Хронический лимфолейкоз лечение народными средствами видео
- 6 Октября, 2018
- Болезни и условия
- Дмитрий Шергин
Лечение народными средствами хронического лимфолейкоза у пожилых – это достаточно частая проблема. Стоит отметить, что в народе данная болезнь называется белокровием. Чаще всего она возникает у людей именно старшего возраста. Молодежь и дети очень редко страдают от такого недуга.
Что такое лимфолейкоз и причины его возникновения
Что касается лимфолейкоза, то это заболевание лимфоидной ткани. Из-за ее возникновения начинают накапливаться патологические опухолевые лейкоциты. Концентрируются они обычно в таких органах, как печень, селезенка. Возможно их накопление также и в костном мозге или в лимфоузлах. Если говорить более простыми словами, то при развитии данной патологии организм человека в избыточном количестве начинает вырабатывать белые кровяные тельца. Из-за этого недуг и получил свое название. Чаще всего страдают от болезни люди, возраст которых превышает 60 лет. Кроме того, преимущественно данному заболеванию подвергаются мужчины.
Что касается причин возникновения, то в настоящее время они точно не изучены. Наиболее вероятной принимается теория, в которой говорится о том, что это вирусно-генетическое заболевание. Если верить данной гипотезе, то в природе существует несколько различных видов вируса, которые способны привести к полному срыву иммунитета человека. Кроме этого, есть несколько других факторов, которые способны привести к развитию недуга. Среди них выделяется облучение рентгеновскими лучами, применение химических веществ, частые стрессы и нервные расстройства также могут быть причиной болезни.
Лимфолейкоз. Прогнозы, симптомы, лечение
Здесь важно обратить внимание на то, что в первые годы появления этой болезни, ее симптомы довольно сложно заметить. Если верить статистике, то каждый 4 больной человек узнал о наличии белокровия случайно, когда сдавал кровь по совершенно другим причинам. Из ранних симптомов заболевания можно выделить следующие:
- постоянная усталость и слабость организма;
- лихорадка и повышенное потоотделение;
- ломота в костях и быстрая потеря веса;
- под левым ребром постоянно чувствуется тяжесть, так как селезенка увеличивается в размерах;
- ухудшение аппетита.
По отдельности симптомы не так страшны, но во время проявления данной болезни они возникают все вместе. При их появлении сразу стоит обратить в больницу и сдать кровь на анализы.
Хронический лимфолейкоз на теперешнем уровне развития медицинских технологий невозможно полностью излечить. В лучшем случае удается длительное время сдерживать прогрессирование заболевания.
Что касается прогнозов, при своевременном обнаружении и соответствующем лечении возможно наступление длительной ремиссии, однако лейкоз может вернуться в любой момент.
Терапия недуга
Как уже можно было понять – белокровие считается заражением крови, которое отличается злокачественным характером. Онкологическое заболевание отличается тем, что происходят сильные изменения в белых тельцах – лейкоцитах. На сегодняшний день такой недуг принято лечить традиционными методами. Однако лечение хронического лимфолейкоза народными средствами вполне можно комбинировать с аптечными препаратами, чтобы добиться максимального эффекта.
Применение народных средств для лечения. Настойки
Лечение лимфолейкоза народными средствами в основном предполагает применение разнообразных настоек на тех лекарственных травах, которые отличаются богатым запасом железом и аскорбиновой кислотой.
Одно из неплохих средств – это чай, который получил народное название “Витаминный”. Рецепт его приготовления достаточно прост. Для этого потребуется заварить в 250 мл горячей воды 25 грамм ягод шиповника и рябины. Будет достаточно выпивать всего по 1 кружке в день.
Есть еще одно народное средство – настойка из красной щетки. Для этого нужно взять 0,5 л водки и залить ими всего 50 грамм сушеного корня растения. Небольшой минус лечения лимфолейкоза народными средствами в том, что некоторые смеси должны настаиваться достаточно долго, к примеру, как это. Средству нужно дать целый месяц для того, чтобы оно настоялось. Только после этого промежутка времени можно приступить к ее употреблению. Принимается это лекарство трижды в день по 40 капель, оптимальное время приема – за 30 минут до еды.
