Дорсопатия поясничного отдела позвоночника реферат
Актуальность
В настоящее время боли в спине
(БС) широко распространены, а в развитых
странах, по данным экспертов ВОЗ, достигли
размеров неинфекционной эпидемии, что
в большинстве случаев связано с возрастающими
нагрузками на человека. Высокая инвалидизация
лиц трудоспособного возраста вследствие
поражений опорно-двигательного аппарата
возводят проблему лечения БС в ранг актуальной
.
Широкое распространение БС,
в том числе у лиц молодого и среднего
трудоспособного возраста, обусловливают
большое социально-экономическое значение
данной проблемы. Поэтому в число приоритетных
направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному
изучению в рамках “Декады костей и
суставов” (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.) отнесены
и боли в спине (WHO, 1999).
Вместе с тем многие вопросы
диагностики и лечения БС не решены и находятся
на стадии обсуждения и изучения. Анализ
отечественной и международной литературы
показал, что ни мануальная терапия, ни
физиотерапия, ни тракция позвоночника,
а также другие методы лечения БС, рекомендованные
ВОЗ, не решили проблему. Хирургическая
стабилизация с декомпрессией позвоночника
является дорогостоящим методом лечения,
применяемым лишь у небольшого числа больных
с осложненным течением заболевания (грыжи
дисков, стеноз позвоночного канала и
др.).
В связи с этим, разработка новых
методов консервативного лечения болей
в спине является перспективной и актуальной.
В МКБ-10 дегенеративные заболевания
позвоночника включены в класс “болезни
костно-мышечной системы и соединительной
ткани (МОО-М99)”, при этом выделены:
Артропатии (МОО-М25)
Системные поражения соединительной
ткани (МЗО-М36)
Дорсопатии (М40-М54)
Болезни мягких тканей (М60-М79)
Остеопатии и хондропатии (М80-М94)
Другие нарушения мышечной
системы и соединительной ткани (М95-М99).
Под термином “дорсопатия”
понимают болевые синдромы в области туловища
и конечностей невисцеральной этиологии
и связанные с дегенеративными заболеваниями
позвоночника.
По мнению профессора Федина
А.И., термин “дорсопатии” в соответствии
с МКБ-10 должен постепенно заменить до
сих пор применяющийся в нашей стране
термин “остеохондроз позвоночника”,
типичными проявлениями которого является
дегенерация межпозвоночного диска и
сегментарная нестабильность позвоночника
(6).
План
Актульность
1.Понятие о дорсопатии
2.Этиология и патогенез
дорсопатий
3.Классификация дорсопатий
4.Клиническая картина
5.Диагностика
6.Лечение
7.Профилактика
Заключение
Список использованной
литературы
Дорсопатии
– это группа дегенеративно-дистрофических
заболеваний позвоночника и околопозвоночных
тканей. В их основе лежит нарушение питания
позвонков и тканей, окружающих позвоночник
(связки, межпозвонковые диски), и превышение
лимита нагрузок на позвоночник (“ перегрузка”
позвоночника).
Этиология
Является широко распространенным
заболеванием, чаще развивается у людей
старше 35-40 лет.
Самой частой
причиной дорсопатий являются:
остеохондроз позвоночника
– дегенеративные изменения в межпозвонковых
дисках с последующими деформациями тел
смежных позвонков (спондилеза), межпозвонковых
суставов (спондилоартроз) и связочного
аппарата позвоночника;
миофасциальные синдромы
Способствуют
развитию:
гиподинамия (низкая
двигательная активность);
дегенеративно-дистрофические
процессы в позвоночнике и прилежащих
к нему тканей, вызванные внешними факторами
и возрастными изменениями (остеохондроз);
нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость);
частые простудные
заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного
тракта, однообразное или скудное питание;
злоупотребление алкоголем,
курение, а также пристрастие к жареной,
копчёной пище, солениям, пряностям и к
продуктам, богатым пуриновыми основаниями
постоянная работа
в неблагоприятных метеоусловиях, когда
низкая температура сочетается с большой
влажностью воздуха;
вибрация;
незаметная неравномерная
нагрузка на позвоночный столб из-за действия
самых разных факторов (например, неправильное
положение позвоночника при работе и других
ежедневных видах деятельности);
длительное пребывание
тела в физиологически неудобных положениях:
многочасовое сидение согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе – в автомобиле, за компьютером, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
наследственность
(наследственная предрасположенность
реализуется через особенности соматогенной,
психогенной, гормональной, иммунологической,
биохимической конституции, в том числе
соединительной (хрящевой) ткани).
