Дорсопатия поясничного отдела и беременность
Главная –
Заболевания –
Дорсопатия у беременных
Дорсопатии – это группа дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и околопозвоночных тканей. В их основе лежит нарушение питания позвонков и тканей, окружающих позвоночник (связки, межпозвонковые диски), и превышение лимита нагрузок на позвоночник (“перегрузка” позвоночника).
Является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у людей старше 35-40 лет.
Симптомы дорсопатии у беременной
- Боль в спине (позвоночнике), чаще ноющего, тянущего, реже стреляющего характера. Может возникнуть в любом отделе позвоночника (в шее, пояснице, в грудном отделе). Усиливается при нагрузках (особенно при подъеме тяжестей), уменьшается в положении лежа (так как происходит “ разгрузка позвоночника”).
- Ощущение напряжения какой-либо мышцы в спине, определяемое как “ напряженный валик” (миотонический синдром): при пальпации (прощупывании) этой мышцы боль резко усиливается, что иногда заставляет больного вскрикнуть.
- Ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника: возникает из-за резкой боли, усиливающейся при поворотах позвоночника и напряжении его осевых (расположенных вдоль позвоночника) мышц .
- Покалывание, а через определенное время онемение кожи конечностей: на руках, например, от плеча до кисти, на ногах от паха до колена. Также могут быть ломящие, тянущие боли в конечностях.
- Слабость мышц конечностей: чаще страдает определенная группа мышц (например, сгибатели руки или разгибатели пальцев рук, больших пальцев на ногах).
- Истончение мышц рук, ног (амиотрофии), сухость кожи кистей, стоп.
Формы дорсопатии у беременной
- В зависимости от локализации процесса выделяют следующие формы дорсопатии:
- дорсопатия шейного отдела позвоночника;
- дорсопатия грудного отдела позвоночника;
- дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- В зависимости от вида ткани, которая вовлекается в патологический процесс, выделяют следующие три группы дорсопатий:
- деформирующие дорсопатии — основные изменения (истончение, разрушение) связаны с межпозвонковыми дисками, являющимися своего рода амортизаторами, смягчающими движения между позвонками;
- спондилопатии — основные изменения происходят в костях позвонков (костные наросты на краях позвонков, рассасывание позвонков);
- прочие дорсопатии — характеризуются прогрессирующим разрушением межпозвонковых дисков со сдавлением спинного мозга, спинномозговых корешков и сильным болевым синдромом (дорсалгия).
Причины дорсопатии у беременной
- Нарушение питания и кровоснабжения позвонков и тканей, окружающих позвоночник (связки, межпозвонковые диски).
- Повышенные нагрузки на позвоночник (“ перегрузка” позвоночника): подъем тяжестей, длительное сохранение неподвижных или неудобных поз (особенно сгорбленная поза).
- Травмы позвоночника: сильные удары по спине, падение с высоты (на спину или на ноги).
- У беременных боли в спине чаще всего развиваются во втором и третьем триместрах в связи с повышенной нагрузкой на позвоночник из-за увеличения массы тела.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика дорсопатии у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились боли в спине, как часто они беспокоят, есть ли ограничение подвижности в каком-либо отделе позвоночника, онемение пальцев на руках и ногах и т.п.;
- связана ли трудовая или бытовая деятельность человека с подъемом тяжестей, длительным сохранением неудобной позы (сидение за письменным столом и т.п.);
- были ли раньше травмы спины.
- Неврологический осмотр: поиск признаков неврологических нарушений (нарушение чувствительности кожи на руках или ногах, искривление позвоночника, боли при прощупывании мышц спины и шеи).
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника в шейном, грудном и позвоночном отделах: позволяет послойно изучить строение позвоночника и окружающих его тканей (межпозвоночные диски, связки) и обнаружить истончение межпозвоночных дисков, наличие и размеры выпячивания (грыжи) дисков из пространства между позвонками.