Другие средства
Есть более приятный на вкус отвар, который можно приготовить из плодов куста черной смородины и шиповника. Для этого нужно собрать по 50 грамм каждого вида ягод, после чего перемешать их и залить горячей водой, объемом 0,4 л. Принимать препарат достаточно просто, нужно выпить по 100 грамм каждые 4 часа.
Лечение лимфолейкоза народными средствами подразумевает применение настойки из такой травы, как сабельник болотный. Для приготовления необходимо взять банку объемом 0,5 литра и положить в нее 60 грамм травы. После этого весь резервуар заполняется водкой. Для того, чтобы настойка приобрела лечебные качества, нужно оставить ее на одну ночь. Для этого нужно выбрать такое место, где на банку не будут попадать лучи света. Принимать лекарство рекомендуется трижды в день. Для этого берется 20 капель настойки, которые разбавляются в небольшом количестве обычной воды. Один курс терапии таким способом предполагает, что потребуется выпить минимум 3 литра.
Отвары и настойки из трав
Лечение лимфолейкоза народными средствами можно осуществлять и при помощи такой травы, как медуница. Для приготовления отвара из нее потребуется 2 столовых ложки травы поместить в термос, объем которого будет составлять 0,5 литра. Все заливается горячей водой и ненадолго оставляется настаиваться. Перед приемом необходимо процедить средство. Разовая доза составляет 120 мл, принимать нужно трижды в день перед едой.
Часто используется лекарственный препарат, сделанный на основе белой лапчатки. Для рецепта потребуется 100 г сушеного корня, который помещается банку объемом 1 л. Все заливается водкой и помещается в любое место, в которое не попадает свет. Для того, чтобы препарат настоялся потребуется 3 недели. После того, как этот срок истечет, настойку можно начинать применять. За раз принимается всего 30 капель за несколько минут до приема пищи.
Лечение хронического лимфолейкоза народными средствами предполагает применение достаточно простого препарата из цикория. Для терапии нужно дважды в день выпивать по 20 мл свежего сока этого растения. Обычно это делается в утреннее и вечернее время. Цикорий отлично помогает тем, что способен улучшить кровообращение, а, кроме этого, улучшается пищеварение, положительные изменения проявляются и в работе селезенки.
Еще хороший рецепт – это сбор нескольких трав. Состоит он из таких ингредиентов, как дольчатый паслен, полевой хвощ, цвет гречихи, посевной двулистный люб. Первых двух ингредиентов нужно взять всего по 2 столовых ложки, а последних двух уже по 4. Следует в таком же количестве добавить еще и такие травы, как пятнистый ятрышник, лекарственный донник. Нужно приготовить сухую смесь из выше перечисленных трав. 3 столовые ложки сбора засыпаются в термос объемом в 1 литр, после чего в него заливается горячая вода. Нужно оставить отвар на ночь настаиваться, а с утра выпить один стакан сразу, а потом каждые 3 часа принимать еще по пол стакана.
Использование черники
Сразу стоит сказать, что вылечить онкологическое заболевание такого характера черника не способна. Однако она будет лучшим помощником для тех людей, кто только прошел курс лечения. Особенно если терапия проводилась при использовании облучения или же химиотерапии.
Рецепт приготовления достаточно прост. Потребуется 5 столовых ложек данного продукта, которые необходимо залить 1 литром горячей воды и оставить на час. Принимать это средство нужно в течение всего дня, для чего его нужно поделить на равные порции. Общий курс реабилитации таким средством может составлять целых два месяца. После этого необходимо будет сделать перерыв в приеме черники.
Настойка из почек березы
Хорошим средством считаются почки березы или же применение молодых и клейких веток. Народное лечение лимфолейкоза таким средством считается достаточно эффективным методом, а, кроме того, настойка может применяться и для терапии других онкологических недугов.
Для приготовления отвара нужно смешать почки березы и водку с пропорциями 1:10. Настаиваться смесь должна в течение 3 недель. Для этого нужно выбрать сухое, прохладное и темное место, а, кроме этого, еще и иногда помешивать раствор. После того, как пройдет указанный промежуток времени, нужно процедить настойку, предварительно отжав последний сок из почек. Принимается такой препарат три раза в день по 1 чайной ложке.
