Дерматиты у беременных лечение в домашних условиях
Дерматит при вынашивании беременности — это появление воспалительных, зудящих и мокнущих элементов на коже различного происхождения, возникающих или существенно усиливающихся во время гестации. Самыми частыми дерматитами во время беременности являются атопический и контактный варианты, возникающие из-за изменения иммунореактивности организма в процессе вынашивания плода. Для них типично острое или вяло текущее воспаление, сопровождающееся краснотой, зудом кожи и отечностью, корками или трещинами, шелушением.
Причины дерматитов у будущих мам
Атопический или контактный дерматит во время беременности может возникать на, казалось бы, привычные раздражители. Это происходит в результате изменения функционирования иммунной системы, ее физиологического подавления для благополучного вынашивания младенца. К основным веществам, провоцирующим дерматит у беременных, относят:
- факторы окружающей среды, пыльцу, сок растений,
- продукты питания с химическими компонентами (красители, стабилизаторы, консерванты),
- синтетику либо шерстяные ткани,
- перхоть, частицы кошечьей или собачьей шерсти, перо птиц,
- косметические или парфюмерные композиции.
Внутренними проблемами, которые в беременность нередко провоцируют развитие кожных поражений, может стать:
- токсикоз раннего периода гестации,
- нарушения рациона с употреблением опасной пищи,
- инфекционные агенты как вирусного, бактериального, так и грибкового происхождения,
- стрессорные факторы, переживания, эмоциональная лабильность,
- изменения как влажности помещения, так и резкие колебания температурных показателей,
- сухость, растяжки, зуд кожи во время гестации,
- проблемы с достаточным поступлением УФ-лучей (их нехватка или избыток, в том числе из-за солярия).
Гестация нередко провоцирует и обострение процесса, которым будущая мать страдала до зачатия. А аллергическая предрасположенность может быть унаследована ребенком, и она проявится в первые же годы жизни.
Беременность: как себя проявит дерматит?
Обычно беременность усиливает выраженность проявлений, и явления дерматита будут очень яркие, они легко распознаются. К ним относят зудящие элементы, возникающие на локтях и коленках, в области живота, на груди и на шее, на лице. Элементы имеют вид красных пятен, пузырьков, корочек или мокнутий. По степени тяжести можно выделить во время беременности течение в трех стадиях.
Легкое протекание процесса – самое распространенное, и оно проявляется такими симптомами как:
- сыпь в области кожных покровов, имеют слабую выраженность, обнаруживается на локтях и коленях, на шее,
- кожа в зоне элементов отечная и воспаленная, на прилегающих частях не изменена или может быть сухой,
- покровы, свободные от элементов, бледно-розового цвета, хорошо увлажненные, нет шелушения,
- зуд кожи непостоянный, проявляет себя вечером или ночью, не приносит выраженного дискомфорта.
Проявления тяжелых поражений: зуд кожи, мокнутия, высыпания
Дерматит беременных средней тяжести имеет более выраженные проявления:
- зуд кожи практически постоянный, усиливается к вечеру или при воздействии неблагоприятных факторов,
- элементы высыпаний можно обнаружить на спине, в области лица и груди, по животу и на бедрах,
- сыпь распространяется на часть лица и спину, затрагивая иногда животик и грудь, частично области бедер,
- на кожных покровах лица и век наблюдается формирование гиперпигментации с усилением темного цвета на солнце,
- кожа сухая, с шелушением, может легко воспаляться от незначительных воздействий.
При тяжелой и наиболее выраженной степени дерматита у беременных могут возникать такие проявления, как:
- сильный зуд кожи с расчесами и вторичным воспалением, он настолько сильный, что лишает покоя и сна,
- на коже наблюдаются многочисленные красные зудящие пятна, узелки, пузырьки, она отекшая, припухшая, воспаленная,
- в местах расчесов или сильного воспаления наблюдаются трещины, гнойнички, корочки или эрозии, кожа мокнет.
Когда наиболее вероятно обострение кожного воспаления?
Чаще всего, обострение дерматита и выраженное воспаление возникает в периоде первого или третьего триместров, так как эти сроки критичны для женщин с аллергической настроенностью. Воспаление в этом периоде может принимать генерализованные формы с распространением практически по всему телу, с бессонницей и нервным напряжением из-за зуда и сухости кожи. Во втором триместре за счет стабилизации гормонального фона, эмоциональности и обменных процессов, активность воспаления обычно минимальная, и рецидивы нечасты.
Диагностика поражений кожи
Основа диагностики кожных поражений у беременных — это указание женщины на контакт с аллергенами или возникновение дерматита после провоцирующих факторов. Хотя часто дерматит может возникать на «пустом месте». В анамнезе такой женщины есть указания на поражения кожи, воспалительные процессы, раздражение от косметики, аллергию на лекарства, порошки или бытовые аллергены. Дополнительно назначается анализ крови и аллергопробы, проводятся определение концентрации иммуноглобулинов в плазме, анализ кала на переваривание пищи. Кроме того, могут понадобиться консультации аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога и невролога.
