Диагностика радикулита поясничного отдела
Пояснично-крестцовый радикулит — клинический симптомокомплекс, обусловленный дегенеративно-дистрофическими изменениями и вторичным воспалением спинномозговых корешков в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Проявляется вариабельными болевыми синдромами: люмбалгией, люмбаго и люмбоишиалгией. Диагностика базируется на жалобах, результатах осмотра и пальпации поясничной области, наличии положительных симптомов Ласега, Нери, Бехтерева и типичных триггерных точек, данных рентгенографии позвоночника. Терапия осуществляется противовоспалительными, обезболивающими, витаминными, вазоактивными фармпрепаратами и физиопроцедурами.
Общие сведения
Пояснично-крестцовый радикулит является наиболее часто встречающейся формой радикулита. Второе место после него принадлежит шейному радикулиту. Заболевают преимущественно лица после 35-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возрастной период 40-50 лет. Пояснично-крестцовый радикулит связан с неадекватными статико-динамическими нагрузками на позвоночник и занимает первое место среди причин временной нетрудоспособности в связи с поражением периферической нервной системы.
Наиболее подвержены заболеванию лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжести, находиться в положении наклона или длительно сидеть, т. е. работники сельского хозяйства, грузчики, сварщики, строители, водители и т. п. Пояснично-крестцовый радикулит отличается, как правило, продолжительным ремиттирующим течением с рецидивами от 1 раза в 2-3 года до нескольких раз в год. В связи с широкой распространенностью радикулита пояснично-крестцовой локализации вопросы его эффективного лечения являются актуальной проблематикой современной неврологии, вертебрологии и мануальной терапии.
Пояснично-крестцовый радикулит
Причины
Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:
- гиподинамия;
- расстройства обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника);
- чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночный столб;
- аномалии развития позвоночника или нарушения осанки, приводящие к искривлению позвоночника с образованием сколиоза или поясничного гиперлордоза.
К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.
Патогенез
В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках уменьшается высота последних, ослабляется связочный аппарат, дополнительная нагрузка ложится на мышцы, удерживающие позвоночник. Мышечное перенапряжение приводит к возникновению болевого синдрома. Кроме того, разрастающиеся остеофиты могут раздражающе воздействовать на выходящие из позвоночника нервные корешки, также провоцируя болевой синдром. Болевая ирритация, в свою очередь, обуславливает спазм позвоночных сосудов поясничного отдела.
В условиях ухудшенного кровоснабжения и венозного застоя возникает вторичное воспаление. Спровоцировать пояснично-крестцовый радикулит способна межпозвоночная грыжа поясничного отдела. На первых порах симптомы радикулита обусловлены раздражающим воздействием межпозвоночной грыжи на спинномозговой корешок. По мере увеличения грыжи, она сдавливает корешок, обуславливая нарушение его функций.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита
Различают 3 основных клинических синдрома: люмбалгию, люмбаго и люмбоишиалгию. Люмбалгия — это подострая боль в пояснице, имеющая тупой и длительный характер. Усилению люмбалгии способствуют наклоны в пояснице и повороты туловищем, длительная ходьба, стояние, сидение. Уменьшаются боли в горизонтальном положении при снятии нагрузки с позвоночника. Люмбаго — остро возникающая резкая боль в пояснице, описываемая пациентами как «прострел». Возникает внезапно, обычно при подъеме тяжелого, повороте или наклоне туловища. Зачастую вынуждает пациента «застыть» в определенном положении, поскольку любые движения вызывают резкую боль. О люмбоишиалгии говорят, когда боль в пояснице иррадиирует в одну или обе ноги и сопровождается парестезиями, онемением и вегетативно-трофическими изменениями пораженной конечности.
Для каждого из клинических синдромов характерны в той или иной мере выраженные объективные изменения, фиксируемые неврологом или вертебрологом в ходе первичного осмотра. В первую очередь обращают на себя внимание произвольное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника и анталгическая поза пациента. При осмотре поясницы может отмечается перекос туловища в здоровую сторону, тоническое сокращение длинных мышц спины. Пальпаторно мышцы напряжены и болезненны.
Существует целый ряд триггерных точек, надавливание на которые вызывает болезненность. Основное клиническое применение получили точки Гара и точки Балле. К первым относятся точка в области крестцово-подвздошного сочленения, точки над остистыми и поперечными отростками IV-V поясничных позвонков, точка над задне-верхней остью подвздошной кости. Вторые представлены паравертебральными точками поясничного отдела, крестцово-ягодичной, бедренной, подколенной, а также точками на голени и стопе. Возникновение боли при нажатии на точки ягодичной области и ноги характерно для люмбоишиалгии и не наблюдается при люмбаго и люмбалгии. Также для люмбоишиалгии типично распространение боли по ходу нервов дистально от места надавливания.
