Гипертрофический рубец лечение в домашних условиях
Загрузка…
Гипертрофический рубец – это дефект, возникающий из-за усиленного образования патологического коллагена при заживлении раны. Такой шрам выступает над кожным покровом, на ощупь грубый и плотный. На ранних стадиях заживления имеет яркий красный или фиолетовый цвет. Позже становится белым или приближенным к естественному.
Гипертрофия рубца отличается от других разновидностей шрамов присутствием не только косметического, но и болевого эффекта. В некоторых случаях происходит даже ограничение подвижности сустава, поэтому во избежание деформации конечностей от шрама необходимо избавляться. Но как и где удалить гипертрофический рубец?
В чем причина появления гипертрофических шрамов?
Поводом для образования подобного рубца становятся серьезные повреждения эпидермиса и процессы, которые протекают в ране:
- снижение местной реактивности — способности противостоять вирусам и болезнетворным бактериям;
- присоединение вторичной инфекции — повторное заражение и общее ухудшение состояния;
- нарушение микроциркуляции — расстройство кровообращения (гипертензия, гипотензия, ишемия);
- хроническое воспаление (как следствие) — совокупность процессов (реакции организма) на присутствие различных агентов;
- гипоксия — снижение уровня кислорода в крови.
Механизм формирования шрама запускают лейкоциты — клетки крови, отвечающие за иммунитет и прибывающие на место травмы. Производимые ими молекулы начинают стимулировать повышенную выработку коллагена. Чем серьезнее травма, тем больше активных фибробластов (клеток строителей). И на фоне сниженного уровня коллагеназы (фермент, который разрушает коллагеновые волокна и содержится в том числе в нашем организме) образуется большое количество соединительной ткани в виде нароста. Это и есть гипертрофический рубец на коже.
Гипертрофические рубцы (Cicatrix hypertrophica) часто путают с келоидными по причине схожести процессов, которые ведут к их формированию. Но келоидные рубцы отличаются еще большей интенсивностью выработки коллагена, поэтому процесс нарастания соединительной ткани не заканчивается на протяжении нескольких лет, и в итоге рубец разрастается, захватывая соседние ткани, выходит далеко за границы раны. Келоиды — самый агрессивный тип рубцов, который требует обязательной коррекции.
Симптомы и особенности
Курс лечения напрямую зависит от типа сформировавшегося рубца. В зависимости от симптомов и клинической картины гипертрофические ткани делятся на три характерные группы:
- Шрамы, которые отличаются слабовыраженной симптоматикой. Дискомфорт, связанный с рубцом, практически неощутим или полностью отсутствует. Можно заметить небольшую выпуклость над кожным покровом. Симптомы выражены в течение 2–3 месяцев с момента получения травмы. Постепенно ослабевают.
- Для рубцов второй группы характерны более четкие проявления. Шрам ярче, цвет интенсивнее. Присутствуют болевые ощущения, которые со временем не проходят. В отличие от первой группы гипертрофия не исчезает самостоятельно. Без дополнительного лечения рубец частично может стать нормотрофическим, но надеяться на его полное исчезновение не стоит.
- Третья группа обладает яркой симптоматикой. Главные жалобы пациента — сильные постоянные боли, жжение, скованность движений, если рубец располагается в области сустава, и опухолевидное разрастание ткани на месте травмы.
Понять, каким будет рубец, можно еще на стадии заживления, не обладая специальными знаниями. Если ранка была небольшой и быстро затянулась, то у вас появится нормотрофический шрам — тонкая белая полосочка вровень с кожей. Но если повреждение было серьезным и глубоким, а площадь поражения достаточно большой, скорее всего, у вас образуется патологический рубец — гипертрофический либо келоидный.
На нашем теле есть участки, которые наиболее подвержены образованию подобных рубцов. Нормотрофические шрамы формируются в местах с хорошим кровоснабжением. А вот для гипертрофических рубцов свойственно образование на подвижных участках кожи. Например, сустав на сгибе или шея. Безусловно, шрамы сами по себе неприятное явление. Но избавиться от них можно с помощью современных способов коррекции.