- Возможна также консультация нейрохирурга, ортопеда.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение дорсопатии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Ограничение нагрузки на позвоночник (не поднимать слишком тяжелые предметы).
- Правильное распределение нагрузки на позвоночник: например, нести сумки не в одной руке, а в обеих, что делает нагрузку на позвоночник и окружающие его ткани более равномерной
- Ношение специального бандажа, поддерживающего спину.
- Массаж шейно-воротниковой области.
- Лечебная физкультура: комплекс упражнений, укрепляющих мышцы позвоночника.
- Плавание.
- Занятия аквааэробикой для беременных.
- При далеко зашедших процессах (выпадение грыжи со сдавлением корешков спинного мозга) – хирургическое лечение (удаление межпозвоночного диска, фиксация пораженного отдела позвоночника). Хирургическое лечение рекомендуется проводить после разрешения беременности (родов), так как наркоз и само по себе хирургическое вмешательство может создать угрозу текущей беременности.
Осложнения и последствия дорсопатии у беременной
- Хронические боли в спине, не поддающиеся лечению.
- Параличи (слабость в руках или ногах).
- Нарушение мозгового кровообращения (при сдавлении позвоночной артерии, питающей головной мозг, между шейными позвонками).
Профилактика дорсопатии у беременной
- Щадящий режим: отказ от подъема тяжелых предметов, периодическая смена физического и умственного труда, чтобы “размять” позвоночник (при вынужденном сохранении сидячего положения, например, за письменным столом, нужно периодически вставать и разминать спину).
- Активный отдых (плавание, аквааэробика для беременных).
- Гимнастика, утренняя зарядка: ежедневное выполнение несложных упражнений, в которых участвует позвоночный столб (повороты туловища, легкие наклоны).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при дорсопатии?
Источник
Одним из распространенных симптомов при беременности является боль в нижней части спины.
Нижняя часть спины (область, находящаяся между горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток первого поясничного позвонка (нижняя граница ребер), и ягодичными складками) является частью тела беременной женщины, которая непосредственно вовлечена в процесс вынашивания плода и которая испытывает максимальную нагрузку со стороны опорно-двигательного аппарата. От функциональной и структурной полноценности указанной части тела зависит комфортное самочувствие (эмоциональное и физическое) беременной женщины, что благоприятно сказывается на состояние плода. Но, к сожалению около половины женщин в период беременности, особенно в поздние сроки, испытывает боль в области нижней части спины.
частота болей (независимо от интенсивности) в нижней части спины
при беременности составляет 30-50%
Чаще всего, боль имеет тупой, ноющий характер; к ней присоединяется ощущение напряжения во всей спине, что затрудняет вставание из положения сидя или лежа. Обычно такая боль появляется после пятого месяца беременности (а уменьшается и проходит только после родов), усиливается после физической нагрузки, продолжительной ходьбы, длительного стояния, сидения в неудобной позе; возможно распространение боли в ногу. По мере развития беременности боль обычно усиливается.
Как правило, к концу беременности боль в пояснице предвещает начало родов. Периодические боли в пояснице, при которых чувствуется напряжение матки встречаются при так называемых ложных схватках Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные схватки» на поздних сроках беременности «готовят» организм к родам.
