Домашнее лечение килевидной деформации грудной клетки
Килевидная грудная клетка у ребенка может проявиться сразу после рождения или спустя несколько лет жизни. Патология представляет собой образование выпуклости грудины спереди, напоминающее киль лодки. Деформация считается наследственной и приводит к сужению грудной клетки. Не сопровождается болевым синдромом, но создаёт эстетический дискомфорт.
Признаки и особенности болезни
Килевидная деформация грудной клетки
Заболевание проявляется внезапно. Сразу после рождения определить наличие патологии сложно, с ростом деформация прогрессирует. Первым признаком считается нарушение формы грудины и ее асимметрия. Происходит проваливание хрящевых частей ребер IV-VIII. Если обратить внимание со стороны, то можно подумать, что грудь находится в положении вдоха.
Килевидная грудная клетка имеет код по МКБ 10 — Q67, который расшифровывается как врожденная костно-мышечная деформация. Имеет характерную степень выраженности, встречается чаще у представителей мужского пола. Если заболевание передается по наследству, встречается совместно с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца и проблемами позвоночника. Также могут быть заметны следующие симптомы:
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- повышенное сердцебиение;
- увеличение объема минутного дыхания;
- нарушение работы легких;
- нехватка кислорода.
В таких случаях считается невозможной физическая нагрузка и поднятие тяжестей.
При сильном дефекте могут передавливаться нервные окончания, что сопровождается кратковременным онемением конечностей.
Причины килевидного выпячивания
После выявления видимого дефекта грудины ищут связанные с этим врожденные и приобретенные аномалии. К первым относят:
- ахондроплазию:
- синдром Дауна;
- синдром Тернера;
- аномалии остеогенеза;
- другие патологии соединительной ткани.
Приобретенными причинами могут стать следующие заболевания:
- рахит и костные инфекции;
- неправильная осанка и сколиоз;
- остеохондроз;
- травмы грудной клетки.
При появлении первых признаков главное вовремя отметить период начала болезни. При обращении к специалисту об этом нужно будет сообщить.
Разновидности патологии
Манубрикостальная патология
В медицине известно три классификации патологии, которые чаще всего встречаются.
Костальная
Искривления грудины в данном случае едва заметны, сама грудная клетка становится удлиненной, а мечевидный отросток в несколько раз больше нормы по размерам. Это происходит из-за изгибания ребер вперед.
Манубрикостальная
Возникает прогиб груди вместе с тремя соединенными между собой ребрами. Грудь приобретает горизонтальную форму. В этой же форме можно заметить недоразвитость мечевидного отростка. Вместе с данным типом патологии развивается опущение сердца.
Корпокостальный
Данная форма может развиваться двумя путями: грудина выгибается вперед и образует дугу или образуется косая грудь и направляется вниз. Такая деформация может быть симметричной и ассиметричной.
Диагностика при килевидной грудине
Рентгенологически отмечается увеличение ретростернального пространства
Килевидная деформация грудной клетки у ребенка и у взрослого заметна сразу. Поэтому установить диагноз несложно. Тем не менее помимо визуального осмотра и опроса пациента назначают дополнительные инструментальные методы диагностики.
- УЗИ внутренних органов. С помощью скрининга удается уточнить их состояние под грудной клеткой. На снимках можно увидеть насколько сердце, легкие и желудок подвержены влиянию со стороны ребер.
- МРТ. Данный тип исследования помогает определить состояние мягких и костных тканей, изучить их структуру. Зачастую на основании результатов магнитно-резонансной томографии назначают лечебную терапию.
- Рентген и флюорография. Назначаются для возможности исследовать состояние грудной клетки.
- Также может проводиться ЭКГ, которая даст результаты о работе сердечно-сосудистой системы.
В течение всего наблюдения за килевидной грудиной пациенту необходимо проходить регулярные инструментальные обследования и сдавать анализы. Такой подход дает возможность отследить динамику развития патологии.
Если деформированная грудина развивается совместно с синдромом Марфана, пациенту назначается дифференциальное обследование. Обязательно дополнительно проводится осмотр у пульмонолога, офтальмолога, кардиолога и невролога.
Методы лечения
Выпуклая грудная клетка у ребенка — это повод обратиться к врачу. Если будет установлен диагноз килевидной грудины, пациенту положено оформление инвалидности и соответствующее лечение. Терапия деформации должна быть комплексной.