Современные методики лечения
Современные косметология и медицина располагают множеством способов и средств для избавления от гипертрофических рубцов. Стоимость и эффективность методов зависит от исходной картины. Ключевые из них:
- Препараты на основе кортикостероидов — гормонов, производимых корой надпочечников, подходят для свежих рубцов (после ожога, операции, травмы). Средство вводят в рубцовую ткань, и оно начинает угнетать активность фибробластов, которые производят избыточный коллаген. В результате рубец становится мягким, разглаживается, исчезают воспаление и зуд. Лечение проводится курсом с обязательным перерывом на две — три недели. Но использование подобного метода имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. Например, стероидные угри или атрофия кожи. В некоторых случаях у женщин происходят гормональные нарушения, сбивается менструальный цикл или появляется гипертрихоз. Кортикостероиды противопоказаны беременным и кормящим, с осторожностью применяют для детей. Также важно иметь в виду, что гормональная терапия дает временный результат: да, рубец сдувается, и создается ложное впечатление о том, что он разрушился, но это не так. После завершения курса гормонотерапии рубец имеет свойство возвращать себе первоначальный вид, если дополнительно не воздействовать на него другими методами.
- Силиконовые гели и пластины — эффективны в начале формирования рубцовой ткани, препятствуют разрастанию коллагеновых волокон за счет давления на рубец. Достаточно просты в применении. Но видимые результаты от применения появятся нескоро.
- Криотерапия – коррекция шрамов жидким азотом. Суть методики в кратковременном воздействии на поврежденный участок кожи. Эффективность достигается понижением температуры в точке обработки. Поверхностные клетки при этом подвергаются дегенерации и умирают. После процедуры рубец очищают и вводят инъекционный препарат для быстрой стимуляции формирования фибробластов и синтеза здорового коллагена.
- Применение гиалуронидазы – средство, которое также подавляет активность и деление клеток соединительных тканей. Лекарство вводят подкожно в непосредственной близости от рубца. Механизм воздействия основан на способности гиалуронидазы нейтрализовать гиалуроновую кислоту, которая содержится в рубце в избыточном количестве. В результате проницаемость сосудов повышается, что приводит к снижению отечности и размягчению шрама, лишняя гиалуроновая кислота выводится естественным путем из организма. Длительность курса зависит от клинической картины и может варьироваться от 6 до 15 инъекций.
- Хирургическое вмешательство — подразумевает устранение рубцовой ткани (иссечение), а иногда и пересадку кожного покрова на место шрама. В результате этих манипуляций вместо старого уродливого рубца образуется новый, но более аккуратный. В идеале на месте иссечения должен образоваться нормотрофический рубец, но не всегда все идет по плану. Зачастую случается рецидив, и из гипертрофического рубец превращается в келоидный, а это еще более опасно. Подобному стрессу организм подвергать стоит только в том случае, когда другие методы бессильны.
- Электрофорез с набором Ферменкол — показан для коррекции свежих и застарелых гипертрофических рубцов. Ферменкол разрушает не только избыточную гиалуроновую кислоту, но и патологический коллаген — это основа рубцовой ткани. Таким образом, Ферменкол воздействует комплексно, эффективно устраняя гипертрофические и даже келоидные рубцы.
- СВЧ-терапия — в качестве самостоятельного метода в лечении гипертрофических рубцов не используется. Но сочетание способа с криодеструкцией дает хорошие результаты, улучшая показания гидратации в рубце (увлажненность).
- Рентгенотерапия — часто применяется для избавления от грубых рубцов. Суть метода заключается в воздействии рентгена на патологическую рубцовую ткань с целью разрушения деформированных волокон коллагена в дерме.
- Микродермабразия и химический пилинг — эффективны на небольших, свежих гипертрофических рубцах у людей, несклонных к образованию келоидов.
- Избавление от шрамов с помощью лазерной шлифовки — широкое применение получили углекислотные и эрбиевые лазеры. Положительный эффект достигается за счет того, что пучок лучей воздействует непосредственно на рубцовую ткань. В результате излучения травмируется верхний слой кожи, провоцируя синтез коллагена. Из минусов — болезненность, длительность курса лечения, дороговизна процедур и период реабилитации после. Не рекомендуется удалять лазером свежие рубцы, это может, наоборот, спровоцировать их рост. Данный метод эффективно зарекомендовал себя в случае сформировавшихся шрамов — год после травмы. Также следует с осторожностью прибегать к лазерной терапии у детей. Основной принцип заключается в том, чтобы не сдирать образовавшуюся после процедуры корочку, поэтому у детей могут возникнуть с этим трудности. Очень важен сознательный подход к лечению рубцов при лазерной шлифовке.