На первом месте по
частоте встречаемости стоят поражения
пояснично-крестцового отдела позвоночника
(60-80%), а на втором – шейного отдела позвоночника
(около 10%).
Патогенез
Как правило, возрастные изменения
в межпозвоночных дисках проявляются
после 45 — 50 лет. Однако они могут возникнуть
и в более раннем возрасте, особенно, если
имели место макро- и микротравмы, инфекционные
поражения, нарушения обмена веществ.
Причинами заболевания могут быть и неблагоприятная
наследственная предрасположенность,
и слабость опорно-двигательного аппарата,
хрящевой структуры, мышечного корсета.
Общую ситуацию ухудшает избыточная масса
тела.
При этом кровоснабжение и
обеспечение питательными веществами
тканей, прилегающих к позвоночнику, тел
позвонков и межпозвонковых дисков почти
в 30 раз хуже, чем при рациональном двигательном
режиме. Вследствие этого в тканях межпозвонковых
дисков, связках и мышцах соответствующего
участка позвоночника падает содержание
микроэлементов, ферментов и витаминов.
Все это порождает возникновение всего
того комплекса нарушений, который завершается
дегенеративно-дистрофическими изменениями
или отдельного межпозвонкового диска
и позвонка, или группы дисков и позвонков,
или же всего позвоночника в целом.
С течением времени диск на
70% утрачивает свои прежние свойства и
уже не может служить в качестве прочного
и надежного амортизатора. С возрастом
мягкое ядро межпозвоночного диска теряет
воду и перестает выполнять свои функции.
Сокращается масса ядра, тем самым сокращается
высота диска.
Также снижается растяжимость
и эластичность оболочки диска (фиброзного
кольца). В этот период может произойти
и возникновение мелких трещин в фиброзном
кольце вокруг ядра и диска, и вещество
ядра начнет вдавливаться в эти трещины.
Трещины эти появляются и вследствие нарушения
питания межпозвонковых дисков и нагрузки
на позвоночник.
Это первая
стадия заболевания — хондроз, когда
патологический процесс ограничивается
диском. Распознать болезнь очень трудно.
В начале заболевания человек испытывает
легкий дискомфорт. Рентген не показывает
каких-либо изменений.
Начиная со
второй стадии — дорсопатии, характеризующегося
дальнейшим распространением процесса
на костную основу позвоночника, тела
смежных позвонков и межпозвонковые суставы.
Происходит дальнейшее разрушение фиброзного
кольца, нарушается фиксация позвонков
между собой, появляется их патологическая
подвижность. Дальнейшая дегенерация
диска неминуемо приводит к уменьшению
высоты межпозвонкового пространства,
тем самым сдавливаются нервно-сосудистые
окончания, кровеносные и лимфатические
сосуды, в результате этого усиливаются
боли.
В третьей стадии заболевания,
если происходит полный разрыв фиброзного
кольца (например, в результате значительной
физической нагрузки — подъема тяжести), образуются
межпозвонковые грыжи (деформированное
студенистое ядро прорывается (выпадает)
сквозь фиброзное кольцо за пределы диска).
Под давлением грыжи раздражаемые нервы
посылают импульсы в центральную нервную
систему, и человек испытывает сильную
боль. В этот период болезни может развиваться
фиксированная деформация пораженных
отделов позвоночника в форме кифоза (выпуклости
позвоночника назад), лордоза (прогибания
позвоночника вперед) и начальной стадии сколиоза (боковых
искривлений) позвоночника. Нарушается
физиологическая линия позвоночника.