Лечение дерматита при вынашивании ребенка
Проблема в терапии кожных поражений у беременных в том, что большая часть традиционно применяемых препаратов запрещена, они могут негативно воздействовать на плод. Поэтому вопрос лечения беременной будет решать врач. Терапия будет зависеть от степени тяжести и конкретных проявлений. Легкая степень дерматита лечится применением исключительно наружных средств и реализацией ряда определенных правил. К ним, прежде всего, относятся:
- применение особой элиминационной гипоаллергенной диеты,
- устранение контакта с аллергеном, создание гипоаллергенного быта (убрать все ковры, паласы, портьеры, книжные шкафы с открытыми полками, устранить пыль и шерсть животных, проводить влажные уборки с пылесосами с НЕРА-фильтрами),
- применять для мытья посуды и рук, для купания и мытья головы только гипоаллергенные средства, для уборки дома использовать минимум бытовой химии,
- устранить в доме животных, комнатные растения и даже аквариумных рыб (их корм — сильный аллерген),
- мягкая мебель должна быть одета в специальные гипоаллергенные чехлы,
- одежда вся должна быть из натуральной ткани и мягкая, приятная к телу, никакой синтетики, кружев и плотных тканей,
- стоит сменить косметику и парфюмерию на гипоаллергенную или отказаться от нее на время совсем,
- при купании кожу не растирать, а только промакивать, использовать специальные средства по уходу за кожей и лечению раздражений (препараты посоветует врач),
- необходим отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, полноценный уход за кожей.
Остальные формы патологии лечат в условиях дневного стационара либо в клинике, применяя как местные препараты виде болтушек и лосьонов, кремов и мазей, так и внутрь — антигистаминные, гормональные препараты, седативную терапию и общеукрепляющее лечение.
Источник
Период вынашивания ребенка — время повышенного риска развития некоторых патологий кожи. Если диагностирован дерматит при беременности, лечение заболевания имеет специфические особенности.
Тактика лечения дерматитов беременных
Беременность — период особых волнений, а также снижения защитных сил организма, существенных изменений в работе эндокринной системы, когда перестройка в работе различных органов и естественно увеличившаяся нагрузка на них, влекут за собой риск развития заболеваний кожи, в том числе дерматитов.
Согласно масштабному исследованию, проведенному учеными из Бразилии, результаты которого были опубликованы в ноябре 2015 года, распространенность данных патологий во время беременности достигает 88,95%, а частота специфических дерматозов беременных составляет 8,72%.
Дерматит — это собирательное название целой группы патологий, имеющих различную этиологию и клинические проявления. Принята основная дифференциация заболевания, в зависимости от причины возникновения различают:
- атопическую форму;
- аллергический дерматит;
- экзему;
- себорею;
- контактную форму;
- периоральный дерматит.
Характерным симптомом всех видов данной патологии являются зуд.
В зависимости от формы болезни в числе патологических проявлений могут быть:
- гиперемия (покраснение на фоне местного увеличения температуры в результате воспалительной реакции);
- шелушение кожных покровов (например, при себорейном дерматите);
- вторичная сыпь на коже по типу акне, возникающая в результате инфицирования при расчесывании;
- гиперпигментация (к примеру, вокруг глаз при контактном дерматите) и т. д.
В ожидании рождения ребенка даже самые незначительные патологические симптомы со стороны кожных покровов являются особым поводом для неудобства. Чаще всего они возникают в первой трети гестации, иногда стартуя сразу после зачатия.
Как правило, заболевание не представляет серьезной опасности. Однако если развивается атопический дерматит при беременности, а лечение назначается, когда болезнь переходит в запущенную стадию, либо в результате самолечения манифестируют осложнения, могут появиться серьезные поводы для тревог как за здоровье будущей мамы, так и за здоровье плода.
Важно знать: если возникли подозрения на дерматит при беременности, диагностику и лечение болезни необходимо доверить профессионалу. Врач подберет терапевтическую тактику борьбы с патологией на основании объективной клинической картины, с учетом имеющихся особенностей здоровья будущей мамы, срока беременности и пр.
Лечение может быть как местным, так и общим, в зависимости от формы дерматита и стадии развития болезни.
Местно применяются наружные средства:
- мази,
- кремы,
- гели,
- растворы для компрессов,
- болтушки и т. п.
Наряду с симптоматической терапией, позволяющей устранить сыпь на коже, зуд, жжение, отек и прочие местные проявления, могут быть рекомендованы:
- гормональные препараты;
- лекарственные средства, блокирующие выработку гистамина;
- энтеросорбенты и пр.
Любые таблетки или мази могут иметь противопоказания к применению и побочные эффекты, поэтому их нельзя применять бесконтрольно, особенно в период вынашивания ребенка.
Пробиотики и пребиотики для лечения и профилактики дерматитов
В последние десятилетия мировое научное сообщество стало уделять внимание проблеме профилактики и лечения дерматитов у беременных, так как выяснилась прямо пропорциональная связь между атопической формой патологии у будущих мам и частотой аллергических проявлений со стороны кожных покровов и органов дыхания у детей.