- Комплект от рубцов Ферменкол набор + Элфор для электрофореза в домашних условиях — через 7–10 процедур электрофореза с Ферменколом шрамы бледнеют, уменьшаются в объеме и размерах, становятся эластичными и менее плотными, полностью проходит или снижается зуд, возвращается естественный цвет кожного покрова.
- Гель разрушающий патологический коллаген и избыточную гиалуроновую кислоту — Ферменкол оказывает комплексное воздействие на проблемную зону, выравнивая рельеф и цвет кожи. Рекомендован к применению через 2–3 недели после травмы уже на зажившую рану. Быстро убирает некрасивые шрамы и восстанавливает здоровый каркас кожи, курс применения геля Ферменкол длится 30–40 дней. Выраженный противорубцовый эффект наблюдается уже через 2 недели регулярных накожных аппликаций. Из плюсов — безопасность, возможность использования у беременных, кормящих и детей. Не содержит гормонов, действует местно, не всасываясь в кровь.
Активные компоненты Ферменкол воздействуют на всю глубину гипертрофического шрама, подобно лазеру восстанавливая кожу на 90%.
Купить Ферменкол можно в ближайшей аптеке или оформить покупку онлайн с удобной доставкой. Вы также можете получить бесплатную консультацию нашего врача по вопросам рубцов и шрамов в рубрике «Вопрос-Ответ», врач отвечает в течение 2-3- рабочих дней. Не терпите боль и дискомфорт. Сделайте шаг навстречу здоровой коже уже сегодня!
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
Источник
Несмотря на то, что гипертрофические рубцы, так же как и келоидные, принято относить к патологическим, они имеют больше общих черт с нормальными, физиологическими рубцами, чем с келоидными. Вопрос дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов в связи с этим представляется очень актуальным. Объясняется это с тем, что лечебные мероприятия допустимые и возможные для гипертрофических рубцов, неприемлемы для келоидных. Поэтому постановка точного диагноза – залог лечебного эффекта.
- Криодеструкция.
Представляет собой одну из ранних технологий, при работе с гипертрофическими рубцами. В качестве хладогена для работы с рубцами предпочтение отдавали жидкому азоту, а не снегу угольной кислоты. Для этой цели использовали либо ватные аппликаторы, либо приборы заливного типа с насадками различного диаметра. Механизм действия криодеструкции связан с кристализацией внутриклеточной и внеклеточной воды. Кристаллы льда повреждают клетку изнутри, в результате чего происходит апоптоз и гибель клеток, разрушение и тромбоз капилляров, мелких сосудов, что приводит к появлению очагов ишемии и некроза. Клинически, сразу после процедуры возникает эритема, на месте которой в течение короткого времени появляется пузырь с серозно-кровяным содержимым. В случае многократного туширования 5% раствором КМnО4 пузырь может не появиться и тогда образовавшийся струп после криодеструкции нужно рекомендовать смазывать 3-4 раза в день раствором марганцево-кислого калия. В случае появления пузыря, покрышка должна быть срезана и образовавшуюся раневую поверхность следует вести под современными раневыми покрытиями. В свете того, что в настоящий момент существуют другие, более современные технологии, этот метод несколько устарел. Кроме того, он очень травматичен и болезнен для пациента. Воспалительный процесс после криодеструкции продолжается не менее 3 недель, столько же держится струп. В результате в ране накапливаются продукты распада, свободные радикалы, имеет место гипоксия, то есть налицо факторы, провоцирующие гипертрофический рост рубцовой ткани. Если к тому же у пациента имеются предрасполагающие факторы к гипертрофическим рубцам, вероятность повторного роста аналогичного рубца будет достаточно велика. Тем не менее эта методика имеет право на существование и приблизительно в 60-70% случаев дает хорошие результаты.
- Электрофорез.
Электрофорез с лидазой показан на ранних этапах формирования гипертрофических рубцов. В этот период фибробласты активно синтезируют гиалуроновую кислоту. Следовательно, для того, чтобы уменьшить объем рубца нужно подействовать на него специфическим ферментом – гиалуронидазой (лидазой).
