Если в поясничном отделе 6 позвонков

Врожденный порок развития позвоночника, сакрализация, приводит к ненормальному сращению между собой крайних позвонков поясничного и крестцового отделов.

В крестце может очень редко наблюдаться и противоположное сакрализации явление — люмбализация — отделение позвонка S1 от S2, при котором первый крестцовый позвонок S1 превращается в переходной свободный.

Как выглядит люмбализация на рентгене

На рентгене люмбализация s1 выглядит как лишний шестой позвонок в поясничном отделе, чего в норме быть не должно.

Крестцовый отдел — наиболее укрепленный из всех, так как именно в крестце находится анатомический центр тяжести тела, и в нем всегда повышенные нагрузки:

• костная ткань в крестцовых позвонках — самая плотная;
• межпозвоночные диски, состоящие из прочной фиброзной ткани, образуют неподвижные соединения с позвонками — синдесмозы;
• щелей между крестцовыми позвонками, в сравнение с другими, быть не должно.

То, что появившийся в поясничном отделе шестой позвонок «приблудился» из крестца, говорит также специфика его анатомии: он более низкий и широкий, а остистый отросток у него короткий.

Причины люмбализации

Причиной люмбализации является недостаточность остегенеза — меньшее количество точек окостенения.

Это и приводит к замедлению сращения.

При сакрализации, напротив, остегенез чрезмерный, и скорость слияния ядер окостенения повышена.

Многие педиатры не рассматривают люмбализацию как патологию у детей до определенного возраста на том основании, что у детей процесс окостенения может проходить вплоть до подросткового периода.

Виды патологии

Люмбализация может полной и неполной:

• при полной Л. позвонки S1 и S2 разделены полностью;
• при неполной Л. между позвонками отдельные участки связи сохранены.

Неполная форма более благоприятна и редко приводит к нестабильности пояснично-крестцового отдела, так как недостаток соединения позвонков устраняется образованием остеофитов, прикрепляющих их надежно друг к другу — спондилезом. При этом также могут наблюдаться периодические болевые симптомы в форме ноющей боли. Движения в пояснично-крестцовом отделе становятся ограниченными.

Неполная люмбализация в подростковом периоде как правило завершается спондилезом в зрелом возрасте, и именно тогда могут проявиться впервые симптомы, свойственные для спондилеза. Сама же люмбализация обычно проходит незамеченной.

Полная Л. в подростковом периоде может уже сигнализировать о себе при динамических нагрузках. Острые неврологические симптомы впервые проявляются в возрасте 20 — 25 лет, и обычно они по времени совпадают либо с активными движениями, либо с поднятием тяжелых предметов.

По локализации боли люмбализация бывает поясничной и седалищной.

Последствия люмбализации

Люмбализацию редко начинают лечить, если нет внешних клинических проявлений. В то же время игнорировать такой дефект при отсутствии симптомов все равно нельзя, так как последствиями люмбализации могут стать:

1. Ранее развитие быстро прогрессирующего детского сколиоза.
2. Спондилолистез (смещение позвонка S1), которое в свою очередь приведет к нарушению природных изгибов позвоночника:
   • увеличению крестцового кифоза (смещению крестца назад);
   • увеличению компенсаторного поясничного лордоза.

Таким образом биомеханика и стабильность позвоночника при люмбализации S1 под угрозой.

Симптомы люмбализации позвонка S1

У людей с врожденным освобожденным крестцовым позвонком рано развиваются следующие симптомы:

Ноющие боли в крестце (причина — давление S1 на крестец из-за сместившегося центра тяжести).

Болевой симптом по типу ишиаса, с прострелом в нижние конечности:

• Данное явление происходит из-за повышенного напряжения в крестцовом отделе, передающееся грушевидной мышце, из-за чего она ущемляет выходящий из каудального отверстия седалищный нерв.
• Также причиной ишиаса при люмбализации может стать синдром конского хвоста, возникший в результате сдавления нервных спинномозговых корешков свободным позвонком S1.