Ученые предлагают увеличить долю пробиотических продуктов, являющихся поставщиками пищевых волокон, а также пребиотиков в рационе для профилактики и лечения дерматитов при беременности, а также в качестве превентивных мер защиты здоровья новорожденных.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Симптомы аллергического контактного дерматита у беременной
В месте контакта с аллергеном (веществом, вызывающим аллергию) возникают:
- покраснение;
- отек;
- зуд;
- чувство жжения;
- мелкие или крупные пузырьки, заполненные жидкостью, при слиянии образующие обширное мокнутие (слившиеся вместе и лопнувшие пузыри) или сыпь в виде пятен или папул (шишечек) разных размеров.
Формы аллергического контактного дерматита у беременной
По течению выделяют острый и хронический аллергический контактный дерматит.
- Острый – заболевание возникает после контакта с аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию), протекает с выраженными симптомами, проходит после прекращения действия аллергена. Острый период может длиться до 6 недель.
- Хронический – длительное течение заболевания с обострениями (усилением симптомов) и ремиссиями (уменьшением признаков заболевания). Хроническим процесс называется, если он длится более 6 недель.
В зависимости от причины возникновения выделяют аллергический контактный дерматит, вызванный контактом с:
- металлами;
- лекарственными средствами;
- пищевыми продуктами;
- химическими веществами;
- косметическими средствами;
- пыльцой или ядом растений.
Причины аллергического контактного дерматита у беременной
Причиной контактного аллергического дерматита является попадание на кожу человека аллергена – раздражителя, который определяется иммунитетом как чужеродное вещество и вызывает его ответную реакцию.
Виды аллергенов:
- пищевые;
- лекарственные;
- пыльца и яд растений;
- косметика, парфюмерия;
- бытовые химические средства;
- пыль;
- шерсть и эпидермис (частицы верхнего слоя кожи) домашних животных, слюна насекомых;
- лакокрасочная продукция и др.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика аллергического контактного дерматита у беременной
Диагноз аллергического контактного дерматита может быть установлен на основании:
- анализа жалоб больного (на покраснение, зуд глаз, кожи, наличие пятнистых, папулезных (в виде шишечек) или пузырьковых высыпаний) и данных анамнеза заболевания (контакт с известным или возможным аллергеном – веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию);
- данных анамнеза жизни (вредные привычки, условия труда и быта, наличие пищевой, лекарственной аллергии, аллергических заболеваний у родственников);
- результатов объективного осмотра (врач может обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых, наличие высыпаний);
- результатов общего анализа крови (врач может выявить увеличение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и эозинофилов (разновидность лейкоцитов, отвечающая за выработку веществ, стимулирующих аллергическую реакцию));
- данных исследования крови на антитела IgE (иммуноглобулинов класса Е), отвечающие за аллергическую реакцию;
- кожного аллергологического тестирования — скарификационных проб (нанесение аллергенов (веществ, которые воспринимаются иммунитетом как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию) на кожу с помощью скарификаторов – медицинских приборов, предназначенных для царапания кожи). Беременным женщинам не рекомендуется проводить кожное аллергологическое тестирование ввиду естественного снижения иммунитета во время беременности.
- Консультация аллерголога-иммунолога. Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение аллергического контактного дерматита у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Исключение контакта с аллергеном – веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию.
- Чистая повязка на пораженную область кожи.
- Местное применение противовоспалительных и антигистаминных (противоаллергических) средств (гелей, мазей) на пораженном участке кожи. Местное лечение заключается в нанесении лекарственных средств непосредственно на очаг поражения.
- Прием антигистаминных препаратов (лекарств, уменьшающих проявления аллергии).
- При присоединении инфекции – местное применение антибиотиков.
Осложнения и последствия аллергического контактного дерматита у беременной
При присоединении инфекции на коже, пораженной аллергическим контактным дерматитом, могут возникать:
- язвы (глубокие воспалительные дефекты кожи);
- пиодермия (гнойное поражение кожи);
- абсцессы и флегмоны (гнойные поражения кожи и подкожной жировой клетчатки).
Профилактика аллергического контактного дерматита у беременной
Необходимо:
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
- регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- избегать контакта с известным аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию);
- при попадании на кожу аллергена или неизвестного вещества тщательно смыть водой;
- при возникновении симптомов обращаться к врачу-аллергологу или дерматологу.
Источник
Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.
Общие сведения
К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.
Дерматозы беременных
Причины
Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:
- Повышение активности Th2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
- Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
- Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).
Патогенез
Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.
В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.
Классификация
Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:
- Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
- Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
- Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
- Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.
Симптомы дерматозов беременных
Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.
Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.
Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.
Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.
Осложнения
Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.
При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.
Диагностика
Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:
- Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
- Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
- Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.
Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.
Лечение дерматозов беременных
Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:
- Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
- Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
- Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
- Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.
Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.
Прогноз и профилактика
Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.
Источник