Четвертая стадия
характеризуется болезненным уплотнением
и смещением позвонков. Деформированный
межпозвоночный диск не обеспечивает
полного соединения тел позвонков, и, таким
образом, происходят небольшие смещения
их относительно друг друга, что, в свою
очередь, вызывает реакцию окружающих
околопозвоночных мышц, которые болезненно
сокращаются, спазмируются.
Результатом является ограничение
подвижности в конкретном сегменте, называемое
«блокадой». Иногда подобные блокады возникают
внезапно. Например, в шейном отделе позвоночника
при повороте головы — в постели, при движении
на автомобиле задним ходом или при резком
движении головой (при столкновении автомобилей).
Классификация
Дорсопатии классифицирую в
зависимости от места расположения:
1.Дорсопатия шейного отдела
позвоночника,
2.Грудного отдела,
3.Пояснично-крестцового.
Следующая классификация по
виду поражения позвоночника:
1.Деформирующие дорсопатии
– то есть лордоз, сколиоз, подвывихи и
т.д.
2.Спондилопатии – воспалительные
причины, травматические и дегенеративные,
3.Прочие дорсопатии – дегенерации
дисков, грыжи и т.д.
Клиническая картина
Боль в спине (позвоночнике), чаще ноющего, тянущего, реже стреляющего характера. Может возникнуть в любом отделе позвоночника (в шее, пояснице, в грудном отделе). Усиливается при нагрузках (особенно при подъеме тяжестей), уменьшается в положении лежа (так как происходит “ разгрузка позвоночника”). боль в позвоночнике различной этиологии и локализации. Боль
может быть тянущей, стреляющей, ноющей,
режущей и т.д. Может возникать как при
физической нагрузке, так и в состоянии
покоя;
Ощущение напряжения какой-либо
мышцы в спине, определяемое как “ напряженный
валик” (миотонический синдром): при пальпации (прощупывании) этой мышцы боль резко усиливается, что иногда заставляет больного вскрикнуть.
Ограничение подвижности пораженного
отдела позвоночника: возникает из-за
резкой боли, усиливающейся при поворотах
позвоночника и напряжении его осевых
(расположенных вдоль позвоночника) мышц .
Покалывание, а через определенное
время онемение кожи конечностей: на руках,
например, от плеча до кисти, на ногах от
паха до колена. Также могут быть ломящие,
тянущие боли в конечностях.
Слабость мышц конечностей:
чаще страдает определенная группа мышц
(например, сгибатели руки или разгибатели
пальцев рук, больших пальцев на ногах).
Истончение мышц рук, ног (амиотрофии), сухость кожи кистей, стоп.
Диагностические
критерии дорсопатий:
• вертеброгенный
болевой синдром;
• чувствительные
расстройства, двигательные нарушения
в мышцах, иннервируемых пораженным корешком,
снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• наличие биомеханических
нарушений компенсации двигательного
акта;
• данные электромиографии
и электронейрофизиологического исследования;
• данные КТ, МРТ или
рентгенографического исследования
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
как давно появились боли в
спине, как часто они беспокоят, есть ли
ограничение подвижности в каком-либо
отделе позвоночника, онемение пальцев
на руках и ногах и т.п.;
связана ли трудовая или бытовая
деятельность человека с подъемом тяжестей,
длительным сохранением неудобной позы
(сидение за письменным столом и т.п.);
Источник
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ 4
2. ДОРСОПАТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА 5
3. ДОРСОПАТИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 8
4. МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 11
ВЫВОДЫ 16
Приложения 18
СПИСОК ИСпользованой литературы 28
ВВЕДЕНИЕ
В первой четверти 20 столетия дрезденским патологоанатомом К. Шморлем было установлено, что позвоночник человека, или, как его еще называют, столб жизни, сформировавшись к 22 годам, уже вскоре начинает изнашиваться, перерождаться, стареть. Процесс дистрофии суставного хряща и костной ткани называется остеохондрозом. В процессе этого прогрессирующего заболевания поражаются позвонки, межпозвонковые суставы и связки.
