаний к лечению.
Физиолечение и ЛФК назначают в период выздоровления, когда стихает острая стадия миелопатии.
Прогноз болезни зависит от глубины повреждения спинного мозга и своевременного начатого лечения. В тяжелых случаях человек может утратить способность к передвижению и остаться парализованным.
Проф., д. м. н. И.Н. Мутин рассказывает о миелопатии:
Наглядно и познавательно о миелопатии (англ. яз.):
Источник
Ишемической миелопатией называется одна из самых опасных форм патологии, которая способна привести к тяжёлому поражению спинного мозга и позвоночного столба при отсутствии и/или недостаточности лечения. В большинстве случаев эта болезнь имеет хроническое течение.
Описание заболевания
Ишемическая миелопатия иначе называется:
- дисциркуляторная,
- сосудистая,
- атеросклеротическая.
Эта разновидность миелопатии развивается на фоне серьёзного нарушения спинно-мозгового кровообращения. Нарушениями спинно-мозгового кровообращения являются циркуляторные расстройства. Эти расстройства вызваны компрессией снабжающих спинной мозг сосудов.
Обычно ишемической миелопатии подвержены люди старше 60 лет (они подвержены образованию тромбоза и атеросклеротических бляшек). Заболевание обычно обнаруживается на плановом медицинском осмотре. Внешние проявления сходны с БАС (боковым амиотрофическим склерозом).
Причины
Ими являются травмы (например, перелом или сильный ушиб позвоночного столба) и ортопедические болезни, например:
- спондилёз,
- кифоз,
- остеохондроз,
- лордоз,
- спондилоартроз.
Другими провоцирующими факторами являются сосудистые заболевания, например:
- атеросклероз,
- сосудистые болезни,
- тромбоз.
Образованию ишемической миелопатии способствуют опухоли, новообразования, туберкулёз, остеомиелит, сахарный диабет разных типов. К развитию могут привести компрессия позвоночника и межпозвоночные грыжи.
Симптомы
Ишемическая миелопатия имеет следующую симптоматику:
- нарушения двигательной активности (полная или частичная потеря двигательной функции),
- слабость мышц,
- мурашки, онемение, потеря или усиление чувствительности в конечностях, связанные с нарушениями в кровообращении,
- болевой синдром.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПри обнаружении данных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, иначе возможно нарушение жизнедеятельности.
Диагностика
Является комплексной: требуется всестороннее обследование. Подобная скрупулёзность необходима, поскольку многие симптомы этого заболевания похожи на симптомы других ортопедических недугов. Врач не сможет назначить адекватное лечение, если диагноз будет поставлен неверно.
Существует несколько популярных способов диагностики.
КТ или МРТ позвоночника
КТ расшифровывается как «компьютерная томография» и заключается в неинвазивном исследовании органов. Результат имеет трёхмерный вид.
МРТ — это магнитно-резонансная томография. В результате получаются трёхмерные снимки. Этот метод популярен у людей, считающих влияние рентгеновских лучей вредным.
Рентгенография
Рентгенография заключается в фотографировании внутренних органов человека (в данном случае — позвоночного столба и прилежащих областей) при помощи рентгеновых лучей.
Доза рентгеновского излучения (радиации) в данном случае является безопасной.
Посев спинномозговой жидкости
Посев спинномозговой жидкости — это метод инструментального исследования, основанный на анализе спинномозговой жидкости.
Спинномозговой жидкостью называется биологическая жидкость, необходимая для существования спинного мозга. Она уникальна по своему составу, и содержащиеся в ней микроорганизмы позволяют сделать вывод о состоянии пациента.
Люмбальная пункция
Метод люмбальной пункции заключается в анализе субарахноидального пространства спинного мозга на уровне поясницы. Анализ проводится путём введения иглы в это пространство.
Целью является анализ спинномозговой жидкости, иногда это также может использоваться в обезболивающих и лечебных целях.