Раствор лидазы назначается минимально 2 курса по 10 сеансов ежедневно или через день с 1-2-х недельным перерывом. Лиофилизированный препарат (64 УЕ) разводится в физиологическом растворе и вводится с положительного полюса. На более поздних этапах существования рубца показан электрофорез с коллагеназой 2 -3 курса по 10 сеансов ежедневно или через день. Можно сочетать с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, также по 10 сеансов ежедневно или через день. Кортикостероиды уменьшают синтетическую и пролиферативную активность фибробластов; блокируют ферменты, принимающие участие в синтезе коллагена; понижают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к прекращению роста рубца. Вместо кортикостероидов можно вводить гамма-интерферон, являющийся ингибитором клеточного деления.
- Фонофорез.
Кортикостероиды например 1% гидрокортизоновая мазь с успехом вводятся также с помощью фонофореза. На курс ежедневно или через день 10-15 сеансов. Ультразвуком можно вводить гель контрактубекс, введение которого целесообразно чередовать с гидрокортизоновой мазью, на курс № 10-15. Простое смазывание контрактубексом практически не дает эффекта.
- Лазерофорез, лазеротерапия.
Лазерофорез может быть альтернативой электрофорезу лекарственных препаратов. По эффективности процедуры абсолютно адекватные. Лазеротерапия используется для селективной фотокоагуляции расширенных сосудов на поверхности рубцов.
- Микротоковая терапия.
Несмотря на то, что есть авторы, предлагающие лечить микротоками все рубцы, для гипертрофических рубцов эта процедура противопоказана, так как может вызвать активизацию рубцового роста. А вот вводить лекарственные препараты на соответствующей программе можно, в том случае, если нет в наличие ионофореза и электрофореза.
- Магнитно-тепловая терапия.
Противопоказана из-за возможности стимуляции рубца.
- Мезотерапия.
Мезотерапия показана ферментами и кортикостероидными препаратами (гидрокортизон, дексаметазон). Пролонгированные кортикостероиды (кенолог-40, кенокорт, дипроспан) также можно вводить мезотерапевтически, но разведя их физиологическим раствором в 2-3 раза во избежание передозировки и атрофии тканей. Кенолог-40 и дипроспан плохо растворимы в воде и представляют собой суспензию, поэтому перед использованием их нужно очень тщательно встряхивать до равномерной взвеси. Однако даже энергичное встряхивание не исключает возможности образования на месте введения мелких ретенционных кист с белыми включениями (нерастворенными частицами препарата). Из перечисленных пролонгированных кортикостероидных препаратов мы отдаем предпочтение дипроспану в связи с тем. что он представляет собой более тонкую суспензию и практически не оставляет после себя ретенционных кист.
Из ферментов применяют лидазу и колагеназные препараты. Процедура осуществляется обкалыванием поверхности рубца на глубину 3-4 мм.
Кроме того, хорошие результаты можно получить, работая с гомеопатическими препаратами – траумель, графитес, овариум композитум, лимфомиозот.
- Пилинги.
Пилинги не показаны для гипертрофических рубцов, так как для устранения (+) ткани нужно применять глубокие пилинги, которые осуществляются высокими концентрациями ТСА или фенола. Воздействовать пилингующими средствами совершенно не задев интактную кожу практически невозможно. Кроме того, такие препараты токсически действуют на ткани, вызывая появление большого количества свободных радикалов, что создает в раневой поверхности условия для затяжного воспаления и рецидива гипертрофического рубца.
- СВЧ-терапия.
СВЧ-терапия, как самостоятельный метод при лечении гипертрофических рубцов не используется. Сочетание данного метода с последующей криодеструкцией дает положительные результаты при правильном ведении, образовавшихся раневых поверхностей после криодеструкции. Считается, что СВЧ-терапия способствует переводу связанной воды рубца в свободное состояние, в котором она легче поддается удалению криодеструкцией.
- Вакуумный массаж.