Появление боли совпадает:

• с поднятием тяжестей;
• прыжками с приземлением на согнутые в коленях ноги;
• принятием положения сидя, долгом сидением;
• поворотами, наклонами;
• ходьбой (при этом появляется характерная для смещения позвонков перемежающая хромота).

При люмбализации позвонка S1 может возникнуть хронический миофасциальный синдром в поясничных и ягодичных мышцах (спазмы и боли в мышцах).

Поясничная форма Л. проявляется в основном ноющими поясничными и паравертебральными болями — люмбалгией. Редко, при нервно-корешковом синдроме, возможны прострелы (люмбаго) в поясницу.

Седалищная форма Л. чаще всего отражается в смешанных симптомах ишиалгии:

• от умеренных болей до пронзающих ягодичную область и нижнюю конечность с той стороны, где произошло ущемление корешка.

Лечение люмбализации S1

Лечение при люмбализации проводят в основном при обострении, и оно направлено на купирование корешкового синдрома и расслабление мышечных спазмов.

Назначаются такие препараты:

• Нестероидные ингибиторы воспалительных факторов:
  • диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимелид и т. д.
• Миорелаксаты (сирдалуд, баклофен и т. д.)

Проводится физиотерапевтическое лечение:

• Массаж, ЛФК.
• Электрофорез или фонофорез с новокаином.
• ЛФК.

Лечебная физкультура при люмбализации

• Лечебные упражнения при этой патологии специфические, и должны проводиться только по назначению реабилитолога.
• Выполнять лечебную гимнастику необходимо преимущественно в горизонтальном положении, так как вертикальные наклоны и повороты могут спровоцировать сподилолистез и переход болезни в нестабильную форму.
• Пол особый контроль должны быть взяты дети с люмбализацией:
  • При признаках сколиоза ЛФК может быть дополнена корригирующей гимнастикой, устраняющей искривление в пояснично-крестцовом отделе.

Ортопедические корсеты

Ортопедические корсеты необходимо носить при свободном крестцовом позвонке в таких случаях:

• Приступы люмбаго и ишиас.
• Смещение позвонка S1, особенно нестабильное.
• Детский сколиоз, возникший на почве люмбализации:
  • при сколиозе 3-й степени ребенку требуется индивидуально изготавливаемый корсет.
• В отдельных случаях длительное ношение корсета при неполной люмбализации может быть назначено детям с двумя целями:
  • исправление сколиоза;
  • достижение естественного сращения, возможного в детском возрасте.
• Профилактика смещения при повышенных нагрузках.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при люмбализации назначают при невыносимых болях либо при нарушенной стабильности позвоночника.

Используется операционный метод спондилодез, цель которого — сращение позвонков искусственным путем:

• Позвонки S1 и S2 фиксируются металлическими пластинами.
• Пояснично-крестцовый отдел обездвиживается при помощи жесткого корсета.

Если естественное сращение позвонков невозможно, то S1 фиксируют непосредственно к крестцу, а между S1 и S2 устанавливают искусственный диск.

Люмбализация S1 позвонка относится к категории редких аномалий, которая появляется в результате отклонений в развитии позвоночника. Патология диагностируется только у 2 % людей, обращающихся с болью в пояснице. Зачастую данное отклонение от нормы никак не проявляет себя на протяжении многих лет и может быть выявлено только при прохождении ежегодного медосмотра. Важно своевременно провести лечение, что позволит впоследствии избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Общее понятие аномалии

У здорового человека крестцовый отдел позвоночника представляет собой единую сросшуюся кость в нижней части позвоночника. При движении вся нагрузка приходится именно на нее. При нормальном строении поясничного отдела все позвонки между собой связаны прочными образованиями, что обеспечивает их неподвижность.

Люмбализация S1 позвонка – это аномальное изменение крестца, характеризующееся недоразвитостью начального крестцового сегмента (S1). В итоге этот позвонок не соединяется с остальными костными структурами и образует отдельный шестой позвонок (L6) в поясничной зоне.

