Гипогонадизм лечение народными средствами

Гипогонадизм у мужчин развивается при патологическом состоянии, обусловленном недостаточной секрецией андрогенов, которая вызывается снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза по причине патологии яичек или гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиология гипогонадизма. Первичный гипогонадизм обусловлен этиологическими факторами:

• Врожденным недоразвитием половых желез, возникающем при генетических дефектах: дисгенезии (нарушении тканевой структуры) семенных канальцев, дисгенезии или аплазии яичек (анорхизме, монорхизме) при отрицательном и вредном воздействии на организм беременной. Гонадотропное состояние обуславливается нарушением опущения яичек.

• Токсическим воздействием (химиотерапией злокачественных образований, органическими растворителями, нитрофуранами, пестицидами, алкоголем, тетрациклинами, гормональными препаратами в больших дозах и др.).

• Инфекционными заболеваниями (эпидемическим паротитом, коревым орхитом, эпидидимитом, деферентитом, везикулитом).

• Лучевым поражением (контактируя с рентгеновскими лучами, лучевой терапией).

• Приобретенными повреждениями яичек – травмами, перекрутом семенного канатика, варикоцеле, заворотом яичек, атрофией и гипоплазией яичек после операции орхипексии, грыжесечением, хирургическими вмешательствами на органах мошонки.

• Нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез гипогонадизма. При первичном гипогонадизме снижается секреция половых гормонов яичками с поражением непосредственно тастикулярной ткани. При вторичном гипогонадизме – гипофункция половых желез может возникнуть при поражении гипоталамо-гипофизарной системы и снижении гонадотропной функции гипофиза.

Причины и механизмы развития гипогонадизма

Первичный гипогонадизм может быть: идиопатического характера, со снижением уровня андрогенов в крови, развитием компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов. Вторичный гипогонадизм возникает по причине нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительных процессов, опухолей, сосудистых нарушений, патологии эмбрионального развития).

Развиваться гипогонадизм может при аденомах гипофиза, продуцирующих гормон роста (акромегалия) или адренокортикотропный гормон (болезнь Кушинга), пролактиноме, послеоперационной или посттравматической гипоталамо-гипофизарной дисфункции, гемохроматозе, процессах старения, сопровождающихся возрастным снижением уровня тестостерона в крови.

Вторичный гипогонадизм развивается при низком уровне гонадотропинов, приводящем к уменьшению секреции андрогенов яичками.

При мужском гипогонадизме может снижаться продукция спермы при нормальном уровне тестостерона. Бывают случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы и течение гипогонадизма. Клинически гипогонадизм проявляется во взаимосвязи с возрастом, при котором возникло заболевание, а также со степенью андрогенной недостаточности.

Формы гипогонадизма бывают допубертатные и постпубертатные Поражение яичек до полового созревания чревато развитием типичного евнухоидного синдрома с высоким непропорциональным ростом при запаздывании окостенения эпифизарных зон роста, удлинении конечностей, недоразвитии грудной клетки и плечевого пояса. При этом скелетная мускулатура развивается слабо, подкожная жировая клетчатка распределяется по женскому типу.

Бывают случаи истинной гинекомастии с бледными кожными покровами, слабым развитием вторичных поповых признаков:

• отсутствием оволосения на лице и теле (на лобке – по женскому типу)

• недоразвитием гортани

• высоким голосом:

• недоразвитым половым членом (малый размер)

• сформированной мошонкой, но депигментированной, без складчатости

• гипоплазированными яичками

• недоразвитием предстательной железы, нередко пальпаторно не определяющейся

При вторичном гипогонадизме к симптомам андрогенной недостаточности часто добавляется ожирение, пангипопитуитаризм. А также – гипофункция щитовидной железы, коры надпочечников (при выпадении тропных гормонов гипофиза) с отсутствием полового влечения и потенции.