Онкология и тыква
Лечение хронического лимфолейкоза народными способами предусматривает применение и такого продукта, как тыква. Компоненты, которые содержит в себе этот продукт, способны стимулировать появление новых кровяных клеток. Для терапии будет достаточно употреблять этот продукт либо в сыром, либо в запеченном виде до 4 раз в сутки небольшими порциями.
Брусника в качестве помощника
Лечение лимфолейкоза у пожилых людей – это довольно трудный процесс. Он усложняется тем, что в это время наблюдается слабость кровеносных сосудов. Для того, чтобы укрепить их и поддерживать их прочность нужно использовать ягоды и листья такого растения, как брусника. Рецепт приготовления средства очень прост. Потребуется всего 1 столовая ложка свежих листьев, 50 г ягод и 1 л воды. Вода кипятиться, после чего ингредиенты заливаются жидкостью, средству необходимо дать остыть. Когда оно достигнет комнатной температуры, нужно выпить примерно по пол стакана, делать это необходимо трижды в сутки.
Семечки, прополис
Лечение хронического лимфолейкоза у пожилых людей может включать в себя прием таких продуктов, как, например, семечки льна. Это средство поможет укрепить иммунитет человека, а также улучшить процесс образования новых кровяных клеток. Чтобы приготовить полезный отвар, нужно 3 ст. л. семечек залить горячей водой и оставить их на несколько минут, чтобы они хорошо пропарились. Принимать препарат стоит трижды в день по 1 ст. л.
Прогноз лечения лимфолейкоза довольно удручающий, но можно добиться стойкой ремиссии. Терапия недуга включает в себя применение очень эффективного средства – прополиса. Для лечения этим продуктом пчеловодства нет необходимости в изготовлении сложного настоя. Нужно всего лишь принимать прополис в чистом виде по половине чайной ложки несколько раз в день. Употреблять средство рекомендуется до приема пищи. Прополис не нужно сразу глотать, его необходимо тщательно пережевывать.
Режим питания и отзывы
Во время такой болезни, как хронический лимфолейкоз, очень важно еще и правильно питаться. Кроме того, необходимо, чтобы больной достаточно отдыхал и трудился. Если говорить о приемах пищи, то человеку еобходимо очень много белка животного происхождения, до 120 грамм в день. Достаточно много должно поступать в организм и витаминов, а вот количество жирной пищи нужно ограничить. Позитивно на самочувствии больного скажутся такие продукты, как овощи, фрукты и т.д. Стоит также отметить, что хронический лимфолейкоз – это доброкачественная форма лейкоза, в то время острая форма недуга считается злокачественным заболеванием.
Отзывы людей, которые лечились описанными выше методами, достаточно положительные. Отмечалось, что применение народных средств значительно помогает в скорейшем выздоровлении, а также отлично сказывается на самочувствии человека. Достаточное количество витаминов позволяет неплохо переносить белокровие. Однако большинство людей все же склоняется к тому, что стоит комбинировать медикаментозное лечение и народные средства, чтобы достичь максимального эффекта в наиболее короткие сроки.
Результаты терапии народными средствами можно проверить, сдав анализы. Пациенты отмечают, что в те моменты, когда они дополняли консервативную терапию подобным лечением, результаты анализов показывали значительное улучшение состояния.
Источник
Хронический лимфолейкоз — это онкологическое заболевание лимфатической ткани, при котором опухолевые лимфоциты накапливаются в периферической крови, костном мозге и лимфатических узлах. В отличие от острых лейкозов, опухоль растет медленно, вследствие чего нарушения кроветворения развиваются лишь в поздних стадиях развития заболевания. Чаще всего болезнь возникает в пожилом возрасте и протекает длительно.
Симптомами хронического лимфолейкоза являются: слабость, иногда потеря аппетита, увеличение лимфатических узлов (во всех областях тела: шейных, паховых, бедренных, надключичных, локтевых, они плотные, безболезненные, подвижные), тяжесть в животе (в левом подреберье), повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, потливость, снижение массы тела, увеличение печени и селезёнки. У некоторых больных отмечаются поносы, различные поражения кожи (экзема, дерматиты, псориатические высыпания).