однако, если срок беременности меньше 37-ми недель,
есть выделения из половых путей, боль ощущается внизу живота,
а интервалы между схватками сокращаются,
это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности;
в такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
В большинстве случаев такая боль не означает наличия какого-либо вызывающего беспокойство состояния, а обусловлена радом «доброкачественных» причин, которые связаны:
•с подготовкой организма женщины к родам (увеличение эластичности связочного аппарата со структурно-функциональной перестройкой тазового кольца, что является абсолютно необходимым процессом для расширения родовых путей, чтобы ребенок мог пройти через них);
•с изменением гормонального фона (повышение уровня прогестерона) в период беременности, которые наряду с увеличением веса, могут вызвать общую слабость, и слабость мышц в области таза, что приводит к ослаблению вертикальной поддержки туловища;
•с изменением центра тяжести (беременная матка как бы оттягивается впереди, и женщина вынуждена, чтобы сохранить равновесие при ходьбе, все больше откидываться назад) и с сопряженной этому процессу перегрузкой опорно-двигательного аппарата (натягиваются крестцово-маточные связки, напрягаются мышцы и гораздо больше перегрузок испытывают межпозвонковые диски);
•с нагрузкой на минеральный обмен, при котором боли в пояснице обусловлены обеднением костей кальцием («остеопоротические» боли);
•с декомпенсацией вертебральной или паравертебральной костно-сязочно-мышечно-суставной патологии, имевшей место и до беременности (сколиоз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, гормональная и посттравматическая спондилопатия, остеохондродисплазии, спинальный дизрафизм и т.д.);
•с нагрузкой на венозную систему таза и нижних конечностей, которые функционально взаимодействуют с венозной системой спинного мозга, корешков и венозными сплетениями позвоночного канала, что может также привести к патологическому полнокровию указанных выше анатомических образований и спровоцировать боли в нижней части спины.
самая распространенной причиной боли позвоночника во время беременности
является структурно-функциональная дисфункция крестцово-позвоночного сочленения,
которая может сопровождаться выраженной болью, однако она поддается лечению и,
как правило, проходит после рождения ребенка
Некоторые или все эти факторы могут вызвать боль в нижней части спины, особенно при выполнении движений, которые создают асимметричную нагрузку на позвоночник, таз и бедра: ходьба с дополнительными наклонами, поворотами, подъемом тяжестей; переворачивание в кровати; наклоны вперед; резкие повороты; подъем по лестнице и др. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что она затрудняет выполнение женщиной своих профессиональных и повседневных обязанностей.
внезапное появление выраженной или резкой боли в спине,
особенно в сочетании с другими дополнительными симптомами, такими, как
выделения крови из влагалища (может быть симптомом угрожающего выкидыша),
повышение температуры тела, появление отеков, головная боль,
повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание,
смена нормальной мочи на мутную мочу и/или мочу с измененным цветом
(эти симптомы характерны для заболеваний почек,
которые требуют лечения в условиях стационара)
– является угрожающим симптомом;
в таком случае следует срочно обратиться за медицинской помощью
Симптомы, связанные с повышением температуры тела, артериального давления, отеками и дизурическими явлениями, характерны для заболеваний почек, которые требуют лечения в условиях стационара, так как оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, состояние плода, здоровье женщины, вызывают тяжелые осложнения. Чаще всего при подобных симптомах обнаруживается пиелонефрит (воспаление почечной ткани и верхних мочевыводящих путей, вызванное инфекцией). Крайне опасно развитие такого состояния как эклампсия, сопряженного с высоким риском неблагоприятного исхода беременности, а в некоторых случаях и со смертью матери и плода.
Факторами риска развития хронической боли в пояснице в течение беременности могут быть тяжелая физическая работа и неблагоприятная позная нагрузка; имевшая место рецидивирующая боль в пояснице до беременности, недостаточно полноценное питание или наличие заболеваний, которые могут способствовать дефициту необходимых микро- и макроэлементов, а также витаминов и других органических веществ, избыточный вес и др.