При выпадении функции яичек после полового созревания, с окончанием полового развития и формирования костномышечной системы, симптомы заболевания выражаются меньше. При этом уменьшаются яички, снижается оволосение лица и тела, истончается кожа и утрачивается ее эластичность, развивается ожирение по женскому типу. А также нарушаются половые функции с появлением бесплодия, вегетативно-сосудистых расстройств, прекращается продукция тестостерона, снижается либидо с возникновением регрессии вторичных половых признаков, возникают эректильная дисфункция, генерализованные симптомы со снижением мышечной силы, утомляемостью, общей слабостью.

Диагностика гипогонадизма. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, согласно данным анамнеза, исследования общего статуса, используя антропометрию, осмотр и пальпацию гениталий, оценку клинических симптомов гипогонадизма, степень полового созревания. Используя данные рентгенологического исследования, оценивают костный возраст. Минеральную насыщенность костей определяют сяденситометрией. Размеры турецкого седла, его размеры и наличие опухоли определяют рентгенографией.

Оценивая костный возраст, учитывая сроки окостенения лучезапястного сустава и кисти, достаточно точно определяют начало полового созревания, которое может быть связано с формированием сесамовидной кости первого пястно-фалангового сустава (в 13,5-14 лет). При появлении анатомических синостозов можно утверждать о полной половой зрелости. По этому признаку можно разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, учитывают возникновение более раннего (пациенты южных районов) и позднего (пациенты северных районов) окостенения и нарушения остеогенеза по причине других факторов. Во время допубертатного гипогонадизма “костный” возраст может отставать на несколько лет от паспортного.

При лабораторном исследовании анализа спермы (спермограмме) гипогонадизм проявляется азо- или олигоспермией, но не всегда удается получить эякулят. Измеряется уровень половых и гонадотропинов. Это могут быть: сыворототочный тестостерон (общий и свободный), лютеинизирующий фалликулостимулирующий гормон и гонадолиберин, а также антимюллеровский гормон сыворотки крови, пролактин, эстрадиол. При этом уровень тестостерона в сыворотке крови снижено.

Первичный гипогонадизм имеет повышенный уровень гонадотропинов в крови, вторичный – пониженный уровень, но иногда в пределах нормы. Определяют уровень сывороточного эстрадиола при клинически выраженной феминизации и во время вторичного гипогонадизма при эстрогенпродуцирующих опухолях яичек или надпочечниках.

При диагностике гипогонадизма уровень 17-КС (кетостероидов) бывает в норме или снижен. Хромосомный анализ проводят при подозрении на синдром Лайнфелтера. По биопсии яичек редко получают информацию, чтобы диагностировать, оценить прогноз и назначить лечение.

Лечение гипогонадизма мужчин.

Лечение гипогонадизма мужчин. Терапию назначают строго индивидуально, направляя ее на устранение причины заболевания. Целью проводимого лечения является профилактика отставания полового развития, а в дальнейшем – малигнизация тестикулярой ткани яичек и бесплодия. Лечение осуществляют урологи и эндокринологи. Терапия гипогонадизма напрямую может зависеть от тяжести клинической формы, выраженности нарушений гипоталамо-гипофизарной и половой систем. Имеют значение сопутствующие патологии, время возникновения болезни и возраст постановки диагноза.

Терапия гипогонадизма начинается с лечения основного заболевания. У взрослых пациентов корректируется недостаточность андрогенов и половая дисфункция. Следует учитывать тот факт, что бесплодие, которое возникло на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма не излечивается, особенно при аспермии.

При первичном врожденном и приобретенном гипогонадизме (если сохранены резервы эндокриноцитов в яичках) применяют стимулирующую терапию: мальчикам – негормональными препаратами, взрослым пациентам – гормональными средствами (небольшими дозами гонадотропинов, андрогенов). Если отсутствует резервная способность яичек, назначается заместительная терапия андрогенами (тестостероном) постоянно, на протяжении всей жизни.

При вторичном гипогонадизме детям и взрослым применяют стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами и комбинируют их, при необходимости, с половыми гормонами. При этом проводится общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура.