Общие рекомендации больным лимфолейкозом, диета, траволечение:
Всем больным лейкозами рекомендуется рациональный режим труда и отдыха, питание с высоким содержанием животного белка (до 120 г), витаминов и ограничением жиров (до 40 г). В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.
Практически все лейкозы сопровождаются анемиями, поэтому рекомендуется фитотерапия, богатая железом, аскорбиновой кислотой.
Используют настой плодов шиповника и земляники лесной по 1/4–1/2 стакана 2 раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день.
Используют витаминный чай: плоды рябины — 25 г; плоды шиповника — 25 г. Принимают по 1 стакану в день. Настой плодов шиповника — 25 г, ягод черной смородины — 25 г. Принимают по ½ стакана 3–4 раза в день.
Включают в рацион: плоды авокадо, вишню, черешню, шелковицу, абрикосы, свеклу, смородину, свежую зелень и особенно шпинат, печень. В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей «факторов» кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград. Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат картофель, капуста белокочанная, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук, чеснок, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др.
Можно использовать различные лекарственные растения, в том числе следующие:
1. Сабельник болотный. Лечит все болезни крови, в том числе лимфосаркому, лейкозы, лимфогранулематоз, имеет ряд других показаний.
Для приготовления настойки: 60 г сабельника высыпать в пол-литровую бутылку и залить хорошей водкой. Закрыть крышкой и настаивать 8 дней в темном месте. Пить по 1 столовой ложке на 50-100мл воды три раза в день до еды. Курс лечения не менее 3 литров. Для профилактики достаточно 1 литра.
Для приготовления настоя: 1 ст. ложку измельченной травы сабельника заварить стаканом кипятка. Настоять 1 час. Процедить. Выпить за день равными частями. Курс лечения не менее полугода.
2. Приготовить сбор: ятрышник пятнистый, любка двулистная, донник лекарственный, цвет гречихи посевной — все по 4 ст. л., паслен дольчатый, хвощ полевой — по 2 ст. л. На 2 л кипятка взять 6 ст. л. сбора, принимать утром первую порцию 200 г, а затем по 100 г 6 раз в день.
3. Сбор: донник лекарственный, хвощ полевой, мокрец, зверобой продырявленный, клевер красный, топинамбур, календула лекарственная, земляника лесная, смородина черная, солодка, медуница лекарственная – все травы поровну. Столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка. Настоять 30 минут. Процедить. Пить по 1/3 стакана перед едой.
4. Медуница лекарственная. Благодаря содержанию различных микроэлементов, и в первую очередь марганца, настой из травы регулирует деятельность желез внутренней секреции, усиливает образование крови, останавливает кровотечения. Медуница обладает противовоспалительным, вяжущим свойствами благодаря наличию в ней дубильных веществ, мягчительным (благодаря наличию слизистых веществ), антисептическим и ранозаживляющим действием.
Для приготовления настоя 1-2 стол. ложки измельченной высушенной травы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 2 часа и процеживают. Принимают по ½ стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
5. Для лечения лимфолейкоза применяют яды: болиголов, аконит, княжик сибирский, тодикамп (зеленые грецкие орехи на керосине) – по схемам.
6. Применяют настойку белой лапчатки: 100г сухого корня лапчатки залить 1л водки, настоять 21 день в темноте, процедить. Пить по 30капель 3 раза в день за 20 минут до еды.
7. Сироп черной бузины принимать по 1 десертной ложке после еды 3 раза в день.
8. Настойка черного ореха применяется при лимфолейкозах и других заболеваниях крови, а также кожных заболеваниях, инфекционных, болезнях желудка, кишечника и печени, чистит кровь и организм в целом, изгоняет паразитов. Принимают настойку по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
9. Настойку красной щетки применяют для успешного лечения атеросклероза, анемии, лейкозов, при болезнях сердца, женских заболеваниях. Настойка. 50 г сухого корня, заливают водкой (500 мл), настаивают 30 дней в темном месте. Принимают по 30-40 капель (неполная чайная ложка) 3 раза в день за 30-40 минут до еды.