Профилактические мероприятия по предотвращению болей в нижней части спины:
•диета – в рационе необходимо увеличить долю пищевых продуктов, которые богаты кальцием (творог, нежирный сыр, йогурт; рыба, мясо, орехи, зелень) с параллельной коррекцией заболеваний желудка, кишечника (которые могут нарушить усвоение кальция из продуктов);
•достаточная физическая нагрузка (плавание, лечебная гимнастика), направленная на укрепление мышечного корсета (паравертебральных мышц, прямых и косых мышц живота и др.), сгибателей и разгибателей бедра, разгибателей спины, ягодичных мышц), достаточное пребывание на свежем воздухе (что связано с влиянием солнечного света на синтез витамина D, необходимого для нормального обмена кальция);
•во время сна необходимо применять ортопедический матрас – полужесткий и эластичный, а также необходимо применять ортопедическую подушку;
•следует избегать движений, увеличивающих нагрузку на спину – при поднятии какого-либо предмета с пола, необходимо предварительно присесть на корточки и напрягать мышцы плеч и ног, но не спины; в положении «сидя» необходимо опираться на спинку стула, нельзя садиться «с размаху», резко, так как при этом страдают межпозвоночные диски, связки позвоночного столба и таза;
•ношение удобной обуви (с невысоким и устойчивым каблуком) и одежды;
•коррекция веса, осанки.
При наличии имевших место до беременности таких неврологических заболеваний как, например, грыжа межпозвоночного диска, спондилоартроз, нестабильность позвоночных двигательных сегментов (или сегмента) и др. предупредить или облегчить проявления боли в нижней части спины поможет мягкий корсет или бандаж, лечебная физкультура. В любом случае (даже при наличии «знакомых» и «привычных» болей) в период беременности обязательна консультация у невропатолога или нейрохирурга. В последнее время появились работы, в которых показано положительное влияние мануальной терапии при подобных состояниях. Подобные методы лечения должны проводиться в специализированных центрах, имеющих опыт работы с беременными.
если боли в нижней части спины становятся регулярными,
более интенсивными, внезапно меняют свой характер, локализацию
или сопровождаются симптомами, связанными с поражением почек,
угрозой прерывания беременности (рассмотренных выше) – необходимо,
прежде всего, обратиться за консультацией к врачу;
самостоятельное применение лекарственных средств (включая и обезболивающие препараты)
может причинить непоправимый вред плоду
В случае решения вопроса о необходимости лечения, связанного с болью в нижней части спины, назначение фармакологического препарата (лекарственного средства) определяет лечащий врач (при необходимости совместно с врачами других специальностей) на основании:
•заключения о неэффективности немедикаментозных методов лечения и развития угрозы осложнения течения беременности при отсутствии медикаментозного лечения;
•соотношения «риск/польза» для плода и матери;
•результатов фармакологических исследований по безопасности применяемых препаратов при беременности (для плода и матери) с высоким уровнем доказательной базы (уровень А).
Источник
Болит поясница при беременности
Для женщины счастливое и радостное время вынашивания плода может быть нарушено, если возникнут боли в пояснице при беременности. Особенно это неприятно в 1 триместре, когда любые болевые ощущения настораживают и пугают – а все ли хорошо у малыша? Каковы же причины болей в пояснице при беременности?
Причины поясничных болей при беременности
Для большинства беременных женщин крайне важно знать ответ на вопрос о том, почему болит поясница на ранних сроках беременности. На первых этапах развития плода боли в области малого таза и поясничной области могут указывать на симптомы угрожающего аборта, но это бывает далеко не всегда.
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника
Зачастую женщина даже не догадывается о наличии остеохондроза поясничного и крестцового отдела позвоночного столба. Минимальные воспалительные и дегенеративные изменения до зарождения новой жизни никак не проявляются, поэтому боли на ранних сроках беременности становятся неожиданным и неприятным событием. Учитывая невозможность проведения рентгенологического исследования у беременных, достаточно быстро выявить дорсопатию в области позвоночника невозможно. Однако консультация опытного врача-невролога поможет понять выяснить предполагаемый причинный фактор болевого синдрома.
Болезни почек
Боль в пояснице при заболевании почек
Обострение заболеваний мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит) являются одной из частых проблем на фоне вынашивания плода. Беременность предрасполагает к ухудшению состояния почек, и чаще всего это происходит во втором триместре. Происходит это вследствие следующих причин:
- гормональные изменения у беременной женщины способствуют обострению воспалительного процесса в области почек;
- растущая матка давит на окружающие органы, нарушая кровоток в области поясницы.