По анатомическому строению он не отличается от здорового костного сегмента. Разница лишь в том, что он не закреплен в единое целое с другими, поэтому имеет определенную амплитуду движений. Даже если при диагностике было установлено, что он практически сросся с крестцовым отделом, диагноз все равно остается неизменным.

При поднятии тяжестей происходит сдвиг образовавшейся части позвоночника в результате неправильного распределения нагрузки. Это характеризуется болезненностью в области поясницы. При отсутствии лечения аномалия приводит к развитию серьезных осложнений.

Классификация

В медицине выделяют несколько классификаций данной аномалии позвоночника.

В зависимости от степени отхождения первого позвонка крестца выделяют следующие виды патологии:

1. Полная люмбализация S1 позвонка. В этом случае на рентгеновском снимке четко выделяются 6 отдельных позвонков поясничного отдела. Отличительной особенностью данного вида аномалии является то, что начальный костный сегмент (S1) не связан с другими позвонками, а является отдельным элементом поясницы.
2. Частичная люмбализация S1 позвонка. Эта разновидность аномального изменения сохраняет связь с крестцом и частично с поясничным отделом, несмотря на появление разрывов. Развитие патологии характеризуется частичным обездвиживанием поясницы, сопровождается болезненностью.

В зависимости от локализации аномальных изменений существуют следующие разновидности:

• левосторонняя или правосторонняя люмбализация S1 позвонка;
• двухстороннее отделение S1 позвонка.

Причины

Установить точную причину развития аномалии до сих пор не удалось. Но специалисты настаивают, что основным провоцирующим фактором выступают нарушения внутриутробного развития ребенка в период 3-го триместра беременности. Так как именно в это время формируется скелет.

Способствующие причины:

• несвоевременное лечение инфекционных патологий женщины;
• курение и употребление алкоголя в период вынашивания плода;
• беременность в возрасте старше 30 лет;
• прием лекарств без консультации с гинекологом;
• предрасположенность на генетическом уровне.

У 60 % подростков, страдающих сколиозом, причиной развития патологии является нарушение развития позвоночника, один из которых – люмбализация. Поэтому так важно при планировании беременности нормализовать питание, отказаться от вредных привычек и беречься от инфекционных заболеваний как минимум за полгода до предполагаемого зачатия.

Клинические симптомы

Признаки аномального изменения позвоночника могут не ощущаться на протяжении длительного времени. Чаще всего они появляются после 40 лет, когда в организме начинаются естественные процессы старения.

Клинические признаки люмбализации S1 позвонка могут отличаться в зависимости от формы патологического процесса.

Распознать наличие аномалии можно по резкой боли, возникшей при прыжке с согнутыми коленями и попытке приземлиться на пятки. Но данный метод диагностики нуждается в подтверждающих исследованиях. Поэтому точный диагноз может поставить только врач.

Чем опасна аномалия позвоночника?

Чем раньше будет выявлено отклонение от нормы, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений. Отсутствие неприятных симптомов не является поводом для отказа от лечения люмбализации S1 позвонка.

Игнорирование проблемы может привести к развитию следующих патологий:

• остеохондроз;
• сколиоз;
• кифоз;
• спондилез.

У детей выявить патологическое изменение помогает обязательный медосмотр при поступлении в дошкольное и школьное учреждение. Если в этом возрасте не провести соответствующее лечение, то это спровоцирует прогрессирование и других отклонений на фоне недоразвитости крестцового отдела.

К ним относится:

• смещение крестца назад при поднятии тяжестей;
• ухудшение циркуляции крови в тканях, прилегающих к аномальному сегменту;
• корешковый синдром;
• нарушение оси позвоночника.

Все эти патологические изменения негативно отражаются на осанке человека, тонусе брюшной мышечной ткани и работе органов малого таза.

Диагностика

Основным методом диагностики при люмбализации S1 позвонка является рентген, что помогает получить исчерпывающие данные о наличии аномалий в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Исследование проводится в 2 проекциях.