Безоперационные способы терапии
Компрессионная система при килевидной деформации грудной клетки
С медицинской точки зрения принято полагать, что нарушение симметричности грудины можно исправить путем консервативных методов лечения. К таким относят следующие способы:
- Лечебная физкультура (ЛФК). Такого типа лечения допускается придерживаться при условии отсутствия нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако, гимнастики будет недостаточно для исправления асимметрии даже в первой стадии патологии. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента (независимо, ребенок или взрослый).
- Ношение ортезов. Данный способ лечения представляет собой использования специального корсета, который удерживает выпячивание грудины с помощью предусмотренного устройства. При назначении такой терапии главное правильно выбрать модель приспособления и время ношения.
- Система Ферре. Представляет собой бандаж, который помогает скорректировать форму грудины. Данное устройство изготавливается индивидуально для каждого пациента. Курс лечения индивидуальный.
Желательно все методы использовать комплексно, чтобы увеличить шансы на выздоровление.
Виды операций
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, которые помогают минимизировать объем выпячивания в грудном отделе. Стоимость операции при килевидной деформации грудной клетки зависит от стадии болезни. Обычно применяются следующие варианты хирургии:
- По методу Тимощенко. Выполняется вырез тканей и удаление лишних частей ребер для нормализации формы грудины. На место выпячивания устанавливается металлическая пластина.
- По методике Кондрашина. Через зарез спереди осуществляется резекция хрящей грудной клетки. Далее выполняют пасторальную хондротомию и пресечение мечевидного отростка.
- По методике Равича. Данная операция назначается в запущенных случаях деформации. Проводится поперечный разрез под молочными железами. От деформированного участка отсекаются мышцы живота, усекаются реберные хрящи, которые впоследствии соединяются с надхрящницей.
Лечение килевидной деформации грудной клетки в домашних условиях не предусмотрено, так как неправильный подход может вызвать осложнения.
Если в ходе операции пришлось использовать металлическую конструкцию, к ее удалению прибегают через несколько лет. После успешной хирургии и восстановления пациент может вернуться к нормальному образу жизни.
Чем опасна деформация
Деформация грудной клетки приводит к опущению сердца
Так как вместе с деформацией вероятны дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы, лечить выпячивание нужно обязательно. В противном случае есть риск серьезного поражения внутренних органов.
С целью избежать сопутствующих патологий в ходе лечебной терапии проводят регулярные инструментальные исследования. Они дадут возможность своевременно найти осложнение и купировать его на ранней стадии развития.
Любые проблемы со здоровьем нельзя скрывать во время посещения военкомата. При килевидной деформации грудной клетки мужчин в армию не призывают. Порой даже после успешного лечения противопоказана военная служба.
Профилактика рецидивов
Для профилактики рецидивов необходимо вести здоровый образ жизни
После проведенной операции и комплексного консервативного лечения необходимо соблюдать некоторые рекомендации, которые снизят риск повторного образования выпуклости.
- Не стоит ограничивать себя в подвижности. Здоровый образ жизни и легкие физические упражнения будут очень кстати после восстановления.
- Нужно в назначенный период проходить повторную диспансеризацию со сдачей всех анализов.
- Необходимо наладить рацион. Никакой вредной пищи в ежедневном меню быть не должно.
- Может потребоваться психологическая поддержка. Чаще необходима детям, поэтому ею нельзя пренебрегать.
Килеобразная грудная клетка имеет очень серьезные последствия, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу. Если по генетической линии есть такая предрасположенность, следует регулярно наблюдаться у хирурга.
Источник
Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.
Общие сведения
Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.
Килевидная грудная клетка
Причины
Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.
У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.
Патогенез
При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.
Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.
Классификация
Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:
- Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
- Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
- Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.
Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.
Симптомы
Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.
Диагностика
Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.
Лечение килевидной грудной клетки
Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).
Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.
Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.
При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.
Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.
При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.
Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.
Источник
Иметь фигуру атлета — об этом мечтают и мальчики, и мужчины. Это красиво! Но бывают ситуации, когда просто желания и даже занятий спортом мало. Превратить закомплексованного слабака в широкоплечего красавца по силам только хирургам.
