Дикуль упражнения при протрузии поясничного отдела
Боль в спине может исходить из межпозвонкового диска, нервов, мышц, костей и фасеточных суставов. Протрузия диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице и ногах во всех возрастных группах. Маленькая протрузия диска часто протекает бессимптомно. В тоже время, большая протрузия диска может выпячиваться как в область фораминального отверстия, так и спинального канала и приводить к воздействию на нервные структуры с развитием корешкового синдрома или стеноза спинального канала с развитием такого серьезного состояния, как Cauda equine.
Большинство болей в спине, вызванных небольшой протрузией диска, исчезают самостоятельно.
Маленькие протрузии дисков часто плохо визуализируются как при рентгенографии, так и МРТ обследовании.
Хроническая боль в спине, вызванная протрузией диска после травм, оказывает большое влияние на трудоспособность. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, как правило, консервативное ,но при наличии компрессии нервных структур может быть рекомендовано оперативное лечение .
Причины
Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:
- Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
- Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
- Врожденные аномалии развития позвоночника
- Ожирение или перенос тяжестей
- Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
- Недоедание
- Курение
- Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
- Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
- Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
- Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе – это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.
Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.
Силовые векторы, воздействующие на поясничный отдел позвоночника во время сидения
Симптомы
Общие симптомы
- Бессонница – имеет вторичный характер из-за боли
- Потеря веса – вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника
Боль в спине
- Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.
Поясничная радикулярная боль
- Характер боли – острая и простреливающая боль.
- Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
- Время и интенсивность боли – боль ночью интенсивнее
- Боль иррадиирует в нижнюю конечность – вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
- Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка
Компрессия корешка L1 – боль распространяется в области пахового дерматома.
Компрессия корешка L2 – Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.
Компрессия корешка L3 – Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.
Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.
Компрессия L5 P – Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.
Компрессия корешка S1 – Боль ощущается на боковой стороне стоп.
Компрессия S2 – Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.
Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2
Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2
Другие симптомы протрузии диска
Паравертебральный мышечный спазм
- Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
- Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.
Мышечная слабость в нижней конечности
- Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
- Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
- Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
- Моторные нарушения на уровне повреждения корешка
L1 – вызывает слабость сгибания бедра.
L2 – вызывает слабость сгибания бедра.
L3 – вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
L4 – Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.
L5 – Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.
S1 – вызывает слабость в экстензии коленного сустава.
Сниженные коленные и голеностопные рефлексы
- Коленный рефлекс – L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
- Ахилловый рефлекс – уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.
Мышечная атрофия
- Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
- Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.
Диагностика
- Лабораторные исследования
- Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
- С-реактивный белок – увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
- Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
- Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
- КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
- Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
- ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
- ПЭТ – сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
- Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.
• МРТ – надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Медикаментозное лечение
- Безрецептурные анальгетики – Предназначены для легкой и умеренной боли.
- Противовоспалительные препараты – Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).
Рецептурные анальгетики
- Трамал – назначается при стойком болевом синдроме.
- Опиаты – рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
- Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.
Мышечные релаксанты
- Механизм действия – Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.
- Наиболее часто используемые мышечные релаксанты
Циклобензаприн (Flexeril)
Сома
Скелаксин(Skelaxin)
Робаксин (Robaxin)
Антидепрессанты
- Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
- Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
- При нейропатической боли, связанной с депрессией, – используется как анальгетик и антидепрессант.
- Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
- Дулоксетин(Duloxetine)
- Милнаципран
- Трициклические антидепрессанты (Elavil)
Седативные препараты
- Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.
Антиэпилептические препараты
- Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
- Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.
Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:
- Габапентин (Нейронтин).
- Прегабалин (Лирика).
Интервенционные методы лечения боли
- Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
- Каудальная инъекция кортикостероидов – каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
- Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.
Мануальная терапия
Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.
Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.
- Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
- Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
- ЛФК
- Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
- Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
- Иглорефлексотерапия. Метод лечения полезен при необходимости уменьшить боли и восстановить проводимость по нервным волокнам.
Хирургическое лечение
Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:
- Микродискэктомия – Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
- Перкутанная нуклеопластика. Минимально инвазивное хирургическое лечение обеспечивает быстрое восстановление
- Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
- Ламинэктомия – удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
- Операция слияния – этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Источник
Позвоночник человека является основой его скелета: позвоночный столб не только выдерживает нагрузку человеческого тела, но также компенсирует влияние неравномерного распределения тяжести при неправильной осанке, неравномерном ношении предметов, при выполнении трудных упражнений.