Для наружного применения (смазывания воспаленных лимфоузлов) применяют мази болиголова, сабельника, для лечения кожных высыпаний – мази софоры японской, чистотела, а также раствор каменного масла (3г КМ на 300 мл воды).
автор статьи Веселова М. В.
специалист Российского травничества
Источник
Хронический лимфолейкоз — злокачественное лимфопролиферативное заболевание, при котором опухолевыми клетками являются патологические В-лимфоциты, способные накапливаться в костном мозге, периферической крови и лимфатических узлах. В норме В-лимфоциты в течение своей жизни превращаются в иммуноглобулинсекретирующую клетку, которая обеспечивает приобретённый иммунитет. Опухолевые В-лимфоциты такой функции лишены, и, таким образом, иммунитет больного страдает, и повышается риск присоединения инфекционных заболеваний. Помимо этого, по мере прогрессирования заболевания нарушается выработка эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов, возможно развитие аутоиммунных процессов. Наконец, хронический лимфолейкоз может трансформироваться в В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, в высокодифференцированную неходжкинскую лимфому, в частности — в диффузную В-крупноклеточную лимфому.
Причины развития лимфолейкоза
Хронический лейкоз является самым распространённым видом лейкоза, составляя до 30% в общей структуре заболеваемости. Частота встречаемости составляет 4 случая на 100 тысяч населения; у лиц старше 80 лет частота составляет более 30 случаев на 100 тысяч населения.
Факторами риска развития хронического лимфолейкоза являются:
- Пожилой возраст. До 70% всех выявленных случаев приходится на людей старше 60 лет,
- Мужской пол. Мужчины заболевают в два раза чаще женщин,
- Воздействие ионизирующего излучения,
- Контакт с бензолом и бензином.
Симптомы
Для хронического лимфолейкоза характерно длительное бессимптомное течение; основной причиной обращения к врачу являются изменения в общем анализе крови, сданном в рамках профилактического осмотра или по поводу иного заболевания. Активных жалоб на момент первичного осмотра пациент может и не предъявлять, но при этом зачастую даже в этой ситуации уже выявляется увеличение лимфатических узлов и изменение их консистенции до тестоватой. Сами лимфоузлы не уплотнены, сохраняют подвижность относительно окружающих тканей. В случае присоединения инфекции лимфатические узлы значительно увеличиваются; по мере прогрессирования хронического лимфолейкоза лимфоузлы — в первую очередь брюшной полости — способны
образовывать конгломераты.
Первые возникающие жалобы обычно не носят специфического характера: повышенная утомляемость, слабость, выраженная потливость. По мере развития заболевания могут возникнуть аутоиммунные проявления, в первую очень гемолитические анемии (в 10-25% случаев) и тромбоцитопении (в 2-3% случаев). Гемолитическая анемия развивается в связи с разрушением самим организмом эритроцитов; чаще всего развивается, как и сам хронический лимфолейкоз, постепенно, но может проявиться и острым кризом — с повышением температуры, появлением желтухи, потемнения мочи. Тромбоцитопения может быть гораздо более опасным состоянием в связи с развитием кровотечений, в том числе и жизнеугрожающих (например, кровоизлияния в головной мозг).
Кроме того, так как В-лимфоциты относятся к клеткам, обеспечивающим иммунитет, типичным является присоединение инфекционных осложнений, в том числе оппортунистических, то есть вызванных микроорганизмами, постоянно находящимися в человеческом организме и не проявляющими себя при адекватном иммунном ответе. Чаще всего оппортунистическими инфекциями поражаются лёгкие.
Диагностика хронического лимфолейкоза
Диагноз хронического лимфолейкоза может быть заподозрен при оценке результатов обычного клинического анализа крови — обращает на себя внимание увеличение абсолютного количества лимфоцитов и лейкоцитов. Основным диагностическим критерием является абсолютное количество лимфоцитов, превышающее 5×10 9 л и прогрессивно увеличивающееся по мере развития лимфолейкоза, достигая цифр 100-500×10 9 л. Важно обращать внимание не только на абсолютное число, — если в начале заболевания лимфоциты составляют до 60-70% от всего количества лейкоцитов, то при его дальнейшем развитии они могут составлять 95-99%. Другие показатели крови, такие, как гемоглобин и тромбоциты, могут быть в норме, но при прогрессировании заболевания может быть выявлено их снижение. Абсолютным критерием для установки диагноза «хронический лимфолейкоз» является выявление более 5000 клональных В-лимфоцитов в 1 мкл периферической крови.