О том, что такое килевидная деформация грудной клетки, как она может испортить качество жизни и как решить данную проблему, рассказывает наш эксперт – Владимир Кузьмичев, торакальный хирург, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, МОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова.
Личная история
Рассказывает Сергей К.:
— Я родился в небольшом сибирском городке. Когда мне было лет пять, родители заметили, что моя фигура отличается от комплекции ровесников. Грудная клетка выступала вперед, словно киль корабля. А еще дефект неприятно напоминал скелет птицы, который стоял в школьном кабинете биологии. За это сходство одноклассники мне дали кличку Птица. Я стеснялся своей нелепой фигуры, даже в жару не расставался с курткой. Пытаясь как-то скрыть недостаток, сутулился. Вид, конечно, был еще тот — опущенные плечи, сгорбленная спина, а грудь по-прежнему стойко выступает вперед. Жалкая птица… Мама возила меня по врачам в областной центр, те говорили, что это чисто косметическая проблема, cерьезных проблем со здоровьем выступающая грудина не вызывает — сердце работает нормально, дыхание ничем не ограничено. А то, что неудобно спать на животе, так пусть спит на спине. И вообще, при килевидной деформации грудной клетки надо просто заниматься гимнастикой, качать мышцы в спортзале… Я стал ходить в фитнес-клуб с упорством маньяка. Моей настойчивости можно было позавидовать, потому что именно в тот момент я влюбился в одноклассницу. Спустя шесть месяцев, проведенных в качалке, понял, что все усилия бесполезны. Можете представить себе страдания 15-летнего подростка…
Сейчас многие ругают Интернет, говорят, что советы, которые публикуют на сайтах, только вредят здоровью. А меня соцсети спасли. Я узнал, что в моем случае помогают операции. Их уже давно делают за границей. И совсем недавно начали практиковать в России. Мама списалась с врачом, послала ему снимки. Доктор пригласил в Москву. Предложил носить ортез. Приспособление довольно дорогое, причем надо было ходить в нем не один месяц, постоянно, даже спать в нем. Я как представил себе, что появлюсь в этой сбруе в школе, совсем скис. Отказался.
Тогда врач предложил операцию. Через месяц ее сделали. Смысл ее в том, что по бокам корпуса врач делает разрезы и вставляет туда титановые пластины, которые изменяют форму грудной клетки. Когда через две недели после операции мама звонила в авиакомпанию, рейсом которой мы летели домой, и просила выделить сопровождение для перевозки в кресле-каталке, я видел страх в ее глазах. Да и сам терзался, не погорячился ли, скоро ли смогу встать.
На удивление все быстро заживало, тело привыкало к пластине, скованность в движениях исчезала, только вот при чихании вспоминал об операции и при поворотах старался двигаться всем корпусом. Еще через несколько месяцев уже не вспоминал об операции.
Теперь занятия спортом были обязательным медицинским предписанием. Не прошло и года, как распрямились плечи и спина, на груди и руках наросли мышцы. Я чувствовал, насколько глубже дышу. Ограничений по жизни никаких — нельзя лишь заниматься карате, боксом и прочими боевыми единоборствами, потому что вдруг удар придется на саму пластину. Еще через год вновь приехал в Москву — удалять пластины. На этот раз все было просто. После операции встал с кровати на следующий день, сам долетел до дома…
Жизнь изменилась кардинально. Я по-прежнему занимаюсь спортом, но уже с видимыми результатами. Переехал в другой город, учусь в институте. У меня есть девушка. Кстати, познакомился я с ней в качалке. Ребята из нашего фитнес-клуба завели чат. В нем я зарегистрировался как Орел. Вот такая я теперь птица.
В чем заключается работа хирурга в данной ситуации
Историю Сергея комментирует Владимир Кузьмичев:
— Килевидная деформация у Сергея — это врожденное нарушение развития грудной клетки, когда передняя часть нижней части грудины выступает вперед. Проблема встречается в пять раз чаще у мальчиков, нежели у девочек. Статистика говорит: выпирающий киль наблюдается у 1–3 пациентов на 10 000 родившихся. Иногда дефект реберных хрящей передается генетически.
Как правило, деформация асимметричная — с левой или правой стороны, может быть как в верхней части грудной клетки, так и в нижней, со второго ребра по седьмое. Эта проблема по сути своей исключительно косметическая. Она не затрагивает работу внутренних органов. Но, приучившись прятать выпирающий киль, старательно опуская грудь, дети наживают кифоз, деформацию позвоночника. Я уж не говорю про серьезные психологические страдания.