При оперативном лечении осуществляют трансплантацию яичка, низведение яичка при крипторхизме, фаллопластику при недоразвитии полового органа. В косметических целях проводят имплантацию синтетического яичка (если отсутствует неопустившееся яичко в брюшной полости). Операции осуществляют, используя микрохирургическую технику и контролируя иммунологический и гормональный статус пациента и пересаженного органа.

При систематическом лечении гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность с возобновлением развития вторичных половых признаков, частичным восстановлением потенции, снижением выраженности сопутствующих проявлений (остеопороз, отставание “костного” возраста и др.).

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 286291

Ваш коментарий будет первым

Источник

В статье расскажем, что такое гипогонадизм, как он проявляется, чем опасен для мужчины и как его лечат. Приведем методы диагностики и схемы терапии при различных формах гипогонадизма.

Что такое мужской гипогонадизм

Гипогонадизм – это состояние, при котором организм не получает необходимого количества тестостерона. 95% этого гормона производят яички, остальное – кора надпочечников. Ежесуточно в кровь должно поступать 6 мг тестостерона. Механизм, обеспечивающий нормальное функционирование половых желез, представлен на схеме ниже. Сбой в любом его звене приводит к развитию гипогонадизма.

Классификация гипогонадизма:

Гипергонадотропный (первичный) возникает из-за недостаточности яичек. Синтез тестостерона снижен либо полностью отсутствует. Выделяют две формы тестикулярной недостаточности: приобретенная и врожденная. Типичный пример последней – синдром Клайнфельтера. Приобретенная возникает из-за поражения яичек токсинами, после их хирургического удаления, травмы.
Гипогонадотропный (вторичный) – состояние, при котором угнетен или отсутствует синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса. Именно они стимулируют выработку тестостерона. Также выделяют врожденную и приобретенную форму.
Нормогонадотропный. Гормонов, стимулирующих синтез тестостерона, достаточно, но его все равно мало. В качестве примера можно привести ожирение, гиперпролактинемию, гипотиреоз.
Резистентный. Возникает из-за того, что рецепторы яичек нечувствительны к андрогенам.

По времени развития гипогонадизм может быть препубертатным и постпубертатным. Первый диагностируют еще до наступления полового созревания, второй – после.

Причины

Провоцирующие факторы:

Хирургические вмешательства в районе черепной кости, называемой турецким седлом.
Новообразования в области гипофиза и гипоталамуса.
Длительные курсы некоторых медицинских препаратов (приведены ниже).
Сахарный диабет.

Причины гипергонадотропного гипогонадизма:

Орхит.
Туберкулез
«Свинка».
Сифилис.
Бруцеллез.
Циррозы и опухоли печени.
Хроническая почечная недостаточность.
Мышечная дистрофия.
Травмы головного и спинного мозга.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о видах и причинах гипогонадизма у мужчин

Причины гипогонадотропного гипогонадизма:

Вредные воздействия на плод в период вынашивания;
Наследственные мутации генов;
Патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
Системные сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные заболевания.

Гипофизарная недостаточность, приводящая к гипогонадотропному гипогонадизму, может развиться после энцефалита, на фоне сосудистой недостаточности головного мозга.

Препараты, провоцирующие развитие синдрома гипогонадизма:

Симптомы

Признаки гипогонадизма зависят от времени его возникновения. Основные представлены ниже:

Как проявляется первичный гипогонадизм: у подростка пенис со временем не увеличивается, яички маленькие, плотные, кожа мошонки пигментирована слабо. Голос не «ломается», остается высоким. Волосы на лобке, груди и в подмышках растут редкими. Мышечная масса набирается слабо, физическая выносливость снижена.

При развитии патологии после 17 лет:

Выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
Уменьшаются размеры яичек и члена;
Снижается либидо, ухудшается эрекция;
Периодически возникают приливы;
Истончается кожа;
Увеличивается жировая прослойка в области груди и бедер;
Развивается остеопороз из-за снижения плотности костной ткани.