В остром периоде пояснично-крестцовый радикулит характеризуется также наличием ряда специфических симптомов. Отмечается усиление боли в пояснице при кашле и чихании (симптом Дежерина), сглаженность подъягодичной складки (симптом Бонне), непроизвольное сгибание ноги на пораженной стороне, когда пациент садится из положения лежа на спине (симптом Бехтерева), боль пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине (симптом Ласега), усиление боли при резком наклоне головы вперед (симптом Нери).
Диагностика
Как правило, выше указанные клинические симптомы позволяют врачу диагностировать пояснично-крестцовый радикулит. Проведение электромиографии или электронейромиографии дает возможность подтвердить уровень поражения нервно-мышечного аппарата. Обязательно выполняется рентгенография позвоночника в 2-х проекциях. Зачастую она выявляет признаки остеохондроза, подвывих позвонков, искривление позвоночника, аномалии его развития (люмбализацию, сакрализацию и пр.).
Необходимым моментом является исключение таких серьезных причин люмбоишиалгии и люмбалгии как опухоли спинного мозга и позвоночника, нарушения спинального кровоснабжения, межпозвоночная грыжа, менингомиелит. Насторожить врача должен выраженный корешковый синдром, протекающий с чувствительными и двигательными нарушениями, плохо поддающийся терапии. При наличии показаний пациентам назначается МРТ позвоночника, при невозможности ее выполнения — КТ. МРТ дает возможность диагностировать грыжу, опухоль, воспалительные изменения спинального вещества; определить размеры очага поражения, стадию развития грыжи; оценить степень компрессии позвоночного канала.
Лечение пояснично-крестцового радикулита
Лечебная тактика базируется на купировании болевого синдрома и всех его составляющих (воспалительного, мышечно-тонического, компрессионного компонента). Фармакотерапия комплексная, состоит из назначения противовоспалительных и обезболивающих препаратов (амидопирин+бутадион, метамизол натрия, диклофенак, нимесулид и пр.), миорелаксантов ( толперизона гидрохлорид, баклофен), витаминов гр. В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина), улучшающих местное кровообращение средств (никотиновой к-ты). При интенсивном болевом синдроме целесообразны лечебные паравертебральные блокады с введением глюкокортикостероидов. Противовоспалительным и обезболивающим эффектом обладает местное применение УФО, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Для купирования боли может использоваться рефлексотерапия.
Эффективных средств, позволяющих устранить или остановить происходящие в позвоночнике дегенеративные процессы, пока не существует. Некоторый эффект отмечается при применении хондропротекторов (глюкозамина, Хондроитинсульфата, экстракт из морских рыба и др.). С целью устранения подвывихов позвонков и для увеличения межпозвонкового пространства может проводиться мануальная или тракционная терапия. При межпозвоночной грыже, обуславливающей стойкий к терапии болевой синдром или компрессию корешка с выпадением его функции, возможно хирургическое удаление грыжи с диском (дискэктомия, микродискэктомия).
После стихания острого периода, в котором пациентам рекомендован покой, постепенно приступают к занятиям лечебной физкультурой в сочетании с миофасциальным массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника и физиолечением. Регулярная гимнастика способствует укреплению мышц позвоночника и поясницы, что позволяет избежать дальнейших рецидивов. Пациентам также рекомендованы занятия плаваньем, водо- и грязелечение.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит хорошо поддается терапии. Острый период удается купировать в течение 5-7 дней. Вопрос последующих рецидивов зависит от того, насколько получается устранить провоцирующие их факторы (перегрузки, подъем тяжестей, избыточный вес и т. п.), а также от выполнения пациентом рекомендаций о регулярных занятиях ЛФК, посещении бассейна, периодическом прохождении курсов массажа.
Профилактика пояснично-крестцового радикулита сводится к соблюдению адекватного режима трудовой деятельности, избеганию подъема чрезмерных тяжестей и других нагрузок на позвоночник, ведению активного образа жизни, рациональному питанию, своевременной коррекции нарушений обмена веществ и т. п.
Источник
Что такое радикулопатия
На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.
Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) – заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.
Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля.
Причины возникновения радикулита
Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:
- Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
- Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
- Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
- Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
- Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
- Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
- Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
- Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
- Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
- Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками
Симптомы радикулита
Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника – это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.
Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.
Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).
Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.
По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:
- Люмбаго (люмбалгия) – это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии – перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
- Ишиас (ишиалгия) – при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва – самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе – стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, “мурашки” и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
- Люмбоишиалгия – боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.
Диагностика
Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.
Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).
Лечение радикулита
Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)
Источник
Каждый десятый человек однажды сталкивается с резкой болью, которая может внезапно «скрутить» при неосторожном наклоне. Это дает о себе знать поясничный радикулит, который может быстро принять хроническое течение болезни. Однако современные способы лечения и профилактики позволяют успешно справляться с самыми тяжелыми симптомами радикулита.
Радикулит — заболевание нервной системы позвоночника, при котором происходит ущемление нервных корешков спинномозгового канала.
В общих чертах
Радикулит поражает такие отделы позвоночника, как шейный, поясничный и грудной. Поясничный радикулит или люмбаго встречается чаще всего и считается самым тяжелым.
Поясничный отдел является самой подвижной частью позвоночника и несет на себе максимальную нагрузку. Поэтому защемление корешков в поясничном отделе может быть очень болезненным и приводить к ограничению движения.
По месту поражения нервных волокон радикулит поясницы может быть двух видов:
- Пояснично-крестцовый радикулит, в котором виноваты изменения, влияющие на корешки, связки и межпозвонковые диски.
- Ишиалгия, когда поражаются корешки седалищного нерва.
В зависимости от того, как проявляется радикулит поясничный, причины его могут иметь различную типологию.
Причины поясничного радикулита
Поясничный радикулит — это не самостоятельное заболевание. Это комплекс болезненных проявлений, являющихся последствием других заболеваний. Дегенеративные процессы изменяют межпозвонковое пространство позвоночника и нарушают его функции, что и приводит к появлению симптомов радикулита.
Прежде чем начать лечение радикулита поясничного,необходимо знать причины:
- Остеохондроз и его проявления: остеофиты, костные отростки, протрузии дисков.
- Межпозвонковая грыжа.
- Старое травмирование позвоночника.
- Фораминальный стеноз, когда сужаются каналы прохождения нервных корешков.
- Болезни внутренних органов, наличие опухолей.
- Сильные стрессы, переохлаждение, поднятие тяжестей.
- Нарушение питания тканей — отложение солей.
- Болезни мочеполовой системы, грипп и другие перенесенные инфекции.
- Изменения, связанные с возрастом.
Чаще всего поясничный радикулит проявляется после сорока лет. Также ему подвержены спортсмены и люди, работающие в холодных погодных условиях и на производствах, связанных с поднятием тяжестей.
Симптомы
У такого заболевания, как поясничный радикулит, симптомы зависят от причины его проявления. Локализация боли зависит от того места, где ущемляются нервные корешки.
В зависимости от места локализации боли различают три болевых синдрома:
- Люмбаго — боль, которая появляется от чрезмерной нагрузки либо переохлаждения, после чего может произойти спазмирование мышц, сместиться позвонки или проявиться межпозвонковая грыжа. Приступ иногда длиться целые сутки.
- Ишиас — простреливающая боль проявляется в пояснице или ягодицах, а также часто может ощущаться вдоль всей ноги и отдавать в стопе.
- Люмбоишиалгия — жгучая навязчивая боль в поясничном отделе, отдающая в ноги.
Кроме основных радикулит имеет общие симптомы:
- Болевые ощущения имеют различный характер, разное время и интенсивность.
- Покалывание, жжение в ногах.
- Онемение и возникновение слабости мышц.
- Скованность и труднопереносимая боль при движениях.
- Боль при резких движениях.
- Сглаживание ягодичной складки с болезненной стороны.
Довольно сложно лечится радикулит, симптомы и лечение которого очень сильно взаимосвязаны. Симптоматика бывает самая разнообразная, и поэтому лечение назначается строго индивидуальное.
Лечение
Почувствовав первые признаки заболевания, необходимо немедленно обратиться к врачу-невропатологу. Прежде, чем лечить радикулит поясничный, специалист назначает полное диагностическое исследование.
Диагностика радикулита проводится следующими методами:
- Рентгенологическое исследование — определение изменений костной структуры.
- Компьютерная томография — определение степени поражения нервных связок и межпозвонковых дисков.
- Электромагнитография — более глубокое изучение нервных волокон.
Медикаментозное лечение
После полного исследования и выявления точной клинической картины заболевания врач определяет методы лечения. При обострении такого заболевания, как радикулит поясничный, лечение медикаментами назначается в первую очередь и направлено на устранение болевого синдрома:
- Нестероидные противовоспалительные средства снимают отеки, воспаления и болевой синдром в пораженной зоне.