В биохимическом анализе крови может быть выявлено снижение общего белка и количества иммуноглобулинов, но это характерно для более поздних стадий заболевания. Обязательным этапом в диагностическом поиске является трепанбиопсия костного мозга. При гистологическом исследовании полученного пунктата на ранних этапах заболевания так же, как и в общем анализе крови, обнаруживается небольшое содержание лимфоцитов (40–50%), но при высоком лейкоцитозе лимфоциты могут составлять 95–98% костномозговых элементов.
Так как изменения в костном мозге являются неспецифическими, окончательный диагноз хронического лимфолейкоза устанавливается на основании данных иммуногистохимического исследования. Характерный иммунофенотип хронического лимфолейкоза включает экспрессию антигенов CD19, CD5, CD20, CD23, также отмечается слабая экспрессия на поверхности клеток иммуноглобулинов IgM (нередко одновременно с IgD) и антигенов CD20 и CD22. Главным цитогенетическим маркером, непосредственно влияющим на выбор терапии, является делеция 17p. Желательно выполнять анализ, направленный на выявлении этой делеции, до начала лечения, так как её выявление приводит к изменению тактики ведения пациента. Помимо биопсии костного мозга, в случае значительного увеличения отдельных лимфатических узлов показана пункция и их с целью исключения лимфомы.
Из инструментальных методов диагностики проводятся рентгенография органов грудной клетки и УЗИ наиболее часто поражаемых групп лимфоузлов и органов брюшной полости – в первую очередь печени и селезёнки, так как именно эти органы чаще всего поражаются при хроническом лимфолейкозе.
Стадии заболевания
В настоящее время стадирование осуществляется согласно классификации, предложенной Binet:
- A — содержание гемоглобина более 100 гл, тромбоцитов — более 100×10 9 л, поражено менее трёх лимфатических областей (к ним относятся: шейные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы, паховые лимфоузлы, печень, селезёнка),
- B — содержание гемоглобина более 100 гл, тромбоцитов — более 100×10 9 л, поражено более трёх лимфатических областей,
- C — содержание гемоглобина менее 100 г или тромбоцитов — менее 100×10 9 л.
Помимо классификации по Binet, используется классификация по Rai, используемая преимущественно в США. Согласно ей, выделяют четыре стадии заболевания:
- 0 — клинические проявления включают в себя только повышение лимфоцитов более 15×10 9 в периферической крови и более 40% в костном мозге,
- I — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение лимфоузлов,
- II — повышено количество лимфоцитов, диагностируется увеличение печени иили селезёнки вне зависимости от увеличения лимфоузлов,
- III — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение уровня гемоглобина менее 110 гл вне зависимости от увеличения селезёнки, печени и лимфоузлов,
- IV — наблюдается повышение количества лимфоцитов и снижение числа тромбоцитов менее 100×10 9 вне зависимости от уровня гемоглобина, увеличения органов и лимфоузлов.
0 стадия характеризуется благоприятным прогнозом, I и II — промежуточным, III и IV — неблагоприятным.
Лечение
В настоящее время хронический лимфолейкоз хорошо поддаётся лечению благодаря широкому спектру химиотерапевтических препаратов. Важно отметить, что современные руководства не рекомендуют начинать агрессивное лечение сразу же после установки диагноза — в случаях, когда клинические проявления минимальны, возможно активное динамическое наблюдение до момента возникновения показаний к проведению специфического лечения, к коим относятся:
- Возникновение или нарастание интоксикации, которая проявляется потерей массы тела более чем на 10% за полгода, ухудшением общего состояния; появление лихорадки, субфебрильной температуры, ночных потов.