Впервые стали оперировать килевидную деформацию еще в середине прошлого века. Хирурги удаляли хрящи нескольких ребер или пересекали, что требовало достаточно большого разреза — горизонтального или вертикального — посередине грудной клетки, а в тело вставляли поддерживающую пластину или сетку. Надо сказать, что после срезания выступающего киля форма ребер в основном не менялась. А у этих пациентов за счет того, что ребра выступают вперед, всегда узкая грудная клетка. По существу операция приводила к уменьшению ее объема и, соответственно, объема легких. Конечно, многие обладатели килевидной деформации и их родители пугались открытого вмешательства с резекцией хрящей и не торопились с тяжелой операцией. И дождались нового метода.
Теперь, говоря современным языком, врач переформатирует грудную клетку. Хирурги пришли к идее, что надо создать внутренний ортез, который бы вставлялся под мышцы, сдавливал грудную клетку и тем самым приводил к переформированию скелета. Сложность операции в том, как зафиксировать пластину. При одном методе она крепится естественным образом самими деформированными ребрами и грудиной, при другом — фиксаторы подшивают к ребрам с помощью стальной проволоки. А пластина устанавливается в этих фиксаторах специальными винтами.
Оптимальный возраст для операции — 12–15 лет. Но если деформация сильно выражена, надо делать ее раньше.
Сергей рассказал, что сначала я предложил ему исправить грудную клетку с помощью наружной компрессионной системы. Этот прибор крепится на теле, а врач постепенно, месяц за месяцем, меняет давление, за счет чего грудина выправляется. Чтобы результат был лучше, я прошу пациентов делать специальные упражнения. Лечение не требует операции и помогает очень многим пациентам. Но оказывается, не каждый ребенок готов носить корсет днями и ночами. Не согласился на него и Сергей…
Я прооперировал 12 пациентов. Самого давнего из них наблюдаю уже шесть лет после удаления пластины. Рецидива деформации грудной клетки не происходит. После операции грудь становится широкой, мужественной. Приподнимаются и разворачиваются плечи. В какой-то степени компенсируется сутулость, поскольку такие пациенты перестают прятать свое тело, стесняться. Они активно занимаются спортом — наращивают мышцы, и пластина не мешает тренировкам. Пациенты говорят, что им стало легче дышать, хотя я не могу найти этому физиологического обоснования. Скорее всего, их ощущения объясняются чисто психологически. Человек чувствует, что сбросил с себя груз комплексов. Мои пациенты становятся совсем другими людьми — красивыми и уверенными в себе.
Автор: Светлана Чечилова
Фото: Legion Media
06.01.2019
Возрастные изменения со временем касаются всех органов тела, в том числе, позвоночника и суставов. У многих людей развивается остеоартрит, он может стать настоящей проблемой в том случае, если пострадал шейный отдел позвоночника. Рассказываем, как определить первые признаки артрита и как облегчить боли в шее.
Проблема распространена не только среди пожилых женщин. Патология возможна в любом возрасте, особенно при влиянии сразу нескольких факторов риска. Многие из них вполне можно устранить, если знать, что может провоцировать выделение капелек в той или иной ситуации.
Мигрень – это заболевание, главным симптомом которого специалисты определяют сильную пульсирующую приступообразную боль Многим эта проблема мешает жить. Главный способ лечения – это профилактика, так как в период обострений сложно быстро снять симптомы мигрени и назначить лечение. Главный способ лечения – это профилактика, так как в период обострений сложно быстро снять симптомы и назначить лечение.
Проблемы пищевого поведения сегодня – не редкость. В погоне за стройностью и идеальным телом женщины и мужчины придерживаются жестких диет, практикуют опасные «чистки» организма, голодают. В итоге эксперименты с питанием приводят к развитию серьезных расстройств – анорексии и булимии.
Зрение — непредсказуемая вещь. Еще недавно вы легко называли последнюю строчку в таблице Сивцева (с большими «Ш» и «Б» вверху). И вдруг надеваете очки, чтобы прочесть аннотацию к крему. Спросили у офтальмолога, можно ли оттянуть этот процесс.
Источник