В настоящее время в мире комплекс дегенеративных изменений позвоночника принято называть термином «дорсопатия позвоночника», узаконенным МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра).
Дорсопатией (лат. dorsum – спина) обобщенно называют различные патологии позвоночника, а также мягких тканей спины – это связки и паравертебральные мышцы.
Термином «дорсопатия» называют и болевые синдромы в конечностях и туловища, связанные с остеохондрозом. Понятие «дорсопатия позвоночника» аналогично понятию «остеохондроз позвоночника».
Благодаря многочисленным научным исследованиям в области вертебрологии (науки, которая изучает причины, симптомы и лечение заболеваний позвоночника) было установлено, что позвоночник растет и развивается до 20-25 лет, а уже после 35 лет в нем происходят инволютивные изменения (процессы старения), что приводит к разнообразным заболеваниям позвоночного столба.
Чаще всего дорсопатия подразумевает три патологических процесса, которое очень редко встречаются поодиночке:
· остеохондроз;
· спондилоартроз;
· спондилез.
Больше всего дорсопатии подвержены подвижные отделы позвоночника. Потому чаще всего страдает шейный и поясничный отделы.
1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Дорсопатия дословно с латыни – заболевание спины. Это, по сути, патологическое состояние, характерное для травм этих отделов позвоночника, остеохондроза и специфического повреждения позвонков при туберкулезе, опухолях, сифилисе. При дорсопатии патологически изменяется не только хрящевая и костная ткань позвонка и межпозвонкового диска, но и рядом находящиеся кровеносные сосуды, нервы, мышцы, связочный аппарат.
В наши дни под термином «дорсопатия» понимается целый ряд болевых синдромов, связанных с дегенеративными изменениями позвоночника. По сути дела, поясничная дорсопатия выступает аналогом остеохондроза позвоночника – длительного хронического заболевания с характерными обострениями и появлением резких болевых ощущений. Кроме поясничной области, изменения могут затрагивать и другие участки тела. В частности, медикам хорошо известна шейная дорсопатия, вызванная повреждением шейных позвонков.
Классификация дорсопатий
Согласно международным стандартам, все виды дорсопатии можно разделить на три большие группы:
· деформирующие – в эту группу включаются: лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез, остеохондроз и подвывихи;
· спондилопатии – включают все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий;
· прочие дорсопатии – представлены дегенерацией межпозвонковых дисков, симпаталгическими синдромами и дорсалгией (дорсопатия шейного отдела, при которой не происходит поражение межпозвоночных дисков).
Главная причина дегенеративных изменений – это остеохондроз – неблагоприятный процесс, развивающийся в межпозвонковых дисках, суставах и связочном аппарате. Он характеризуется острыми, продолжительными болями и хроническим течением. При этом болевые эпизоды весьма часты, и человек может страдать от приступов обострения более 25 раз в год. Хроническая дорсопатия поясничного отдела отмечается у 17% взрослых людей. Прогнозы лечения, как правило, неблагоприятны, поскольку изменения оказывают слишком сильное влияние на структуру и строение позвоночника.
2. ДОРСОПАТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
По сути дела, дорсопатия поясничного отдела – аналог остеохондроза того же отдела, – длительное хроническое заболевание, протекающее при наличии характерных обострений с проявлением резких болевых ощущений.
Поясничный отдел позвоночника страдает чаще других из-за механической нагрузки. Дегенеративные изменения при этом касаются не только хрящевой и костной ткани позвонков и межпозвонковых дисков, но и рядом находящихся кровеносных сосудов, нервов, мышц, связочного аппарата. Как правило, проявляется заболевание с 45 – 50 лет.