- Нарастание явлений анемии и/или тромбоцитопении;
- Аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения — в случае, если состояние не корректируется преднизолоном;
- Значительные размеры селезёнки — нижний край на расстоянии >6 см и более ниже рёберной дуги;
- Размер поражённых лимфатических узлов более 10 см или его прогрессивное увеличение;
- Увеличение количества лимфоцитов более, чем на 50% за 2 месяца, или вдвое за 6 месяцев.
Основным методом лечения хронического лимфолейкоза на данный момент является химиотерапия. Один из первых химиотерапевтических агентов, показавших свою эффективность в лечении хронического лимфолейкоза, хлорамбуцил, используется и в настоящее время, хоть и ограниченно. С течением времени вместо хлорамбуцила стали использовать циклофосфамид, в комбинации с другими препаратами, и соответствующие схемы (например, CHOP, COP, CAP) на данный момент применяются у пациентов молодого возраста с хорошим соматическим статусом.
Впервые введённый в клиническую практику в 80-х годах прошлого века флударабин показал эффективность в отношении достижения стойкой ремиссии, превышающую эффективность хлорамбуцила, особенно в сочетании с циклофосфамидом. Важно отметить, что эта схема эффективна даже в случае развития рецидива заболевания. Последним словом в лечении хронического лейкоза в настоящее время является применение иммунотерапевтических средств — препаратов из группы моноклональных тел. В рутинную клиническую практику прочно вошел ритуксимаб. Данный препарат взаимодействует с антигеном CD20, который ограниченно экспрессируется при хроническом лимфолейкозе, поэтому для эффективного лечения требуется сочетание ритуксимаба с какой-либо из принятых схем химиотерапии, чаще всего с флударабином или COP. Ритуксимаб в монорежиме может применяться как поддерживающая терапия при частичном ответе на лечение.
Перспективным выглядит применение препарата алемтузумаб, который взаимодействует с антигеном CD52. Его также используют как в монорежиме, так и в комбинации с флударабином.
Отдельно хотелось бы упомянуть хронический лимфолейкоз с делецией 17p. Этот подтип лимфолейкоза часто бывает резистентен к стандартным схемам химиотерапии.
Определённые успехи в лечении этого подвида лимфолейкоза достигнуты благодаря применению упомянутого выше алемтузумаба. Кроме того, перспективным средством в этой ситуации является ибрутиниб. В настоящее время этот препарат применяется в монорежиме, сочетание его с различными схемами химиотерапии исследуется; определённое преимущество показала схема, включающая ибрутиниб, ещё одно моноклональное тело — ритуксимаб, и бендамустин.
Лучевая терапия, которая столетие назад была практически единственной возможностью лечения таких больных, и по сей день не утратила актуальности: рекомендуется её проведение в рамках комплексного подхода на область поражённых лимфоузлов, если наблюдается их продолженный рост на фоне стабилизации остальных проявлений заболевания. В этом случае необходимая суммарная доза составляет 20-30 Гр. Также лучевой метод может быть применён при рецидивах заболевания.
В лечении хронического лимфолейкоза нашёл своё место и хирургический метод, заключающийся в удалении поражённой селезёнки. Показаниями к данному вмешательству являются:
- Увеличение селезёнки в сочетании с тяжелой анемией и/или тромбоцитопенией, особенно если наблюдается химиорезистентность,
- Массивное увеличение селезёнки при условии отсутствия ответа на химиотерапию,
- Тяжёлая аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения при резистентности к медикаментозному лечению.
При развитии резистентности к применяемым ранее химиотерапевтическим агентам или же при быстром прогрессировании после проведённого лечения может быть проведена трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга показана в первой ремиссии пациентам из группы высокого риска, молодым пациентам в отсутствие эффекта от проводимого лечения, пациентам с делецией 17p/мутацией TP53 при наличии прогрессии заболевания. Важно отметить, что после проведённой трансплантации рекомендуется применение ритуксимаба и леналидомида в качестве поддерживающей терапии с целью предотвращения рецидива.
Наконец, пациентам требуется проведение и поддерживающей терапии, которая включает:
- Переливание эритроцитарной массы при анемии;
- Переливание тромбоцитарной массы при кровотечении, вызванном тромбоцитопенией;
- Противомикробные средства при присоединении бактериальной, грибковой или вирусной инфекции, а также для её профилактики;
- Применение преднизолона в дозе 1-2 мг/кг при развитии аутоиммунных процессов.