Крайне неприятно и опасно, если сильно болит поясница. Причиной могут быть камни в почках на фоне мочекаменной болезни. Даже если до возникновения беременности у женщины не было этой проблемы, то это вовсе не гарантирует отсутствие почечной колики. Если же раньше женщину время от времени беспокоили камни в почках, то при беременности надо строго соблюдать профилактические и лечебные мероприятия, назначенные врачом.
Иногда при беременности болит поясница справа или слева за счет опущения почки (нефроптоз). Обычно эти боли не выражены и могут сопровождаться различными вариантами мочеиспускания.
Искривление позвоночника
Искривление позвоночника
Если на фоне возникшей беременности болит поясница, то следует оценить состояние позвоночного столба. Если нет остеохондроза, то одним из возможных вариантов может быть сколиотическая болезнь. Любое выраженное искривление позвоночника и изменение размеров живота могут стать причиной болей в пояснице при беременности. Именно нарастающая нагрузка на позвоночный столб, измененный различными вариантами искривления, приводит к неприятному болевому синдрому.
Межпозвоночная грыжа
Возможен вариант, при котором грыжевое выпячивание в поясничном отделе позвоночника возникает во время беременности. Чаще всего это связано с выраженной нагрузкой на межпозвонковое пространство (увеличение массы тела, большой живот изменяет нагрузку на позвоночный столб). Основным проявлением болезни будут боли, которые станут беспокоить беременную женщину на всем протяжении вынашивания плода. Избавиться от этой проблемы будет очень сложно, учитывая невозможность использования эффективных лекарственных средств или оперативное вмешательство.
Угроза прерывания беременности
Если болит поясница и низ живота при беременности на ранних сроках, то первым делом надо заподозрить угрозу для плода. Повышение мышечного тонуса плодовместилища практически всегда проявляется различными видами болей – от неприятных и тянущих до сильно выраженных и схваткообразных. И совсем не обязательно, что этот болевой синдром будет только в области живота. Зачастую из-за угрозы в 1 триместре может сильно болеть поясница во время беременности.
Болезни органов пищеварения
Растущее плодовместилище изменяет расположение внутренних органов в животе. Если болит поясница во время беременности, то не надо забывать о возможном обострении хронических болезней в пищеварительной системе (гепатит, холецистит, гастрит, панкреатит).
Наиболее часто это случается после нарушения диеты и возникновении обострения хронического панкреатита, когда в животе и пояснице возникают опоясывающие боли.
Расхождение костей таза
Если в конце беременности болит поясница, то это объясняется достаточно просто: чем ближе к родам, тем больше размягчаются межсуставные хрящи костного таза в области лонного и седалищного сочленения. Это необходимо для того, чтобы увеличились размеры родового канала, и снизился риск травматизации плода в родах. За счет расширения тазовых костей у женщины появляется «утиная» походка.
Родовая деятельность
Дородовой бандаж
Первый период родов – это схватки. Если болит поясница при беременности в сроке 39-40 недель, то это может указывать на начало родовой деятельности: типичные схваткообразные боли еще впереди, а пока начинается открываться выход из матки, что проявляется болевым синдромом со стороны поясницы.
Болит поясница при беременности: что предпринять
В первую очередь, о любых болях в организме беременной женщине надо сообщить врачу акушеру-гинекологу. После того, как доктор выяснит отсутствие угрозы для жизни малыша, можно обращаться за консультативной помощью к специалистам (неврологу, урологу, гастроэнтерологу).
Чтобы снизить нагрузку на позвоночный столб каждой беременной женщине необходимо с 25 недель начать носить специальный дородовый бандаж. А после 30 недель использовать позиционную терапию для облегчения поясничных болей.
Зачастую боли в области поясницы могут нарушить привычный ритм жизни женщины, а сильно выраженные – станут причиной для госпитализации в больницу. В любом случае, если на фоне беременности болит поясница, то надо строго следовать рекомендациям врача.
Источник