Все процедуры, вызывающие стимуляцию трофики рубца, могут привести к увеличению его роста, поэтому как самостоятельная процедура, вакуумный массаж не показан. Однако, если после вакуумного массажа или после курса процедур на аппаратах для дермотонии планируется оперативная дермабразия, результат после такого комбинированного лечения будет лучше, чем после одной дермабразии.
- Близкофокусная рентгенотерапия
Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гипертрофических рубцов. Рентгеновские лучи воздействуют на фибробласты, снижая их синтетическую и пролиферативную активность. Однако с целью профилактики гипертрофического роста их применение более оправдано. Рекомендуется делать однократное облучение вдоль линии послеоперационных швов после их полного очищения от корочек у пациентов имеющих склонность к гипертрофическим рубцам.
Используются напряжение 120-150 кВ, сила тока 4мА, фильтр 1-3 мм алюминия, расстояние от анода до облучаемой поверхности 3-5 см. На поле дается по 300-700 р. На курс до 6000 р. Окружающая кожа защищается просвинцованными резиновым пластинами. Применение радиорентгенотерапии ограничено в связи с достаточным числом осложнений: атрофия окружающей кожи, телеангиоэктазии, депигментации, лучевой дерматит, злокачественная трасформация тканей рубца.
- Букки-лучи.
Букки-лучи относятся к ультрамягким рентгеновским лучам. В спектре электромагнитных колебаний занимают место между ультрафиолетовыми и рентгеновскими лучами и имеют длину волны от 1,44 до 2,19 А. 88% Букки-лучей поглощается поверхностными слоями кожи, 12% проникает до подкожно-жировой клетчатки. Осуществляется лечение на аппарате «Дермопан» фирмы Simens (Германия). Используемое напряжение 9 и 23 кВ, сила тока от 2,5 до 10 мА. Разовая доза до 800 р. Облучение проводится 1 раз в месяц. Механизм действия заключается в угнетении синтетической и пролиферативной активности клеток. Особенно чувствительны к рентгеновским лучам молодые, активноделящиеся клетки. Часть из них подвергается апоптозу. Кроме цитостатического и цитолитического действия, Букки-лучи оказывают фибринолитическое действие, благодаря чему эффективны для лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Несмотря на поверхностное действие данных лучей и отсутствие общего эффекта на организм, детям до 16 лет эти процедуры противопоказаны.
- Давящие повязки, белье (клипсы, пластины из силикона).
Могут быть использованы, также, как при лечении келоидных рубцов, (см. лечение келоидных рубцов).
- Терапевтическая дермабразия.
Все виды терапевтической дермабразии с успехом могут быть использованы для лечения гипертрофических рубцов. Важным является уход за образовавшимися эрозивными поверхностями. Тщательная обработка рубцов антисептическими средствами до и после дермабразии, применения увлажняющих раневых покрытий, содержащих антисептики, антибиотики дает быструю эпителизацию отшлифованной части рубца. Количество сеансов терапевтической дермабразии зависит от глубины шлифовки во время процедуры, высоты рубца и реактивности организма. К следующей процедуре поверхность рубца должна полностью очиститься от корочек, шелушения и воспаления. Оптимально проводить процедуру на приборах для микрокристалической дермабразии и водно-воздушной струей.
- Оперативная дермабразия.
Дермабразия фрезой Шумана, различными видами лазеров показана. Однако еще более тщательно, чем при сеансах терапевтической дермабразии необходимо вести раневые поверхности, образованные после удаления (+) ткани гипертрофического рубца. Быстро снять воспалительную реакцию и заэпителизовать раневые поверхности – значит получить хороший результат лечения. В противном случае возможен рецидив гипертрофического рубца. Для ускорения послеоперационной реабилитации, необходимо проводить предоперационную подготовку (см. профилактика рубцов).
- Применение средств лечебной косметики.
Оптимальными средствами лечения гипертрофических рубцов являются:
- мезолечение разведенным в соотношении (1:1) пролонгированным кортикостероидным препаратом (дипроспан);
- или фонофорез гидрокортизоновой мазью;
- последующая, не ранее чем через 2 месяца, оперативная дермабразия;
- монолечение с помощью оперативной или терапевтической дермабразии;
- домашний уход местными средствами (келофибраза, контрактубекс, лиотон-100).
Примечание. Важным моментом является уход за раневыми поверхностями с помощью влагоемких современных раневых покрытий.
Источник