В результате постоянного воздействия на позвонки могут развиваться патологические процессы в их физиологическом строении.
Приобретенные заболевания, связанные с неправильным развитием позвоночника, чаще всего носят хронический характер, так как их развитию сопутствуют разрушительные процессы тканей позвонков.
Эти процессы могут развиваться долгие годы, пока они не затронут нервные окончания, близлежащие мягкие ткани и не приведут к болевым синдромам.
Нарастание и учащение болей в позвоночнике свидетельствует о прогрессе патологических процессов, которые требуют обязательного лечения. Одной из таких патологий является протрузия позвоночного диска. Заболевание может быть успешно вылечено, но для этого следует приложить немало усилий.
Что такое протрузия диска
Патологический процесс, при котором в результате разрушения межпозвоночных дисков происходит выпячивание ядра из фиброзного кольца, называется протрузией межпозвоночного диска. При этом сохранена целостность волокнистой ткани кольца.
Выпячивание студенистой ткани может происходить в разных частях позвонка, с разных его сторон. Ядро может выходить за пределы фиброзного основания и иметь категорию в соответствии с его размерами.
К категории протрузии относится выпячивание ядра не более, чем на 3 мм. Если яро выходит за пределы кольца больше, то такая патология уже относится к грыжевому образованию. Протрузия может возникать в любом отделе позвоночного столба, вызывая сопутствующую симптоматику.
Традиционное лечение протрузии поясничного отдела
Лечение протрузии межпозвоночного диска чаще всего включает в себя комплекс мероприятий, которые в совокупности имеют положительное влияние на процесс выздоровления.
К традиционным методам, которые используются для лечения протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела относятся:
- прием медикаментов и использование других наружных медицинских средств (гелей, мазей), внутримышечных средств. Терапия предусматривает устранение болевого синдрома и снятие воспалительного процесса в патологически развивающейся зоне позвоночника на первом этапе терапии;
- курсовая физиотерапия. Лечение предусматривает лечение короткими импульсами посредством электрофореза или лазером. Курс терапии может длиться до двух недель;
- лечебная физкультура. Представляет собой комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц спины вдоль позвоночника, их расслабление, растяжение, улучшая эластичность позвоночника;
- массаж. Является одним из эффективных методов, который способствует притоку крови к больному участку позвоночника, улучшению его кровоснабжения и питания. В совокупности с массажем иногда используют сеансы рефлексотерапии с помощью иглотерапии.
Важно! Эффективность лечения протрузии поясничного отдела позвоночника заключается в применении комплекса лечебных мероприятий. Лечение целесообразно проводить на начальных стадиях заболевания, тогда результативность терапии будет гораздо выше. При возникновении протрузии больших размеров (грыжи) чаще всего прибегают к хирургическому лечению.
Применение ЛФК при протрузии поясничного отдела
Лечебно-физкультурный комплекс при протрузии является незаменимым этапом лечения заболевания. Именно упражнения способствуют нормализации обменных процессов, восстановлению подвижности суставов, а также устранению мышечных спазмов и ликвидации выпячивания ядра.
Применение упражнений для устранения симптомов протрузии рекомендуется производить на начальной стадии развития заболевания. Кроме того, учитывается возраст больного, симптоматика заболевания, место патологического процесса.
Противопоказания к применению лечебной гимнастики при протрузии
Чаще всего упражнения назначают при хроническом течении заболевания, которое сопровождается нарушением подвижности поясничного отдела, а также болевыми синдромами. Однако, категорически запрещено выполнять лечебную гимнастику при наличии воспалительного процесса, а также в период острой боли.
Кроме того, перед назначением упражнений врач должен провести обследование при:
- нарушении сердечной деятельности;
- нарушении координации движений;
- наличии сопутствующих хронических заболеваний.
Нельзя выполнять упражнения при наличии инфекционных заболеваний, наличии кровотечения внутренних органов, во время беременности и при температуре. С осторожностью и под контролем врача следует заниматься гимнастикой людям пожилого возраста.