- Миорелаксанты купируют спазмы мышц, устраняют защемление нервных волокон.
- Обезболивающие препараты назначаются в некоторых случаях для быстрого снятия боли в виде блокирования уколами больного участка.
- Антидепрессанты, седативные и снотворные средства применяются в комплексе с лекарствами для улучшения самочувствия больного.
- Мази, гели и крема местного применения снимают воспаление и боль, восстанавливают кровообращение.
- Витаминные комплексы поддерживают состояние больного.
После того, как успешно купируются болевые ощущения от такого заболевания, как радикулит, лечениепродолжается. Снятие болей еще не означает выздоровление.
Выясняется причина появления радикулита, и в соответствии с этим назначается дополнительное лечение. Иногда это может быть применение хондропротекторов, а иногда бывает достаточно назначения витаминов.
Физиотерапия и другие дополнительные процедуры
Когда обострение болезни проходит, назначается физиотерапевтическое лечение: парафинолечение, рефлексотерапия, фонофорез, амплипульс, дарсонвализация.
Парафинолечение — это метод теплолечения нагретым парафином, при котором усиливается кровообращение и оздоровление тканей.
Рефлексотерапия — это воздействие иголочками на точечные участки тела, тем самым запуская систему самовосстановления.
Фонофорез — в организм вводятся лекарственные вещества с помощью ультразвука. При этой процедуре активизируется клеточный обмен, усиливается кровообращение, ускоряется процесс регенерации, уменьшаются отеки.
Амплипульс — это воздействие на участки тела токами переменного направления с частотой 2-5 кГц. Амплипульстерапия имеет обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и другие действия.
Дарсонвализация — токи Д’Арсонваля снимают отеки и воспаления.
После физиопроцедур при необходимости назначается дополнительное лечение:
- Лечебный массаж, который должен делать опытный специалист. Кроме массажа руками существуют другие виды массажа: вакуумный, вибро- и гидромассаж, которые делаются при помощи специальных приспособлений.
- Мануальная терапия, при которой опытный мануал снимает боли и помогает восстанавливать двигательную активность.
- Лечебная гимнастика, которая проводится под наблюдением специалиста, укрепляет мышечный корсет, улучшает кровоснабжение позвоночника, нормализует обменные процессы, предотвращает обострение болезни.
Лечение спинного радикулита составляется строго индивидуально в зависимости от состояния пациента, степени нарушения функций позвоночника и стадии болезни. Поясничный радикулит чаще всего перетекает в хроническую форму. Периоды его обострения обычно проходят через 2-3 недели. Если терапия не дает результатов, то применяется хирургическое лечение.
Профилактика
Чтобы предупредить новые приступы спинного радикулита, необходимо соблюдать некоторые правила профилактики заболевания:
- Систематические занятия физическими упражнениями, спортивной ходьбой, танцами и плаванием, исключая резкие движения, прыжки, чрезмерные нагрузки.
- Периодические сеансы лечебного массажа.
- Удобная кровать для сна — идеальным решением может стать ортопедический матрас.
- Контролирование своего веса — лишний вес создает большую нагрузку на поясничный отдел позвоночника.
- В холодное время на пояснице желательно носить шерстяной или меховой пояс, чтобы избежать переохлаждения.
- Не находиться долго в одном положении и делать перерывы во время работы, чтобы помассировать поясницу, сделать наклоны в разные стороны, пройтись.
- Соблюдать правильную позу во время работы, не перетруждаться, контролировать режим труда и отдыха.
- Избегать резких движений при поднятии тяжестей, груз носить в обеих руках, распределив вес поровну.
Советы специалистов
Несколько советов от врачей больным спинным радикулитом:
- Самолечение радикулита недопустимо! О том, как лечить радикулит поясницы, знает только врач.
- Лечебная гимнастика должна проводиться только в присутствии профессионала.
- Лечебный массаж считается лучшим средством профилактики от обострения приступов радикулита.
- Физиотерапию, гимнастику и массаж нельзя проводить во время обострения болезни.
- Народные средства можно применять только после консультации с врачом.
На этом видео представлена лечебная гимнастика для поясничного радикулита:
Радикулит поясничного отдела является хроническим заболеванием, но вовремя назначенное врачом лечение поможет устранить обострение заболевания, а соблюдение правил профилактики предупредит повторное их проявление. Принятые меры позволят контролировать неприятные симптомы радикулита и жить долгой активной жизнью.
Источник