Основные критерии, позволяющие выявить люмбализация S1 позвонка на рентгене:

• щель в области верхних крестцовых позвонков;
• уменьшенная длина остистого отростка, замыкающего поясничный позвонок;
• наличие дополнительной тени в области пятого позвонка поясничного отдела;
• высота позвонка на уровне L5 меньше нормы.

Если после проведения рентгена у врача остались сомнения, то назначается дополнительное проведение МРТ и КТ. А также требуется консультация невропатолога, что позволит исключить корешковый синдром, радикулит, люмбоишиалгию.

Основные методы лечения

Обязательное проведение терапии необходимо, если у человека проявляются неприятные ощущения в области пояснично-крестцового отдела, которые ограничивают подвижность и негативно отражаются на качестве жизни. А также лечение проводится, если аномальные изменения позвоночника провоцируют развитие осложнений.

Прием лекарств назначается только для устранения клинических симптомов.

Основные виды препаратов:

• хондропротекторы (“Дона”,”Артра”);
• корректоры микроциркуляции (“Актовегин”, “Трентал”);
• НПВС (“Диклофенак”, “Кетопрофен”);
• миорелаксанты (“Тизанидин”, “Мидокалм”).

Курс терапии и дозировку лекарств назначает врач в зависимости от разновидности установленной аномалии и выраженности симптомов в период обострения.

В дальнейшем схема лечения включает в себя следующие процедуры:

• ношение корсета;
• иглоукалывание;
• физиотерапия;электрофорез;
• массаж;
• парафиновые аппликации;
• ультразвуковая терапия.

Рекомендовано также санаторное и профилакторное лечение.

Особенности лечебной физкультуры при люмбализации S1 позвонка

Одним из методов лечения также является лечебная физкультура, но возможные упражнения предварительно согласовываются с реабилитологом.

Лечебная гимнастика при люмбализации S1 позвонка проводится в горизонтальном положении с согнутыми ногами, но при этом стопы должны оставаться на полу. Вертикальные упражнения применять не рекомендуется, так как любые наклоны или повороты могут спровоцировать развитие нестабильной формы патологии.

При диагностике заболевания у детей лечебная физкультура дополняется корригирующими упражнениями, способствующие исправлению искривления позвоночника в области поясницы.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство назначается крайне редко, если у пациента острая боль не проходит даже после приема обезболивающих препаратов. Показанием к проведению операции также является нарушенная стабильность позвоночника.

Целью проведения является искусственное сращивание костных сегментов. Для этого позвонки S1 и S2 фиксируются между собой железной пластиной, а при помощи специального корсета обездвиживается пояснично-крестцовый отдел.

При невозможности искусственного сращивания позвонок S1 фиксируется непосредственно к крестцу, а между костными сегментами S1 и S2 устанавливается специальный диск.

Полезные рекомендации, как жить с полной и неполной люмбализацией S1 позвонка

Пациентам с данными патологическими изменениями строения позвоночника рекомендуется соблюдать определенные правила на протяжении всей жизни. Эти ограничения помогают снизить нагрузку на поврежденный сегмент и исключают развитие осложнений:

1. Спать следует на жестком матрасе.
2. Необходимо исключить поднятие тяжелых предметов как в быту, так и при выборе профессиональной деятельности.
3. При необходимости поднять предмет с пола следует сначала присесть, а только после этого взять его в руки. Но лучше всего попросить близких о помощи.
4. Физические нагрузки и занятия спортом ограничить.

Придерживаясь этих рекомендаций, человек с данным аномальным изменением позвоночника сохранит трудоспособность на долгие годы.

Отзывы

Люмбализация S1 позвонка, по отзывам врачей, не представляет опасности для жизни человека. Но патология требует своевременного лечения, что исключит вероятность развития вторичных изменений. Прогноз специалистов как при консервативной терапии, так и при хирургической операции благоприятный.

Но стоит понимать, что на протяжении всей жизни человек должен соблюдать ограничения, связанные с физическими нагрузками. Только внимательное отношение к своему здоровью поможет сохранить полноценную способность передвигаться и вести привычный образ жизни.