Видео: “Комплекс упражнений для устранения боли в пояснице”
ЛФК для лечения протрузии поясничного отдела: техника и особенности выполнения
Прежде чем выполнять упражнения для устранения протрузии позвоночника в пояснице, следует знать несколько правил по применению данного метода терапии:
- не следует применять обезболивающие препараты перед гимнастикой;
-
упражнения на начальном этапе должны выполняться в медленном темпе, без рывков и резких движений; - дыхание при выполнении упражнения должно бть ровным и глубоким в соответствии с требованиями специалиста;
- при возникновении любой болезненности следует снизить темп или прекратить упражнение. Темп и ритм занятий должен увеличиваться постепенно от занятия к занятию;
- комплекс упражнений целесообразно разделить на несколько этапов, которые необходимо выполнять в течение дня с приблизительно равными интервалами;
- не рекомендуется пить воду во время тренировки: это способствует улучшению растяжения мышечных тканей;
- важное внимание следует уделить одежде: она не должна сковывать движения и способствовать дискомфорту;
- выполнять упражнения следует в проветриваемом помещении.
Выполнение упражнений при протрузии поясничного отдела предусматривает ежедневные занятия в течение назначенного специалистом курса. После устранения патологии важным моментом является занятия гимнастикой для профилактики и предупреждения рецидива заболевания.
Важно! В период ЛФК терапии нельзя самостоятельно дополнять комплекс своими упражнениями или увеличивать нагрузку без согласования с врачом. Самодеятельность может не только способствовать появлению боли, но также может негативно отразиться на процессе выздоровления.
Наиболее эффективными упражнениями при протрузии поясничного отдела являются элементы на полу, выполняемые в разном положении тела.
Самыми распространенными и эффективными являются упражнения:
- четвереньки. Сидя на коленях, держа руки на пояснице, следует передвигаться в медленном темпе по полу в течение нескольких минут, при этом следует прогнуть спину. Также сидя следует вставать и приседать, касаясь пяток, при этом руки нельзя отрывать от пола. В положении стоя на четвереньках можно выполнять подъем ног попеременно по несколько раз вверх;
- лежа на животе. Упражнение «качели»: приподнять все конечности на максимальную высоту и оставаться в таком положении до минуты, при этом максимально напрячь мышцы живота. Повтор следует производить до пяти раз с перерывом. Кроме этого, можно упершись подбородком на руки (поставленные на локтях на полу), поднять максимально верхнюю часть туловища на несколько минут. Такое же положение может быть использовано при отжимании от пола в лежащем положении, не отрывая брюшную часть от пола;
- лежа на спине. Вытянуть максимально конечности, затаив дыхание и напрягая пресс, оставаться в данном положении несколько секунд, затем расслабиться. Полезно, подняв ровные ноги, вырисовывать круги и другие элементы в воздухе. Упражнение «велосипед» и «ножницы» также полезно включить в комплекс лечебной гимнастики. Можно выполнять упражнение «мостик» с опорой на пятки и плечи.
Весь комплекс ежедневных занятий должен состоять не только из упражнений в одной позиции: все элементы следует чередовать и выполнять в порядке от простых к сложным. Длительность курса терапии зависит от степени выпячивания пульпозного ядра, способностью его становления на место физиологического расположения.
Видео: “Курс упражнений при поясничной грыже”
Заключение
Таким образом, протрузия — это серьезное заболевание позвоночника, которое характеризуется выпячиванием ядра межпозвоночного диска без повреждения ткани фиброзного кольца. Протрузия межпозвоночного диска моет возникать в любом отделе позвоночника. Наиболее часто заболевание встречается в поясничном отделе.
Лечение протрузии должно производиться комплексно, оно может включать в себя прием медикаментов, массаж, физиотерапевтические мероприятия.
Незаменимым этапом лечения протрузии является лечебная физкультура. ЛФК при протрузии имеет противопоказания, но в большинстве случаев особых навыков выполнения упражнений не требуется.
Выполнение упражнений при протрузии следует выполнять под контролем врача, который в соответствии с тяжестью патологии назначает комплекс гимнастических элементов.
Самыми эффективными методами ЛФК являются упражнения на полу в положении лежа, на корточках, на спине и на животе.
Лечение протрузии во многом зависит от стремления и терпения: лечебные упражнения должны проводиться регулярно и ежедневно. Длительность терапии обусловлено медленным восстановлением, поэтому при диагнозе протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела следует нацелиться на длительное лечение.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