Общий и биохимический анализ крови
Биологический и общий анализ крови призван выявить в крови
- холестерина,
- ферментов,
- глюкозы,
- антител,
- мочевины,
- креатинина,
- билирубина,
- белков,
- остаточного азота крови.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летРезультаты анализа позволяют с большой точностью судить о наличии/отсутствии в организме различных патологий, в частности ишемической миелопатии.
Полимеразная цепная реакция
Полимеразной цепной реакцией (ПЦР) называется анализ, который изучает молекулы нуклеиновой кислоты в биологической пробе. Для уточнения анализа используются разные методы, например, сращивание фрагментов ДНК и введение в них различных мутаций.
Этот наукоёмкий метод используется в криминалистике для установления отцовства, а также в медицинских целях.
Реакция Вассермана
Реакция Вассермана заключается во введении в образец какой-либо биологической жидкости кардиолипина из бычьего сердца. Кровь используется венозная.
Реакция Вассермана обычно применяется для диагностики сифилиса и паралича, но иногда её также используют для обнаружения ишемической миелопатии.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ последнее время этот метод теряет популярность из-за низкой точности результатов.
Антикардиолипиновый тест
Антикардиолипиновый тест (другое название — микрореакция преципитации) — это реакция, позволяющая выявить наличие инфекций, заражений, патологий и враждебных микроорганизмов в крови человека. Проводится путём взятия крови у пациента.
Анализ крови на стерильность
Посев крови на стерильность — это бактериологическое исследование для определения количественного и качественного состава микрофлоры, степени её чувствительности. В норме кровь должна быть стерильна.
Анализ может выявить следующие типы микрофлоры:
- аэробную,
- анаэробную,
- факультативно-анаэробную.
Кровь берётся утром натощак.
Анализ мочи
Анализ мочи — это лабораторное исследование, цель которого , выяснить химический состав урины и определить общее состояние человеческого организма. Основными параметрами анализа являются:
- цвет,
- запах,
- пенистость,
- количество,
- прозрачность.
Также проводится биохимическое исследование для определения количества и свойств белка. Анализ мочи с высокой точностью позволяет обнаружить такой вид миелопатии.
Миелография
Миелографией называется способ диагностики, который осуществляется через введение в подпаутинное пространство спинного мозга контрастного вещества. Потом проводится рентгеноскопия.
Пока что данный метод — один из самых точных способов обнаружить миелопатию.
Дискография
Дискография исследует межпозвоночный диск. Это происходит с помощью введения контрастного вещества в спинную полость.
Анализ безвреден и проводится в том случае, если МРТ по каким-либо причинам невозможно.
Электромиография
Электромиографией называется изучение функций мышц и органов в состоянии покоя и напряжения. Проводится с помощью возбуждения мышечных волокон небольшим электрическим импульсом.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалография — это анализ, который позволяет диагностировать миелопатию с помощью изучения электрической активности мозга.
Исследование вызванных потенциалов
Данный способ диагностики заключается в исследованиях функции сенсорных систем мозга и его систем, которые отвечают за когнитивные процессы.
Генетические анализы
Генетические анализы призваны обнаружить наследственную склонность человека к ишемической миелопатии. Для этого изучается ДНК, а также анализируется вся доступная информация о родственниках.
Лечение
Лечение в основном является медикаментозным. Пациент должен принимать препараты, действие которых направлено на восстановление кровообращения, например:
- дротаверин,
- пентоксифиллин,
- винпоцетин,
- папаверин.
Другой способ лечения — хирургический. Он применяется тогда, когда остальные способы лечения неэффективны.
Также используются разные методы консервативного лечения:
- ЛФК,
- массаж,
- ношение корсета,
- физиотерапия.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНе занимайтесь самолечением!
Профилактика
Отличной профилактикой ишемической миелопатии будут:
- отказ от вредных привычек,
- регулярное медицинское обследование,
- здоровое питание,
- хорошие бытовые условия.
Ишемическая миелопатия — это опасное заболевание, которое может крайне негативно сказаться на жизнедеятельности всего организма, привести к параличу или даже смерти. Однако оно излечимо, если больной проявит должное терпение и желание выздороветь.
Источник