В случае развития рецидива заболевания тактика лечения зависит от ряда факторов, таких как: проведённая ранее терапия, срок наступления рецидива, клиническая картина. В случае раннего (то есть возникшего в периоде 24 месяцев и ранее) рецидива основным препаратом является ибрутиниб. Он применяется как самостоятельно, так и в составе упомянутой выше схемы лечения (ибрутиниб+ритуксимаб+бендамустин).
Альтернативным препаратом выбора может быть алемтузумаб. Демонстрируя сопоставимую с ибрутинибом эффективность, он, однако, демонстрирует значительно большую токсичность.
Наконец, у ряда пациентов по поводу раннего рецидива хронического лимфолейкоза может быть выполнена трансплантация костного мозга.
В случае позднего (возникшего в срок более 24 месяцев с момента завершения лечения) рецидива основным критерием выбора является проведённая ранняя терапия.
- Если проводимая ранее терапия на основе флударабина не сопровождалась значительной токсичностью, то можно вернуться к этой схеме, а также дополнить её ритуксимабом.
- В случае выявления цитопении возможно применение ритуксимаба в сочетании с высокими дозами глюкокортикостероидов.
- При проведённом ранее лечении хлорамбуцилом показано применение схем с флударабином или сочетанием бендамустина и ритуксимаба.
- Монотерапия ибрутинибом или его сочетание с одной из схем полихимиотерапии также может быть эффективна при рецидиве хронического лимфолейкоза.
Оценка эффективности лечения
Диагностические исследования, направленные на оценку эффекта от проведённого лечения, проводятся не ранее, чем через 2 месяца после окончания последнего курса химиотерапии. Результат может быть оценён следующим образом:
- Полная ремиссия: уменьшение до нормальных размеров печени, селезёнки, лимфоузлов (допустимо их увеличение в размере не более чем 1,5 см), снижение числа лимфоцитов менее 4×10 9 л в периферической крови и менее 30% в костном мозге, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 л, гемоглобина — более 110 гл, нейтрофилов — более 1,54×10 9 л.
- Частичная ремиссия: уменьшение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, снижение количества лимфоцитов в периферической крови на 50%, повышение числа тромбоцитов более 100×10 9 л, гемоглобина — более 110 гл, нейтрофилов — более 1,54×10 9 л или же повышение любого из этих параметров более чем на 50% от исходного уровня.
- Признаками прогрессирования заболевания являются, напротив, увеличение размеров лимфоузлов, печени и селезёнки на 50% и более, а также уменьшение количества тромбоцитов на 50% и более от исходного уровня и уменьшение количества тромбоцитов на 20 гл и более.
Для установления полной ремиссии необходимо соблюдение всех перечисленных критериев, частичной — по крайней мере 2 критерия, касающихся состояния внутренних органов, и минимум одного критерия, касающегося клеточного состава крови.
Следует учитывать, что терапия ибрутинибом может привести к полному ответу со стороны лимфатических узлов и селезёнки, но с сохранением лейкоцитоза в периферической крови. Это состояние обозначается, как частичный ответ с лимфоцитозом.
Прогноз
Значительные успехи в терапии хронического лимфолейкоза позволили сделать это заболевание потенциально излечимым или же достаточно долго поддерживать жизнь человека без прогрессирования основного заболевания с сохранением её качества.
Напротив, без лечения заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует, что способно стать причиной гибели пациента спустя несколько лет после дебюта заболевания, поэтому своевременное обращение к врачу и начало адекватной терапии очень важны.
Список литературы:
- Клинические рекомендации по обследованию и лечению больным хроническим лимфолейкозом. Рекомендации Национального Гематологического общества. 2014.
- Волкова М.А. Хронический лимфолейкоз и его лечение. Лечащий врач. 2007, № 4.
- Michael Hallek. Хронический лимфолейкоз. Онкогематология. 2010, том 3, № 1. С. 181-182.
- Федоров А.Б. В-клеточный хронический лимфолейкоз. Клиническа?