Как проявляется вторичный гипогонадизм: у мальчиков узкие плечи и таз, высокий голос, половые органы недоразвиты, оволосение скудное. У взрослых мужчин те же признаки, что и при первичной форме.

Первичный гипогонадизм, вызванный синдромом Клайнфельтера (фото 18+) – https://prntscr.com/tme8d0.

Слева направо: гипогонадизм при гиперпролактинемии и возрастной

Есть и неспецифические признаки, по которым можно заподозрить гипогонадизм у мужчины:

Недостаток семенной жидкости, отсутствие сперматозоидов.
Депрессивное состояние.
Нарушение сна.
Потеря плотности костей, патологические переломы.

Самостоятельно определить склонность к гипогонадизму можно по опроснику:

Косвенным признаком гипогонадизма также может быть умеренная анемия.

Диагностика

К какому врачу обращаться: гипогонадизм диагностирует андролог, уролог, эндокринолог.

Диагноз ставят на основании внешних признаков и результатов лабораторных исследований. Основным показателем является уровень общего тестостерона в крови с утра натощак.

Нормы тестостерона

При необходимости проверяют уровень других гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактина. При первичной недостаточности яичек целесообразно провести исследование на кариотип. У детей при нарушении строения половых органов этот анализ обязателен. Состояние гипофиза и гипоталамуса проверяют при помощи МРТ с контрастным усилением.

Уровни гормонов при различных типах гипогонадизма

Для исследования функций яичек у мужчин с низким уровнем ЛГ и ФСГ применяют пробу с ХГЧ – хорионическим гонадотропином, который стимулирует выработку тестостерона. Препарат вводят внутримышечно, затем через сутки-двое замеряют уровень тестостерона в крови. Если он повышается, значит, яички работают хорошо, первичный гипогонадизм отсутствует, и причину нужно искать в гипофизе или гипоталамусе.

Для уточнения используют еще одну пробу – с гонадолиберином. Уровни ЛГ и ФСГ определяют через 1 и 4 часа после введения препарата. Если уровень ЛГ поднимется выше 10 мЕд/л, то гипофиз исключается, и вероятная причина гипогонадизма в гипоталамусе.

При отсутствии яичек их «ищут» в паховом канале и брюшине при помощи УЗИ. Точно определить присутствие гонад в организме можно посредством анализа крови на антимюллеровский гормон. Если его достаточно, то яички есть.

Общий алгоритм диагностики гипогонадизма у детей

Лечение гипогонадизма у мужчин

Можно ли вылечить гипогонадизм: это зависит от его формы, но медикаментозно скорректировать состояние можно всегда.

Задачи лечения:

Устранение дефицита андрогенных гормонов, восстановление потенции, стабилизация психического состояния.
Возвращение признаков мужественности: оволосение по мужскому типу, рост мышечной массы, увеличение яичек и полового члена.
Снижение рисков развития заболеваний, связанных с андрогенной недостаточностью.

Первичный гипогонадизм можно лечить только введением внешнего тестостерона. Устранить бесплодие в данном случае невозможно. При вторичной форме применяют два типа препаратов: внешний тестостерон и хорионический гонадотропин. Если требуется восстановить фертильность, то по возможности предпочтение отдают последнему, поскольку гормонозаместительная терапия подавляет собственный сперматогенез. Все врожденные формы гипогонадизма требуют пожизненной медикаментозной терапии.

О способах лечения мужского гипогонадизма рассказывает врач-уролог Макарова Екатерина Александровна

Препараты

Если мужчина хочет иметь детей, то до наступления признаков мужественности применяют гормонозаместительную терапию, а затем переходят на стимулирующую. Хорионический гонадотропин вводят 2-3 раза в неделю. Средняя дозировка составляет 500 Ед. Курс лечения продолжается от 12 до 18 месяцев. Уровень тестостерона должен нормализоваться через 2-3 месяца, а затем в течение полугода увеличится объем яичек. Спермограмму следует делать не ранее, чем через 3 месяца после начала терапии. При тяжелой степени гипогонадизма к хорионическому гонадотропину добавляют менотропин в дозировке от 37,5 до 75 Ед внутримышечно трижды в неделю.