В более раннем возрасте его симптомы также могут возникнуть как результат макро и микротравм, инфекционных поражений, нарушений обмена веществ, туберкулеза, опухолей, сифилиса. Кроме этого, причинами болезни могут стать и неблагоприятный наследственный фактор, а также неразвитость опорно-двигательного аппарата. Предрасполагает к заболеванию наличие избыточной массы тела.
Болевые эпизоды очень часты: приступы обострения могут «мучить» человека более 25 раз в году. У 17% взрослого населения отмечается хроническая дорсопатия поясничного отдела, как правило, с неблагоприятными прогнозами лечения, так как дегенеративный процесс очень сильно влияет на строение позвоночника и его структуру. Массивные поясничные позвонки сдавливают диски и смещают их. Внешняя фиброзная оболочка диска постепенно разрушается и скоро разрывается, уже не удерживая вытекающую наружу студенистую субстанцию, образуя дисковую грыжу. Воспаляются от компрессии корешки спинномозговых нервов, и, как следствие, нарушается работа внутренних органов. Со временем межпозвоночный диск утрачивает функцию амортизатора, из-за сокращения массы ядра становится меньше высота диска, а также растяжимость и эластичность фиброзного кольца. В фиброзном кольце могут возникнуть трещины, в которые начнет вдавливаться вещество ядра.
Симптомы заболевания
Поясничную дорсопатию характеризуют боли в спине, переходящие на ягодицы и мышцы бедер, на область крестца, органы малого таза, нижние конечности, уменьшающиеся либо исчезающие в состоянии покоя. При сильных болях сокращается объем движений в поясничном отделе, что приводит к возникновению мышечного гипертонуса, провоцирующего искривление позвоночного столба.
Наиболее частыми симптомами дорсопатии поясничного отдела также являются:
· ноющие боли в пояснице;
· чувство онемения конечностей, ломота в них;
· спазмы мышц;
· усиление болей при поднятии тяжестей, чихании, кашле, резких движениях.
В случае отсутствия адекватного лечения у пациента наблюдается похудание и атрофия конечностей.
Диагностические процедуры
Диагностировать дорсопатию поясничного отдела в большинстве случаев специалисту не составляет затруднений. Врач-невропатолог распознает характер заболевания, основываясь на жалобах пациента, а также на результатах неврологических тестов. Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенологическое исследование позвоночника. Более точную диагностику осуществляют при помощи ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансную томографии. В случае необходимости невропатолог может привлечь помощь коллег – травматолога, хирурга, гинеколога, терапевта.
Лечение
При подтверждении лечение специалистом назначается только с учетом стадии, формы, фазы заболевания, а также его клинической картины. В настоящее время в медицине дорсопатию поясничного отдела лечат, избавляя от болей в суставах, медикаментозными, немедикаментозными и оперативными методами. В фазе обострения больному предписывается постельный режим, при этом человеку как можно чаще нужно принимать защитную (так называемую анталгическую) позу. Кроме этого, на 5-6 дней необходим отказ от физических нагрузок.
При слабых болях и мало инте……..
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; 217-83.
2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991; 30-145.
3. Gatchel RJ, Gardea MA. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. Neurologic clinics 1999; 17: 149-66.
4. Giles LGF. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. Ed. Giles L.G.F. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997; p. 219-31.
5. McCullocb JA, Transfeldt E.E.Macknabs Backache. Baltimore.Williams&Wilkins, 1997.
6. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium medicum. 2005; I (6): 547-55.
7. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. РМЖ. 2003; 11 (25): 1295-401.
8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001; 293-316.
9. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevler, 2002.
10. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state – experimental data and new concepts. Schmerz, Der. 2001; 15: 413-7.
11. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М: Медпрес-информ, 2002; 70-90.
12. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс-информ, 2003.
13. Белова А.Н. Миофасциальная боль. Неврол. журн. 2000; 5 (5): 4-7.
14. Алексеев В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома. РМЖ. 2003; 11 (10): 602-4.
Источник