Препараты хорионического гонадотропина

При синдроме Клайнфельтера и других видах первичного гипогонадизма применяют терапию тестостероном. Препаратом выбора является «Небидо» пролонгированного действия. Одну ампулу вводят раз в 10-14 недель. Активное вещество постепенно высвобождается, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в крови. У пациента улучшается эмоциональный фон и сексуальная функция, уменьшается объем жировой ткани. В течение первого года уровень тестостерона контролируют через 12 недель.

При наличии противопоказаний к длительной терапии андрогенами назначают препараты более короткого действия: тестотерона пропионат, энантат, ципионат.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от выраженности гипогонадизма.

В ряде случаев назначают «Андрогель», который наносят на кожу по 5 г раз в сутки. Вещество постепенно впитывается и обеспечивает нормальный физиологичный уровень тестостерона. Через 2 недели проверяют уровень гормона и при необходимости корректируют дозировку.

Сводная таблица препаратов для лечения гипогонадизмаСравнительная характеристика заместительной и стимулирующей терапии

Возможные побочные эффекты заместительной терапии:

Отечность, накопление жидкости в тканях.
Повышение артериального давления.
Развитие сердечной недостаточности у лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
Угнетение сперматогенеза.
Подавление секреции гонадотропинов.

Андрогены не назначают при раке простаты.

Народные средства и диета

При выраженном гипогонадизме народные средства не помогут. С их помощью можно скорректировать лишь незначительный дефицит андрогенов. Средства, стимулирующие синтез тестостерона:

Якорцы стелющиеся и горянка (трава). Используют в виде отваров и настоек.
Пыльца пчелиная.
Пчелиный подмор в виде настоя и спиртовой вытяжки.
Бобровая струя.

Специальной диеты при гипогонадизме не требуется. Рекомендовано сбалансированное питание по Певзнеру – стол № 15:

Особенности лечения мужчин после 50 лет

У мужчин после 50 лет развивается возрастной андрогенный дефицит, который также корректируется гормонозаместительной терапией. Многие ее боятся и считают, что таким образом можно спровоцировать рак. Такая позиция не верна. Андрогены действительно способны стимулировать рост гормонозависимых опухолей, но только при их наличии. Чтобы избежать угрозы, предварительно проводят обследование.

Последствия

Что будет, если не лечить гипогонадизм:

Бесплодие.
Остеопороз.
Ожирение.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Невроз.
Сахарный диабет.
Импотенция.

Отсутствие эффективной терапии приведет к существенному ухудшению качества жизни.

Инвалидность

Решение о присвоении группы инвалидности пациенту с гипогонадизмом принимает комиссия на основании заключения эндокринолога районной больницы. В документации должны быть зафиксированы нарушения, которые мешают самообслуживанию и социальной адаптации. Пример консультации по этому поводу с сайта https://doktor.ru/q/509l9/ ниже:

Заключение

Что запомнить:

Гипогонадизм – это не только нарушение потенции, но и другие сопутствующие заболевания.
Современные андрогенные препараты не провоцируют негативных последствий, поэтому не нужно бояться гормонозаместительной терапии, в том числе возрастной. Главное условие – грамотное назначение дозировки и периодический мониторинг гормонального фона.
Инвалидность при гипогонадизме получить реально. Нужно пройти соответствующее обследование.

Источники:

https://medbe.ru/materials/andrologiya/muzhskoy-gipogonadizm-klinicheskie-formy-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie/
https://cyberleninka.ru/article/n/gipogonadizm-u-muzhchin/viewer
https://diseases.medelement.com/disease/гипогонадизм-у-детей-2017/15282
https://lifebio.wiki/гипогонадизм
https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/sindrom_gipogonadizma_umuzhchin
https://sportwiki.to/Гипогонадизм_и_его_способы_лечения